α受體激動劑治療復雜性青光眼個案報道

1、a受體激動劑治療復雜性青光眼個案報道患者，賽某某，男， 79 歲，因雙眼反復發(fā)作虹膜睫狀 體炎 5 年，左眼脹痛伴視力下降 10 天，由門診以“復發(fā)性 虹膜睫狀體炎”收入院。 2 年前確診為“雙眼青光眼” ，治療 不詳。肺癌術(shù)后 15 年，病情穩(wěn)定。眼科檢查：視力：有眼：指數(shù) /30cm (顳側(cè))，左眼：指 數(shù)/20cm ;眼壓：有13mmHg，左T+2 ;左眼混合性充血，角 膜水腫，上皮呈微囊樣改變，前房炎性細胞( +)，中周部 虹膜膨隆，顳側(cè)虹膜表面及瞳孔緣可見新生血管，瞳孔緣除 11 點位外全部后粘連，晶體輕度混濁，眼底窺不清：右眼前 房中深，房水輕，虹膜后粘連，瞳孔不網(wǎng)，呈梅花狀，晶體

2、 輕度混濁，視盤色淡，邊界清，杯盤比約1.0，視網(wǎng)膜未見明顯出血、 滲出等異常。 診斷為“左眼復發(fā)性虹膜睫狀體炎、 雙眼開角型青光眼” ，門診予妥布霉素地塞米松滴眼液、普 拉洛芬滴眼液及布林佐胺滴眼液點左眼，馬來酸噻嗎洛爾滴 眼液點雙眼，醋甲唑胺片口服。用藥第 2 天后患者自己左眼 脹痛開始減輕，視力開始提高，繼續(xù)用藥后癥狀繼續(xù)好轉(zhuǎn)。 入院前 3 天無明顯原因，左眼再次脹痛不適，伴視力下降， 遂再次來診。視力：左：手動 /眼前；眼壓：右14mmHg，左 38mmHg ，余情況大致同前，為求系統(tǒng)治療，遂收入院。入院后予散瞳合劑（腎上腺素注射液、阿托品注射液及 利多卡因注射液體積比 1：1：1）左

3、眼角膜緣 9 點、12 點、 3 點及 6 點處結(jié)膜下注射（泡狀隆起為度） ，炎可寧口服，余 治療藥物同前。次日癥狀明顯好轉(zhuǎn)。眼科檢查：視力：左眼 0.01；眼壓：右 12mmHg ，左 20mmHg ，角膜無水腫，虹膜 膨隆減輕，瞳孔緣仍后粘連。第四天，視力有所下降。眼科 檢查：視力：左眼 0.03；眼壓：右 12mmHg ，左 35mmHg ， 角膜輕度水腫，前房炎性細胞（ +），中周部虹膜膨隆。再次 予散瞳合劑左眼球結(jié)膜下注射，癥狀好轉(zhuǎn) 2 日后再次復發(fā)， 給予散瞳合劑后緩解。并行左眼激光虹膜周邊切開術(shù)、術(shù)后 予醋甲唑胺片，病情穩(wěn)定，停用三天后癥狀加重，復予散瞳 合劑癥減，但穩(wěn)定三天后又

4、復發(fā)，前后發(fā)作 6 次，均予散瞳 合劑而緩解。分析之上治療經(jīng)過，每次緩解均予散瞳合劑有關(guān)，但單 用阿托品散瞳、碳酸苷酶抑制劑、B受體阻滯劑、手術(shù)均效果不明顯，考慮可能與散瞳合劑中“腎上腺素”作用有關(guān)。 遂予阿法根（酒石酸溴莫尼定一一 a 2受體激動劑）滴眼液 早晚各一滴，余眼藥繼前用。次日眼壓下降至 18mmHg ，前 方炎癥減輕，此后依次停用布林佐胺復方妥布霉素及普拉洛 芬滴眼液，即僅保留馬來酸噻嗎洛爾及阿法根滴眼液。隨訪 2 個月，眼壓保持在 12mmHg 至 14mmHg 之間。討論：房水的循環(huán)途徑為：由睫狀體產(chǎn)生，進入后房， 越過瞳孔進入前房，再從前房角的小梁網(wǎng)進入 Schlemm 管

5、， 然后通過集合管和房水靜脈，匯入鞏膜表面的睫狀前靜脈， 回流到血循環(huán)；另有少部分從房角的睫狀帶、經(jīng)由葡萄膜鞏 膜途徑引流和通過虹膜表面隱窩吸收。開角型青光眼房角雖 然是開放的，但組織學檢查提示小梁網(wǎng)膠原纖維和彈性纖維 變性， 內(nèi)皮細胞脫落或贈送， 小梁網(wǎng)增厚， 網(wǎng)眼變窄或閉塞， 小梁網(wǎng)內(nèi)及 Schlemm 管內(nèi)壁下有細胞外基質(zhì)沉著， Schlemm 管壁內(nèi)皮細胞的空泡減少等病理改變，從而影響房水外流。 虹膜睫狀體炎時，可因炎癥細胞、纖維蛋白性滲出已經(jīng)組織 碎片阻塞小梁網(wǎng)，虹膜周邊前粘連或小梁的炎癥，瞳孔領(lǐng)全 部后粘連，阻斷了房水由后房進入前房等多種機制，引起眼 壓升高，即繼發(fā)性青光眼。同一只眼同時患有開角型青光眼 及虹膜睫狀體炎，從而使眼壓進一步升高。藥物降低眼壓主 要通過 3 個途徑，即：擴增房水流出；抑制房水生成；減少 眼內(nèi)容積。阿法根為 a 2受體激動劑，能選擇性興奮 a 2受 體，可同時減少房水的生成和促進房水經(jīng)葡萄膜鞏膜外流通 道排出。毛果蕓香堿通過縮瞳，來開房角，從而可減少小梁 網(wǎng)房水排出阻力，但是該患者同時又患有虹膜睫狀體炎，禁 縮瞳。高滲脫水劑可減少眼