糖尿病足治療與護理實用教案

1、主要(zhyo)內(nèi)容一、什么是糖尿病足？二、糖尿病足發(fā)病機制及診斷？三、糖尿病足如何治療？四、如何預(yù)防(yfng)和護理糖尿病足？第1頁/共90頁第一頁，共90頁。1糖尿病足的定義(dngy)第2頁/共90頁第二頁，共90頁。糖尿病足定義(dngy) 糖尿病足：主要是與糖尿病下肢遠端神經(jīng)異常和不同程度的外周血管病變相關(guān)的足部感染、潰瘍和（或）深層組織(zzh)破壞。 由于神經(jīng)營養(yǎng)不良和外傷的共同作用，可引起Charot關(guān)節(jié)。 是糖尿病最嚴重的和治療費用最高的慢性并發(fā)癥之一。 第3頁/共90頁第三頁，共90頁。糖尿病足流行病學(xué)糖尿病足流行病學(xué)(li xn bn xu)(li xn bn xu)資

2、料資料國外資料顯示：在所有因糖尿病住院的有關(guān)問題中，糖尿病足占到47%。5%-10%糖尿病患者有不同程度足潰瘍,1%的糖尿病患者截肢。糖尿病足是許多國家截肢首位(shu wi)原因。中國糖尿病防治(fngzh)(fngzh)指南,2005,55,2005,55第4頁/共90頁第四頁，共90頁。糖尿病足流行病學(xué)糖尿病足流行病學(xué)(li xn bn xu)(li xn bn xu)資料資料 在我國糖尿病足患病率占糖尿病患者(hunzh)的14， 老年人是糖尿病足的危險人群 糖尿病足多發(fā)生于糖尿病起病后10年。 糖尿病足致殘率高，需行截肢手術(shù)者約占5%-10%，占所 有非創(chuàng)傷性截肢的50%以上。第5頁

3、/共90頁第五頁，共90頁。2糖尿病足的發(fā)病機制(jzh)與診斷第6頁/共90頁第六頁，共90頁。糖尿病足的主要(zhyo)原因 大、小、微血管病變 周圍神經(jīng)病變 機械性損傷(snshng)合并感染第7頁/共90頁第七頁，共90頁。糖尿病足病因(bngyn)(bngyn)與誘因神經(jīng)病變是重要原因神經(jīng)病變是重要原因(yunyn)(yunyn)8 8 神經(jīng)病變、畸形、創(chuàng)傷三聯(lián)癥神經(jīng)病變、畸形、創(chuàng)傷三聯(lián)癥63%63% 缺血缺血35%35% 89% 89%潰瘍可預(yù)防潰瘍可預(yù)防 第8頁/共90頁第八頁，共90頁。（一）周圍神經(jīng)病變周圍神經(jīng)病變包括感覺神經(jīng)(n ju shn jn)，運動神經(jīng)和植物神經(jīng)。發(fā)

4、病機制(jzh)周圍神經(jīng)病變第9頁/共90頁第九頁，共90頁。發(fā)病機制(jzh)周圍神經(jīng)病變1.感覺神經(jīng)病變感覺神經(jīng)病變，它導(dǎo)致痛覺、溫度覺、觸覺、振動覺和位置覺的減退或喪失。感覺神經(jīng)病變使皮膚完整(wnzhng)的保護機制喪失，增加足部損傷的機會(如刺傷、燙傷、擦傷和不自覺的步態(tài)改變)使皮膚在出現(xiàn)小的破損或創(chuàng)傷時而不被察覺，誘發(fā)或促發(fā)潰瘍的發(fā)生。第10頁/共90頁第十頁，共90頁。發(fā)病機制(jzh)周圍神經(jīng)病變2.運動神經(jīng)病變運動神經(jīng)病變導(dǎo)致小肌肉的廢用性萎縮、癱瘓，使屈肌和伸肌平衡失調(diào)，導(dǎo)致腳趾呈爪狀和跖骨頭的突出(t ch)，增加皮膚擦傷的機會。第11頁/共90頁第十一頁，共90頁。發(fā)病

