動(dòng)機(jī)性訪談在腦卒中疾病患者Fugl―Meyer應(yīng)用探究

1、動(dòng)機(jī)性訪談在腦卒中疾病患者fuglmeyer應(yīng)用探究【摘要】目的：探討動(dòng)機(jī)性訪談對腦卒中疾病患者 的護(hù)理應(yīng)用。方法：將60例腦卒中疾病隨機(jī)分為觀察組和 對照組各30例。觀察組在常規(guī)治療護(hù)理的基礎(chǔ)上采用動(dòng)機(jī) 性訪談技術(shù)進(jìn)行干預(yù)，對照組采用常規(guī)治療護(hù)理，兩組患者 均采用fugl-meyer進(jìn)行評分。結(jié)果：觀察組的運(yùn)動(dòng)功能、 感覺功能、關(guān)節(jié)活動(dòng)及疼痛fugl-meyer評分明顯優(yōu)于對照 組（p9分）者。1.2方法1.2. 1對照組采用常規(guī)治療護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)治療護(hù) 理的基礎(chǔ)上采用動(dòng)機(jī)性訪談技術(shù)進(jìn)行心理干預(yù)。共進(jìn)行2次 訪談，每次持續(xù)約30min,以一對一訪談的形式進(jìn)行，內(nèi)容 可以概括為相關(guān)、風(fēng)險(xiǎn)、

2、益妙障礙、重復(fù)。mi的精髓認(rèn)為3, 病人行為改變的愿望是訪談雙方相互作用的產(chǎn)物。除了上述 原則外，開放式提問、反饋式傾聽、及時(shí)確認(rèn)、階段性小結(jié) 以及引導(dǎo)自我動(dòng)機(jī)性陳述這5種基本咨詢技能是mi實(shí)施過 程中，特別是首次咨詢中經(jīng)常使用的技術(shù)。此外，在訪談中, 運(yùn)用咨客過去的成功的經(jīng)驗(yàn)來鼓勵(lì)他們也是維持咨客自我 效能的有效策略之一，運(yùn)用一系列溝通技巧和方法，營造友 好的、支持性的氛圍和干預(yù)環(huán)境，喚起病人行為轉(zhuǎn)變的愿望、 制定行為轉(zhuǎn)變方案并付諸努力，最終達(dá)到轉(zhuǎn)變之目的。近年 來隨著對個(gè)體健康行為關(guān)注程度的提高，如何有效地幫助個(gè) 體轉(zhuǎn)變不良行為成為維護(hù)健康的關(guān)鍵。讓病人參與決定每次 訪談的內(nèi)容和目標(biāo)，保證

3、病人的優(yōu)先選擇權(quán)和一定范圍的自 由，促使其主動(dòng)參與到訪談中來。1. 2. 2動(dòng)機(jī)性訪談的核心技術(shù)和技巧反應(yīng)性傾聽： 病人是訪談的主體，護(hù)士要尊重其思想和情感，護(hù)士以不批 判的態(tài)度鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心感受及想法，同時(shí)把患者所陳述 的內(nèi)容重新組織后再反饋給對方。開放式提問：通過開放 式提問鼓勵(lì)患者講述自己的故事，讓患者成為動(dòng)機(jī)性談話的 “主講人”。目的是讓護(hù)士深入了解患者的個(gè)人經(jīng)歷以及對 行為改變的認(rèn)知。同時(shí)通過開放式提問來喚起患者自己的思 想活動(dòng)。指出矛盾處：在會(huì)談的過程中找出患者期望達(dá)成 的健康目標(biāo)與現(xiàn)存不健康行為之間的一致性，誘發(fā)患者指出 自己行為的矛盾處，以激發(fā)其行為改變的動(dòng)機(jī)。表達(dá)同理 心：

