第二節(jié)眼科學(xué)常用檢查法

1、第二章眼科常用檢查法人民衛(wèi)生電子音像出版社概述基本概念視力 視野 色覺 色盲檢查方法視力檢查 視野檢查 色覺檢查 暗適應(yīng)檢查暗適應(yīng)色弱視力遠視力遠視力定義遠視力檢查方法充足光線照明，遠視力測距5m, 1.0 (5.0)行與眼等高。 先右眼后左眼逐行檢查記錄方法 (5分記錄法)0二無光感仁光感3二指數(shù) 4=4.0(01) 注意事項2二手動5=5.0(1.0)視力< 1.0,加小孔鏡檢查(屈光不正？)戴鏡者應(yīng)杳裸眼視力和矯正視力遮蓋被檢眼，勿壓迫眼球E»UIEH 111Fl 3 W E«>3Elil3RMu e 3 ro n e u s 協(xié) uensiiEunIS

2、R 3 M E I E 3 MLQ E N I 9 £ 3 RU M I t 1 E * *U iuii 3 in：即E 111皿T 01 E,c 啊 EH 3rpo刖mm m niiiianEr I8EIBIE«3 ： M i s lemi ij£1遠視力表視力近視力近視力定義近視力檢查方法令患者自己持近視力表前后移動，從上向下逐行辨認(rèn)，直至能看岀最小號字，并記錄其距離。近視力檢查意義近視力檢查可了解眼的調(diào)節(jié)能力，配合遠視力檢查，可推斷有無屈光不正或其它眼病。標(biāo)準(zhǔn)近視力表6%UEattUton3FIUQ1«EU3R025胡21UEAM0.3305畑0.

3、8645cmfl a 1 Bf i a »M30cmn b 11Xm1R-近視力表視力小兒視力小兒視力檢查法追隨試驗將手電燈光或不同大小色澤鮮亮的物體置于被檢 小兒前方，觀察其是否注視燈光或該物體；目標(biāo) 移動時，其眼球或頭部是否跟隨目標(biāo)移動。交替遮蓋試驗單眼患病時，可以發(fā)現(xiàn)患眼：遮蓋患眼時患兒無 反應(yīng)，遮蓋健眼時患兒則躁動不安，并試圖移去 或躲避遮蓋物。注意事項幼兒合作性差，上述方法不能對其視力進行精確檢查，僅可初步 了解其視力狀況 VEP可提供客觀性檢查結(jié)果視野視野定義及分類周邊視野中心視野視野檢查意義視野檢查方法對比檢查法弧形視野計檢查法 平面視野屏檢查法Amsler表檢查法 自

4、動視野計檢查法周邊視野ES對比檢査法檢查者與被檢者距離10m,檢查右眼時，被檢者的右眼與檢查者 的左眼彼此注視，并遮蓋另一眼，檢查左眼時則反之。檢查者用食指, 置于距兩人之間同等距離，在上下左右各方向由外向內(nèi)緩慢移動。注意事項檢查者應(yīng)具有正常視野檢查結(jié)果較粗糙，不能量化周邊視野弧形視野計檢查法（檢測周邊視野）底板：180。的弧形板視標(biāo)：3.0 5.0mm底板半徑：33cm視標(biāo)顏色：口、藍.紅.綠正常視野范MBE3正常白色視標(biāo)視野最大，其范圍平均上方55。、下方70。、鼻側(cè)60。、潁側(cè)90。藍、紅、綠色視野依次遞減10。左右，綠色視野最小。視動能檢3中心視野平面視野屏（測定中心視野） 被檢查者坐

5、于屏面前1m處，被檢眼與屏中心注視點等高，另眼遮蓋。 一般選用3.0mm直徑視標(biāo)，循經(jīng)線移動視標(biāo)。將所查得暗點描繪于中心視野圖上。視動能檢3中心視野 Amsler表主要檢查黃斑部10°以內(nèi)的中心視野 Amsler表檢查法 將Amsler表置于被檢眼前33cm 被檢眼注視表格中心白點 遮蓋另一眼；先右后左）視功能檢自動視野計WBMOWWV”I BBMBWMMBMi自動視野計檢查法結(jié)果表示方法圖形顏色數(shù)字視功能檢色覺指視網(wǎng)膜黃斑區(qū)分辨顏色的能力，是視錐細(xì)胞的功能之一。色弱色盲色覺障礙紅色盲綠色盲全色盲色覺檢查方法色盲本檢查法D15色盤試驗FM-100色彩試驗色盲鏡視動能檢3色覺色盲本檢查

