循環(huán)系統(tǒng)講解

1、第五章循環(huán)系統(tǒng)一、單選題（每題僅有一個(gè)最佳答案）1、心臟右前斜位片主要觀察（）A、左心房、肺動(dòng)脈主干和右心室B、左心室、主動(dòng)脈弓的全貌C、右心房、主動(dòng)脈 D、氣管分叉E、以上全不是2、心臟左前斜位片主要觀察（）A、右房B、左右室、房，左主支氣管，左肺動(dòng)脈C、右無名靜脈 D、相反搏動(dòng)點(diǎn)E、以上全不是3、指出測量后前位心胸比值劃線的敘述，哪一項(xiàng)不正確？（）A、胸廓最大橫徑是右膈頂平面，兩側(cè)肋骨內(nèi)緣之間的最大距離B、心右側(cè)橫徑是右心緣最突出點(diǎn)至胸廓中線的垂直距離C、胸廓最大橫徑是胸廓內(nèi)緣最寬處的最大距離D、心左側(cè)橫徑是左心緣最突出點(diǎn)至胸廓中線的垂直距離E、左右側(cè)心橫徑相加為心橫徑，除以胸廓最大橫徑，

2、其比值為心胸比值4、復(fù)雜心及大血管畸形最佳的 X線檢查方法是（）A、高千伏攝影 B、遠(yuǎn)達(dá)X線攝影C、記波攝影 D、胸部后前位攝影E、心血管造影5、在側(cè)位胸片上，心后下緣與食管前間隙狹窄或者消失，提示（）A、左房大B、左室大C、右房大 D、右室大E、右心衰竭6、后前位心及大血管平片左心房增大的征象不會有（）A、心底部出現(xiàn)雙重陰影B、左心緣出現(xiàn)左心耳弓，故有四個(gè)弓C、右心緣出現(xiàn)雙心房（雙心緣）影D、左主支管下壓而氣管分叉角度小E、降主動(dòng)脈左移7、指出右心房增大在心、大血管 X線平片表現(xiàn)錯(cuò)誤之處（）A、左前斜位右房段延長，超過心前緣長度一半B、左側(cè)位壓迫食管變窄、移位C、左前斜位右房段膨隆、并與右室

3、成角D、后前位右房段向右膨隆，最突出點(diǎn)位置較高E、右前斜位心后緣下段向后突出8、左心室增大在心、大血管 X線平片（各位置）的表現(xiàn)，錯(cuò)誤的是（A、右前斜位60度照片示心前間隙變窄B、后前位示心尖左下延伸、反搏點(diǎn)上移C、后前位左室段延長、圓隆并向左擴(kuò)張D、左前斜位60度左室仍與脊柱重疊E、左側(cè)位心后間隙變窄、消失，心后下緣的食管前間隙變窄、消失9、右心房增大，下列哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的（）A、后前位，右側(cè)第二弓增大，右心膈角銳利B、左前斜位，心前緣上段突出或（和）延長C、右前斜位，心后緣下部向后突出D、右房增大常發(fā)生在房缺E、右房增大多為室缺所致10、主動(dòng)脈型心臟主要反應(yīng)在哪一房室增大（）A、左心房增大

4、B、左心室增大C、右心房增大 D、右心室增大E、雙心房增大11、慢性支氣管炎發(fā)展為肺心病的主要X線征象為（）A、心臟普大 B、左右房大C、左室大 D、右室大E、心腰凹陷12、肺循環(huán)血流量增多，而左心室、主動(dòng)脈及體循環(huán)血流量減少的先天性心臟病為（）A、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉 B、室間隔缺損C、房間隔缺損 D、法洛四聯(lián)征E、肺動(dòng)脈瓣狹窄13、肺淤血主要的 X線征象是哪一項(xiàng)？（）A、上肺靜脈擴(kuò)張，下肺靜脈縮小或正常B、肺血管輕度增粗，邊緣清晰C、肺門陰影正常D、肺野透過度增加E、以上全不是14、急性肺水腫時(shí)，典型 X線征象應(yīng)為（）A、肺門舞蹈征 B、兩肺紋理增粗C、兩肺門蝴蝶形陰影 D、肺透明度增加E、以上全

