基層央行會計檔案管理論文.docx

1、一、基層央行會計檔案管理存在的問題一現(xiàn)行會計檔案管理規(guī) 定滯后，會計檔案管理制度不健全首先，人民銀行總行制定的中 國人民銀行會計檔案管理規(guī)定制定時間較早，內(nèi)容滯后，對檔案的 立卷、保管和借閱、移交等程序規(guī)定得比較原則和籠統(tǒng)，隨著會計集 中核算系統(tǒng)和國庫會計系統(tǒng)的運行上線，形成的會計資料種類和形式 發(fā)生了改變，要求對會計檔案的歸檔范圍、保管和交接等進(jìn)一步明確 化和規(guī)范化，原檔案管理規(guī)定已不能適應(yīng)新形勢的需要。其次，一些基層央行對資金的管理比較重視，對會計檔案管理重 視度不夠，沒有建立起一整套會計檔案立卷、歸檔、保管、借閱和銷 毀等制度，會計檔案管理制度不健全。二會計檔案管理意識淡薄、會計資料歸檔

2、不完整、不及時但在實 際工作中，存在重業(yè)務(wù)管理、輕檔案管理的傾向，會計檔案管理工作 作為財務(wù)工作的最后環(huán)節(jié)，并未引起業(yè)務(wù)部門的足夠重視，會計資料 歸檔不完整、不及時的現(xiàn)象時有發(fā)生。三會計檔案管理分散，存放場所不當(dāng)目前基層央行會計檔案多實 行分散管理，營業(yè)部門會計、國庫會計、縣支行營業(yè)會計日常核算憑 證、賬簿由地市中心支行事后監(jiān)督中心集中保管，定期移交本行檔案管理部門管理，市縣兩級的財務(wù)開支檔案由會計管理部門自行保管， 發(fā)行庫會計檔案由其自行保管。大多數(shù)基層央行并未建立起統(tǒng)一集中存放本單位所有檔案的綜 合檔案室，檔案存放場所分散，存在較大的安全隱患。有的雖有專門的檔案室，但安全意識不強，沒有安裝

3、防盜門窗設(shè) 施等，防火、防潮、防蟲等設(shè)施不齊全。四檔案管理電子化、 網(wǎng)絡(luò)化程度不高， 檔案利用率低隨著現(xiàn)代信 息技術(shù)的迅猛發(fā)展， 計算機技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)在中央銀行會計核算領(lǐng)域 已經(jīng)得到廣泛應(yīng)用， 電子信息正逐漸取代傳統(tǒng)意義上的紙質(zhì)信息， 會 計檔案電子化、網(wǎng)絡(luò)化管理已是信息化時代發(fā)展的客觀需要。但是基層央行檔案管理基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)相對滯后， 有的支行雖然有 計算機和網(wǎng)絡(luò)，但是使用的計算機機型不一，規(guī)格不齊，沒有建立起 一套既能檢索文件又能管理檔案信息的專門的檔案管理軟件系統(tǒng)， 檔 案的管理與利用遠(yuǎn)遠(yuǎn)適應(yīng)不了檔案電子化、 網(wǎng)絡(luò)化發(fā)展的需要， 影響 了基層央行檔案的利用效率。二、強化基層央行會計檔案管理

4、工作的建議一依據(jù)總行 會計檔 案管理規(guī)定制定細(xì)化辦法，完善會計檔案管理制度 1 現(xiàn)行的中國 人民銀行會計檔案管理規(guī)定 內(nèi)容滯后，對于會計檔案的歸檔、 保管、 交接等規(guī)定得比較籠統(tǒng)，指導(dǎo)性、原則性較強，可操作性差?；鶎友胄幸鶕?jù)本行的實際情況， 根據(jù)新系統(tǒng)產(chǎn)生的資料種類和 范圍，制定適應(yīng)現(xiàn)時需要的、統(tǒng)一的、細(xì)化的實施辦法。2 整合現(xiàn)有會計檔案管理的相關(guān)規(guī)定，完善會計檔案管理制度。 明確規(guī)定會計檔案的立卷、歸檔、借閱、保管、移交、銷毀等程 序，統(tǒng)一指導(dǎo)營業(yè)會計、國庫會計、貨幣金銀會計資料等的收集、整 理和歸檔，同時嚴(yán)格執(zhí)行安全和保密制度， 使會計檔案工作有章可循。二提高會計檔案管理意識， 及時整理

