臨床靜脈留置針應用及注意事項

1、淺靜脈留置針的應用與維護神經科 黃丹 主要內容主要內容淺靜脈留置針的定義，淺靜脈留置針的定義，應用意義應用意義及種類及種類淺靜脈留置針的應用與維護淺靜脈留置針的應用與維護常見并發(fā)癥及預防常見并發(fā)癥及預防什么是淺靜脈留置針？什么是淺靜脈留置針？靜脈留置針又稱為靜脈套管針。它是由不銹鋼的針芯；軟的外套管及塑料針座組成。穿刺時將外套管和針芯一齊刺入血管中，當套管送入血管后，抽出針芯，僅將柔軟的外套管留在血管中進行輸液的一種輸液工具。小夾子針柄針尖肝素帽白色隔離塞延長管導管小夾子靜脈留置針的優(yōu)點靜脈留置針的優(yōu)點操作簡單，減輕患者由于反復穿刺而造成的痛苦 保護血管，減少液體外滲，同時保證合理用藥時間，為

2、輸血和輸液提供方便 保留了一條開放的靜脈通路，便于搶救工作，而且很大程度上減輕了護理人員的工作量 適合于長期輸液患者、老年人患者及無自主意識的患者，特別是危重患者，可隨時打開靜脈通道及早用藥，提高搶救成功率 使用范圍使用范圍1.長期靜脈輸液的病人2.輸注刺激性較強的藥物3.危重的病人4.手術的病人5.小兒及老年人6.躁動不合作的病人目前市場上的留置針種類有：目前市場上的留置針種類有：開放式留置針密閉式留置針安全型留置針防逆流留置針開放式留置針開放式留置針：提供較大輸液量，但不能完全有效避免血液外溢的傳統(tǒng)的留置針。密閉式留置針密閉式留置針：能在使用過程中，有效避免血液外溢而造成血液污染的整體式留

3、置針。（直型）（直型）（Y型）型）安全式留置針安全式留置針：既防針刺傷又防血液污染。防逆流留置針防逆流留置針：防止血液逆流，減低血液污染的危險，達到正壓封管的效果。臨床上型號的選擇：臨床上型號的選擇：流速流速應用應用1925ml/min小兒小兒/ /脆小血管脆小血管3336ml/min輸液輸液5565ml/min輸血輸血76105ml/min手術室手術室/ /急診急診頭皮針頭皮針5#7#9#12#規(guī)格規(guī)格24G22G20G18G顏色顏色留置針的臨床選擇：留置針的臨床選擇：在不影響靜脈輸液速度的前提下，應選用細、短留置針，因相對小號的留置針進入機體血管后漂浮在血管中，減少機械性摩擦及對血管內壁的

4、損傷，從而降低機械性靜脈炎及血栓性靜脈炎的發(fā)生。靜脈選擇靜脈選擇-原則原則靜脈粗直、彈性好，避開關節(jié)和靜脈瓣及受傷的肢體靜脈粗直、彈性好，避開關節(jié)和靜脈瓣及受傷的肢體一般來說，能扎上肢不扎下肢；能扎健側不扎患側一般來說，能扎上肢不扎下肢；能扎健側不扎患側穿刺手部血管比腕部和上臂血管的靜脈炎發(fā)生率低穿刺手部血管比腕部和上臂血管的靜脈炎發(fā)生率低橈靜脈穿刺時易發(fā)生橈神經損傷如使用應盡量靠上橈靜脈穿刺時易發(fā)生橈神經損傷如使用應盡量靠上頭靜脈：起于手背頭靜脈：起于手背靜脈網(wǎng)的橈側，轉至靜脈網(wǎng)的橈側，轉至前臂前面，腋靜脈。前臂前面，腋靜脈。貴要靜脈：起于手背貴要靜脈：起于手背靜脈網(wǎng)的尺側，轉至靜脈網(wǎng)的尺側

5、，轉至前臂尺側，肱靜脈。前臂尺側，肱靜脈。肘正中靜脈：為一短肘正中靜脈：為一短粗的靜脈干，在肘窩粗的靜脈干，在肘窩處連接頭靜脈和貴要處連接頭靜脈和貴要靜脈。靜脈。行程長、靜脈瓣多，不做為靜脈治療的首選行程長、靜脈瓣多，不做為靜脈治療的首選股靜脈置管有較高的細菌定植率應避免使用股靜脈置管有較高的細菌定植率應避免使用 正確的穿刺正確的穿刺: :協(xié)助患者取舒適體位，在穿刺點上方10cm處扎止血帶，以進針點為中心消毒皮膚2次，直徑8cm，左右松動留置針，左手繃緊皮膚，右手持留置針柄與皮膚呈1530角進針，見回血續(xù)進2-3mm后退針芯少許，再將外套管緩慢送入血管內，松開止血帶，拔出針芯，穿刺成功后，將透

