普通高等教育(精)精編版

1、下篇各 論第十一章理氣劑第十一章理氣劑1、定義凡以理氣藥為主組成，具有行氣或降氣作用，以治療氣滯或氣逆病證的方劑，統(tǒng)稱理氣劑。 理氣劑2、適應(yīng)病證氣滯證氣逆病證 理氣劑3、分類行氣 氣滯證 降氣 氣逆證 理氣劑理氣劑氣的病變氣的病變氣的不足氣的不足氣機(jī)運(yùn)行失調(diào)氣機(jī)運(yùn)行失調(diào)氣虛氣虛氣脫氣脫氣陷氣陷氣逆氣逆氣滯氣滯補(bǔ)氣：四君子湯補(bǔ)氣：四君子湯益氣固脫：獨(dú)參湯、生脈散益氣固脫：獨(dú)參湯、生脈散益氣升陷：補(bǔ)中益氣湯益氣升陷：補(bǔ)中益氣湯補(bǔ)益劑補(bǔ)益劑肺咳、喘肺咳、喘胃嘔吐呃逆胃嘔吐呃逆降氣降氣局部局部脹滿脹滿肝脅、乳房、少腹肝脅、乳房、少腹脾胃脘腹脾胃脘腹行氣行氣4、氣的病變病機(jī)與治法降氣降氣行氣行氣宣降肺

2、氣藥宣降肺氣藥和胃降逆藥和胃降逆藥行氣疏肝藥行氣疏肝藥行氣理脾藥行氣理脾藥消除病因藥消除病因藥+ +寒：溫里藥熱：清熱藥氣虛：補(bǔ)氣藥陰虛：補(bǔ)陰藥5、組方思路理氣劑6、使用注意應(yīng)辨清氣病之虛實(shí) 。辨清有無兼夾，分清主次。 應(yīng)中病即止。 有出血傾向的患者或婦女適值經(jīng)期者，亦應(yīng)慎用，孕婦則不宜使用本類方劑。 理氣劑第一節(jié)行氣第一節(jié)行氣 理氣劑越 鞠 丸 類丹溪心法行 氣七情所傷飲食失節(jié)寒溫失宜六郁證氣胸膈痞悶血脘腹、胸脅刺痛、脹痛火口苦吞酸濕痰胸悶泛惡嘔吐食納少、噯腐主治病機(jī)癥候分析越鞠丸功用：行氣解郁方解：香香 川川 梔梔 蒼蒼 神神附附 芎芎 子子 術(shù)術(shù) 曲曲君臣佐越鞠丸運(yùn)用辨證要點(diǎn) 本方是主治

3、氣血痰火濕食“六郁”的代表方。 以胸膈痞悶，脘腹脹痛，飲食不消等為辨證要點(diǎn)。 越鞠丸加減變化（臨床應(yīng)視何郁為主，調(diào)整其君藥并加味相應(yīng)藥物）（臨床應(yīng)視何郁為主，調(diào)整其君藥并加味相應(yīng)藥物） 若偏重于氣郁，重用香附香附，酌加木香、枳殼、厚樸。 血郁， 川芎川芎，酌加桃仁、赤勺、紅花。 濕郁， 蒼術(shù)蒼術(shù)，酌加茯苓、澤瀉。 火郁， 梔子梔子，酌加黃芩、黃連。 痰郁， 酌加半夏、瓜蔞。 氣郁， 神曲神曲，酌加山楂、麥芽。越鞠丸枳實(shí)薤白桂枝湯 類金匱要略行 氣主證分析：胸陽不振，痰氣互結(jié)之胸痹。胸痹胸滿而痛，甚則胸痛徹背。喘息咳唾、短氣。氣從脅下沖逆，上攻心胸。苔白膩，脈沉弦或緊。枳實(shí)薤白桂枝湯桂枝桂枝厚樸

4、厚樸枳實(shí)枳實(shí)薤白薤白瓜蔞瓜蔞功用：通陽散結(jié)，祛痰下氣。方解：君臣佐枳實(shí)薤白桂枝湯配伍特點(diǎn)寓降逆平?jīng)_于行氣之中，以恢復(fù)氣機(jī)之升降；寓散寒化痰于理氣之內(nèi)，以宣通陰寒痰濁之痹阻。 枳實(shí)薤白桂枝湯運(yùn)用辨證要點(diǎn)本方是主治胸陽不振，痰濁中阻，氣結(jié)于胸所致胸痹之常用方。以胸中痞滿，氣從脅下沖逆，上攻心胸，舌苔白膩，脈沉弦或緊為辨證要點(diǎn)。 枳實(shí)薤白桂枝湯加減變化寒重加干姜、附子氣滯重加重枳樸用量痰濁重加半夏、陳皮枳實(shí)薤白桂枝湯半夏厚樸湯 類金匱要略行 氣痰氣互結(jié)痰氣互結(jié)阻于咽喉梅核氣阻于咽喉梅核氣 隨氣上逆嘔，咳隨氣上逆嘔，咳 郁于胸脅胸脅滿悶郁于胸脅胸脅滿悶 苔白膩，脈弦滑苔白膩，脈弦滑 七情郁結(jié)七情郁結(jié)

