最新護(hù)理學(xué)案例分析題資料

1、精品文檔案例分析題1. 朱某，男 55 歲，有慢性阻塞性肺氣腫病史，近日天氣變冷，突發(fā)呼吸困難入院，入院時口唇紫紺，檢查 PaO2為50mmHg, PaC02為80mmHg，請問該病人的診斷是什么？該類病人如何給氧？為什么？答：該病人診斷為n型呼吸衰竭，吸氧方式是持續(xù)低流量給氧。(1-2L/mi n) 持續(xù)低流量給氧的理由是： 1.呼吸主要由缺氧刺激： 因此類病人的呼吸中樞化學(xué)感受器對二氧化碳反應(yīng)差， 故呼吸的維持主要由缺氧對外周化學(xué)感受器的刺激，若吸入高濃度氧，PaO2 迅速上升，使外周化學(xué)感受器失去了刺激，導(dǎo)致病人呼吸變慢而淺，肺泡通氣量下降，PaC02隨之上升，嚴(yán)重時引起肺性腦??； 2.

2、避免加重通氣 /血流比例失調(diào)：吸入高濃度的氧，解除低氧性肺血 管收縮，使肺內(nèi)血流重新分布，加重通氣/血流比例失調(diào)，肺泡無效腔增大，有效肺泡通氣量減少，從而使 PaC02進(jìn)一步升高；3血紅蛋白氧離曲線特性：在嚴(yán)重缺氧時，PaO2稍有升高，SaO2便有較多的增加。2. (外科題型)女性，46歲，持續(xù)性上腹劇痛伴惡心、嘔吐 8小時，10小時前曾進(jìn)食較多 油膩食物，有膽結(jié)石史 14年，體檢：體溫 37.8 oC,血壓120/75mmHg，腹平軟，左上腹深壓痛，無反跳痛，腸鳴音減少，血白細(xì)胞12 X 109/L,血清淀粉酶 1240U/L ,對于該病人:(1 )最可能的診斷是什么？( 2)主要的處理措施

3、有哪些？答： 1、最可能的診斷：急性胰腺炎。2、主要的處理措施：1.禁食； 2.胃腸減壓；靜脈輸液：積極補(bǔ)充血容量,維持水電解質(zhì) 和酸堿平衡,注意維持熱能供應(yīng)；4.解痙止痛：阿托品或山莨菪堿肌注,每日 2-3 次,疼痛劇烈還可加用哌替啶；5.抗生素：常選用氧氟沙星、環(huán)丙沙星、克林霉素及頭孢菌素等；6.抑酸治療：靜脈給 H2 受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑,減少胃酸分泌進(jìn)而減少胰腺分泌；7.抑制胰酶活性：常用抑肽酶20 萬-50 萬 U/d ,分 2 次溶于葡萄糖溶液。3. (婦產(chǎn)科題型)某產(chǎn)婦，28歲，G1P1，足月分娩，分娩中第二產(chǎn)程延長，行會陰側(cè)切 助產(chǎn)一男嬰，重 3900g，胎盤與胎兒娩出后

4、40分鐘自然娩出；穿后觀察：產(chǎn)婦陰道流出暗 紅色血, 伴有血塊； 觸摸子宮大而軟, 宮底升高； 產(chǎn)婦出現(xiàn)眩暈、 打哈欠、 口渴、 煩躁不安； 繼之出現(xiàn)四肢濕冷、面色蒼白、脈搏110次/分，血壓80/50mmHg，呼吸急促等表現(xiàn)。(4)請說出該產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的原因。( 5)請說出該產(chǎn)婦可能的護(hù)理診斷 /問題。( 6)請根據(jù)護(hù)理診斷寫出相應(yīng)的護(hù)理措施。答： 1.該產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的原因為產(chǎn)程延長、產(chǎn)婦體力消耗導(dǎo)致子宮收縮乏力。2.可能的護(hù)理診斷 /問題 組織灌注量改變 與子宮大量出血有關(guān)。有感染的可能 與失血后抵抗力降低有關(guān)?？謶峙c擔(dān)心妊娠結(jié)果有關(guān)精品文檔精品文檔潛在并發(fā)癥 出血性休克3. 護(hù)理措施：

5、想產(chǎn)婦及家屬解釋病情和搶救情況， 消除緊張情緒， 使其與醫(yī)護(hù)人員積 極配合； 立即進(jìn)行急救護(hù)理， 讓產(chǎn)婦平臥， 給予吸氧， 注意保暖； 建立靜脈通路， 盡快輸血、 輸液補(bǔ)充血容量，遵醫(yī)囑應(yīng)用縮宮劑、升壓藥等；嚴(yán)密觀察病人的意識、生命體征及尿量； 觀察子宮收縮情況，按摩子宮并注意有無陰道大量出血，及時排空膀胱，必要時給予導(dǎo)尿； 遵醫(yī)囑給予抗生素預(yù)防感染。如上述措施失敗，科考慮宮腔填塞紗布等。4. 男性， 29 歲，淋雨后寒戰(zhàn)、高熱 2 天，偶有咳嗽，咳少量鐵銹色痰。今起病情加 重，測體溫為39.5 C,呼吸26次/分，脈搏110次/分，血壓90/60mmHg,急性病容，精神萎 靡，擬“肺炎”急診