5、檔案資料各業(yè)務(wù)部門的領(lǐng)導(dǎo) 和檔案管理人員， 應(yīng)提高會計檔案管理意識， 充分重視檔案管理工作。會計核算業(yè)務(wù)完成后，要及時裝訂，保證會計資料完整。相關(guān)人員應(yīng)及時按時間和流水號對會計資料進(jìn)行整理、組卷，認(rèn)真細(xì)致地檢查原始會計憑證是否齊全、完整，裝訂粘貼是否規(guī)范、牢 固，憑證封面要素填寫是否準(zhǔn)確全面，并確保會計資料的真實性，同 時會計檔案要體現(xiàn)一定的美觀性。對于整理完后的會計檔案，按照會計檔案管理辦法的規(guī)定財 務(wù)部門和經(jīng)辦人必須按期將應(yīng)當(dāng)歸檔的會計檔案全部移交檔案管理 部門，不得自行封包保存。檔案管理部門必須按期點收，不得推諉拒絕，各會計部門應(yīng)及時 移交檔案管理部門，并認(rèn)真辦理移交手續(xù)。三實施會計檔案

6、集中管理，加強硬件設(shè)施建設(shè)會計檔案是記錄和 反映基層央行經(jīng)濟業(yè)務(wù)的重要史料和證據(jù)，對基層央行會計工作的開 展、工作方法的改進(jìn)及相關(guān)審計審核工作都有著重要的意義?；鶎友胄袘?yīng)克服辦公經(jīng)費、用房緊張的困難，成立綜合檔案室， 集中統(tǒng)一管理單位營業(yè)部門會計、發(fā)行會計、國庫會計和基建會計、 機關(guān)文書等檔案資料，組織和提供對檔案資料的調(diào)閱、開發(fā)和利用。建立會計檔案保管的專用庫房，盡量做到防盜設(shè)施齊全，配備空 調(diào)、滅火器、溫濕度計等，防止檔案損毀、丟失及泄露。嚴(yán)格檔案借閱手續(xù)，對于歸還的檔案，要認(rèn)真檢查其完好性，看 其有無涂改、損壞，防止會計檔案散失、抽換或缺損，確保檔案資料 不丟失，不泄密。四推進(jìn)會計檔案電

7、子化建設(shè)，提高會計檔案的利用效率系統(tǒng)充分 利用自身集中存放數(shù)據(jù)資源的優(yōu)勢， 與第二代支付系統(tǒng)、 國庫會計數(shù) 據(jù)集中系統(tǒng)、貨幣發(fā)行信息管理系統(tǒng)、對賬系統(tǒng)等多系統(tǒng)相連，將實 現(xiàn)會計營業(yè)部門的賬務(wù)數(shù)據(jù)和人民銀行國庫、 發(fā)行等其他業(yè)務(wù)系統(tǒng)的 總賬數(shù)據(jù)全國范圍的集中，實現(xiàn)了信息傳輸網(wǎng)絡(luò)化和數(shù)據(jù)資源共享， 人民銀行可利用系統(tǒng)票據(jù)影像管理功能， 開發(fā)出能夠使會計憑證影像 掃描傳遞、 會計檔案微縮電子化管理、 會計檔案資料網(wǎng)絡(luò)查詢能夠?qū)?現(xiàn)同步的軟件。在目前尚未開發(fā)出這種軟件的情況下， 可考慮鼓勵一些基層央行 利用先進(jìn)的影像識別技術(shù)， 自行開發(fā)相關(guān)軟件， 與央行會計核算集中 系統(tǒng)和國庫會計集中數(shù)據(jù)系統(tǒng)對接，

8、探索會計檔案電子化、 網(wǎng)絡(luò)化管 理的路徑。會計檔案管理人員要重視新技術(shù)的學(xué)習(xí)， 注重增強檔案信息意識 和提高檔案信息服務(wù)能力， 掌握和提高應(yīng)用計算機、 網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的能力， 注重探索和創(chuàng)新，提高檔案的利用效率。通過檔案的電子化、網(wǎng)絡(luò)化管理，使會計檔案方便查找、調(diào)閱， 檔案管理人員也要主動了解利用者的要求和目的， 掌握利用者所查閱 的會計檔案所能夠解決的問題，并做好檔案利用效果的登記工作。作者李翠平單位中國人民銀行滄州市中心支行本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療重癥肺炎 【概述】肺炎是嚴(yán)重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率

9、之首， 在人類總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 （community -acquired pneumonia, CAP）, 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 （hospital acquired pneumonia, HAP）。在HAP中以重癥監(jiān)護病房（intensive care unit ,ICU）內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機相關(guān)肺炎（ventilator associated pneumonia ,VAP）和健康護 理（醫(yī)療）相關(guān)性肺炎（health care -associated pneum

10、onia ,HCAP）更為常見。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高，在過去的幾十年中已成為一個獨立的臨床綜合 征，在流行病學(xué)、風(fēng)險因素和結(jié)局方面有其獨特的特征， 需要一個獨特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會遇到重癥肺炎 患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。 對重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡要介紹?！驹\斷】首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì)（含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì) ） 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。簡單

11、地講 ,是住院 48 小時以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實變體征和（或）濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機械通氣4d）和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn) , 亦視為重癥。美國胸科學(xué)會 （ATS） 2001 年對重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn)