5、肝氣不舒氣機(jī)不暢肝氣不舒氣機(jī)不暢 肺胃之氣失降肺胃之氣失降 津聚為痰津聚為痰 主治病機(jī)癥候分析半夏厚樸湯蘇葉蘇葉生姜生姜茯苓茯苓厚樸厚樸半夏半夏主治：梅核氣 功用：行氣散結(jié)，降逆化痰方解：君臣佐半夏厚樸湯運(yùn)用辨證要點(diǎn)本方為治療情志不暢，痰氣互結(jié)所致的梅核氣之常用方。以咽中如有物阻，吞吐不得，胸膈滿悶，苔白膩，脈弦滑為辨證要點(diǎn)。 半夏厚樸湯使用注意方中多辛溫苦燥之品，僅適宜于痰氣互結(jié)而無熱者，若見顴紅口苦，舌紅少苔，屬于氣郁化火，陰傷津少者，雖具梅核氣之特征，亦不宜使用本方。 半夏厚樸湯加減變化氣郁甚加香附、郁金脅肋痛加川楝子、元胡咽痛加玄參、桔梗半夏厚樸湯天臺(tái)烏藥散 類醫(yī)學(xué)發(fā)明行 氣小腸疝氣小

6、腸疝氣少腹痛引睪丸少腹痛引睪丸 ，偏墜腫脹，偏墜腫脹 少腹疼痛少腹疼痛 舌淡苔白，脈沉遲舌淡苔白，脈沉遲 氣機(jī)阻滯寒凝肝脈主治病機(jī)癥候分析天臺(tái)烏藥散散寒止痛 行氣疏肝 烏藥烏藥 小茴香、良姜小茴香、良姜 木香、青皮木香、青皮 巴豆巴豆 檳榔、川楝子檳榔、川楝子 方解：主治：肝經(jīng)氣滯寒凝證功用：行氣散結(jié)，降逆化痰君臣佐天臺(tái)烏藥散運(yùn)用辨證要點(diǎn)本方為治寒滯肝脈所致疝痛之常用方。以少腹痛引睪丸，舌淡苔白，脈沉弦為辨證要點(diǎn)。 天臺(tái)烏藥散使用注意濕熱下注之疝痛不宜使用 天臺(tái)烏藥散加減變化用于偏墜腫脹加荔枝核、橘核寒甚加肉桂、吳萸天臺(tái)烏藥散暖肝煎 類景岳全書行 氣肝腎陰寒肝腎陰寒（虛寒）（虛寒）陽氣不足陽氣

7、不足寒凝氣滯血瘀寒凝氣滯血瘀睪丸冷痛，小腹冷痛睪丸冷痛，小腹冷痛陰血不足陰血不足面色無華，舌淡苔白面色無華，舌淡苔白主治病機(jī)癥候分析暖肝煎行氣止痛行氣止痛 溫補(bǔ)肝腎溫補(bǔ)肝腎 枸杞枸杞當(dāng)歸當(dāng)歸肉桂肉桂小茴小茴烏藥烏藥沉香沉香茯苓茯苓生姜生姜溫補(bǔ)肝腎，滋陰養(yǎng)血溫補(bǔ)肝腎，滋陰養(yǎng)血 活血活血行氣疏肝行氣疏肝 暖肝溫腎暖肝溫腎 健脾滲濕健脾滲濕 溫胃散寒溫胃散寒 方解暖肝煎運(yùn)用辨證要點(diǎn)本方為治療肝腎不足，寒凝氣滯之睪丸、疝氣或少腹疼痛的常用方。以睪丸、疝氣或少腹疼痛，畏寒喜溫，舌淡苔白，脈沉遲為辨證要點(diǎn)。 暖肝煎使用注意濕熱下注，陰囊紅腫熱痛者忌用。 暖肝煎加減變化寒甚者加吳茱萸、干姜，再甚者加附子腹痛