6、收住入院。請回答： （1）護(hù)士應(yīng)該監(jiān)測病人那些指征？（2）應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？答：（1）需要監(jiān)測病人的體溫、呼吸、脈搏、血壓、神志、尿量（2）安置病人仰臥中凹位，頭胸抬高 20 °，下肢抬高30°，減少搬動，注意保暖 高流量吸氧（46L/min ）;盡快建立兩條靜脈通道，遵醫(yī)囑第一條靜脈擴(kuò)容、抗生素、糖皮質(zhì)激素等藥物；另一條靜脈通道補(bǔ)堿、應(yīng)用血管活性藥物。密切觀察生命體征、肺部啰音、出入量等變化。5. 患者，男性， 70 歲。因咳嗽、咳痰、氣急 20 余年，近十天咳嗽加劇、咳痰不暢伴 意識障礙二天入院入院時查體：T378C, P120次/分，R35次/分，BP100/70m

7、mHg。意識模糊，唇紺，皮膚潮紅多汗，球結(jié)膜充血，頸靜脈怒張。桶狀胸，兩肺散在干濕羅音。心率 120次/分，律齊，未聞及病理性雜音。腹軟，肝肋下3cm，質(zhì)軟，肝頸靜脈返流征（+）,脾未觸及，兩下肢輕度凹陷性水腫?；灆z查：WBC 13.2 X 109/L,中性0.83。血?dú)夥治觯篜aO2 50mmHg, PaC02 65mmHg。請問： （1）該病人發(fā)生了什么情況，依據(jù)是什么？（ 2）針對病情，制定該患者的給氧護(hù)理措施。答：（1）慢性肺源性心臟?。ㄊТ鷥斊冢?，依據(jù)：肺氣腫癥狀：兩肺散在干濕羅音；頸靜脈充盈，意識障礙基礎(chǔ)疾?。?20 余年的慢性呼吸道病史心力衰竭：發(fā)紺，肝頸靜脈返流征陽性，下肢凹

8、陷性水腫（2）持續(xù)低流量（1-2L/min）低濃度（30-35%）吸氧；始終保持呼吸道通暢， 達(dá)到有 效吸入； 監(jiān)測并維持恒定的吸入氧的濃度、流量；密切觀察氧療效果；吸氧裝置專人使用、定期消毒、防止交叉感染；注意防火和安全，避免事故的發(fā)生。6病史摘要：華XX,男性，56歲。于20年前出現(xiàn)咳嗽、咳痰，痰呈白色粘液狀，痰量減精品文檔精品文檔少，每當(dāng)受涼時，痰呈黃色膿痰，每年發(fā)作 2-3 次，口服或靜脈使用抗生素后，咳嗽、咳痰 能夠緩解。于 17 年前開始咳嗽、咳痰每年冬季發(fā)作，每次持續(xù)約 3 個月余。于 5 年前出現(xiàn) 咳嗽、咳痰癥狀加重，同時伴有活動后胸悶、氣急，休息后能夠緩解，有時伴心悸。平時經(jīng)

9、 常服用止咳化痰藥和支氣管擴(kuò)張氣霧噴劑，上述癥狀時重時輕。于1 個月前“感冒”后，咳嗽、咳痰癥狀加重，痰呈黃色膿痰、不易咳出，稍活動后胸悶、氣急明顯。 1 周前出現(xiàn)面部 及雙下肢水腫。服用氨溴索（沐舒坦）、頭孢克洛（?？藙冢┖蟀Y狀無明顯緩解。既往有胃 出血史，現(xiàn)已愈。 3 年前因心悸、胸悶發(fā)作就診，心電圖提示“陣發(fā)性室上性心動過速”， 經(jīng)射頻消融后“陣發(fā)性室上性心動過速”消失。體格檢查：T 362C, P70 次 / 分，R18 次 / 分，BP17.310.6kPa（130/80mmHg）。發(fā)育正常，營 養(yǎng)中等，神志清楚，被扶入病房。雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射靈敏?？诖捷p度發(fā)紺，伸舌 居中，

10、咽部無充血。頸軟，無頸靜脈怒張，氣管居中，桶狀胸，兩肺語顫減弱，叩診呈過清 音，兩側(cè)呼吸音減弱，左下肺可聞及濕性啰音。心間搏動位于劍突下，心臟濁音界偏小，HR70次/分，律不齊，可聞及期前收縮，6-8次/分，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹軟，肝脾肋下未及， 移動性濁音陰性。 雙下肢輕度凹陷性水腫， 生理反射正常， 病理反射未引出。 進(jìn)一步收集，獲取以下資料 病史：病人每次發(fā)作與受涼、疲勞密切相關(guān)， 5 年前出現(xiàn)活動 后胸悶氣急， 隨后逐年加重， 但夜間尚能平臥。 自發(fā)病以來無持續(xù)發(fā)熱， 體重亦無明顯改變。 近一周，食欲明顯減退， 尿量減少。 社會心理狀況及日常生活形態(tài)： 因有為出血病史故不