5、機制周圍神經(jīng)(zhuwishnjng)病變3.植物神經(jīng)病變植物神經(jīng)病變使下肢皮膚(p f)出汗減少，皮膚(p f)干燥易破裂和形成裂隙；植物神經(jīng)病變尚使動靜脈短路增加，皮膚(p f)總血流量增加，結(jié)果皮溫增加(常易給人以假象：足部的循環(huán)良好，危險性小)植物神經(jīng)病變可以導(dǎo)致動、靜脈血管張力的異常；第12頁/共90頁第十二頁，共90頁。發(fā)病(f bng)機制周圍神經(jīng)病變 動靜脈分流增加時，減低腳趾的灌注壓，營養(yǎng)性毛細血管血流量減少(jinsho)，增加糖尿病足的危險性； 足潰瘍的患者中約60%單獨表現(xiàn)為神經(jīng)病變，25%與其他因素混合存在； 糖尿病下肢截肢的患者中60%與神經(jīng)病變有關(guān)。第13頁/共9

6、0頁第十三頁，共90頁。發(fā)病機制周圍神經(jīng)(zhuwishnjng)病變 創(chuàng)傷常是糖尿病足潰瘍(kuyng)的誘因 糖尿病足形態(tài)的改變 感染，糖尿病足潰瘍(kuyng)計劃都繼發(fā)感染，且常為多菌種混合感染，厭氧菌非常多見第14頁/共90頁第十四頁，共90頁。發(fā)病機制(jzh)（二）外周血管病變 小血管病變可見其基底膜增厚，血管彈性差，使在灌注壓減低時，小動脈代償性擴張的能力低，在局部損傷時充血反應(yīng)減弱。 基底膜增厚亦阻止活化的白細胞向組織的移行，局部易發(fā)生感染。 毛細血管(mo x xu un)結(jié)構(gòu)異常和硬化，加重組織缺血和缺氧，促進組織壞死和潰瘍。 高血糖對血管內(nèi)膜的化學(xué)刺激。第15頁/共90

7、頁第十五頁，共90頁。 （三）其他（三）其他(qt)(qt)危險因素危險因素 創(chuàng)傷常是糖尿病足潰瘍的誘因糖尿病足形態(tài)改變感染，糖尿病足潰瘍幾乎都繼發(fā)感染，且常為多菌種混合(hnh)感染，厭氧菌十分多見。第16頁/共90頁第十六頁，共90頁。第17頁/共90頁第十七頁，共90頁。糖尿病足發(fā)病糖尿病足發(fā)病(f bng)過程過程艾新,韓東梅,莊春江.糖尿病足大搜救-世界糖尿病日特刊,糖尿病之友,2005,1015. 劉志民 王文鍵 主編 新編(xn bin)糖尿病診治365上海科學(xué)技術(shù)出版社 p171.許曼音主編;享受健康人生：糖尿病細說與圖解，上海科學(xué)技術(shù)文獻出版社p167第18頁/共90頁第十八

8、頁，共90頁。糖尿病足病的相關(guān)檢查糖尿病足病的相關(guān)檢查 沒有癥狀并不意味足部是健康的。糖尿病患者應(yīng)每年至少檢查一次沒有癥狀并不意味足部是健康的。糖尿病患者應(yīng)每年至少檢查一次足，有足病危險因素應(yīng)該足，有足病危險因素應(yīng)該(ynggi)(ynggi)檢查更加頻繁（每檢查更加頻繁（每3-63-6月檢查月檢查1 1次）次）當(dāng)患者合并有神經(jīng)病變、周圍血管病變時，即使患有足潰瘍，患者當(dāng)患者合并有神經(jīng)病變、周圍血管病變時，即使患有足潰瘍，患者可能沒有發(fā)現(xiàn)或沒有主訴可能沒有發(fā)現(xiàn)或沒有主訴 第19頁/共90頁第十九頁，共90頁。糖尿病足病變糖尿病足病變(bngbin)(bngbin)的相關(guān)檢查的相關(guān)檢查檢查包括外

