動態(tài)心電圖長RR間期200例臨床分析

1、動態(tài)心電圖長rr間期200例臨床分析何英平（江蘇省丹陽市人民醫(yī)院212002）【摘要】目的 對動態(tài)心電劉dcg）中最長rr間期≥2.0s進行分析，提 高對最長r-r間期的認(rèn)識，探討其診斷與鑒別診斷。方法 回顧性分析200例動 態(tài)心電圖中長rr間期≥2.0s者統(tǒng)計導(dǎo)致長r-r間期的各類病因和心電圖改變。 結(jié)果 最長r-r間期最多見于房性期前收縮未下傳，其次為心房纖顫伴長r-r間 距和期前收縮后代償間歇，其它依次為竇性心動過緩與不齊，竇房阻滯，心動過 速終止后間歇，二度1型房室阻滯，二度ii型竇房阻滯，iii度房室阻滯。結(jié)論 最 長rr間距可發(fā)牛于多種情況，且多發(fā)牛在夜

2、間，熟悉導(dǎo)致長間期的病因和各類 心電圖改變診斷指標(biāo)，有利于提高診斷的正確率，更利于輔助臨床診斷和治療?！娟P(guān)鍵詞】動態(tài)心電圖長r-r間期【中圖分類號】r540.4+1【文獻標(biāo)識碼】a【文章編號】2095-1752 （2014） 14-0274-02動態(tài)心電圖（dcg）是動態(tài)記錄心電圖的一種方法，將普通心電圖記錄的信 息進行了擴大，尤其在長rr間期的檢測方面有明顯的優(yōu)勢。但對長rr間期 的病因分析方面的文獻報道較少。因此木研究回顧性分析200例動態(tài)心電圖中長 rr間期≥2.0s者統(tǒng)計導(dǎo)致長r-r間期的各類病因，以提高對長rr間期的診斷 和鑒別診斷的水平。1資料與方法1.1研究對象 收

3、集我院2010年7月2012年12月門診及住院患者查dcg, 檢出長rr≥2.0s的患者200例,男性93例、女性107例,年齡18歲85（平 均 48±17）歲。1.2方法受檢者檢查dcg前做標(biāo)準(zhǔn)常規(guī)12導(dǎo)心電圖，再采用12導(dǎo)聯(lián)動態(tài) 心電圖儀24h全程記錄，連續(xù)監(jiān)測2224h,回放自動檢出最長rr間距，出現(xiàn) 吋間及各類心電圖情況，并經(jīng)人機對話，專人分析，結(jié)果由主治醫(yī)生及以上醫(yī)生 復(fù)核后確認(rèn)。統(tǒng)計導(dǎo)致長間期的心電圖診斷的發(fā)生率，長間期在白天及夜間發(fā)生 的頻次，長rr間期發(fā)生率及最長間期等。2結(jié)果動態(tài)心電圖分析：引起長間期的原因，最長rr間期最多見于房性期前收

4、縮 未下傳，其次為心房纖顫伴長rr間距和期前收縮后代償間歇，其它依次為竇性 心動過緩與不齊，竇房阻滯，心動過速終止后間歇，二度1型房室阻滯，二度 ii型竇房阻滯，iii度房室阻滯,高度房室阻滯，竇性停搏。長間期在夜間有一分布 高峰，竇性停搏的長rr間期最長，見表一。表一3討論引起長rr間期的病因主要為冠心病、高血壓、心肌炎、病態(tài)竇房結(jié)綜合征 等器質(zhì)性疾病、槓物神經(jīng)功能失調(diào)、藥物引起，也可以由多種原因共同作用。生 理情況下，竇房結(jié)的自律性通過迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)不斷地受到中樞壓力反射和 呼吸活動等協(xié)調(diào)控制，使心動周期呈生理性變異。俊間睡眠吋，迷走神經(jīng)張力增 加使竇房結(jié)的自律性下降，心率減慢，異位起

5、搏點閾值增高，故對心臟起保護作 用，因此最長r-r間距多發(fā)生在夜間2。心電圖改變中發(fā)生率最高的房性早搏未 下傳，其發(fā)生的原因受多種因素的影響，房性早搏提前較早，出現(xiàn)在前一心搏的 不應(yīng)期，房室傳導(dǎo)減退或某些藥物的影響。房顫是臨床上常見的一種心律失常, 嚴(yán)重危害人們的生命健康，多年來，房顫伴長rr間期常常被診斷為合并ii度房 室傳導(dǎo)阻滯。近年來，不少學(xué)者又提出了另一種觀點3,認(rèn)為并不能診斷為房 顫合并ii度房室傳導(dǎo)阻滯，而是受迷走神經(jīng)的影響和隱匿性房室傳導(dǎo)造成的。研 究表明4,房顫形成重要電生理基礎(chǔ)是極緩慢傳導(dǎo)及不應(yīng)期縮短，二者的乘積 等于折返的波長。房顫發(fā)生后，可使心房肌的電生理特性重構(gòu)，主要表

6、現(xiàn)不應(yīng)期 縮短，折返波長縮短，使房顫更為持續(xù)。房顫時由于快速的房顫波刺激，房室交 接區(qū)可產(chǎn)生生理性干擾或隱匿性傳導(dǎo)，而使得房顫波不可下傳造成長r-r間期, 這與房室交接區(qū)因器質(zhì)性病變使房顫波下傳受阻有本質(zhì)的區(qū)別。大量文獻報道, 不論是陣發(fā)性房顫或持久性房顫，≥1.5秒的長rr周期是一種常見現(xiàn)象。在 房顫吋，由于房室傳導(dǎo)組織生理不應(yīng)期的干擾及連續(xù)的隱匿性傳導(dǎo)，可造成室上 性激動延遲或不能下傳，引起長rr間期。而發(fā)生于白天午休及夜間睡眠吋間的 心室長r-r間期，可以認(rèn)為是房室結(jié)區(qū)反復(fù)的隱匿性傳導(dǎo)及迷走神經(jīng)張力過高所 致。竇性心動過緩伴不齊的病因多由迷走神經(jīng)張力增高，部分由于竇房結(jié)缺血

7、、 壞死、浸最長rr間距可發(fā)生于多種情況，h多發(fā)生在夜間，潤性及代謝病變所 致竇房結(jié)功能減退，在老年病人中尤其明顯5o ii度i型房室阻滯發(fā)生長間期與 是否缺血、缺氧、退行性改變、服用某些藥物影響其本身傳導(dǎo)功能以及自主神經(jīng) 的調(diào)節(jié)功能有關(guān)系。iii度竇房阻滯一般由病竇綜合征所致，若伴有頭昏、黑噱、 暈厥，則需要立即安裝起搏器治療6?？傊铋Lrr間距可發(fā)生于多種情況，針 對不同病因，做好疾病的預(yù)防及治療,熟悉導(dǎo)致長間期的病因和各類心電圖改變 診斷指標(biāo)，有利于提高診斷的正確率，更利于輔助臨床診斷和治療，同時動態(tài)心 電圖上長rr間距應(yīng)結(jié)合多項心電圖診斷指標(biāo)綜合分析，作出評價和診斷，避免 漏診誤診。參考文獻1胡大一，馬長生心臟病學(xué)實踐m.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:398.2吳稚華.69例動態(tài)心電圖長r-r間距心電圖及臨床分析.實用心電學(xué)雜志, 2007, 16413吳偉.47例心房顫動伴長r-r間歇動態(tài)心電圖分析實用心電學(xué)雜志， 2007,16(2)874何紅心房顫動伴