11、飲酒，吸煙 800 年支，日常生活尚自理，易溝通，對疾病知識有一定了解，但對誘發(fā)因素不 夠重視。 胸片 X 線片檢查提示：兩肺紋理增多、增粗，兩肺透亮度增加，肺下界平第12后肋，X線片診斷：慢性支氣管炎、肺氣腫 動脈血?dú)夥治觯篜H7.371、PaO2 9.6KPa（72.2mmHg）, PaC02 7.6KPa（57.2mmHg）,肺功能：FVC42L FEV131% RV/TCL39% 提示肺功能嚴(yán)重?fù)p害。 心電圖：肺型 P 波，右心室肥厚。討論： 該病人是什么病，有何依據(jù)？ 目前病人主要存在哪些護(hù)理問題 ？目前主要的護(hù)理 措施是什么答：（ 1）慢性阻塞性肺疾?。?COPD）依據(jù)：長期吸煙史

12、、慢性咳嗽、咳痰、氣促、胸悶 （ 2）護(hù)理問題有呼吸困難，反復(fù)感染，肌力及耐力下降（ 3）護(hù)理措施： A 腹式呼吸訓(xùn)練：放松訓(xùn)練，縮唇呼氣訓(xùn)練，暗示呼吸方法，緩慢呼吸，膈肌體外反搏法； B拍痰訓(xùn)練 （胸部的叩擊震顫 體外引流 咳嗽指導(dǎo)） ； C 運(yùn)動訓(xùn)練 （上肢運(yùn)動訓(xùn)練 下肢 運(yùn)動訓(xùn)練 呼吸肌運(yùn)動訓(xùn)練） ； D 日常生活指導(dǎo) （能量節(jié)約技術(shù)） ； E 感冒預(yù)防； D 宣 傳教育（氧氣的正確使用、藥物的正確使用、疾病的真確認(rèn)識、護(hù)理措施的持之以恒 ）7. 女性， 48 歲， 21 年前妊娠時發(fā)現(xiàn)血壓升高，最高達(dá) 180/110mmHg, 先后服用“羅布麻、復(fù)方降壓片”等藥物，頭暈時服藥，好轉(zhuǎn)后停

13、藥，血壓控制情況不詳。2 天前無明顯誘因再次頭暈伴頭痛，門診測血壓160/100mmHg，遂收住院。查體：身高158cm，體重75Kg，神志清楚，請回答： （ 1 ）該病人的主要護(hù)理診斷有哪些（2）針對該病人做好保健指導(dǎo)。答：（1）知識缺乏：缺乏原發(fā)性高血壓飲食， 藥物治療相關(guān)知識疼痛：與血壓升高有關(guān)潛在并發(fā)癥 :高血壓急重癥有受傷危險 :與頭暈，急性低血壓 :反應(yīng)，視力模糊，意識改變有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)：缺乏運(yùn)動，攝入量過多有關(guān)（2）向病人解釋預(yù)防高血壓危象的重要性 堅持長期飲食，運(yùn)動，藥物指導(dǎo)相結(jié)合指導(dǎo)病人低脂，低糖，低膽固醇飲食改變不良生活方式 學(xué)會自我調(diào)節(jié) 根據(jù)年齡以及病情選擇慢跑， 快走等運(yùn)

14、動方式 教會 病人以及家屬測量血壓告訴病人以及家屬有關(guān)降壓藥的名稱，劑量，用法，副作用遵醫(yī)囑服藥，不可隨意減藥，停藥8. 患者女性， 67歲， 10 年來反復(fù)勞累或受涼后出現(xiàn)胸悶、心悸、氣急，休息后緩解。曾 多次在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診治，診斷為“風(fēng)濕性心瓣膜病，二尖瓣狹窄伴關(guān)閉不全”，長期服用開博 通、雙克、 消心痛等藥物， 平素常感冒、 咽痛， 兩天前受涼后胸悶氣急加重， 夜間不能平臥， 雙下肢水腫、 咳嗽、咳白色泡沫痰， 查體： 兩肺底濕羅音。 試問： （1）該病人心功能幾級？ 護(hù)理評估應(yīng)該注意哪些要點(diǎn)？（2）主要護(hù)理診斷有哪幾個？（ 3）該病急性發(fā)作的常見誘因有哪些？答： 答：（ 1 ）心功能 I

15、I 級健康評估注意要點(diǎn)：健康史；身心狀況：呼吸困難，咳白色泡沫痰；輔助檢查 ：胸部 X 線（2）氣體交換受損：與左胸致肺循環(huán)淤血有關(guān)；體液過多 ：右心衰竭， 體循環(huán)淤血， 水鈉潴留有關(guān)； 活動無耐力 ：與心排除量下降有關(guān)； 潛在并發(fā)癥 ： 洋地黃中毒（3）感染：呼吸道感染；生理，心理壓力過大；血容量增加；失血與貧血；心律失常；妊娠與分娩；電解質(zhì)紊亂，酸堿平衡失調(diào)9. 男性， 58 歲，有心絞痛史 1 年。2 小時前飽餐后突感左前胸部壓榨性劇痛， 向左前臂放 射，有恐懼、瀕死感，舌下含服硝酸甘油無效而入院。病人一向脾氣急噪，易怒，每日飲白酒約200ml，吸煙20支，喜食葷。查體：體溫： 37C，

