慢性化膿性中耳炎聽骨破壞情況的臨床研究

1、慢性化膿性中耳炎聽骨破壞情況的臨床研究河北省滄州市東光縣人民醫(yī)院耳鼻喉科061600摘要：目的探討慢性化膿性中耳炎的聽骨病變特點(diǎn)、聽骨鏈完整性的判斷及對(duì) 骨導(dǎo)聽力的影響。方法選取2014年5月2016年2月木院共收治慢性化膿性中 耳炎患者28例（48耳）患者進(jìn)行術(shù)前音力測(cè)試，顯微鏡下對(duì)患者的聽骨鏈病 變進(jìn)行觀察。結(jié)果慢性中耳炎類型最常見為單純型、骨瘍型以及膽脂瘤型。其 中骨瘍型、膽脂瘤型中耳炎和鼓膜松弛部穿孔者聽骨鏈多有破壞，松弛部穿孔 先破壞錘砧關(guān)節(jié)，緊張部穿孔先破壞砧橙關(guān)節(jié)。其中聽骨鏈中斷或固定34耳， 聽骨鏈完整或活動(dòng)好14耳。結(jié)論中耳炎聽骨鏈破壞多見于骨瘍型、膽脂瘤型； 其中聽力測(cè)試語

2、頻段氣導(dǎo)聽閾<40 d b以內(nèi)，氣骨導(dǎo)<30 d b的聽骨鏈一 般完整，氣導(dǎo)聽閾>50db,氣骨導(dǎo)差>40 d b的，聽骨鏈多中斷。關(guān)鍵詞：慢性化膿性中耳炎；聽骨鏈；聽力慢性化膿性中耳炎是耳科常見病、多發(fā)病，為了手術(shù)前能預(yù)測(cè)聽骨 鏈的完整性，以指導(dǎo)臨床治療，木院對(duì)28例慢性化膿性中耳炎患者的鼓膜聽骨 病變情況進(jìn)行觀察并對(duì)患者進(jìn)行聽力測(cè)試，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下：1一般資料與方法1.1臨床資料 選取2014年5月2016年2月慢性化膿性中耳炎患者28 例（48耳）,男18例，女10例，年齡2245歲,平均年齡（33.5±1.

3、5） 歲；其中左耳病變28例，右耳病變20例?；颊呷脒x標(biāo)準(zhǔn)慢性中耳炎手術(shù)治 療患者；術(shù)前均進(jìn)行純音測(cè)試以及聲導(dǎo)抗聽力檢查，患者均有詳細(xì)的病史記錄。1.2方法采用用madson602聽力計(jì)，測(cè)聽耳機(jī)為tdh-39,在隔聲室內(nèi) 進(jìn)行術(shù)前聽力測(cè)試。對(duì)患者分別進(jìn)行氣導(dǎo)測(cè)試以及骨導(dǎo)測(cè)試，并在顯微鏡的指 導(dǎo)下進(jìn)行中耳病變以及聽骨鏈病變的臨床觀察。2結(jié)果2.1中耳病變的臨床類型慢性化膿性中耳炎最常見為單純性、膽脂瘤 型以及骨瘍型，在本組48耳病變中，膽脂瘤型最多28例，其次為骨瘍型12 例，單純型8例；聽骨鏈中斷或固定34耳，聽骨鏈完整或活動(dòng)好14耳； 聽骨鏈中斷的34耳中，松弛部穿孔18例，緊張部16例；

4、聽骨鏈完整的14 耳中，松弛部穿孔5耳，緊張部9耳。2.2聽力測(cè)試語音頻段測(cè)試在0.5、1.0、2.0 hz吋的氣導(dǎo) 聽閾平均值聽骨鏈完好組為：(38.12±15.36) d b,平均值38.12db,中 斷組的值為：(53.26±13.66) d b,平均值53.23db,兩組比較差異具有 統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)；語頻段骨導(dǎo)聽閾測(cè)試，其中聽骨鏈完好組為：(12.13±11.26)db,中斷組為：(15.26±12.66) d b, p>0.05； 聽骨鏈完好組氣骨導(dǎo)差為(2

