急診護(hù)理路徑對(duì)急性心肌梗死搶救效果的影響

1、急診護(hù)理路徑對(duì)急性心肌梗死搶救效果的影響亓新玲(河南省駐馬店市中心醫(yī)院急診科463000)【摘要】目的：研究在急性心肌梗死中應(yīng)用急診護(hù)理路徑的效果。方法：從 我院急診搶救的急性心肌梗死病人中選取120例進(jìn)行分析研究，將其隨機(jī)分為兩 組，實(shí)施常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組，實(shí)施急診護(hù)理路徑為觀察組，將兩組的搶救效果、 并發(fā)癥和院內(nèi)復(fù)發(fā)等情況進(jìn)行比較。結(jié)果：在術(shù)后并發(fā)癥、搶救成功率和院內(nèi)復(fù) 發(fā)等方面觀察組均明顯優(yōu)于對(duì)照組(p<005)。結(jié)論：通過(guò)急診護(hù)理路徑急性 心肌梗死的搶救效率可得到顯著提高，并能改善近期的療效。【關(guān)鍵詞】急性心肌梗死急診護(hù)理路徑 搶救效果【中圖分類號(hào)】r473.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼

2、】b【文章編號(hào)】1672-5085 (2014) 08-0201-02急性心肌梗死是一種嚴(yán)重的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，在臨床上比較常見(jiàn), 它有病情重，變化快和病死率高的特點(diǎn)。近年來(lái)，隨著社會(huì)發(fā)展，我國(guó)急性心肌 梗死的發(fā)病率呈逐漸增加的趨勢(shì)，急救的“時(shí)間窗”對(duì)挽救瀕死心肌病人起到關(guān) 鍵的作用1。因此，為病人爭(zhēng)取治療時(shí)間實(shí)施必要的護(hù)理措施有非常重要的作 用。1 資料與方法1.1 一般資料從我院收治的急性心肌梗死病人中選取120例進(jìn)行研究，這些病人經(jīng)冠狀動(dòng) 脈造影和經(jīng)超聲心動(dòng)圖檢查得到確診。并排除了合并心源性休克、嚴(yán)重性心律失 常和肝腎功能不全的病人。且排除肺梗死、腫瘤、結(jié)締組織病、外周血管血栓形

3、 成等疾病。其中58例為男性，62例為女性。年齡在42-78歲之間，平均為 (57.4±11.5)歲。梗死的部位：44例為前間壁及廣泛前壁，20例為下后壁， 16例為高側(cè)壁。發(fā)病的時(shí)間均為擊現(xiàn)持續(xù)胸痛的1024h內(nèi)，血脂在2.8-6.9mmo/l 之間，收縮壓在110-140mmhg之間，血糖在3.9-7.5 mmol/l之間。將病人隨機(jī) 分為兩組各60例，將兩組的一般資料進(jìn)行比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>o 05）,有 臨床可比性。1.2方法對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施急診護(hù)理路。具體方法如下：首先成立臨 床護(hù)理路徑小組，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，征詢科內(nèi)專家的意見(jiàn)，

4、結(jié)合本院的實(shí)際情 況應(yīng)廣泛查閱資料，采用護(hù)理程序評(píng)估，分析和運(yùn)用收集到的資料。實(shí)施等級(jí)責(zé) 任制專職化急救護(hù)理模式，實(shí)行三班倒，確保崗位在24h有人值班。每班應(yīng)該由 1名組長(zhǎng)、1名責(zé)任護(hù)士和2名輔助護(hù)士組成，并定期進(jìn)行考核檢查，將質(zhì)量和 安全管理核心制度落實(shí)到實(shí)處。在實(shí)施臨床護(hù)理路徑前應(yīng)教育和培訓(xùn)小組成員, 培訓(xùn)內(nèi)容有急救技能培訓(xùn)、路徑實(shí)施內(nèi)容、模擬實(shí)訓(xùn)，應(yīng)規(guī)范護(hù)理行為，讓護(hù)理 人員熟練掌握路徑的步驟，進(jìn)行詳細(xì)記錄和描述。（1）接診：當(dāng)病人到達(dá)醫(yī)院后，急診分診護(hù)士根據(jù)初評(píng)、早期檢查，在剛接 診的30s內(nèi)護(hù)理人員應(yīng)邊看、邊問(wèn)、邊分診，快速評(píng)估病情，及時(shí)進(jìn)入急診護(hù)理 的路徑。應(yīng)先搶救、后辦卡掛號(hào)，同