16、脈搏100次/分，呼吸20次/分，血 壓150/80mmHg （20/10.7Kpa），身高170cm，體重85kg，平臥位，意識清楚，表情痛苦， 面色蒼白，出冷汗，煩躁不安。心率 106 次分，心音低鈍，心律不齊，可聞及期前收縮， EKGV1-V5導(dǎo)聯(lián)見寬而深的 Q波，S-T段弓背向上抬高，T波倒置，偶見室性早搏。討論： 1）該病人最可能的診斷是什么？2）目前主要需做哪些檢查3）列出主要的護(hù)理診斷及合作性問題答：（1）心肌梗死 （2）心電圖、超聲心電圖、實驗室檢查：血清壞死標(biāo)記物（3）潛在并發(fā)癥 :心律失常，心力衰竭，心源性休克疼痛 :與心肌缺血壞死有關(guān)活動無耐力 :與氧的供需有關(guān) 焦慮 ：

17、害怕死亡，擔(dān)心預(yù)后有關(guān)10病史摘要：張XX,男，42歲，因上腹部持續(xù)性疼痛，呈陣發(fā)性加重 2d,來院就診。病 人發(fā)病當(dāng)日進(jìn)油膩食物較多， 餐后即感上腹部疼痛， 呈持續(xù)性并進(jìn)行性加重， 伴惡心嘔吐數(shù) 次,嘔吐物為為內(nèi)容物。次日上腹疼痛加劇,并放射到腰背部,呈束帶狀,伴發(fā)熱,體溫最高38.6 C。既往有膽結(jié)石病史 10余年，1年前行膽囊切除術(shù)。體格檢查：T 376C, HR150 次/分，R28 次 /分，BP16.0/7.6kPa（120/57mmHg）.雙肺呼吸音粗， 未聞及干濕性啰音。心率偏快,節(jié)律整齊。進(jìn)一步收集,獲取以下資料 病史：病人略感胸悶氣急。 體格檢查：痛苦面容,屈膝臥位, 體形

18、肥胖, 右側(cè)腹股溝皮膚有一片藍(lán)棕色瘀斑。 腹部膨隆, 未見腸型及蠕動波, 腸鳴音消失。 心率偏快, 150 次/分,節(jié)律整齊。全腹有壓痛、反跳痛,移動性濁音（ +）。社會心理狀況及日常生活形態(tài)： 日常生活較規(guī)律, 無特殊愛好。 喜愛高脂飲食, 不飲酒吸煙, 下崗待業(yè),有醫(yī)療費(fèi)用顧慮。實驗室檢查： WBC14.5109 /L, N 0.94，血淀粉酶1020U/L ,尿淀粉酶921U/L,血鈣1.90mmol/L,動脈血?dú)夥治鎏崾镜脱跹Y。 心電圖檢查：竇性心動過速腹部CT:（1）急性胰腺炎伴周圍滲出，少量腹水（2）膽總管擴(kuò)張 討論：1初步評估病人的疾病診斷及依據(jù) 2 目前病人主要存在哪些護(hù)理問

19、題3 就病人現(xiàn)存的護(hù)理問題,首先采取哪些護(hù)理措施？4 病人病情平穩(wěn)后,護(hù)士應(yīng)如何開展健康教育？答：答：（ 1 ）急性胰腺炎依據(jù):進(jìn)食油膩食物，嘔吐為胃內(nèi)容物，屈膝臥位，血尿淀粉酶增加（2）疼痛：與周圍組織炎癥刺激有關(guān)；知識缺乏 :缺乏疾病預(yù)防和康復(fù)方面相關(guān)知識；潛在并發(fā)癥 :休克,感染； 體液不足危險 :與出血,嘔吐,禁食有關(guān)； 營養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量 ：與嘔吐，禁食，應(yīng)激性消耗有關(guān)（3）休息：絕對臥床休息，半坐臥位；禁食禁飲 :胃腸減壓 :2-3 周，全腸外營養(yǎng)； 病情觀察 :血壓，尿量，神志， 疼痛嘔吐物； 用藥護(hù)理； 預(yù)防感染（4 經(jīng)口進(jìn)食可以先從少量米湯開始逐漸過度，避免高脂肪，高蛋

20、白 出院后 4-6 周，避免過度疲勞 預(yù)防復(fù)發(fā)，避免誘發(fā)因素，建立良好的飲食習(xí)慣，低脂肪，少食多餐11. 病史摘要：李XX,男，42歲，因惡心嘔吐、上腹部不適 1d入院。詢問病史：病人于 發(fā)病前一天晚上進(jìn)食大量海鮮，且飲白酒約300ml，餐后感到腹脹不適，未引起重視。繼續(xù)與同事玩牌至凌晨, 期間嘔吐數(shù)次, 嘔吐物為當(dāng)餐進(jìn)食的胃內(nèi)容物, 量少,無腹瀉。 自服“環(huán) 丙沙星”、多潘立酮（嗎叮嚀）藥物,但上腹疼痛無明顯緩解,遂來院就診。既往有高血壓 史、高膽固醇病史 6年，否認(rèn)胃病、肝病史。體格檢查：T 385C, HR54次/分，R18次/分，BP14.9/8.0kpa（112/60mmHg）。表情