6、方法自然光線5秒內(nèi)讀出距離0.5m根據(jù)色盲本說明書判定檢查結(jié)果.視功能檢謚暗適應(yīng)暗適應(yīng)定義暗適應(yīng)檢査意義了解視桿細(xì)胞功能診斷疾?。ㄒ暰W(wǎng)膜色素變性、維生素A缺乏、肝病等）檢査方法對比法夜光表法 暗適應(yīng)計法Goldmann-Weekers 暗適應(yīng)計Friedman n暗適應(yīng)計 Hartinger暗適應(yīng)計視力近視力基本概念房水閃輝瞳孔直接光反射 瞳孔間接光反射 集合反射基本檢查方法眼部檢查順序:由外向內(nèi)，由前向后，先右后左或 先健眼后患眼，兩側(cè)對照眼附屬器檢查 眼球檢查仝令參眼附屬器眼附屬器眼瞼檢查方法眼瞼檢查內(nèi)容視診、觸診瞼裂、皮膚異常瞼緣、睫毛仝令亨眼附屬器眼附屬器淚器檢查方法淚器檢查內(nèi)容視診、

7、觸診、影像學(xué)淚腺：大小、脫垂淚道:淚小點、淚囊、鼻淚管眼附屬器眼附屬器淚道沖洗眼附屬器結(jié)果判斷正常：淚小點注生理鹽水，入口鼻咽部，無明顯阻力異常：阻力增大 反流注意事項表面麻醉 假道形成結(jié)膜檢查內(nèi)容結(jié)膜顏色、透明度及光滑度結(jié)膜充血、水腫、乳頭、濾泡、瘢痕、瞼球粘連、異物、分泌物、腫物外斜視眼附屬器眼球位置和運動檢查內(nèi)容眼球突出或內(nèi)陷、大小異常、眼球震顫 斜視、眼球運動障礙眼球位置和運動檢查方式眼球突出：Hertel眼球突出度計正常值：1214mm斜視：角膜映光檢查法遮蓋法-眼眶檢查內(nèi)容兩側(cè)眼眶是否對稱眶緣有無缺損、壓痛、腫物以及眶內(nèi)壓高低眼眶檢查方法視診、觸診、影像學(xué)檢查眶內(nèi)膿腫丨右眼眶內(nèi)腫瘤

8、眼球突出I右眼眶內(nèi)腫瘤眼球突出眼球角膜檢査方式裂隙燈顯微鏡角膜檢査內(nèi)容直徑大小、透明度、彎曲度、光滑度;異物、新生物、混濁或新生血管;角膜后沉積物(keratic precipitate,KP)； 角膜知覺角膜熒光染色 角膜彎曲度 角膜知覺的檢查角膜特殊檢查滅菌1%2%熒光素鈉液Placido板、角膜曲率計眼球鞏膜檢查方式裂隙燈顯微鏡、觸診鞏膜檢查內(nèi)容鞏膜表面顏色充血結(jié)節(jié)隆起壓痛仝魯眼球前房檢查方法前房分類前房檢查內(nèi)容前房角檢查前房角鏡房角鏡下房角結(jié)構(gòu)裂隙燈顯微鏡、手電筒正常前房、淺前房、無前房前房深度房水性質(zhì)：混濁、積膿、積血、異物 房水閃輝現(xiàn)象（Tyndall征）眼球虹膜檢查方式裂隙燈顯微

9、鏡虹膜檢查內(nèi)容顏色、紋理、新生血管、色素、萎縮、結(jié)節(jié) 與角膜或晶狀體有無粘連虹膜根部斷離、缺損及震顫仝魯仆*眼球瞳孔大小正常成人，直徑254.0mm幼兒和老年人瞳孔較小瞳孑L反射直接光反射間接光反射集合反射瞳孑L反射意義評估眼部和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損害眼球晶狀體檢查方式直接檢眼鏡裂隙燈顯微鏡晶狀體檢查內(nèi)容度明濁態(tài)置 透混形位年齡相關(guān)性口內(nèi)障眼球1 玻璃體檢查方法啟I裂隙燈顯微鏡檢眼鏡玻璃體檢查內(nèi)容混濁物、機化帶、脫離液化、岀血inm liiu視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤導(dǎo)致玻璃體混濁眼球眼底檢查的儀器眼球正常眼底像視網(wǎng)膜屈光度之差計算。眼底病變的記錄方法以視乳頭為標(biāo)志，記錄病變部位與視乳頭之間位置關(guān)系以視乳頭直