6、明的無菌貼膜固定在穿刺部位。輸液器一端與肝素帽連接，根據(jù)患者病情調節(jié)滴速，觀察局部有無漏輸液是否通暢。特別提示特別提示1.1.白色隔離塞不能再次穿刺，否則白色隔離塞不能再次穿刺，否則有穿透套管造成滲漏的危險。有穿透套管造成滲漏的危險。2.2.直刺靜脈上方。直刺靜脈上方。3.3.穿刺失敗時必須更換新的留置針穿刺失敗時必須更換新的留置針透明敷料使用的要點：透明敷料使用的要點： 3M敷貼以穿刺點為中心作密閉式固定（無張力粘帖）,必須遮蓋白色隔離塞一一 要點要點： 1、無張力垂放單手放置、無張力垂放單手放置 2、敷料中央對準穿刺點、敷料中央對準穿刺點 3、貼膜區(qū)域無菌干燥、貼膜區(qū)域無菌干燥二、二、操作

7、三步曲： 1、捏導管突起 2、撫平整塊敷料 3、邊撕邊框邊按壓“U”型固定型固定U型固定，標明穿刺時間型固定，標明穿刺時間沖管與封管沖管與封管沖管沖管的定義的定義：用用等滲鹽水等滲鹽水將導管內殘留的藥液沖入血管。應用于將導管內殘留的藥液沖入血管。應用于輸液前或兩種藥物之間。輸液前或兩種藥物之間。避免殘留藥液刺激局部血管。避免殘留藥液刺激局部血管。減少藥物減少藥物 之之 間的配伍禁忌。間的配伍禁忌。封管封管的定義：的定義：用稀釋肝素液來保持靜脈通暢。通常用于輸液結束用稀釋肝素液來保持靜脈通暢。通常用于輸液結束后。后。采用緩慢脈沖式封管采用緩慢脈沖式封管正確封管1 1、封管液配制、封管液配制：即生

8、理鹽水即生理鹽水250ml250ml加肝素鈉加肝素鈉1.25wu1.25wu（10-5010-50單位單位ml)ml)正壓封管：針尖留在肝素帽內少許，脈沖式推注正壓封管：針尖留在肝素帽內少許，脈沖式推注封管液剩封管液剩0.51ml時，一邊推注，一邊拔針頭時，一邊推注，一邊拔針頭 （推注速度大于拔針速度）（推注速度大于拔針速度）2 2、封管液的量及封管時間、封管液的量及封管時間：肝素鈉溶液肝素鈉溶液3 35ml5ml，抗凝作用可持續(xù)，抗凝作用可持續(xù)12h12h以上。以上。不宜使用肝素鈉的某些患者，兩次輸液時間較近不宜使用肝素鈉的某些患者，兩次輸液時間較近的患者可選用生理鹽水作為封管液。的患者可選

9、用生理鹽水作為封管液。(68(68小時）小時）已封管留置針的啟用已封管留置針的啟用必須先抽回血，見到回血后才可接上液體。步驟：常規(guī)消毒肝素帽，用NS10ml沖管（先抽回 血），當遇阻力時，應給予拔管，不能強 行沖擊，避免將血凝塊推入血管內發(fā)生堵 塞。沖管通暢后，將連接輸液裝置的頭皮 針刺入肝素帽即可。注意事項1.1.觀察滴速，發(fā)現(xiàn)穿刺針眼處如有滲血、觀察滴速，發(fā)現(xiàn)穿刺針眼處如有滲血、 滲液時，立即重新消毒，更換敷貼滲液時，立即重新消毒，更換敷貼2.2.更換透明貼膜后，記錄當時穿刺更換透明貼膜后，記錄當時穿刺 日期并標注。日期并標注。3.3.留置時間一般以留置時間一般以3-5d3-5d為宜為宜