21、自然，情緒穩(wěn)定，體形肥胖，心肺檢查無明顯異常，腹部 檢查未發(fā)現(xiàn)陽性體征。進(jìn)一步收集,獲取以下資料：病史：病人感胸悶、心慌,無呼吸困難, 暈厥體格檢查：社會心理狀況及日常生活形態(tài)：日常生活不規(guī)律, 經(jīng)常工作到凌晨一點(diǎn),睡眠 5-6h/d ,睡眠不深。喜愛高脂飲食,常飲酒、吸煙。病人大學(xué)文化,公司部門主 管,性格外向,自信心強(qiáng),忍耐性好,易溝通。雖有高血壓,高膽固醇病史6年,但未重視治療。 無醫(yī)療費(fèi)用顧慮, 但擔(dān)心疾病復(fù)發(fā)與出院后工作活動受限。 3口之家, 家庭關(guān)系和睦, 同事關(guān)系融洽。實驗室檢查： WBC12.7X 109 /L;大便常規(guī)（-）.心電圖檢查：竇性心動過緩，ST段H、川、AVF弓背

22、向上抬高1.2-1.5mV, T波倒置；血清酶檢查結(jié)果：CK386U/L,CK-MB401U/L。 討論：初步診斷及依據(jù) 患者目前的主要護(hù)理診斷與醫(yī)護(hù)合作性問題 主要護(hù)理措施 病人一向體健, 其家屬及本人對于此次發(fā)病入院顯得異常緊張, 反復(fù)詢問醫(yī) 護(hù)人員。 有人認(rèn)為這是正常反應(yīng),不需要特別處理,你的看法呢？答：（1）急性心肌梗死（2）疼痛：與心肌供血、供氧缺少有關(guān)；組織灌注不足：與心肌受損、心排血量不足有關(guān)；潛在并發(fā)癥：心律失常、心源性休克、心力衰竭恐懼：感到死亡的威脅，劇烈疼痛有關(guān)（3休息與活動：發(fā)病后 1-3天絕對臥床休息；飲食：最初2-3天以流質(zhì)飲食為主，病情轉(zhuǎn)好后第二周改為半流質(zhì),第三

23、周軟 食,一個月后恢復(fù)低鈉低脂易消化飲食,少食多餐,避免過飽；排便護(hù)理：忌用力排便；吸氧 （4 指導(dǎo)合理生活方式；控制病因，預(yù)防復(fù)發(fā)：控制體重, 定期復(fù)查； 指導(dǎo)康復(fù) :鼓勵病人出院后進(jìn)行康復(fù)鍛煉, 放松心情； 用藥指導(dǎo) : 遵醫(yī)囑用藥； 急救知識宣教12. 男, 45 歲,乏力,納差半年,近 2 月出現(xiàn)腹脹,進(jìn)行性加重,體重?zé)o明顯減輕。體查： 鞏膜輕度黃染,胸前可見 2 個蜘蛛痣,腹膨隆,腹水征（ +）,雙下肢無腫。 B 超示肝臟縮 小,腹腔大量積液。乙肝全套示大三陽。精品文檔精品文檔1. 你考慮病人可能診斷？ 2. 請?zhí)岢鲋饕淖o(hù)理問題 3. 請制定主要的護(hù)理措施 答:（1）病毒性肝炎，肝

24、硬化。（2）體液不足：與曲張靜脈破裂大出血，術(shù)后出血有關(guān)； 體液過多 :門靜脈高壓，腹水有關(guān) 營養(yǎng)失調(diào)， 低于機(jī)體需要量 ：食欲減退，攝入減少 潛在并發(fā)癥 ：上消化道出血， 肝性腦病 知識缺乏 ：飲食要求，出院后護(hù)理（3）A:飲食護(hù)理：高熱卡，高蛋白，高維生素，低脂，低渣血氨高：肝功能顯著受損 低鹽，無鹽，限制液體攝入 食管靜脈曲張 :忌粗糙，刺激飲食B腹水護(hù)理：限制水鈉攝入；促使水鈉排出；手術(shù)；取半臥位13. 田女士， 28 歲，農(nóng)民。 6 月前不全流產(chǎn)，以后月經(jīng)不正常， 20-25 日一次周期，每次持 續(xù) 10 日左右，月經(jīng)量多。 1 個月來頭暈、乏力、食欲下降伴稀便。體格檢查：慢性病容，

25、 瞼結(jié)膜蒼白，皮膚干燥、無光澤，心率98 次/ 分。血紅細(xì)胞大小不一，中心淡染區(qū)擴(kuò)大，血紅蛋白75g/L，白細(xì)胞和血小板正常，血清鐵蛋白 13卩g/L,問：該病人為何種性質(zhì)貧血（2 分） （2）列出主要的護(hù)理診斷和合作性問題 （4 分） （3）簡述護(hù)理要點(diǎn) （6 分答：答：小細(xì)胞低色素性貧血（2）活動無耐力：與貧血引起全身組織缺氧有關(guān)；營養(yǎng)失調(diào) ：低于機(jī)體需要量；口腔粘膜改變 ：與貧血引起口腔炎；知識缺乏 ：與缺乏營養(yǎng)知識有關(guān) （3） A.糾正不良飲食習(xí)慣B高蛋白，高維生素，增加含鐵豐富的食物C促進(jìn)鐵劑吸收 D. 口服鐵劑護(hù)理：避免與牛奶，咖啡，濃茶服用；觀察服藥反應(yīng)；液體鐵 劑， 用吸管；黑