9、觀形態(tài)、潰瘍的評估檢查包括外觀形態(tài)、潰瘍的評估, ,周圍周圍(zhuwi)(zhuwi)血管功能血管功能檢查（足背動脈和脛后動脈）檢查（足背動脈和脛后動脈）, ,震動覺和保護性感覺震動覺和保護性感覺檢查時檢查時, ,應(yīng)檢查鞋襪的內(nèi)、外面應(yīng)檢查鞋襪的內(nèi)、外面保護性感覺缺失？保護性感覺缺失？ 10g 10g尼龍絲觸覺檢查尼龍絲觸覺檢查 第20頁/共90頁第二十頁，共90頁。糖尿病足病的相關(guān)檢查糖尿病足病的相關(guān)檢查 1 1、 10g 10g尼龍絲觸覺檢查尼龍絲觸覺檢查 測試前，將尼龍單絲置于在檢查者的手上，測試前，將尼龍單絲置于在檢查者的手上， 讓受試者知道單絲的感覺讓受試者知道單絲的感覺測試時，將

10、絲垂直測試時，將絲垂直(chuzh)(chuzh)地置于皮膚表面，給予單絲足夠的壓力使之彎曲大約為地置于皮膚表面，給予單絲足夠的壓力使之彎曲大約為2 2秒秒 第21頁/共90頁第二十一頁，共90頁。糖尿病足病的相關(guān)檢查n建議測試建議測試(csh)(csh)部位是大足趾、第部位是大足趾、第1 1、2 2、3 3和和5 5跖骨處還包括足跟、跖骨處還包括足跟、足背足背n如測定如測定1010點中感覺點中感覺8 8點以上為正常，點以上為正常，1-71-7點有感覺為異常，沒有一個點有感覺為異常，沒有一個點有感覺，稱為保護性感覺缺失點有感覺，稱為保護性感覺缺失 5.07/10g尼龍(nlng)單絲檢查第22

11、頁/共90頁第二十二頁，共90頁。糖尿病足病的相關(guān)檢查糖尿病足病的相關(guān)檢查2 2、振動覺測定、振動覺測定音叉音叉:128:128赫茲赫茲(hz)(hz)生物震感閾測量器生物震感閾測量器(Biothesiomete) (Biothesiomete) 第23頁/共90頁第二十三頁，共90頁。糖尿病足病的相關(guān)檢查糖尿病足病的相關(guān)檢查用生物震感閾測量器時，將探頭接觸用生物震感閾測量器時，將探頭接觸(jich)(jich)于皮膚，通常是大足趾，于皮膚，通常是大足趾，調(diào)整電流，振動覺隨電流而增大而增強，由此可定量測出患者的振動覺調(diào)整電流，振動覺隨電流而增大而增強，由此可定量測出患者的振動覺正常值在正常值在

12、0-15volts0-15volts之間，表示足部潰瘍風(fēng)險很??；如果在之間，表示足部潰瘍風(fēng)險很小；如果在16-25volts16-25volts之間，表示中等程度的潰瘍風(fēng)險；如果大于之間，表示中等程度的潰瘍風(fēng)險；如果大于25volts25volts，則足部潰瘍風(fēng)險升，則足部潰瘍風(fēng)險升高高7 7倍倍 全軍全軍(qun jn)糖尿病診治中心糖尿病診治中心第24頁/共90頁第二十四頁，共90頁。糖尿病足病的相關(guān)檢查糖尿病足病的相關(guān)檢查 3 3、周圍血管功能檢查、周圍血管功能檢查觸診捫及足背動脈和脛后動脈觸診捫及足背動脈和脛后動脈, ,了解足部的大血管病變了解足部的大血管病變足背動脈：通常在第一足背動