10、徑(1PD=1.5mm)為單位, 估計病變范圍大小及與視乳頭之間距離 病變水腫隆起或凹陷可根據(jù)病變與正常視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞屈光度每差3D約等于1mm。 差數(shù)為“+”者表示隆起， 差數(shù)為者表示凹陷基本概念眼壓眼底血管造影視覺電生理常見儀器眼壓計裂隙燈顯微鏡眼底血管造影視覺電生理眼科影像學(xué)I眼率眼壓眼壓測量意義眼壓測量方法眼壓計分類眼球基本功能評估 眼病診斷指測法眼壓計測量法接觸式眼壓計非接觸眼壓計仝令«眼壓指測法 記錄方式注意事項指測法測量眼壓Tn代表正常眼壓T+1、T十2、T+3分別表示眼壓偏高、很高、極高T -1 . T -2 . T3分別表示眼壓偏低、很低、極低按壓眼球睫狀體部需

11、豐富經(jīng)驗誤差較大眼丿k換算表眼壓 Schiotz眼壓計Schiotz眼壓計Schiotz眼壓計測量法記錄方法祛碼/指針讀數(shù)例：5.5/4=2.75kPa (20.55mmHg)注意事項防止交叉感染眼球壁硬度可影響Schiotz眼壓計的測量值ir wIT"MJ94B>ii4ia*HF1AHE7 X1M1NMxh>Hil<3>?1 M13 M1ian4fi H 05®Jll m Hill 3?3Ek 3,4*H.?y 3 ?7!* hrJ ISO" 皿T»rnidiMiiir1 M 1UUIHH ilJ7Th ii.» i

12、iuHll 13.111 I.II1Ht I M mjfi “ »M i M i.fe rrv i iu«u - i «y u ob.n u <vr n nti » y ? *t 7rnij?7 ikui iiaI l Ji ki J1-9 E i I B.r I Mi即Tl"時Q&2I $ HUMIU131ShM辿JaSJSI241* 11-TSFO1T « RB-w鈾+.14TBIhOi皆H Uan9WR H-ITIIM* > ««眼丿k換算表）眼爭Goldmann眼壓計測星:眼壓注意事項

13、Goldmann眼壓計測量值不受眼球壁硬度影響 角膜中央厚度影響眼壓測量值眼壓非接觸眼壓計記錄方法測量值通過監(jiān)視器屏幕顯示 通過打印機打印眼壓測量結(jié)果注意事項眼壓過高時測量誤差較大非接觸眼壓計測量眼壓裂隙燈顯微鏡裂隙燈顯微鏡裂隙燈顯微鏡檢查法檢查順序眼瞼、淚小點、睫毛、結(jié)膜、角膜、前房、虹膜、 瞳孔、晶狀體及前部玻璃體裂隙燈顯微鏡檢查方法彌散光照明法 角膜緣分光照明法 間接照明法直接焦點照明法 后部反光照明法 鏡面反光照明法三而鏡附加儀器簡介前房深度計 壓平眼壓計 三面鏡 照相機仝 «眼底血管造影眼底血管造影檢查分類熒光素納眼底造影(fundus fluorescein angiog

14、raphy, FFA) 口引味青綠血管造影(indocyanine green angiography, ICGA)注意事項 FFA側(cè)重于觀察視網(wǎng)膜的血液循壞情況；ICGA側(cè)重于觀察脈絡(luò)膜的 血液循壞情況。造影前一定要了解患者有無造影劑過敏、青光眼、高血壓以及心肝腎等疾 病史。造影劑注射前需要做皮試，做好搶救發(fā)生過敏意外反應(yīng)的準(zhǔn)備分類>眼電圖A視網(wǎng)膜電圖A視覺誘發(fā)電位視覺電生理檢查(electrooculogram, EOG )(electroretinogram, ERG )(visual evoked potential, VEP)各種儀器檢查側(cè)重點> EOG：視網(wǎng)膜色素上皮、

15、光感受器細(xì)胞及中毒性視網(wǎng)膜病變等> ERG：評價視網(wǎng)膜功能> VEP：評價視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞及其以上視路的功能仝令眼科影像學(xué)眼科影像學(xué)檢查意義 形態(tài)學(xué)、定量、定性眼科影像學(xué)檢查的方法超聲檢查 電子計算機斷層掃描(computer tomography, CT) A 磁共振成像 (magnetic resonance image , MRI)>>>>生物測量仝魯卄眼科影像學(xué)超聲分類> A型超聲> B型超聲>彩色超聲多普勒成像(color Doppler imaging, CDI)> 超聲活體顯微鏡(ultrasound biomicroscopy,UBM)各種儀器檢查的側(cè)重點病變位置及比鄰(直觀)血液供應(yīng)眼球部位(前節(jié))眼科影像學(xué) A和B型超聲視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤B超改變視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤A超改變適應(yīng)證： A超主要用于眼部的生物測量和判斷病變的性質(zhì) B超主要用于檢測眼球和眼眶組織的形態(tài)學(xué)改變眼科影像學(xué)彩色超聲多普勒成像(color Doppler imaging, CDI)脈絡(luò)膜黑色素瘤B超改