12、 需要機械通氣 ； 入院48h內(nèi)肺部病變擴大 50%;少尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl）。次要標(biāo)準(zhǔn)：呼吸 頻率30次/min;PaO2/FiO2 2007年ATS和美國感染病學(xué)會（IDSA）制訂了新的社區(qū)獲得性肺炎治 療指南，對重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)： 需要創(chuàng)傷性機械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標(biāo)準(zhǔn)包括：呼吸頻率30次/min; 氧合指數(shù)（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白細(xì)胞減少癥（WBC計數(shù)v 4X 109 /L） 血小板減少癥（血小板計數(shù)v100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫v 36 C） 低血壓需要液體復(fù)蘇。符合

13、 1 條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少 3項次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAF）的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國感染病學(xué)會（IDSA） 制訂了成人HAR VAP HCAP處理指南。指南中界定了 HCAP的病人范圍：在90d內(nèi)因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護理機構(gòu)；最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療；住過一家醫(yī)院或進(jìn)行過透析治療。因為HCAP患者往往需要應(yīng)用針對多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內(nèi)。【臨床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時間內(nèi)出現(xiàn)意識障礙、 休克、腎功能

14、不全、肝功能不全等其他系統(tǒng)表 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。也可起病時較輕，病情逐 步惡化，最終達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門診遇到的主要是重癥CAP患者，部分是HCAP患者。重癥 CAP 的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見的病原體，占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運動受損， 導(dǎo)致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的先兆因素。脾切除或脾功能亢進(jìn)

15、的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。 多發(fā)性骨髓瘤、 低丙種球 蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險因素。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎表現(xiàn)為肺實變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實變。肺葉、肺段的實變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個重要病原體。 在流行性感冒時期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達(dá) 25%，約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾

16、病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡率為64%。胸部X線檢查常見密度增高的實變影。常出現(xiàn)空腔，可見肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。 MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見的病原菌，但一旦明確 診斷，則應(yīng)選用萬古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、 慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部 X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達(dá) 40

17、%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占 3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原 體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其他可有鼻竇炎、 氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測、PCR血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團菌肺 炎占重癥CAP病例的

18、12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團菌肺炎的危險性增加。 軍團菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著,惡心和腹痛多見, 33%的病人有腹瀉。不少 病人還有肺外癥狀, 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 偶有橫紋肌炎、 心肌 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。 50%的病例有低鈉血癥,此項檢查有 助于軍團菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段狀分

19、布或彌漫性肺浸潤。有時難以與ARDS區(qū)別。胸腔積液相對較多。此外，20%40%的病人可發(fā)生進(jìn)行性呼吸衰竭,約15%以上的病例需機械通氣。流感嗜血桿菌肺炎 約占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢, 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳 嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢,表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重, 臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺, 有時發(fā)生呼吸衰竭。 聽診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音，但大片實變體征者少見。胸部X線表現(xiàn)為支氣管肺炎， 約1/4呈肺葉或肺段實變影,很少有肺膿腫或膿胸形成?？?/p>

20、氏孢子蟲肺炎（PCP） PCP僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要的肺炎，特別是HIV感染的病人。PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干 咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進(jìn)展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時間為4周，PCP相對進(jìn)展緩慢可區(qū)別于普通細(xì)菌性肺炎。PCP的試驗室檢查異常包括：淋巴細(xì)胞減少，CD4淋巴細(xì)胞減少,低氧血癥,胸部 X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤,有高度特征的 “毛玻璃 ”樣表現(xiàn)。但 30%的胸片可無明顯異常。PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎?！据o助檢查】1.病原學(xué)：診斷方法 包括血培養(yǎng)、痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺

21、炎鏈球菌和軍團菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外， 可以考慮侵入性檢查，包括經(jīng) 皮肺穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛刷（PSB經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童 0.55ml。血液置于無菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24 小時內(nèi)采血標(biāo)本 3 次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽性率。在大規(guī)模的非選擇性的因CAP住院的病人中，抗生素治療前的血細(xì)菌培養(yǎng)陽性率為5%-14%，最常見的結(jié)果為肺炎球菌。假陽性的結(jié)果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌。抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率減半，所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生

22、素應(yīng)用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時， 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率仍高達(dá)15%。因重癥肺炎有菌血癥高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌，這幾種細(xì)菌培養(yǎng)的陽性率高， 重癥肺炎時每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng)， 這對指 導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價值。另外，細(xì)菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白細(xì)胞減少的病人也易于有菌血癥，也應(yīng)積極行血培養(yǎng)。 痰液細(xì)菌培養(yǎng) 囑病人先行漱口，并指導(dǎo)或輔助病人深咳嗽，留取膿性痰送檢。約 40%病人無痰，可經(jīng)氣管吸引術(shù)或支氣管鏡吸引獲得標(biāo)本。標(biāo)本收集在無菌容器中。痰量的要求，普通細(xì)菌1ml，真菌和寄生蟲35ml,分支桿菌510ml。標(biāo)本要盡快送檢，不得超過2 小時。延遲將減少葡萄球菌、肺炎鏈球菌以及革蘭氏陰性桿菌的檢