重大手術術前醫(yī)療技術損害預警告知制度（最新版）

1、重大手術術前醫(yī)療技術損害預警告知制度一、凡需施行手術的病員，術前要完成必要地檢查，盡可能明確診斷，嚴格掌握手術指征。二、凡施行重大手術、復雜疑難手術、危險性較大手術，診斷未明確的探查手術(急癥例外)以及新開展的手術，均需進行術前討論，由科主任或病區(qū)主任主持，經(jīng)管醫(yī)師書寫術前討論記錄，并且主治醫(yī)師簽字。術前討論以進一步明確診斷、手術適應癥、手術方式、步驟、麻醉及術中術后可能發(fā)生的問題及其對策，確定術者和助手。一般手術由經(jīng)管醫(yī)師書寫術前小結。三、手術批準權限：原則上是逐級審批。(1)、住院醫(yī)師主持手術，由主治醫(yī)師審批。(2)、主治醫(yī)師主持手術，由副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師、科主任審批。(3)、重大手術、

2、復雜疑難手術、新開展的大手術；由主治醫(yī)師提出報告，經(jīng)科主任審定，報醫(yī)務科請求院長審批。(4)、一般急癥，需進行手術者，由當班二線醫(yī)師批準。疑難重癥，須報告主任批準。(5)、審批者，應按手術分級標準進行審批，如遇特殊情況需超過標準者，應請示科主任同意后方可執(zhí)行。否則發(fā)生問題由審批者負責。未經(jīng)審批自行決定者，由本人承擔責任。四、手術分級規(guī)定：一般分為三種。(1)、一般手術，如闌尾摘除、疝修補、簡單乳房切除、急性膿胸引流、膀胱結石、鞘膜積液、一般四肢手術、體表腫瘤、胎頭吸引器助產(chǎn)等手術由主治醫(yī)師或科主任批準，由住院醫(yī)師擔任手術者(實習醫(yī)師擔任術者，必須在主治醫(yī)師或高年住院醫(yī)師帶領和指導下進行)。(2

3、)、重大手術，如內(nèi)臟手術、食道手術、甲狀腺、血管瘤、內(nèi)耳、各種復雜的矯形術及移植術、脊髓神經(jīng)手術和手術后可能導致病員殘廢、影響生育者，需經(jīng)醫(yī)務科或業(yè)務副院長批準，由主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師擔任術者或負責指導手術。(3)、凡施行危險性較大手術、新開展的大手術、診斷未明確的探查手術，或病情危重又必須進行手術時，除術前仔細討論外，應由高年主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師及主任醫(yī)師擔任術者。同時應報院長批準，必要時請上級批準。五、施行各種手術都應與患者家屬進行談話，說明手術目的、術中可能發(fā)生意外及預后情況，并做好談話錄記，必須由病員家屬或單位簽字同意。對于無主病人須緊急手術或緊急手術來不及征求家屬或單位同意時，應報醫(yī)

4、務科并經(jīng)院辦公會議決定后進行手術，上報衛(wèi)生局備案。六、術前的各種準備工作，必須及時完成，如有脫水、休克、貧血等不利于手術的現(xiàn)象應先行治療，待情況好轉后方可考慮手術，同時做好病員和家屬思想工作，以減少或消除不必要的顧慮。七、術者或第一助手應在術前一日開好醫(yī)囑，并檢查手術前護理工作的實施情況，必要時協(xié)助手術室護士準備好特殊器械，應根據(jù)病情，手術需要配好備用血。八、病員去手術前應排尿，摘下假牙、貴重物品交護士長或家屬代管。手術室工作人員應熱情接待病員，核對病員姓名、床號、診斷、手術、部位，爾后進行麻醉，然后再施行手術。九、手術人員必須嚴格遵守無菌原則，如穿戴鞋帽、衣褲、口罩、隔離衣和洗手及整個手術操

5、作過程要保持無菌。十、一般情況下術者在手術過程中對病員負完全責任，助手應按照術者要求協(xié)助手術，發(fā)現(xiàn)不利于病員情況時，助手可提醒術者注意，但必須互相商討，必要時應請上級醫(yī)師決定。當手術是在上級醫(yī)師指導下，由低年資醫(yī)師或進修學習醫(yī)師擔任術者時，仍由上級醫(yī)師對病員完全負責任，術者必須服從指導。十一、手術操作過程中，原則上按手術前討論方案進行，如術中病情變化需改手術方式，要經(jīng)上級醫(yī)師同意，術者和助手的安排無特殊情況不準變化。十二、在手術進行的全過程中應愛護機體組織，按解剖層次分離，分離時要區(qū)別正常組織與病變組織，不應損傷手術毗鄰部位的器官和組織，止血應徹底，操作應穩(wěn)、準、輕、快。十三、手術中有異常發(fā)現(xiàn)