10、注意事項5.5.觀察患者有無出血傾向。觀察患者有無出血傾向。 6. 6.盡量避免肢體下垂，防血液回流阻塞。盡量避免肢體下垂，防血液回流阻塞。7.7.檢查穿刺部位及靜脈走向有無紅、腫、檢查穿刺部位及靜脈走向有無紅、腫、熱、痛及靜脈硬化情況，詢問患者有無熱、痛及靜脈硬化情況，詢問患者有無不適。不適。4.4.嚴格無菌技術操作。每周更換透明敷料嚴格無菌技術操作。每周更換透明敷料2 2 次。次。注意事項不宜經留置針輸液包括：持續(xù)腐蝕性藥物治療、腸不宜經留置針輸液包括：持續(xù)腐蝕性藥物治療、腸外營養(yǎng)、外營養(yǎng)、PHPH值低于值低于5 5或高于或高于9 9的液體或藥物等。的液體或藥物等。 9. 9.靜脈留置針不

11、應常規(guī)用于采血。靜脈留置針不應常規(guī)用于采血。10.10.不得在置有留置針的一側肢體上端使用血壓不得在置有留置針的一側肢體上端使用血壓袖帶和止血帶。袖帶和止血帶。11.11.選擇穿刺部位時應常規(guī)首選上肢遠端部位。選擇穿刺部位時應常規(guī)首選上肢遠端部位。 再次再次穿刺點應位于前次穿刺點的近心端。穿刺點應位于前次穿刺點的近心端。12.12.輸液前抽回血以確認導管是否通暢。輸液前抽回血以確認導管是否通暢。更換透明敷料更換透明敷料時間時間 23天天 (有特殊隨時更換）有特殊隨時更換）要點要點 更換敷料時，對穿刺部位要嚴格更換敷料時，對穿刺部位要嚴格 消消毒由內向外作圓周狀消毒，保持足夠的消毒毒由內向外作圓

12、周狀消毒，保持足夠的消毒時間，勿用手觸摸穿刺部位以防感染時間，勿用手觸摸穿刺部位以防感染 拔針的注意事項拔針的注意事項 一手固定套管針，另一手由外周至中央水平揭除敷料一手固定套管針，另一手由外周至中央水平揭除敷料潔爾碘以穿刺點為中心消毒周圍皮膚潔爾碘以穿刺點為中心消毒周圍皮膚先拔針后按壓法，即在針頭拔出血管壁后再迅速按壓，先拔針后按壓法，即在針頭拔出血管壁后再迅速按壓，按壓時應沿血管縱行按壓，時間為按壓時應沿血管縱行按壓，時間為5分鐘。分鐘。常見并發(fā)癥及預防常見并發(fā)癥及預防1皮下血腫2液體滲漏3導管賭賽4靜脈炎5靜脈血栓6感染 常見并發(fā)癥及預防常見并發(fā)癥及預防皮下血腫原因：1.穿刺及置管操作不

13、熟練 2.技術掌握不好、操之過急、動作不穩(wěn)等，往往容易使置管針穿過血管壁而形成皮下血腫。 3.拔針時按壓不正確。措施：熟練掌握穿刺技術，提高穿刺成功率，拔針時正確按壓。2、液體滲漏原因：1.操作不當穿刺過度損傷靜脈后壁 2.導管滑出血管外未及時發(fā)現(xiàn) 3.患者自身如素因貧血、膠體滲透壓低 4.固定不牢、病人躁動不安、外套管未完全進入血管內措施：護理人員除加強訓練外，應妥善固定導管，囑病人避免留置針肢體過度活動，輸液過程加強巡視。必要時可適當約束肢體；囑病人保持輸液肢體與心臟平齊或抬高，同時注意穿刺部位上方衣服勿過緊不可在穿刺肢體測血壓，避免影響局部血液回流。并加強穿刺部位的觀察及護理；合理選擇血

14、管，盡量選擇較粗，彈性較好的血管，避免在靠近神經、韌帶關節(jié)的手腕和手背肘窩部位的血管輸液，不用末梢循環(huán)差的血管；避免在患側肢體上進行穿刺；嚴格掌握輸液速度和方法，對于血管刺激性強的藥物，如“氯化鉀”、血管活性藥物等，輸液速度要慢；如輸入粘稠度較大的藥物，如20%甘露醇、脂肪乳等，輸入前后均要用生理鹽水沖管，一般液體輸液速度可稍快。3、導管堵塞：造成導管堵塞的原因分管腔內和管腔外，通常與靜脈高營養(yǎng)輸液或導管沖洗不徹底、管液種類量及推注速度選擇不當以及病人的凝血機制異常等有關。 措施：在靜脈營養(yǎng)輸液后應徹底沖洗管道，每次輸液畢要正確封管，需根據(jù)病人的具體情況選擇合適的封管液及用量。并注意推注速度不