13、脈：通常在第一(dy)(dy)和第二跖骨之間和第二跖骨之間 脛后動脈：通常在內(nèi)踝下側(cè)脛后動脈：通常在內(nèi)踝下側(cè)第25頁/共90頁第二十五頁，共90頁。糖尿病足病的相關(guān)檢查糖尿病足病的相關(guān)檢查3 3、周圍血管功能測定之、周圍血管功能測定之踝踝- -肱指數(shù)（肱指數(shù)（ABIABI）測定）測定ABIABI是反映下肢血壓與血管狀態(tài)的有效指標(biāo)是反映下肢血壓與血管狀態(tài)的有效指標(biāo)當(dāng)足背動脈消失時，可用手提式超聲多普勒儀器當(dāng)足背動脈消失時，可用手提式超聲多普勒儀器(yq)(yq)檢測踝部動脈壓檢測踝部動脈壓所有年齡超過所有年齡超過5050歲，病程大于歲，病程大于1010年，吸煙、高血壓、血脂異常的患者應(yīng)年，吸煙、

14、高血壓、血脂異常的患者應(yīng)測定測定ABI ABI 第26頁/共90頁第二十六頁，共90頁。糖尿病足病的相關(guān)檢查雙側(cè)踝動脈雙側(cè)踝動脈(dngmi)-(dngmi)-肱動脈肱動脈(dngmi)(dngmi)血壓比值，即左右足的血壓比值，即左右足的ABI ABI ABIABI正常值正常值:1.0-1.4:1.0-1.4 輕度缺血輕度缺血: :0.9 0.9 中度缺血中度缺血:0.50.7 :0.50.7 重度缺血重度缺血: :0.50.5 易發(fā)生下肢壞疽易發(fā)生下肢壞疽提示有阻塞性提示有阻塞性動脈病變動脈病變第27頁/共90頁第二十七頁，共90頁。糖尿病足的檢查糖尿病足的檢查(jinch)(jinch)

15、 4、下肢血管彩色多譜勒檢查： 血管超聲和造影檢查均可以用于了解下肢血管閉塞程度，閉塞部位和有無粥樣斑快，既可為決定截肢平面(pngmin)提供依據(jù)，又可為血管旁路手術(shù)做準備。第28頁/共90頁第二十八頁，共90頁。糖尿病足的檢查糖尿病足的檢查(jinch)(jinch)5、足部X-線檢查6、下肢動脈造影(zoyng)7、潰瘍表面分泌物的培養(yǎng)8、神經(jīng)傳導(dǎo)速度等第29頁/共90頁第二十九頁，共90頁。影像學(xué)檢查(jinch)X-Ray 骨質(zhì)疏松 骨干變細 鄰近(ln jn)關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞、缺損 退行性骨關(guān)節(jié)病 Charcot關(guān)節(jié)病 軟組織改變： 軟組織不同程度腫脹，以足趾為甚，組織內(nèi)含氣征，小血管

16、鈣化第30頁/共90頁第三十頁，共90頁。第31頁/共90頁第三十一頁，共90頁。第32頁/共90頁第三十二頁，共90頁。第33頁/共90頁第三十三頁，共90頁。第34頁/共90頁第三十四頁，共90頁。影像學(xué)檢查(jinch)-CT CT：足部骨質(zhì)疏松，骨質(zhì)、關(guān)節(jié)吸收破壞及關(guān)節(jié)腫脹 CTA-預(yù)后和治療 CT灌注成像（CTP）：組織缺血-定性、定量診斷、分期、預(yù)后評估(pn )、療效分析（預(yù)防性篩選、早期治療的評估(pn )）第35頁/共90頁第三十五頁，共90頁。CTA成像第36頁/共90頁第三十六頁，共90頁。糖尿病足影像學(xué)（MRI） 軟組織腫脹、化膿感染、骨髓水腫(shuzhng)、骨質(zhì)破

17、壞、肉芽組織：T1WI低信號，T2WI及梯度回波像呈高信號 Gd-DTPA增強后，肉芽組織新生血管強化，膿液、水腫(shuzhng)不強化，新生骨有較多血管者稍強化 MRA: 探測早期血流改變 糖尿病足部潰瘍的預(yù)后評估 糖尿病足骨髓炎的應(yīng)用第37頁/共90頁第三十七頁，共90頁。 X-ray、CT、MRI比較(bjio) X骨質(zhì)和軟組織改變（診斷敏感性、特異性低） CT比分辨率高； MRI對軟組織敏感性高，早期顯示軟組織、關(guān)節(jié)腔和骨髓水腫敏感性(100)、特異性(75)、陽性預(yù)測值(93)和陰性預(yù)測值(100） 動脈鈣化、硬化斑塊CTA（最優(yōu)），MRA、DSA對鈣化（不敏感），超聲對鈣化（最差