5、吋將綠色通道開(kāi)放，當(dāng)分診護(hù)士接診病人后 應(yīng)及時(shí)將病人送入搶救室，通知醫(yī)生進(jìn)行搶救。（2）搶救：待護(hù)士做出病情評(píng)估 后，定時(shí)（在12min內(nèi)進(jìn)行給氧2-5l/min> 3min內(nèi)測(cè)量血壓血氧，在5min內(nèi) 立即開(kāi)通靜脈通道，采取血壓、心電和血氧的監(jiān)測(cè)、在lomin內(nèi)護(hù)士做心電圖監(jiān) 測(cè)、收集血液標(biāo)本等，同吋舌下含服硝酸甘油0.5mg,當(dāng)病人癥狀不能緩解時(shí), 應(yīng)進(jìn)行硝酸甘油靜脈滴注，同時(shí)進(jìn)行嗎啡鎮(zhèn)痛）2。（3）采取定人、定位、定則的 模式實(shí)施搶救，認(rèn)真將“危機(jī)值”報(bào)告制度落到實(shí)處。根據(jù)病人不同程度的心理 情況，做好健康的宣教和心理護(hù)理，在對(duì)病人實(shí)施搶救的過(guò)程中通知介入室做好 準(zhǔn)備；密切觀察心肌

6、梗死的并發(fā)癥，當(dāng)有休克、心律失常和心力衰竭等情況出現(xiàn) 吋，應(yīng)及吋幫助醫(yī)生進(jìn)行處理。病人應(yīng)在吸氧和心電監(jiān)護(hù)下40 min左右由急診 護(hù)士和醫(yī)生送人介入室進(jìn)行治療。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理使用spss15.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。采用x檢驗(yàn)進(jìn)行率的比較，以p&t;0.05做為檢驗(yàn)基準(zhǔn)。2 結(jié)果在術(shù)后并發(fā)癥、搶救成功率和院內(nèi)復(fù)發(fā)等方面觀察組均優(yōu)于對(duì)照組(p<o 05),詳見(jiàn)表 1。表1兩組病人的臨床治療效果比較3 討論心肌梗死的病因是急性心肌缺血，它的病情較重，當(dāng)病情發(fā)作吋，痛苦比較 大，有較高的死亡率，預(yù)后較差。基礎(chǔ)護(hù)理、病情監(jiān)護(hù)和特殊治療工作量隨著病 人的逐漸增多也越來(lái)越大，對(duì)急

7、診護(hù)理質(zhì)量要求也越來(lái)越高。在臨床上是否能有 效控制急性心肌梗死惡性后果的關(guān)鍵在與能否對(duì)急性心肌梗死病人實(shí)施及時(shí)、有 效的搶救與護(hù)理。急診護(hù)理路徑是在臨床護(hù)理路徑的基礎(chǔ)上實(shí)施的。護(hù)理人員根 據(jù)急診科及ami病人的特點(diǎn)，以減少病人在醫(yī)療及相關(guān)服務(wù)各個(gè)環(huán)節(jié)的時(shí)間， 達(dá)到有效的避免手術(shù)時(shí)間延遲的目的，在標(biāo)準(zhǔn)吋間內(nèi)應(yīng)實(shí)施規(guī)范的急救措施，可 使急診護(hù)理按路徑內(nèi)容進(jìn)行操作，確保了護(hù)理的質(zhì)量，為拯救病人的生命爭(zhēng)取寶 貴的時(shí)間3。對(duì)急性心肌梗死的病人采取急診護(hù)理路徑，以便減少在診斷、轉(zhuǎn) 運(yùn)、治療過(guò)程中的等待吋間，使病人在可救治的“時(shí)間窗”內(nèi)及時(shí)得到合理的救 治。此路徑以爭(zhēng)分奪秒搶救病人的生命為主線，讓護(hù)士在第一吋間迅速反應(yīng)，明 白自己應(yīng)做什么，怎樣做，讓護(hù)理工作進(jìn)一步的規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化，降低了搶救護(hù) 理的隨意性，確保了搶救的及時(shí)性和有效性，提高病人的預(yù)后.參考文獻(xiàn)1 高云燕.急性心肌梗死患者實(shí)施急診護(hù)理路徑的效果評(píng)價(jià)j中國(guó)實(shí)用護(hù) 理雜志，2011, 27(33)： 17-18.2 陳湘玉，曹紅梅，等.急