6、與術前估計不符，發(fā)生意外的重要組織或器官損傷和術者難以控制的大出血，出現(xiàn)術者不易辯認的解剖關系或腫瘤侵犯鄰近器官使用手術進行有困難，在手術進行的全過程中病情急劇惡化，或發(fā)生術者無把握處理的情況時，均應及時請示上級醫(yī)師到場指導或參加手術進行處理，以免發(fā)生嚴重后果。十四、手術過程中出現(xiàn)特別嚴重情況，有可能危及病員生命安全時，應立即向科主任、醫(yī)務科、院長匯報，以便及時組織搶救處理。十五、手術完畢縫合切口前(特別是體腔和深部組織手術)，要認真檢查手術用藥和敷料器械(特別是針線、刀剪、線軸及紗布等)是否齊全，嚴防遺留體內(nèi)。全麻術后病人，要嚴格掌握拔管指征，確認病情許可后才能拔管。十六、術后24小時內(nèi)作好

7、手術記錄，密切觀察患者的病情變化，注意術后并發(fā)癥的預防，絕不能因為手術結束而萬事大吉。醫(yī)療技術風險預警機制醫(yī)療風險系指使患方或醫(yī)方遭受傷害的可能性，是一種可以有效防范，將其降低到最小程度，但絕對不能消除的?！邦A則立，不預則廢”就需要醫(yī)院管理部門從管理體制、醫(yī)療流程、規(guī)章制度等查尋缺陷并制定相應的改進措施，建立有效的防范機制。目前我院各項業(yè)務發(fā)展形勢較好，結合開展的各項新技術、新項目及引進的高新設備、醫(yī)療質(zhì)量管理、醫(yī)務人員的技術、責任感等諸多方面因素，特制定本預警機制。一、建立預警機制的目的：隨著社會的發(fā)展，人們對醫(yī)療質(zhì)量及服務質(zhì)量的要求越來越高。但由于醫(yī)療行業(yè)的特殊性和醫(yī)學本身的許多未知性，就

8、造成了醫(yī)療診治效果的不確定，醫(yī)療意外的不可預見性，使的醫(yī)療風險無處不在。建立醫(yī)療技術風險預警機制目的就是降低醫(yī)療風險，防范醫(yī)療糾紛，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生，減少給患者及其親屬帶來的傷害，減輕醫(yī)院負擔。二、醫(yī)療風險存在方面：1、醫(yī)療管理方面:各項醫(yī)療技術操作無統(tǒng)一的規(guī)范或規(guī)范不標準；醫(yī)療活動過程或有關核心制度中存在有缺陷；醫(yī)療診療技術流程的偽科學性或者過于復雜，都容易造成失誤；醫(yī)療質(zhì)量管理運行中全程管理、環(huán)節(jié)管理及終末管理有制度難執(zhí)行，缺乏監(jiān)督機制及反饋機制。2、醫(yī)務人員個人因素：缺乏醫(yī)療風險意識；醫(yī)療技術水平有限；責任心不強或不遵守規(guī)章制度；3、設備因素：搶救設備的完好，能否正常運轉；檢驗科各項實

9、驗設備的完好，給臨床醫(yī)生以重要參考標準。三、醫(yī)療風險預警程序：醫(yī)療風險預警的實施進程可以歸納為風險識別、風險估測和風險評價三個大的階段。風險識別是對潛在的各種風險進行系統(tǒng)的歸納和全面地分析以掌握其性質(zhì)和特征，便于確定哪些風險應予以考慮，同時分析引發(fā)這些風險的主要因素和所產(chǎn)生后果的嚴重性，這個階段是對風險進行定性分析的基礎工作；風險估測是通過對所收集的大量資料的研究，運用概率論和數(shù)理統(tǒng)計等工具估計和預測風險發(fā)生的概率和損失幅度，這個階段工作是對風險分析的定量化，使整個風險管理建立在科學的基礎上；風險評價是根據(jù)專家判斷的安全指標，來確定風險是否需要處理和處理的程度。四、針對我院醫(yī)療風險的對策：1、

10、成立專職專家的督導組,由院內(nèi)專家委員會成員擔任。制定院內(nèi)各科室醫(yī)療質(zhì)量管理考核標準及核心制度，參與院內(nèi)的醫(yī)療質(zhì)量及目標管理檢查，工作形式以現(xiàn)場檢查，評分計入月度考核。2、設立醫(yī)療風險預警管理人員，針對已經(jīng)出現(xiàn)的醫(yī)療事件，進行調(diào)查，設計管理程序，監(jiān)測管理過程、收集信息資料、改進醫(yī)療質(zhì)量，杜絕此類醫(yī)療事件的再次發(fā)生。對可能發(fā)生醫(yī)療風險的各項制度，提出針對性的修改意見，并給予完善。3、醫(yī)療管理部門要關注管理體制、醫(yī)療流程、操作規(guī)范、質(zhì)量評價等方面內(nèi)容。查看管理制度等方面有無缺陷，流程是否復雜易致操作失誤，統(tǒng)一醫(yī)護操作標準，使醫(yī)療操作科學化、合理化。對環(huán)節(jié)和全程管理過程中的問題給予及時反饋，加強醫(yī)療全