4、正確的同理可讓患者感受到支持，提升其改變的動(dòng)機(jī)， 是促進(jìn)患者行為改變最有利的工具。護(hù)士需絕對相信患者， 對患者的話感興趣?；颊咴谥v述到某些經(jīng)歷時(shí)，誠懇的同情 患者面臨的困難，真心理解患者的處境。及時(shí)確認(rèn)：肯定 患者所作出的努力.指出其行為改變過程中進(jìn)步的地方。通 過此技巧有效地建立護(hù)患之間的治療性關(guān)系，強(qiáng)化患者的努 力。醫(yī)師主要依靠反應(yīng)性傾聽和正面的鼓勵(lì)，運(yùn)用中立而好 奇的語氣，讓患者毫無防備和顧忌地?cái)⑹鲎约涸谟^念、信仰 或行為上的矛盾心態(tài)。只有當(dāng)患者自己先說出其對自己情況 的理解或者克障礙進(jìn)行轉(zhuǎn)變的提議時(shí)，醫(yī)師才能為其提供信 息和建議。1.2.3干預(yù)時(shí)間為3個(gè)月。觀察組患者在生命體征穩(wěn) 定、

5、神經(jīng)病學(xué)癥狀不再惡化后48h開始康復(fù)訓(xùn)練，具體方法: 感覺功能康復(fù)訓(xùn)練：運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)訓(xùn)練。1. 3評價(jià)指標(biāo)療效評分標(biāo)準(zhǔn) 采用fugl-meyer評分法 （包括運(yùn)動(dòng)功能、感覺功能、關(guān)節(jié)活動(dòng)和疼痛覺）于干預(yù) 護(hù)理后1個(gè)月，3個(gè)月評定兩組患者康復(fù)情況：正?？偡譃?223分?？偡?0分為重度殘損，80-100分為明顯殘損， 101-120分為中度殘損,121-160分為輕度殘損。1. 4統(tǒng)計(jì)方法 所有數(shù)據(jù)均采用spss13. 0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn) 行處理，采用t檢驗(yàn)。2結(jié)果1個(gè)月，3個(gè)月兩組腦卒中患者fugl-meyer 評分情況比較（見表1）,觀察組運(yùn)動(dòng)功能、感覺功能、關(guān)節(jié) 活動(dòng)及疼痛覺fugl-meye

6、r評分均高于對照組。3討論mi被認(rèn)為是一種有效整合多種理論并具有較強(qiáng) 實(shí)用性的簡短行為改變技術(shù)。而行為改變的動(dòng)機(jī)是病人被喚 起的內(nèi)在動(dòng)力，因?yàn)閯?dòng)機(jī)性訪談技術(shù)的根本目的是改變病人 的不健康行為，增加病人自我護(hù)理能力和成就感，使其主動(dòng) 參與治療、護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練。我科醫(yī)務(wù)人員使用動(dòng)機(jī)性訪談 技術(shù)，并把此項(xiàng)技術(shù)運(yùn)用于臨床工作中發(fā)揮更大的效用，改 善慢性疾病患者的生活方式，對患者實(shí)施系統(tǒng)、科學(xué)、有計(jì) 劃的康復(fù)訓(xùn)練，對恢復(fù)正常的運(yùn)動(dòng)功能、感覺功能、關(guān)節(jié)活 動(dòng)及疼痛覺、提高患者的生存質(zhì)量具有非常重要的意義。本 文結(jié)果顯示，動(dòng)機(jī)性訪談應(yīng)用于臨床腦卒中疾病患者的護(hù) 理，進(jìn)一步明確mi的操作性定義及效果，包括接受

7、mi訓(xùn)練 的次數(shù)、訓(xùn)練程序以及采用行為編碼技術(shù)來評價(jià)訪談效果等 方面的內(nèi)容。通過fugl-meyer評分，觀察組在實(shí)施康復(fù)訓(xùn) 練后，絕大部分患者恢復(fù)到輕度殘損的范圍。而未實(shí)施康復(fù) 訓(xùn)練的對照組雖有一定的恢復(fù)效果，但仍為明顯殘損，其運(yùn) 動(dòng)功能、感覺功能、關(guān)節(jié)活動(dòng)功能及疼痛覺各項(xiàng)指標(biāo)評分均 低于觀察組(p<0. 01)o因此，動(dòng)機(jī)性訪談在腦卒中疾病患 者中能有效恢復(fù)患者的相應(yīng)感覺和運(yùn)動(dòng)功能，減輕傷殘率， 對提高患者生存質(zhì)量有著積極作用，值得臨床推廣應(yīng)用。參考文獻(xiàn)：1 駱宏，許百華.動(dòng)機(jī)性訪談：一種以咨客為中心的行 為改變咨詢技術(shù)j應(yīng)用心理學(xué)，2005, 11 (1)： 85-89.2 browning c, thomas s,楊輝.通過國