18、） 側(cè)枝循環(huán)DSA清晰(qngx)顯示，MRA和超聲差，CTA可以和DSA相當(dāng)。第38頁/共90頁第三十八頁，共90頁。糖尿病足的診斷(zhndun) 糖尿病患者 足部病變 檢查（WBC、滲出物陽性培養(yǎng)） X線：骨質(zhì)疏松、脫鈣、骨質(zhì)破壞、關(guān)節(jié)(gunji)病變，手足畸形及Charcot關(guān)節(jié)(gunji)等改變。第39頁/共90頁第三十九頁，共90頁。Charcot關(guān)節(jié)病 與神經(jīng)病變相關(guān)的骨關(guān)節(jié)的非感染性破壞 典型表現(xiàn)(bioxin)不能解釋的足部浮腫和發(fā)紅 首選線平片，最先累及的關(guān)節(jié)是跗趾關(guān)節(jié)（Lisfranc關(guān)節(jié)）第40頁/共90頁第四十頁，共90頁。哪些(nxi)病人易患糖尿病足第41頁/

19、共90頁第四十一頁，共90頁。哪些病人哪些病人(bngrn)(bngrn)易患糖尿病足部病變易患糖尿病足部病變第42頁/共90頁第四十二頁，共90頁。糖尿病足臨床表現(xiàn)足潰瘍:神經(jīng)性潰瘍和缺血性潰瘍足壞疽(huij): A. 干性壞疽(huij) B. 濕性壞疽(huij) C. 混合性壞疽(huij) 病變可由皮膚進展至筋膜和骨骼、關(guān)節(jié)第43頁/共90頁第四十三頁，共90頁。什么(shn me)是壞疽呢？ 組織感染壞死后，還會有腐敗菌乘虛而入，大量繁殖后進一步破壞感染的組織。簡單而言壞疽就是在活著的機體上發(fā)生的腐爛。 通常糖尿病足的壞疽最先出現(xiàn)在足趾，疼痛劇烈,久久不能愈合, 如不及時采取措施

20、會不斷擴散，累及整個足部、踝關(guān)節(jié)和小腿，甚至威脅患者生命,嚴重的壞疽必須采取截肢(ji zh)治療。第44頁/共90頁第四十四頁，共90頁。臨床表現(xiàn)及分類臨床表現(xiàn)及分類(fn li)(fn li)根據(jù)足部病變(bngbin)的性質(zhì)，可分為1、濕性壞疽2、干性壞疽3、混合性壞疽第45頁/共90頁第四十五頁，共90頁。濕性壞疽濕性壞疽(huij)(huij) 最多見，占3/4，局部常有紅、腫、熱、痛，功能障礙，嚴重者伴有全身(qun shn)不適，毒血癥等。第46頁/共90頁第四十六頁，共90頁。干性壞疽(huij) 較少，占1/20，多發(fā)生在糖尿病患者肢端動脈及小動脈粥樣硬化，血管腔嚴重狹窄，或

21、動脈血栓形成，血流逐漸或驟然(zhurn)中斷第47頁/共90頁第四十七頁，共90頁?；旌闲蛪木?huij) 約占1/6，因肢端某一部位動脈阻塞，血流不暢，引起(ynq)干性壞疽，而另一部分合并感染。第48頁/共90頁第四十八頁，共90頁。糖尿病足的Wagner分級(fn j) 級：有發(fā)生足潰瘍危險因素,目前無潰瘍 級：表面有潰瘍，臨床無感染。 級：較深的感染，常合并(hbng)軟組織炎，無膿腫骨感染。 級：深度感染，伴有骨組織病變或膿腫 級：表現(xiàn)為缺血性潰瘍并壞疽，經(jīng)常合并(hbng)神經(jīng)病變而無嚴重疼痛，壞死組織的表面可有感染。 級：壞疽影響到整個足部，病變廣泛而嚴重。第49頁/共90頁第