8、甚者，加香附睪丸痛甚者，加青皮、橘核暖肝煎第二節(jié)降氣第二節(jié)降氣理氣劑蘇子降氣湯 類太平惠民和劑局方降 氣上上 實(shí)實(shí)（痰涎壅肺）（痰涎壅肺）下下 虛虛（腎陽不足）（腎陽不足） 肺失肅降肺失肅降咳喘短氣，痰多咳喘短氣，痰多 痰阻氣滯痰阻氣滯胸膈滿悶，苔白滑胸膈滿悶，苔白滑 腎不納氣腎不納氣呼多吸少呼多吸少 水濕內(nèi)停水濕內(nèi)停水溢肌膚浮腫水溢肌膚浮腫 失于溫養(yǎng)失于溫養(yǎng)腰疼腳弱腰疼腳弱 主治病機(jī)癥候分析蘇子降氣湯功用 降氣平喘，祛痰止咳。 主治 上實(shí)下虛喘咳證 蘇子降氣湯祛痰止咳降氣平喘蘇子蘇子半夏厚樸前胡半夏厚樸前胡肉桂肉桂當(dāng)歸當(dāng)歸生姜蘇葉生姜蘇葉大棗甘草大棗甘草降氣平喘，祛痰止咳 助君藥降氣祛痰平喘

9、溫補(bǔ)下元，納氣平喘 降逆止咳，養(yǎng)血補(bǔ)肝 散寒宣肺 調(diào)和諸藥 君臣佐使方解蘇子降氣湯配伍特點(diǎn)1、上下兼顧，標(biāo)本同治，治上治標(biāo)為主。2、氣血津液同治。3、潤(rùn)燥相濟(jì)。 蘇子降氣湯運(yùn)用辨證要點(diǎn)本方為治療痰涎壅盛，上實(shí)下虛之喘咳的常用方。臨床以胸膈滿悶，痰多稀白，苔白滑或白膩為辨證要點(diǎn)。 蘇子降氣湯使用注意本方藥性偏溫燥，以降氣祛痰為主，對(duì)于肺腎陰虛的喘咳，以及肺熱痰喘之證，均不宜使用。 蘇子降氣湯臨床應(yīng)用與加減變化1、痰多喘甚加瀉肺平喘藥、葶藶子、桑白皮2、喘不能平臥或動(dòng)則氣短難續(xù)加納氣平喘藥：胡桃肉、沉香、訶子3、腎陽虛明顯加溫腎助陽藥：附子、補(bǔ)骨脂4、水腫、小便不利加利尿藥蘇子降氣湯定 喘 湯 類

10、攝生眾妙方降 氣惡寒，發(fā)熱，頭身痛惡寒，發(fā)熱，頭身痛 哮喘咳嗽，痰稠而黃哮喘咳嗽，痰稠而黃 ，苔黃膩，脈滑數(shù)苔黃膩，脈滑數(shù) 痰熱內(nèi)蘊(yùn)痰熱內(nèi)蘊(yùn) 肺失宣降肺失宣降 風(fēng)寒外束風(fēng)寒外束主治病機(jī)癥候分析定喘湯宣降肺氣宣降肺氣清熱化痰清熱化痰麻黃麻黃白果白果蘇子、杏仁蘇子、杏仁半夏、冬花半夏、冬花黃芩、桑白皮黃芩、桑白皮甘草甘草宣肺散邪平喘 斂肺定喘祛痰 降氣平喘，止咳祛痰 清泄肺熱，止咳平喘 調(diào)和諸藥 君臣佐使方 解定喘湯配伍特點(diǎn) 散收并用；宣降同施 表里兼顧，寒熱同用定喘湯運(yùn)用辨證要點(diǎn) 本方亦為降氣平喘之常用方，用于素體痰多，復(fù)感風(fēng)寒，致肺氣壅閉之喘咳證。 臨床應(yīng)用以哮喘咳嗽，痰多色黃，微惡風(fēng)寒，苔黃

11、膩，脈滑數(shù)為辨證要點(diǎn)。 定喘湯使用注意 若新感風(fēng)寒，雖惡寒發(fā)熱，無汗而喘，但內(nèi)無痰熱者；或哮喘日久，肺腎陰虛者，皆不宜使用。 定喘湯加減變化無表證者，以宣肺定喘為主，故麻黃可減量應(yīng)用；痰多難咯者，可酌加瓜蔞、膽南星等以助清熱化痰之功；肺熱偏重，酌加石膏、魚腥草以清泄肺熱。 定喘湯旋復(fù)代赭湯 類傷寒論降 氣胃氣虛弱脾不運(yùn)濕，濕聚為痰痰阻氣滯心下痞硬 胃氣上逆噫氣(噯氣），嘔吐，呃逆 苔白滑，脈弦虛 胃氣上逆胃虛痰阻主治病機(jī)癥候分析旋覆代赭湯益氣和胃降逆化痰旋復(fù)花旋復(fù)花代赭石代赭石生姜半夏生姜半夏人參大棗人參大棗甘草甘草下氣消痰，降逆止噫 重鎮(zhèn)降逆祛痰散結(jié)，降逆止嘔 益脾胃，補(bǔ)氣虛君臣佐使佐方解旋

