急性化膿性腹膜炎患者的護(hù)理體會(huì)張麗娜王小麗姜紅

1、急性化膿性腹膜炎患者的護(hù)理體會(huì)張麗娜王小麗姜紅張麗娜王小麗姜紅(山東省威海市立醫(yī)院264200)【摘要】目的：淺談急性化膿性腹膜炎患者的護(hù)理體會(huì)。方法：對(duì)我院2012 年8月2013年8月收治的31例患者資料進(jìn)行總結(jié)分析。結(jié)果：經(jīng)過我院對(duì)患 者的精心護(hù)理，30例患者已經(jīng)完全恢復(fù)健康，1例患者進(jìn)行轉(zhuǎn)院治療。結(jié)論：對(duì) 患者進(jìn)行正確的護(hù)理可以患者早日痊愈出院，恢復(fù)正常的生活?！娟P(guān)鍵詞】急性化膿性腹膜炎 患者 護(hù)理【中圖分類號(hào)】r473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】b【文章編號(hào)】1672-5085 (2014) 09-0252-02病因和分類：急性腹膜炎是一種常見的外科急腹癥。腹膜炎是發(fā)牛于腹腔壁 腹膜與臟腹膜的

2、炎癥，可由細(xì)菌、化學(xué)或物理損傷等因素引起。按病因，腹膜炎 可分為細(xì)菌性與非細(xì)菌性兩類；按臨床過程，有急性、亞急性和慢性之分；按累 及范圍分為彌漫性與局限性；按發(fā)病機(jī)制分為原發(fā)性與繼發(fā)性。外科臨床上常見 的是急性繼發(fā)性化膿性腹膜炎。繼發(fā)性腹膜炎：致病菌以大腸桿菌最多見，其次 為厭氧擬桿菌、鏈球菌等;大多數(shù)患者為混合性感染。臨床上見于腹內(nèi)臟器穿孔、 破裂、炎癥擴(kuò)散、缺血及手術(shù)感染，如胃、十二指腸潰瘍急性穿孔、腹部損傷、 絞窄性腸梗阻等。原發(fā)性腹膜炎：指腹腔內(nèi)無原發(fā)病灶，細(xì)菌經(jīng)血行、泌尿道、 女性牛殖道等途徑播散至腹膜腔，引起腹膜炎。病原菌多為溶血性鏈球菌、肺炎 雙球菌或大腸桿菌。多見于兒童，患者常

3、伴有營(yíng)養(yǎng)不良或抵抗力低下者。回顧性 分析我院2012年8月2013年8月收治的患者資料，現(xiàn)報(bào)告如下。1.臨床資料1.1 一般資料:木院收治急性化膿性腹膜炎患者31例，其中男性患者17例， 女性患者14例。1.2結(jié)果：31例患者經(jīng)過我院的護(hù)理后有30例患者己經(jīng)完全恢復(fù)健康，1例患者進(jìn)行轉(zhuǎn)院治療。2護(hù)理2.1術(shù)前護(hù)理2丄1焦慮做好患者及其家屬的解釋安慰工作，穩(wěn)定患者情緒，減輕焦慮。介紹有關(guān)腹 膜炎的疾病知識(shí)，提高其認(rèn)識(shí)并能配合治療和護(hù)理。幫助患者面對(duì)現(xiàn)實(shí)，增加戰(zhàn) 勝疾病的信心和勇氣。解釋緊急手術(shù)的重要性和必要性以及術(shù)前需要常規(guī)準(zhǔn)備的 內(nèi)容。2.1.2合作性問題一一水、電解質(zhì)代謝紊亂密切觀察生命體征

4、，記錄24h出入量。高熱患者按高熱護(hù)理。監(jiān)測(cè)血電解質(zhì)， 觀察相關(guān)水、電解質(zhì)代謝紊亂及酸堿失衡癥狀。按醫(yī)囑補(bǔ)充液體和電解質(zhì)。2.2術(shù)后護(hù)理2.2.1疼痛患者安置：全麻清醒者平臥6h,頭偏向一側(cè)；注意嘔吐情況，保持呼吸道 通暢；硬膜外麻醉患者平臥6h,血壓、脈搏平穩(wěn)后改為半臥位。鼓勵(lì)患者多翻 身、多活動(dòng)，預(yù)防腸粘連。協(xié)助患者做好生活護(hù)理，禁食期間做好口腔護(hù)理，每 天2次。根據(jù)疼痛的評(píng)估給予藥物止痛。2.2.2合作性問題一一水、電解質(zhì)代謝紊亂(1) 術(shù)后密切監(jiān)測(cè)生命體征的變化，定吋測(cè)量體溫、血壓和脈搏；注意腹部 體征的變化,觀察有無膈下或盆腔膿腫的表現(xiàn);對(duì)危重患者尤應(yīng)注意循環(huán)、呼吸、 腎功能的監(jiān)測(cè)和