22、四十九頁，共90頁。糖尿病足的Wagner分級(fn j) 0 0級級 有發(fā)生潰瘍高度有發(fā)生潰瘍高度(god)(god)危險因素的足危險因素的足1 1級級足皮膚表面潰瘍，臨床足皮膚表面潰瘍，臨床(ln chun)(ln chun)上無感染上無感染足畸形足畸形足肌肉萎縮足肌肉萎縮第50頁/共90頁第五十頁，共90頁。糖尿病足的Wagner分級(fn j) 2 2級級較深的、穿透性潰瘍較深的、穿透性潰瘍 ，常合并，常合并(hbng)(hbng)蜂窩組織炎蜂窩組織炎, ,無骨髓炎或無骨髓炎或深部膿腫深部膿腫, ,潰瘍部位可存在一些特殊的細菌，如厭氧菌、產(chǎn)氣桿潰瘍部位可存在一些特殊的細菌，如厭氧菌、產(chǎn)

23、氣桿菌菌3 3級級深部潰瘍常影響深部潰瘍常影響(yngxing)(yngxing)到骨組織并有深部膿腫或到骨組織并有深部膿腫或骨髓炎骨髓炎7575歲老年男性患者，患有深部足感染和骨髓炎的歲老年男性患者，患有深部足感染和骨髓炎的X-X-線表現(xiàn)線表現(xiàn)第51頁/共90頁第五十一頁，共90頁。糖尿病足的WagnerWagner分級(fn j)(fn j)4 4級級缺血性潰瘍?nèi)毖詽? ,局部或足特殊部位的壞疽局部或足特殊部位的壞疽, ,壞死壞死(hui s)(hui s)組組織可合并感染織可合并感染, ,合并神經(jīng)病變合并神經(jīng)病變, ,沒有疼痛的壞疽即提示神經(jīng)沒有疼痛的壞疽即提示神經(jīng)病變病變5 5級級

24、全足壞疽全足壞疽(huij),(huij),大動脈阻塞起著主要作用大動脈阻塞起著主要作用第52頁/共90頁第五十二頁，共90頁。3糖尿病足的治療(zhlio)第53頁/共90頁第五十三頁，共90頁。糖尿病足的治療糖尿病足的治療(zhlio)(zhlio)（一）全身治療（一）全身治療(zhlio)(zhlio) 1、嚴格控制血糖、血脂、血壓 2、嚴格控制感染 3、擴血管，改善組織供血 4、治療水腫（水腫影響了局部血流，使?jié)儾灰子?，可使?利尿劑或ACEI治療） 5、神經(jīng)病變的治療：營養(yǎng)神經(jīng)藥物 6、高壓氧治療 7、改善全身(qun shn)情況(如:糾正低蛋白血癥,糾正心衰, 改善肝、腎功能

25、等) 第54頁/共90頁第五十四頁，共90頁。糖尿病足的治療糖尿病足的治療(zhlio)(zhlio)（一）全身治療（一）全身治療(zhlio)(zhlio)感染的處理感染的處理合并感染的患者，尤其是有骨髓炎和深部膿腫者，常需住院。應(yīng)使血糖合并感染的患者，尤其是有骨髓炎和深部膿腫者，常需住院。應(yīng)使血糖(xutng)達到或達到或接近正常，在血糖接近正常，在血糖(xutng)監(jiān)測的基礎(chǔ)上強化胰島素治療監(jiān)測的基礎(chǔ)上強化胰島素治療加強抗感染治療，可采用三聯(lián)抗生素。待細菌培養(yǎng)結(jié)果出來后，根據(jù)藥物敏感試驗選用合適加強抗感染治療，可采用三聯(lián)抗生素。待細菌培養(yǎng)結(jié)果出來后，根據(jù)藥物敏感試驗選用合適的抗生素的抗生