26、便；與維生素；果汁，稀鹽酸同時服用E.注射鐵劑護(hù)理：深部肌內(nèi)注射；避免硬結(jié)，熱敷；避免液體藥物外溢；不良反應(yīng)14. 男性, 65 歲。晨起跑步中途突然出現(xiàn)胸骨后疼痛,伴嘔吐、冷汗和瀕死感,持續(xù)1 小時不緩解而急診入院。 護(hù)理查體：T376C,脈搏40次/分，呼吸16次/分，血壓12.0/8.0kPa。 大汗淋漓，面色蒼白，口唇輕度發(fā)紺，痛苦表情。輔助檢查：血白細(xì)胞10.0X 109/L,中性67%,淋巴23%。ECG示II、山、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，并有深而寬的 Q波，I、aVL 導(dǎo)聯(lián) ST 段壓低,偶見室性早搏。（1）該病人最可能的臨床診斷是什么？（2）如果你是當(dāng)班護(hù)士,應(yīng)作何處理？

27、答：（1）心肌梗死。（2）指導(dǎo)患者絕對臥床休息，避免搬動；給予”中流量持續(xù)吸氧”；進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，密切監(jiān)測血壓、呼吸、心率/律變化，監(jiān)測記錄尿量、注意意精品文檔精品文檔識等改變；迅速建立靜脈通道抽取各種標(biāo)本；通知醫(yī)生遵醫(yī)囑給予抗心律失常藥物， 擴(kuò)容、鎮(zhèn)靜、止痛、溶栓治療等治療；給病人及家屬心理安慰，指導(dǎo)其辦理住院手續(xù)通知病區(qū)或介入室，做好下一步處置準(zhǔn)備。病情平穩(wěn)后，護(hù)送入CCU進(jìn)一步觀察治療。15. 某女性 40 歲，突然發(fā)冷、高熱、伴腰痛，尿頻、尿急、尿痛。腎區(qū)有壓痛及叩擊痛。 體溫 40 度，尿蛋白（ +）。鏡檢 :白細(xì)胞成堆，白細(xì)胞管型可見，腎功能正常，中段尿培養(yǎng) 有大腸埃希菌，菌落計數(shù)1

28、09/ml。（ 1） 寫出可能的醫(yī)療診斷（2） 寫出兩個主要的護(hù)理診斷 （ 3） 制定護(hù)理措施答案： （ 1 ）急性腎盂腎炎 （ 2）護(hù)理診斷： 體溫過高：與急性尿路感染有關(guān) 疼痛：尿痛、 腎區(qū)痛與尿路感染有關(guān) 護(hù)理措施： 高熱護(hù)理： 進(jìn)行物理降溫， 乙醇擦浴， 冰袋放在大 血 管處，必要時可遵醫(yī)囑給予藥物降溫。嚴(yán)密觀察病情：生命體征、出汗情況、神志，面色等 休息與飲食護(hù)理：臥床休息；多飲水，每天飲水量2000 ml，尿量增多可沖刷尿路，減少炎性分泌物對膀胱刺激； 堿化尿液； 給予高蛋白、 高維生素、 清淡易消化飲食。 心理護(hù)理，分散病人注意力，聽音樂、做松弛術(shù)以助減輕癥狀?；A(chǔ)護(hù)理：口腔護(hù)理

29、、勤換衣物床單 藥物護(hù)理及 :遵醫(yī)囑給予抗生素，注意觀察藥物不良反應(yīng)，如口服喹諾酮 類藥物易發(fā)生胃腸道刺激癥狀，飯后服用可減輕惡心、上腹不適等癥狀。健康教育：向病人講解疾病知識、藥物不良反應(yīng)，及預(yù)防措施；囑咐病人癥狀消失、尿檢陰性后再服藥 35 天,以防復(fù)發(fā)。16. 患者李女士， 21 歲，已婚未避孕， 已停經(jīng) 72 天，無誘因出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血 4 天入院， 無惡心嘔吐等反應(yīng)，偶有下腹間歇性隱痛，出血量不多，色鮮紅，未用藥。既往體健，平素 月經(jīng)規(guī)律，入院查體：陰道少量淺褐色分泌物，子宮前位如孕 3 個半月大小，表面光滑，活 動好，雙側(cè)附件未見異常。輔助檢查：血白細(xì)胞計數(shù)6.8 X 109/L

30、，血小板249 X 109/L,血HCG>750000U/超，子宮內(nèi)充滿蜂窩狀回聲，余為（-）。1 、 患者的最可能診斷是什么？2、 如何對該病人進(jìn)行健康與隨訪指導(dǎo)？答：1、葡萄胎 2、第一次葡萄胎刮宮術(shù)后每周隨訪一次血、尿HCG,正常后仍需每周復(fù)查一次。 3 個月內(nèi)如一直正常改為每半月檢查一次，共 3 個月；如連續(xù)為正常，改為每月檢 查一次，持續(xù)半年，第二年起每半年一次，共隨訪2年。在隨訪血、尿 HCG的同時，應(yīng)注意有無陰道異常流血、咳嗽、咯血及其他轉(zhuǎn)移灶癥狀，定期做婦科、盆腔B 超及 X 線胸片檢查。在 2 年中做好避孕，避免選用宮內(nèi)節(jié)育器及藥物避孕。17. 患者女性， 50 歲，突