5、5.48±14.87) d b,聽骨鏈中斷或固定組為(38.26±：14：12) d b, p<0.01o3討論慢性化膿性中耳炎在耳鼻喉科屬于常見病，主要是中耳黏膜、骨膜以 及骨質(zhì)的化膿性炎癥，病變侵及范圍廣，鼓室、鼓竇以及乳突和咽鼓管部位均 可受累。主要臨床癥狀為：耳朵內(nèi)出現(xiàn)液體流出，聽力明顯下降，耳鳴等。對(duì)于聽力的損傷的影響：voss se等學(xué)者在總結(jié)前人的基礎(chǔ)上，自己設(shè) 計(jì)了各種鼓膜穿孔模型，研究對(duì)于聽力的改變，得出以下結(jié)論：鼓膜穿孔造成 的聽力損傷與頻率增加而減少，在低頻率損傷嘴嚴(yán)重；穿孔越大，聽力損傷越 嚴(yán)重；鼓膜穿孔的部位與

6、聽力損傷無關(guān)。在聽骨鏈破壞上，砧骨最容易遭到破 壞，磴骨受到破壞的時(shí)間最晚。慢性化膿性中耳炎首先破壞錘骨，隨后破壞砧 骨，只有砧骨消失后才破壞磴骨。聽骨鏈連接鼓膜以及前庭窗，具有杠桿擴(kuò)音 功能，一旦破壞，聽力明顯下降；陸書昌等(1報(bào)告鼓膜松弛部穿孔，病變 首先破壞錘骨頭、砧骨體及短腳外側(cè)面，磴骨多完好，只有錘骨頭消失或嚴(yán)重破 壞、砧骨消失時(shí)磴骨才破壞。因而中耳炎手術(shù)中應(yīng)仔細(xì)尋找磴骨，有吋橙骨被包 在肉芽中，特別在清理后鼓室病變吋應(yīng)注意，避免損傷橙骨。此外，術(shù)前潁骨螺 旋ct掃描也有助于了解聽骨破壞情況(2)。而李國(guó)佳等(3報(bào)告250耳慢性化膿性中耳炎患者，聽骨鏈完整組氣 導(dǎo)語頻損失為1347

7、db,；聽骨鏈固定組聽力損失為3571 db,；聽骨鏈中 斷組聽力損失為3477dbo王素芬等4研究顯示，聽骨鏈完好與聽骨鏈中 斷氣導(dǎo)聽閾及其氣骨導(dǎo)差具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義同時(shí)朱富高等【5】通過對(duì)148例(176 耳)進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，40db以上者，聽骨鏈多中斷或固定根據(jù)純咅聽閾可預(yù)測(cè)聽 骨鏈的完整性和活動(dòng)度。語頻段氣導(dǎo)聽閾在40 db以內(nèi)，氣骨導(dǎo)差在30db以內(nèi) 者，聽骨鏈多完好。氣導(dǎo)聽閾在55 db以上，氣骨導(dǎo)差在40 db以上者，聽骨鏈 多中斷或固定，和本次研究結(jié)果一致，因此根據(jù)純咅聽閾可預(yù)測(cè)聽骨鏈的完整性。慢性化膿性中耳炎導(dǎo)致骨導(dǎo)閾升高，不但與患者病史有關(guān)，還與患者 的年齡、慢性中耳炎的類型以及感染細(xì)菌的毒力有關(guān)。年齡越大，細(xì)菌毒力越 強(qiáng)、病史越長(zhǎng)以及膽脂瘤型與骨瘍型是聽力損傷最嚴(yán)重的。參考文獻(xiàn)：1 陸書昌，范靜平，呂光宇慢性化膿性中耳炎的聽骨破壞方式j(luò)臨床耳鼻咽 喉 科雜志，1991, 5 (3)： 147-1492 丁元萍，孫曉衛(wèi)，李民，等高分辨ct最大密度投影對(duì)慢性化膿性中耳炎 聽骨鏈病變的診斷價(jià)值j臨床耳鼻咽喉科雜志,2006, 20 (7)： 289- 2923 李國(guó)佳，李哲生慢性化膿性中耳炎聽骨病變的臨床觀察卩中華耳鼻咽喉科 雜志，j1985, 20 (2)： 99-101.4 王素芳，韓富根腺