26、素對于表淺的感染，可以采取口服廣譜抗生素，如頭孢菌素加克林霉素，口服治療可以持續(xù)數(shù)對于表淺的感染，可以采取口服廣譜抗生素，如頭孢菌素加克林霉素，口服治療可以持續(xù)數(shù)周周第55頁/共90頁第五十五頁，共90頁。糖尿病足的治療糖尿病足的治療(zhlio)(zhlio)（二）局部治療（二）局部治療(zhlio)(zhlio) 關(guān)鍵是要減輕原發(fā)病變關(guān)鍵是要減輕原發(fā)病變(bngbin)(bngbin)造成的壓力造成的壓力 治療性鞋襪治療性鞋襪全接觸性支具和特殊的支具鞋或足矯形器來達到改變患者足壓力全接觸性支具和特殊的支具鞋或足矯形器來達到改變患者足壓力半鞋或足跟開放鞋半鞋或足跟開放鞋 足前部的損傷采用足后

27、部步行的裝置來減輕負荷足前部的損傷采用足后部步行的裝置來減輕負荷第56頁/共90頁第五十六頁，共90頁。糖尿病足的治療糖尿病足的治療(zhlio)(zhlio)（二）局部治療（二）局部治療(zhlio)(zhlio)潰瘍的處理：潰瘍的處理：根據(jù)其深度、面積、滲出及是否合并感染來決定用藥及換藥頻根據(jù)其深度、面積、滲出及是否合并感染來決定用藥及換藥頻率率針對不同的潰瘍選用不同的敷料針對不同的潰瘍選用不同的敷料神經(jīng)神經(jīng)- -缺血性潰瘍常無大量滲出，不易缺血性潰瘍常無大量滲出，不易(b y)(b y)選用吸收性很強選用吸收性很強的敷料的敷料當(dāng)合并感染，滲出較多時則禁忌使用易致創(chuàng)面泡軟的敷料當(dāng)合并感染，

28、滲出較多時則禁忌使用易致創(chuàng)面泡軟的敷料對于難治性潰瘍，當(dāng)糖尿病足感染或壞疽影響到足的大部分，對于難治性潰瘍，當(dāng)糖尿病足感染或壞疽影響到足的大部分，可以通過外科手術(shù)?？梢酝ㄟ^外科手術(shù)。第57頁/共90頁第五十七頁，共90頁。糖尿病足的治療糖尿病足的治療(zhlio)(zhlio)（二）局部治療（二）局部治療(zhlio)(zhlio)CharcotCharcot關(guān)節(jié)病的治療關(guān)節(jié)病的治療對對CharcotCharcot關(guān)節(jié)病的治療主要是長期制動。國外已發(fā)展關(guān)節(jié)病的治療主要是長期制動。國外已發(fā)展(fzhn)(fzhn)了多種適用于神經(jīng)性糖尿了多種適用于神經(jīng)性糖尿病足潰瘍和病足潰瘍和CharcotCh

29、arcot關(guān)節(jié)病的支具關(guān)節(jié)病的支具. .。第58頁/共90頁第五十八頁，共90頁。糖尿病足的治療糖尿病足的治療(zhlio)(zhlio)（三）缺血性病變的處理（三）缺血性病變的處理n 保守治療保守治療n 針對周圍血管阻塞不大嚴重或無手術(shù)指征的患者。針對周圍血管阻塞不大嚴重或無手術(shù)指征的患者。n 靜脈滴注擴血管及改善微循環(huán)的藥物，如丹參、川芎嗪、靜脈滴注擴血管及改善微循環(huán)的藥物，如丹參、川芎嗪、654-2654-2或肝素等，口服或肝素等，口服(kuf)(kuf)潘生丁、阿司匹林等。靜脈滴注凱時和口服潘生丁、阿司匹林等。靜脈滴注凱時和口服(kuf)(kuf)培達常能較好地改善血液培達常能較好地改