15、可過快，緩慢脈沖式推注堵管率明顯低于快速推注。囑病人置管肢體不要過度用力避免回血。4.靜脈炎原因：1.血管選擇不當 2.無菌操作不嚴格 3.輸注高滲 高濃度 刺激性強藥物 4.靜脈留置針留置時間過長 5. 留置針選則不合適靜脈炎靜脈炎 分類：機械性、化學性、感染性及血栓性0級無臨床癥狀1級注射部位發(fā)紅，伴或不伴有疼痛2級注射部位疼痛，伴有發(fā)紅或水腫3級疼痛伴發(fā)紅或水腫，有條索狀物形成，可觸到條索狀靜脈4級疼痛伴發(fā)紅或水腫，條索狀物范圍2.5cm，有膿液滲出措施：1 控制微粒混入藥液：嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程, 加藥時針頭垂直插入安瓿底部, 可減少玻璃微粒, 同時加藥針頭不宜過大, 以減少橡膠微

16、粒, 所溶解藥物必須完全溶解, 以減少藥物結晶微粒。以上方法均可減少各種微粒進入人體造成的傷害。 2合理選擇血管： 選擇粗直、彈性好、回流通暢、避開關節(jié)、受傷感染的靜脈, 便于穿刺、固定和觀察的血管, 盡量選擇上肢靜脈,下肢靜脈輸液易發(fā)生靜脈炎, 甚至易誘發(fā)靜脈血栓形成, 特別是長期臥床老年患者更加注意。因為此類病人血流慢、血液濃度高, 易引起血栓。 3 減少刺激性藥物對血管損傷： 輸高濃度、大分子溶液的脂肪乳、氨基酸等液體時, 應減慢輸液的滴速, 并給予足夠的稀釋, 通常與葡萄糖混合輸注或使用三通同時輸注。對于靜脈輸血的患者建議另外建立外周通路, 不使用留置針, 這樣可以減輕藥物對血管的刺激

17、, 避免產生化學性靜脈炎, 對血管刺激強的藥物應減慢輸液速度。 4合理安排輸液順序：根據(jù)藥物濃度及注意事項, 掌握配伍禁忌, 應用刺激性強的藥物如: 化療藥物, 應先用透導液體穿刺, 輸藥完畢用生理鹽水沖洗血管, 使藥物不沉積在血管壁, 提高血管使用率。 5規(guī)范化洗手, 嚴格無菌操作： 嚴格無菌技術操作, 消毒面積要超過敷料覆蓋面積, 防止局部皮膚表面細菌逆行侵入血管, 管脫出部分勿再送入血管, 規(guī)范化洗手. 6在輸入高滲液、刺激性藥物后應靜脈滴注生理鹽水20ml 左右, 再行肝素鹽水2.5ml 封管, 可降低靜脈炎的發(fā)生率, 肝素液封管可減少局部血栓性靜脈炎的形成, 掌握封管的方法, 普遍采

18、用邊推邊退的封管方法仍存在弊病, 因肝素帽致密度極強,退針時容易將針頭一下子退出留置針外, 退針的均勻速度很難掌握, 易造成負壓封管, 導致凝血堵管。而只將針頭斜面進入留置針內均勻推注封管液可避免負壓封管, 先在延長管根部夾閉小開關, 再拔出針頭, 可保持管內正壓, 不容易導致回血。如果封管速度太快, 使血管內部壓力突然增大, 血管壁通透性增加, 可導致局部血管炎性病變, 從而增加了感染的機會。 7留置針保留時間：留置針的更換時間尚無統(tǒng)一標準, 美國輸液護理學會留置針保留時間規(guī)定為3d , 由于留置針在血管內來回移動及刺激性藥物的影響, 隨著留置針時間的延長, 靜脈炎的發(fā)生率增高, 所以即使沒

19、有穿刺部位的異常感覺也不應長時間留置, 但多數(shù)學者主張靜脈留置針留置時間以不超過7d 為宜。 8靜脈炎的治療 紅外線燈照射療法, 每日2 次, 每次2030min。 采用硫酸鎂溫熱敷, 療效較好, 鎂離子能降低血管平滑肌對收縮血管物質的反應性而使血管舒張 抬高穿刺肢體 局部用藥如喜療妥、如意金黃散5、靜脈血栓的形成： 原因： 1.患者由于長期臥床置管的肢體活動減少、血液淤滯 (根據(jù)報道久病臥床病人發(fā)生在下肢靜脈的血栓比上肢靜脈的血栓多3倍) 2.患者凝血功能障礙、高凝狀態(tài)，強堿性環(huán)境導致血管內膜粗糙 3.在同一部位使用留置針反復多次靜脈穿刺損傷血壁措施： 1穿刺時選擇上肢粗靜脈，并注意保護血管