11、過程的監(jiān)督機制。具體的日常管理工作中要樹立風險防范意識，改進系統(tǒng)及制度的缺陷，不強調(diào)個人處罰，從根本上降低醫(yī)療風險。4、嚴格外科手術準入制度，由麻醉科人員協(xié)同成立科內(nèi)管理和準入審定小組，并制定管理辦法。嚴格執(zhí)行手術分級管理制度。嚴格專業(yè)準入制度，提高?？凭戎嗡?，嚴禁跨科別收治病人，因短期經(jīng)濟利益延誤病人治療時機。嚴格新技術、新項目的開展安全評估制度。嚴格執(zhí)行入院告知制度。5、加強全員的培訓力度，不斷提高全員技術操作水平，培養(yǎng)醫(yī)療風險意識，培訓醫(yī)患溝通技巧、技術操作常規(guī)、各種法律法規(guī)、醫(yī)學新進展等各種知識，提高全員的綜合素質(zhì)。6、嚴格按照執(zhí)行制度，按照制度辦事，認真落實各項規(guī)范和制度。加大由于

12、責任心不強或不按制度辦事所引起糾紛的處罰力度。7、保障各種醫(yī)療器械的正常運行，給予維護和保養(yǎng)。減少因機器原因導致的醫(yī)療糾紛。五、目標：通過建立醫(yī)療風險預警機制，使醫(yī)療質(zhì)量控制能夠達到四個目標：(1)安全：避免在診療過程中帶來的醫(yī)源性損害；避免診療不及時而貽誤最佳診療時機；避免在就醫(yī)過程中發(fā)生的非醫(yī)療性損傷；(2)實用：提供的服務必須有明確的科學理論依據(jù)，不能為醫(yī)院或個人利益在治療、檢查、用藥、護理過程中隨意增減項目，使服務所需費用合理；(3)及時：盡量減少患者在候診、取藥、繳費、檢查等過程的時間，盡量縮短術前等候時間和住院日，提供便捷服務。(4)平等：以病人為中心，尊重關愛患者，尊重患者的選擇

13、、需要、價值，對所有患者一視同仁，提供同樣服務。營造一個友善、諒解、和諧的人際關系氛圍。各項措施和制度的制定，最終是為了提高醫(yī)院醫(yī)療風險防范，做到“未病先防”。規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，降低醫(yī)療風險，樹立全員風險意識，強化全員參與意識，為醫(yī)院業(yè)務正常發(fā)展提供堅實的保障。醫(yī)療技術損害處置預案為使一旦發(fā)生的醫(yī)療技術損害得到迅速、有序、妥善的處理，最大限度降低損害程度，保護患者生命健康，減輕醫(yī)患雙方損失，防止嚴重后果發(fā)生，制定本預案。一、立即消除致害因素。技術損害一旦發(fā)生，首先發(fā)現(xiàn)者應當立即設法終止致害因素；當致害因素的識別和判定有困難時，應當立即呼叫上級醫(yī)護人員指導處理，不可遲疑拖延。二、迅速采

14、取補救措施。密切注意患者生命體征和病情變化，千方百計采取有效補救措施，降低技術損害后果，保護患者生命健康。三、盡快報告有關領導。技術損害一旦發(fā)生，都必須立即如實報告。首先報告上級醫(yī)師和科主任，情節(jié)嚴重者應當同時報告醫(yī)務科、主管院領導或者總值班，重大技術損害必須同時報告院長，任何人不得隱瞞或瞞報。四、組織會診協(xié)同搶救。損害較輕、不致造成嚴重后果者，當事科室要酌情組織科內(nèi)會診，妥善處理（由科主任現(xiàn)場高年資醫(yī)師主持）；對于情節(jié)嚴重的技術損害，應當根據(jù)需要邀請院內(nèi)相關?？茣\，共同搶救（科主任主持）。五、迅速收集并妥善保管有關原始證據(jù)，包括實物、標本、手術切除組織器官、剩余藥品、材料、試劑、攝像和錄音資料、各種原始記錄等。六、妥善溝通，穩(wěn)定患方情緒，爭取患方配合，防止干擾搶救和發(fā)生沖突。七、如患者已經(jīng)死亡，必要時應在規(guī)定時限內(nèi)向其親屬正式提出并送達書面尸檢建議，并力爭得到患方書面答復。八、全面檢查、總結教訓，找出技術損害發(fā)生的原因，制定改進措施，修訂制度及時完善相關記錄。九、如屬醫(yī)療過失，應當區(qū)分直接責任和間接責任，依照法律法規(guī)和