30、善血液循環(huán)循環(huán)第59頁/共90頁第五十九頁，共90頁。糖尿病足的治療糖尿病足的治療(zhlio)(zhlio)（三）缺血性病變的處理（三）缺血性病變的處理n 手術(shù)治療（手術(shù)治療（WagnerWagner分級分級4 4期患者應(yīng)該行血管置換、血管成形或血管旁路移植術(shù)、期患者應(yīng)該行血管置換、血管成形或血管旁路移植術(shù)、n 1 1、創(chuàng)面重建術(shù)是治療大血管阻塞所致肢端壞疽的重要方法，可使一些患者免于截肢、創(chuàng)面重建術(shù)是治療大血管阻塞所致肢端壞疽的重要方法，可使一些患者免于截肢n （1 1）血管搭橋術(shù)：血管通暢）血管搭橋術(shù)：血管通暢(tngchng)(tngchng)率約率約60%60%；n （2 2）血管內(nèi)

31、膜切除術(shù)：適用于大血管和局限性動脈阻塞和狹窄；）血管內(nèi)膜切除術(shù)：適用于大血管和局限性動脈阻塞和狹窄；n （3 3）經(jīng)皮血管腔內(nèi)成形術(shù)：對髂動脈閉塞較好；）經(jīng)皮血管腔內(nèi)成形術(shù)：對髂動脈閉塞較好；n （4 4）血管內(nèi)激光治療；）血管內(nèi)激光治療；n 第60頁/共90頁第六十頁，共90頁。糖尿病足的治療（三）缺血性病變糖尿病足的治療（三）缺血性病變(bngbin)(bngbin)的處理的處理 手術(shù)治療 2、截肢術(shù) （1）經(jīng)保守治療無效，為了挽救生命而不得已采取的方法。最好在做血管造影，以決定截肢平面，保證截肢效果，手術(shù)應(yīng)盡量保留患肢術(shù)后的功能及有利于安裝假肢。 （2）截肢手術(shù)后的患者，要給于康復(fù)治療，

32、要幫助患者盡快利用假肢恢復(fù)行走(xngzu) （3）由于一側(cè)截肢后，另一側(cè)發(fā)生潰瘍或壞疽的可能性很大，必須對患者加強足部教育第61頁/共90頁第六十一頁，共90頁。4如何(rh)預(yù)防和護理糖尿病足？第62頁/共90頁第六十二頁，共90頁。防患于未然，預(yù)防防患于未然，預(yù)防(yfng)(yfng)遠勝治療遠勝治療爭取理想的血糖控制適當(dāng)(shdng)的減肥戒煙酒非常小的破潰都應(yīng)該到醫(yī)院清創(chuàng)處理第63頁/共90頁第六十三頁，共90頁。如何如何(rh)(rh)做好足部檢查？做好足部檢查？第64頁/共90頁第六十四頁，共90頁。如何如何(rh)(rh)做好足部檢查？做好足部檢查？第65頁/共90頁第六十五

33、頁，共90頁。如何如何(rh)(rh)做好足部檢查？做好足部檢查？第66頁/共90頁第六十六頁，共90頁。如何如何(rh)(rh)做好足部檢查？做好足部檢查？第67頁/共90頁第六十七頁，共90頁。糖尿病患者(hunzh)如何正確洗腳（1） 每天要洗腳，不要泡腳 洗腳動作一定要輕柔 用溫水洗腳，水溫不超過37度（最好用溫度計測水溫 使用不含有致敏物質(zhì)(wzh)的中性香皂第68頁/共90頁第六十八頁，共90頁。糖尿病患者如何(rh)正確洗腳（2） 洗完后，用干凈、柔軟、吸水性好的冒進輕輕徹底擦干，特別是腳趾縫； 毛巾最好是白色的，檢查有無出血或化膿； 皮膚(p f)干燥時可用保濕露或潤滑乳液；第69頁/共90頁第六十九頁，共90頁。怎么(zn me)修剪趾甲（1）第70頁/共90頁第七十頁，共90頁。怎么修剪(xijin)趾甲（2）第71頁/共90頁第七十一頁，共90頁。要選好鞋第72頁/共90頁第七十二頁，共90頁。選好鞋，有四點第73頁/共90頁第七十三頁，共90頁。避免選擇(xunz)以下鞋類第74頁/共90頁第七十