12、覆代赭湯生姜與半夏相配，是化痰散飲，和胃降逆的常用配伍結(jié)構(gòu)。生姜在本方中用量獨(dú)重，其用意有三：和胃降逆以增止嘔之效宣散水氣以助祛痰之功制約代赭石的寒涼之性，使其鎮(zhèn)降氣逆而不伐胃。配伍結(jié)構(gòu)旋覆代赭湯運(yùn)用辨證要點(diǎn)本方為治療胃虛痰阻氣逆證之常用方。臨床以心下痞鞕，喛氣頻作，或嘔吐，呃逆，苔白膩，脈緩或滑為辨證要點(diǎn)。 旋覆代赭湯旋覆代赭湯（1）和胃降逆）和胃降逆 胃氣虛胃氣虛挾痰：本方挾痰：本方兼熱：竹茹橘皮竹茹湯兼熱：竹茹橘皮竹茹湯偏寒：丁香、柿蒂或合理中丸偏寒：丁香、柿蒂或合理中丸兼陰虛：山藥、石斛、麥冬兼陰虛：山藥、石斛、麥冬 可減代赭石可減代赭石 減人參大棗減人參大棗痰濕甚，苔厚膩：合平胃散痰

13、濕甚，苔厚膩：合平胃散 挾食積，噯氣臭腐：消食藥挾食積，噯氣臭腐：消食藥 兼肝郁，脅痛：合四逆散兼肝郁，脅痛：合四逆散 兼熱，吞酸吐苦：合左金丸兼熱，吞酸吐苦：合左金丸 （2）眩暈：天麻，白術(shù)。）眩暈：天麻，白術(shù)。 胃不虛胃不虛臨床應(yīng)用與加減變化越鞠丸所治“六郁”證不包括：A濕郁B火郁 C寒郁E食郁回答錯(cuò)誤，再想一想！回答正確，你真棒！回答錯(cuò)誤，再想一想！回答錯(cuò)誤，再想一想！D. 痰郁回答錯(cuò)誤，再想一想！單選題：半夏厚樸湯的功用是 :A行氣散結(jié)，降逆化痰 B行氣散結(jié)，降逆止嘔 C行氣散結(jié)，化痰止咳 D行氣散結(jié)，寬胸利膈 回答錯(cuò)誤，再想一想！回答錯(cuò)誤，再想一想！回答錯(cuò)誤，再想一想！回答正確，你真

14、棒 ！E. 行氣散結(jié)，止咳平喘 回答錯(cuò)誤，再想一想！ 天臺(tái)烏藥散的功用不包括 ：A. 散寒B. 行氣C. 止痛 D. 疏肝回答錯(cuò)誤，再想一想！回答錯(cuò)誤，再想一想！回答錯(cuò)誤，再想一想！回答錯(cuò)誤，再想一想！E. 活血 回答正確，你真棒 ！ 暖肝煎的組成中不含有 ：A烏藥、小茴香 B肉桂、沉香 C當(dāng)歸、枸杞 D茯苓、生姜 回答錯(cuò)誤，再想一想！回答錯(cuò)誤，再想一想！回答錯(cuò)誤，再想一想！回答錯(cuò)誤，再想一想！E. 甘草、大棗回答正確，你真棒 ！ 患者.喘咳短氣，胸膈滿悶，腰疼腳弱，肢體浮腫，舌苔白滑，脈弦滑。治宜選用 ：A 小青龍湯B 蘇子降氣湯 C 定喘湯D 麻黃湯回答正確，你真棒！回答錯(cuò)誤，再想一想！回答錯(cuò)誤，再想一想！回答錯(cuò)誤，再想一想！E. 麻杏石甘湯回答錯(cuò)誤，再想一想！ 麻黃與白果在定喘湯中的配伍關(guān)系是 ：A升降配伍 B散收配伍 C散中寓收 D收中寓散 回答正確，你真棒！回答錯(cuò)誤，再想一想！回答錯(cuò)誤，再想一想！回答錯(cuò)誤，在想一想！E. 相須為用回答錯(cuò)誤，在想一想！旋覆代赭湯的藥物組成中不含有 ：A甘草、大棗 B生姜、半夏 C人參、大棗 D