5、不是15、指出不屬于肺循環(huán)改變的肺部病變是（）A、肺充血B、肺淤血（含肺水腫）C、肺出血D、肺血減少E、肺動(dòng)脈高壓16、只引起左心室負(fù)荷加大的主要原因是（）A、肺循環(huán)高壓 B、體循環(huán)高壓C、右心回心血量增加 D、三尖瓣關(guān)閉不全E、心房水平左向右分流17、下列哪種疾病只引起右心室負(fù)荷增加？（）A、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全B、阻塞性肺氣腫C、二尖瓣關(guān)閉不全D、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉E、貧血性心臟病18、指出一般不引起左心室增大疾病（）A、高血壓性心臟病B、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全及狹窄C、肺源性心臟病D、風(fēng)濕性心臟病二尖瓣關(guān)閉不全E、先天性心臟病一動(dòng)脈導(dǎo)管未閉19、指出不引起右心室增大的疾病（）A、慢性肺原性心臟病B、先天

6、性心臟病一一Fallot四聯(lián)癥C、先天性心臟病一一房間隔缺損D、高血壓性心臟病E、風(fēng)濕性心臟病一一二尖瓣狹窄20、指出引起左心房增大的疾?。ǎ〢、風(fēng)濕性心臟病一一二尖瓣狹窄B、先天性心臟病一一房間隔缺損C、先天性心臟病一一Fallot四聯(lián)癥 D、慢性肺源性心臟病E、早期高血壓性心臟病21、男性患者，23歲，右心房、室增大，肺脈動(dòng)脈段凸出，兩肺門大而搏動(dòng)增強(qiáng)，右下肺動(dòng)脈干增粗達(dá)17mm,兩肺紋理增多增粗，邊界清晰，肺野透過度正常其肺循環(huán)變 化是（）A、肺少血 B、肺多血C、肺淤血D、肺出血E、肺栓塞22、女性患者，24歲，因患風(fēng)濕性心臟病而攝心、大血管遠(yuǎn)達(dá)高千伏心臟后前位和左側(cè)位。照片示二尖瓣型

7、心，心胸比值 0、53,左心房和右心室增大，兩肺門影增大模糊，上 肺門大于下肺門，兩肺紋理多而模糊，并有網(wǎng)狀影及淡薄的密度增高影為背景。肺部改變應(yīng)考慮為（）A、肺充血 B、肺動(dòng)脈高壓C、肺少血D、肺栓塞E、肺瘀血23、“二尖瓣型心”的基本特征是（）A、右心室增大 B、肺動(dòng)脈段膨隆C、主動(dòng)脈結(jié)突出 D、右心房增大E、心尖向左下延伸24、典型慢性肺原性心臟病應(yīng)具備哪一項(xiàng)X線表現(xiàn)？（）A、肺動(dòng)脈高壓、右室大 B、肺瘀血、右室大、左房大C、肺充血、左、右室大 D、肺少血、右室大、主動(dòng)脈寬E、肺水腫，心臟普遍大25、風(fēng)濕性心臟病最易侵犯的瓣膜是（）A、主動(dòng)脈瓣 B、肺動(dòng)脈瓣C、二尖瓣 D、三尖瓣E、以上

8、都不是26、典型風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣狹窄應(yīng)具備下列哪項(xiàng)X線表現(xiàn)？（）A、左房大，肺淤血，左室大 B、左房大，肺充血，右室大 C、左房大，肺血正常，右室大 D、左房大，肺淤血，右室大 E、右房大，肺充血，右室正常27、風(fēng)心病二尖瓣狹窄的 M型超聲心動(dòng)圖敘述正確的是（）A、二尖瓣雙峰消失，呈“城垛”樣改變，前后葉同向運(yùn)動(dòng) B、二尖瓣雙峰消失，呈“城垛”樣改變，前后葉逆向運(yùn)動(dòng) C、二尖瓣雙峰，前后葉同向運(yùn)動(dòng)D、二尖瓣雙峰，前后葉逆向運(yùn)動(dòng)E、以上都是28、風(fēng)濕性心臟病患者， 心尖部雙期雜音，左心房、左心室和右心室增大， 兩肺呈淤血征， 應(yīng)診斷為（）A、二尖瓣狹窄 B、二尖瓣狹窄伴主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 C、

