尿微量白蛋白肌酐比值在診斷糖尿病腎病中的臨床意義

1、尿微量白蛋白肌酹比值在診斷糖尿病腎病中的臨床意義孫桂利(牡丹江心血管病醫(yī)院檢驗(yàn)科157000)【摘要】目的：探討尿微量白蛋白與肌肝比值在診斷糖尿病腎病中的臨床意 義。方法：回顧性分析123例糖尿病腎病患者的臨床資料及尿微量白蛋白與肌酊 的檢測結(jié)果。結(jié)果：糖尿病腎病患者血液中尿微量白蛋白與肌酊比值明顯高于健 康人群。結(jié)論：尿微量白蛋白與肌酹比值對于診斷糖尿病腎病有臨床意義。【關(guān)鍵詞】糖尿病腎病尿微量白蛋白肌肝【中圖分類號】r446【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】a【文章編號】1672-5085 (2014) 12-0132-02糖尿病腎病是導(dǎo)致終末期腎病的重要原因之一，其所致的終末期腎病約占我 國終末期腎病的8%

2、以上1。糖尿病腎病一旦確診將很難控制糖尿病腎病的病情 惡化速度，因此，早期發(fā)現(xiàn)腎損害顯得尤為重要。我院通過尿微量白蛋白(malb) 與肌肝(cr)比值和糖尿病腎病之間的關(guān)系，為糖尿病腎病的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早 治療提供可靠的依據(jù)。1.資料與方法1.1 一般資料木組資料選取2010年1月2012年12月在我院治療的糖尿病腎病患者123 例，其中男72例，女51例，年齡44歲74歲，平均57.4歲。對照組100例， 選取同時(shí)期康健體檢者100例。兩組在年齡、性別、生活習(xí)慣方面沒有差異，具 有可比性。1.2方法尿液標(biāo)木的收集:隨機(jī)留取中段尿10ml,檢測前以3000r/min離心10min(除去 尿中

3、有形成分及不溶性雜質(zhì)),取上清尿液及時(shí)檢測。如不能及時(shí)檢測，尿液標(biāo)木應(yīng) 加蓋,4攝氏度存放，必要時(shí)加防腐劑或?qū)⒛蛞簆h值調(diào)至6.5-7.0后再冷藏保存。 采用西門子bnprospec特種蛋白分析儀及配套試劑，用免疫比濁法定量測定尿尿 微量白蛋白。&測定方法為酶法，采用日歷7600-020全自動生化分析儀進(jìn)行定 量測定，試劑由上?？迫A生物工程股份有限公司提供。2 結(jié)果檢測結(jié)果顯示健康對照組尿微量白蛋白/肌酹比值為(1.34±1.28)mg/mmol,糖尿病腎病組(3.95±2.01)mg/mmolo 尿微 量白蛋白/肌酹比值糖尿病腎病組明顯高于

4、健康對照組。3 .討論目前2型糖尿病患者在中國有逐漸增多的趨勢，隨著糖尿病發(fā)病人數(shù)的增加, 糖尿病性腎病的發(fā)生率也越來越高，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量、甚至危及生命安 全，應(yīng)當(dāng)及早發(fā)現(xiàn)、治療以控制糖尿病腎損害。糖尿病腎臟血流動力學(xué)異常是本病早期的重要特點(diǎn)，表現(xiàn)為腎小球長期處于高灌 注，腎血漿流量增加，腎小球?yàn)V過率(gfr)明顯升高。按糖尿病腎臟損傷的發(fā)生、 發(fā)展，在i期和ii期階段，患者無明顯癥狀，腎功能檢測基本正常，尿蛋白定性 試驗(yàn)為陰性。但逐漸出現(xiàn)尿尿微量白蛋白，尿微量白蛋白排泄率多數(shù)在正常范圍 或呈間歇性增高，iii期(早期腎病)以后，尿尿微量白蛋白及尿微量白蛋白排泄率 超過正常，并逐漸增高