31、發(fā)上腹部劇痛，并漸波及至全腹 2 小時，惡心、嘔吐胃內(nèi)容物 1 次而來診。體檢 T： 375C, P118次/分，Bp1439.33Kpa,急性病容，表情痛苦。腹平坦，腹式呼吸消失，未見腸型及蠕動波，全腹肌緊張如板狀，壓痛和反跳痛陽性，以上腹為著，肝 脾觸診不滿意， 肝濁音界消失， 移動性濁音可疑， 腸鳴音減弱。診斷性腹穿刺抽出含食物殘 渣的混濁液體約 1ml。實驗室檢查：血白細(xì)胞計數(shù)12X 109/L,中性粒細(xì)胞 87%。既往史：十二指腸球部潰瘍史 4 年。 1 、患者的初步診斷是什么？2、 如需手術(shù)， 術(shù)后的護(hù)理措施答： 1、患者的初步診斷是十二指腸球部潰瘍急性穿孔 2、3、（ 1 ）嚴(yán)密

32、觀察病情變化密切觀察患者的血壓、脈搏、呼吸、神志、膚色、尿量、切口滲液情況 （2）體位 術(shù)后取平臥位，血壓平穩(wěn)后取半臥位，減輕腹部切口張力，減輕疼 痛，有利于呼吸和循環(huán)（ 3）禁食、胃腸減壓注意妥善固定胃腸減壓管，保持胃管通暢，觀察引流液顏色，保持口腔清潔，做好口腔護(hù)理，待患者肛門排氣后及時拔出胃管（ 4）鎮(zhèn)痛 術(shù)后適當(dāng)應(yīng)用止痛劑 （5）輸液、應(yīng)用抗生素 維持水與電解質(zhì)平衡， 抗感染治療 （ 6） 腹腔引流管的護(hù)理 保持腹腔引流管通暢，注意觀察引流出液體的量、顏色（ 7）飲食護(hù)理 胃腸功能恢復(fù)后，停胃腸減壓當(dāng)天， 可試行少量飲水，如無不良反應(yīng)， 次日可給適量流 質(zhì)飲食，每日5-6次，每次100

33、-200ml，順利情況下，術(shù)后第 5-6日可以開始改為半流質(zhì)飲 食，術(shù)后 2 周可以增加一些固體食物，主要是淀粉和蛋白質(zhì)，應(yīng)限制脂類。（8）注意觀察有無術(shù)后并發(fā)癥（9）活動 鼓勵患者術(shù)后早期活動，臥床期間每 2 小時翻身 1 次。18. 患者王某因車禍大失血需緊急輸血，護(hù)士為盡快將血輸入，將血袋放入熱水中加溫15分鐘后給患者輸入， 10 分鐘后，患者出現(xiàn)頭部脹痛，四肢麻木，腰背部劇烈疼痛的癥狀， 請回答下列問題 ; 1、 患者可能出現(xiàn)了什么問題？原因是什么？2、 如何進(jìn)行搶救？答： 2、（1）嚴(yán)密觀察病情變化 密切觀察患者的血壓、脈搏、呼吸、神志、膚色、尿 量、切口滲液情況 （ 2）體位 術(shù)后

34、取平臥位，血壓平穩(wěn)后取半臥位，減輕腹部切口張力， 減輕疼痛，有利于呼吸和循環(huán) （ 3）禁食、胃腸減壓 注意妥善固定胃腸減壓管，保持胃 管通暢，觀察引流液顏色，保持口腔清潔，做好口腔護(hù)理，待患者肛門排氣后及時拔出胃管（4）鎮(zhèn)痛 術(shù)后適當(dāng)應(yīng)用止痛劑（ 5 ）輸液、應(yīng)用抗生素 維持水與電解質(zhì)平衡，抗感染治療 （6）腹腔引流管的護(hù)理保持腹腔引流管通暢， 注意觀察引流出液體的量、 顏色 （7）飲食護(hù)理 胃腸功能恢復(fù)后，停胃腸減壓當(dāng)天，可試行少量飲水， 如無不良反應(yīng)， 次日可給 適量流質(zhì)飲食，每日 5-6 次，每次 100-200ml ，順利情況下，術(shù)后第 5-6 日可以開始改為半 流質(zhì)飲食，術(shù)后 2周可

35、以增加一些固體食物，主要是淀粉和蛋白質(zhì)，應(yīng)限制脂類。（8）注意觀察有無術(shù)后并發(fā)癥（ 9）活動 鼓勵患者術(shù)后早期活動， 臥床期間每 2 小時翻身 1 次。精品文檔精品文檔19、患者王某因車禍大失血需緊急輸血，護(hù)士為盡快將血輸入，將血袋放入熱水中加溫15分鐘后給患者輸入， 10 分鐘后，患者出現(xiàn)頭部脹痛，四肢麻木，腰背部劇烈疼痛的癥狀， 請回答下列問題 ; 1、 患者可能出現(xiàn)了什么問題？原因是什么？2、 如何進(jìn)行搶救？答案： 1、患者可能出現(xiàn)了溶血反應(yīng)， 原因是將血袋在熱水中加了溫， 血漿蛋白凝固變性2、（1）立即停止輸血， 并通知醫(yī)生； 獎余血、 患者的血標(biāo)本和尿標(biāo)本送化驗室進(jìn)行檢驗（ 2）給與