5、維護(hù)。(2) 禁食，保持胃腸減壓通暢。腸蠕動(dòng)恢復(fù)后，可拔除胃管，逐步恢復(fù)飲食。(3) 根據(jù)醫(yī)囑合理補(bǔ)充水、電解質(zhì)和維生素，必要吋輸新鮮血、血漿，維持 水、電解質(zhì)和酸堿平衡;給予腸內(nèi)或腸外營(yíng)養(yǎng)支持，促進(jìn)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定和合成代謝， 提高防御能力?；颊呷缬械脱萘浚_記錄24h岀入量并監(jiān)測(cè)電解質(zhì)，如低 于正常值應(yīng)及吋補(bǔ)充。(4) 根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用有效抗生素，進(jìn)一步控制腹腔內(nèi)感染。觀察藥物療效和副 作用。(5) 觀察切口敷料是否干燥，有滲血、滲液吋及吋更換；觀察切口愈合情況， 及早發(fā)現(xiàn)切口感染征象。觀察腹腔引流情況，對(duì)負(fù)壓引流者及吋調(diào)整負(fù)壓。妥善 固定引流管，防止脫出或受壓，記錄引流液的量、顏色、性狀，保

6、持腹腔引流通 暢，經(jīng)常擠捏引流管以防血塊或膿痂堵塞，預(yù)防腹腔內(nèi)殘余感染。2.3并發(fā)癥護(hù)理注意并發(fā)癥的觀察，如腹腔膿腫、切口感染和粘連性腸梗阻等。急性腹膜炎 局限后，膿液不能完全吸收，積存于膈下、盆腔和腸間等部位，被大網(wǎng)膜、腸管 和腸系膜等粘連包裹，形成腹腔膿腫。2.3.1膈下膿腫位于膈肌以下、橫結(jié)腸及系膜以上的間隙。以右膈下膿腫多見，繼發(fā)于闌尾 炎、胃十二指腸潰瘍和膽囊炎穿孔等。左膈下膿腫多發(fā)生于脾和胃切除術(shù)后。全 身中毒癥狀重，如乏力、發(fā)熱、脈搏增快等。局部癥狀輕，患側(cè)上腹部持續(xù)性鈍 痛、叩痛，膿腫刺激膈肌可出現(xiàn)頑固性呃逆。x線檢查可見患側(cè)膈肌升高，呼吸 運(yùn)動(dòng)減弱或消失，肋膈角模糊或少量積液

7、。b超及ct可確定診斷。膿腫較小時(shí)， 非手術(shù)治療或穿刺抽膿可使膿腫縮小或消失，較大膿腫必須及吋切開引流，同時(shí) 應(yīng)用大量抗生素和支持療法。2.3.2盆腔膿腫最常見，多見于急性闌尾炎和女性盆腔腹膜炎后。全身癥狀輕，主要表現(xiàn)為 典型的直腸刺激征和膀胱刺激征，如里急后重、大便次數(shù)增多、黏液便、尿頻、 尿急和排尿困難等。直腸指診直腸前飽滿，可觸及痛性包塊，有波動(dòng)感。小膿腫 可采用物理療法，熱水坐浴、溫鹽水保留灌腸等，并應(yīng)用抗生素治療；膿腫較大 時(shí)，需手術(shù)治療，經(jīng)直腸前壁或陰道后穹隆切開引流。3 討論健康指導(dǎo)：講解術(shù)后恢復(fù)飲食的有關(guān)知識(shí)，鼓勵(lì)其循序漸進(jìn)、少量多餐，進(jìn) 富含蛋白質(zhì)和維生素的食物，以促進(jìn)手術(shù)創(chuàng)傷的修復(fù)和切口愈合。解釋術(shù)后早期 活動(dòng)的重要性，鼓勵(lì)患者臥床期間進(jìn)行床上活動(dòng)；體力恢復(fù)后盡早下床走動(dòng)，以促進(jìn)腸功能恢復(fù)，防止術(shù)后腸粘連。術(shù)后定期門