5、。如果糖尿病患者在早期腎病期以前定期檢測尿微量白蛋 白及尿微量白蛋白排泄率，并及時(shí)積極治療，可使腎臟病變有某種程度的逆轉(zhuǎn)。 所以在腎組織學(xué)或結(jié)構(gòu)改變之前定期檢測尿尿微量白蛋白及尿微量白蛋白排泄 率，對預(yù)防糖尿病早期腎病及隨后的治療監(jiān)控具有重要意義。尿微量蛋白是能通過腎小球?yàn)V過膜小分子量白蛋白，但在正常情況下，絕人 部分不能通過濾過膜，由于糖尿病患者腎小球基底膜蛋白質(zhì)糖化，使腎小球?yàn)V過 膜通透性增強(qiáng)，白蛋白濾過量增多，腎小管重吸收障礙而形成蛋白尿。檢測微量 白蛋白尿持續(xù)岀現(xiàn)是糖尿病患者引起腎損傷的重要標(biāo)志，對糖尿病腎病的早期診 斷有重意義。從上世紀(jì)80年代末開始，國外的許多研究表明點(diǎn)吋間(通常取

6、 晨尿)尿微量白蛋白/尿肌酹比值可以用來監(jiān)測尿蛋白排泄情況。且眾多文獻(xiàn)中 表明尿微量白蛋白與肌酹比值測定是糖尿病早期腎損傷的敏感指標(biāo)，并認(rèn)為利用 尿肌酹矯正的辦法使隨機(jī)尿微量白蛋白的結(jié)果穩(wěn)定可靠。我們知道尿微量白蛋白 在正常情況下或腎輕度受損時(shí)排出量基本上保持恒定的；而肌酹是肌酸代謝的終 產(chǎn)物，主要是通過腎小球?yàn)V過，在腎小管幾乎不重吸收而排出體外，在正常情況 下或腎輕度受損時(shí)肌酹排出量是基本上也保持恒定。另外，尿微量白蛋白與尿肌 酹的排出量的波動受到相同因素的影響，故個(gè)體中尿微量白蛋白與尿肌酹比值保 持相對恒定，因而避免了只單獨(dú)觀察一個(gè)指標(biāo)所帶來的片面性這一缺陷；而且收 集單次晨尿檢測其尿微量

7、白蛋白/肌酹比值的方法具有簡單、快捷等優(yōu)點(diǎn)?，F(xiàn)普 遍采用抗原-抗體凝集反應(yīng)免疫比濁法測尿白蛋白，利用benedict-behre肌酹比色 法測肌酹濃度。因?yàn)闃?biāo)本為單次隨機(jī)尿，簡便易行，避免了收集24h尿液帶來的 不便及誤差，從而提高了準(zhǔn)確性。研究表明，隨機(jī)尿樣尿微量白蛋白/肌酹比值 與尿白蛋白排泄率(呈高度相關(guān)(r二0.903, p<0.05)y該研究所得結(jié)果與該研究結(jié) 論相符。此外，由于尿尿微量白蛋白存在一定的變異性，有學(xué)者認(rèn)為在半年內(nèi)連 續(xù)檢測尿微量白蛋白/肌酹比值次中有2次超過正常范圍提示有腎損傷的存在。 由于肌酹經(jīng)腎小球?yàn)V過后不被腎小管重吸收，在正常情況下或腎臟疾病初期時(shí)

8、肌 酹排岀量基本保持恒定，尿微量白蛋白與尿肌酹的排出量的影響因素相同，口在 個(gè)體中尿微量白蛋白/肌酹比值則保持相對恒定，所以檢測尿微量白蛋白/肌酹 比值更能準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)早期腎損傷3。研究顯示糖尿病病程達(dá)5年則可能出現(xiàn)微 量白蛋白尿，其中80%在10年內(nèi)可能發(fā)展為糖尿病腎病。因此，糖尿病病程延 長會增加尿微量白蛋白/肌酹比值升高的幾率，提示加強(qiáng)血糖控制有助于延緩糖 尿病向糖尿病腎病的進(jìn)展。綜上所述，尿微量白蛋白/肌酹比值檢測可作為臨床上診斷糖尿病腎病的有 效指標(biāo)，且具有檢測方法簡便、陽性率高、快速、采樣方便、無創(chuàng)傷性等優(yōu)點(diǎn), 適合在臨床上廣泛推廣。參考文獻(xiàn)包國祥，傅利星2型糖尿病腎病患者血清腺昔脫氨酶和尿微量清蛋白與 肌酹比值的相關(guān)性研究j中國全科醫(yī)學(xué),2013, 16(10b)： 3413-3415.楊忠臣聯(lián)合檢測血清胱抑素