36、氧氣吸入，建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予升壓藥或其他藥物治療（ 3）兩側(cè)腰部封閉，并用熱水袋熱敷兩側(cè)腎區(qū) （ 4）靜脈注射碳酸氫鈉堿化尿液（5）密切觀察生命體征和尿量，并做好記錄 （ 6）若出現(xiàn)休克癥狀，應(yīng)進(jìn)行抗休克治療（對癥治療）（7）必要時進(jìn)行換血療法 （8）安慰患者，消除其緊張、恐懼心理20.21. 女， 25歲，患糖尿病 12 年，一直注射胰島素治療，近半個月因與男友不和，情緒不佳 停用胰島素；三天來納差、惡心嘔吐，多尿，煩躁，逐步昏迷，血壓90/60mmHg ，呼吸 40次/分，昏迷狀態(tài)，皮膚干燥，雙眼球下凹，心率100次/分，尿糖（ +），尿酮體腔陽性，血糖460mg/dl，血pH7.3

37、0。依據(jù)病例：1、寫出糖尿病的并發(fā)癥2、寫出兩個主要護(hù)理診斷及護(hù)理措施答： 1 、糖尿病酮癥酸中毒，昏迷2、3、問題： 急性意識障礙： 昏迷 與酮癥酸中毒有關(guān) 體液不足： 脫水 與酮癥酸中毒引 起脫水有關(guān) 措施： 1 、患者臥床休息， 注意保暖， 按昏迷患者進(jìn)行護(hù)理， 定時翻身拍背， 保持呼吸道通暢。2、病情觀察：意識狀態(tài)、瞳孔大小、對光反射、生命體征3、輸液、用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑大量輸液及靜滴胰島素4、糾正酸中毒及電解質(zhì)紊亂：遵醫(yī)囑給予碳酸氫鈉及補(bǔ)充鉀鹽5、有關(guān)檢查護(hù)理：在治療中遵醫(yī)囑2-3 小時送檢血糖、血鉀、二氧化碳結(jié)合力、尿糖、尿酮檢查，結(jié)果出來及時通知醫(yī)生。21患者男性，55歲，因1小時

38、前于進(jìn)食后大量嘔血不止，量約1500ml而急診入院。體檢;T35.9 C,P125次/分，Bp70/50mmHg , R24次/分?；颊咭庾R尚清楚，表情淡漠，面色蒼白呈貧血 貌，皮膚濕冷，胸前有蜘蛛痣。腹軟，肝肋下未觸及，脾腫大，移動性濁音（-）,實驗室檢查：血白細(xì)胞計數(shù)3 X 109/L,既往史：乙型肝炎史 15年。 1、 該患者的醫(yī)療診斷是什么？2、精品文檔精品文檔非手術(shù)治療期間的可能護(hù)理診斷答： 1、失血性休克、消化道大出血2、體液不足：與上消化道大量出血有關(guān)活動無耐力：與失血性周圍循環(huán)衰竭有關(guān) 營養(yǎng)失調(diào)：低于集體需要量 與攝入不足及消耗增加有關(guān) 組 織灌流量改變： 與出血導(dǎo)致血容量減少

39、、 急性周圍循環(huán)衰竭有關(guān) 知識缺乏： 缺乏有引起上 消化道出血的疾病及其防治的相關(guān)知識 恐懼：與生命與健康受到威脅有關(guān)22. 患者，男， 24 歲，因頭部受傷 18 小時來診，親屬敘述患者傷后即不省人事，持續(xù)約 3 小時，以后蘇醒， 說頭痛， 要小便， 請人攙扶起床小便一次。 2 小時前， 病人再次不省人事， 煩躁不安，頻繁嘔吐，呈噴射性。體格檢查：病人處于深昏迷狀態(tài)，右側(cè)瞳孔散大，對光反 射消失， 左側(cè)下肢病理征陽性。查看受傷當(dāng)時 CT 示：顱蓋骨折，骨折線通過腦膜中動脈溝， 但未發(fā)現(xiàn)血腫。 1、 該病人入院診斷是顱內(nèi)血腫， 是哪類型的血腫？ 2、 護(hù)士接診后應(yīng)采 取哪些措施？答 ：1、該病

40、人是急性硬腦膜外血腫2、（ 1）立即開放靜脈通路，給 20%甘露醇 250ml靜脈滴注，在 20-30 分鐘內(nèi)滴完，地塞米松 10mg 靜脈注射，降低顱內(nèi)壓，以防病人死于腦 疝，為手術(shù)贏得時間（ 2）盡快剃頭、查血型、配血，做好手術(shù)前準(zhǔn)備（3）準(zhǔn)備氣管插管器械、吸引器、呼吸機(jī)和腦室穿刺用品，以備緊急搶救。23. 患者男性， 50 歲，于 2007 年 6 月始感疲乏無力，夜間失眠，怕熱多汗，食欲亢進(jìn)。 2 周后出現(xiàn)低熱，體重下降，突眼，經(jīng)醫(yī)院門診各項有關(guān)檢查，診斷為“甲狀腺功能亢進(jìn)”， 予以硫脲類藥物治療， 癥狀漸趨好轉(zhuǎn)。 同年 9 月因其子意外事故死亡而悲痛欲絕， 次日出現(xiàn) 惡心、嘔吐，煩躁不安，心動過速，高熱