20、，避免同一部位反復穿刺。對于長期臥床的患者應盡量避免在下肢遠端使用靜脈留置針，且留置時間不能過長。 2.對于長期臥床患者置管的肢體，可給予熱敷和適當按摩促進肢體血液循環(huán)。穿刺時盡注意保護血管。發(fā)現(xiàn)套管內出現(xiàn)血塊堵塞，應該采用負壓進行抽吸。一旦形成血栓，應立即拔除套管，抬高患肢，并可適當采用彈力繃帶加壓包扎，促進血液回流，局部用50硫酸鎂外敷，同時予以溶栓、抗凝、理療等處理目。 脫水及休克患者穿刺技巧休克及嚴重脫水致血液濃縮，循環(huán)障礙血管彈性降低，雖然肉眼可見靜脈血管，但穿刺卻很困難。靜脈穿刺前須經充分壓迫局部給予熱敷，以改善血管內充血程度，待血管充盈后，采用挑起緩慢進針法。進針后，先使針頭向上

21、挑起沿血管走行緩慢由淺至深進入管腔，見有回血，即可緩慢注射少量液體，此時不宜放松壓迫，待管腔隨著注入的液體而稍擴大后，針頭沿靜脈的方向刺入所需深度，送內套管后妥善固定。 長期多病消瘦患者穿刺技巧長期多病消瘦患者，靜脈注射次數(shù)多，血管壁脆弱，彈性差，肌肉松弛皮下活動度大，靜脈穿刺時要繃緊皮膚，壓迫穿刺點兩端，抓住血管的活動去向，以助針鋒準確刺入血管。浮腫患者穿刺技巧全身及肢體浮腫患者，肉眼多不能明視靜脈，較難進行穿刺，可采用注射前指壓靜脈法，在穿刺點上端約5cm處束緊，拇指順血管方向向前推壓，使組織間隙的水腫液排開，靜脈即可顯露，進行穿刺。在扎上止血帶后，囑病人反復握拳松手在扎上止血帶后，囑病人

22、反復握拳松手3-4次，或次，或者拍打注射部位者拍打注射部位3-4次，還可以用大拇指按壓靜脈次，還可以用大拇指按壓靜脈2-3次，次，如果暴露還是不明顯，可用右手食指沿如果暴露還是不明顯，可用右手食指沿解剖位觸摸，靜脈的感覺柔軟且富有彈性，解剖位觸摸，靜脈的感覺柔軟且富有彈性，并呈條索狀。觸摸好后稍做痕跡，即可穿刺并呈條索狀。觸摸好后稍做痕跡，即可穿刺對深而看不清的靜脈，可用左手食指與中指對深而看不清的靜脈，可用左手食指與中指固定在靜脈的上方，右手持針，沿靜脈的上固定在靜脈的上方，右手持針，沿靜脈的上方進針方進針對狂躁不安不聽勸阻的病人對狂躁不安不聽勸阻的病人 選擇與固定至關選擇腕關節(jié)選擇與固定至

23、關選擇腕關節(jié)3cm以上處以上處,肘窩肘窩2cm 以下處的靜脈以下處的靜脈 選擇足背靜脈及小腿靜脈選擇足背靜脈及小腿靜脈 可按常規(guī)穿刺，針頭部位固定好后，距可按常規(guī)穿刺，針頭部位固定好后，距離穿刺點離穿刺點5-10cm左右再用一條膠布固定左右再用一條膠布固定皮管皮管 輸液管不要牽拉太緊輸液管不要牽拉太緊慢性病人需要長期輸液者慢性病人需要長期輸液者 選用原則：從近端到遠端選用原則：從近端到遠端 穿刺方法：腕關節(jié)以下的手背及手指指脈，穿刺方法：腕關節(jié)以下的手背及手指指脈，穿刺時以不握拳時成功率高穿刺時以不握拳時成功率高 穿刺時，患者的手自然放松，護士左手繃穿刺時，患者的手自然放松，護士左手繃緊患者皮膚，使靜脈處于相對直線，左緊患者皮膚，使靜脈處于相對直線，左手拇指拉緊所要穿刺的靜脈，