9、二尖瓣關(guān)閉不全 D、二尖瓣狹窄伴二尖瓣關(guān)閉不全 E、主動(dòng)脈瓣狹窄伴關(guān)閉不全29、二尖瓣關(guān)閉不全的超聲診斷要點(diǎn)是（）A、左室變小 B、收縮期顯示左室倒流入左房的血流 C、升主動(dòng)脈狹窄后擴(kuò)張 D、肺動(dòng)脈變小 E、二尖瓣口變小30、心臟正側(cè)位片，顯示兩肺呈瘀血征，心影呈二尖瓣型，心胸比值為0、53,心影可見左心緣出現(xiàn)四個(gè)弓，主動(dòng)脈弓較小，心尖上翹，心底有雙重密度影。應(yīng)診斷為（）A、慢性肺原性心臟病 B、縮窄性心包炎 C、先天性心臟病房間隔缺損D、風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄E、風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄伴關(guān)閉不全31、關(guān)于心肌病的敘述，哪一項(xiàng)錯(cuò)誤？（）A、心肌病分原發(fā)性和繼發(fā)性B、原發(fā)性心肌病病因不明C、貧血

10、性心臟病為原發(fā)性心臟病D、繼發(fā)性心肌病原因有中毒、炎癥、內(nèi)分泌障礙等E、心肌病X線表現(xiàn)依不同類型而表現(xiàn)不同32、指出肥厚型心肌?。℉CM ）及其影像表現(xiàn)的描述哪一項(xiàng)錯(cuò)誤？（）A、以肌部室間隔增厚最常見B、心臟不大或左室輕度增大C、常有肺靜脈高壓和心搏動(dòng)減弱D、USG診斷價(jià)值較大，但對心尖部 HCM漏診率較高E、MRI診斷價(jià)值類似超聲，對心尖部 HCM診斷更具優(yōu)勢33、關(guān)于房間隔缺損的敘述，哪一項(xiàng)錯(cuò)誤？（）A、分原發(fā)孔（I孔）型和繼發(fā)孔（n孔）型B、繼發(fā)孔型常見C、n孔型X線表現(xiàn)兩肺多血，右房及右室大d、n孔型左室及主動(dòng)脈增大E、繼發(fā)孔型房缺分中央、上腔、下腔和混合四型34、女性患兒，8歲，自幼

11、心慌、氣短、活動(dòng)受限、易感冒，體檢胸左緣第2-3肋間聞及機(jī)器樣連續(xù)性雜音。照片示兩肺多血，主動(dòng)脈結(jié)寬，肺動(dòng)脈段凸出，二者之間填平，左、 右心室增大，心及主動(dòng)脈搏動(dòng)強(qiáng)烈。應(yīng)診斷為（）A、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉 B、二尖瓣關(guān)閉不全C、房間隔缺損 D、室間隔缺損E、法洛四聯(lián)癥35、X線平片顯示靴型，心兩肺透光度增加，肺野呈網(wǎng)狀肺紋理應(yīng)考慮為（）A、室間隔缺損伴肺動(dòng)脈高壓B、房間隔缺損伴肺動(dòng)脈高壓C、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉伴肺動(dòng)脈高壓D、法洛四聯(lián)癥E、高血壓性心臟病36、下列哪項(xiàng)不是 MRI診斷胸主動(dòng)脈瘤的優(yōu)勢？（）A、不用對比劑可顯示主動(dòng)脈內(nèi)腔B、顯示主動(dòng)脈瘤壁鈣化C、管壁與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系D、顯示瘤體內(nèi)的附壁血栓E、動(dòng)

12、脈瘤血流動(dòng)態(tài)變化37、夾層動(dòng)脈瘤特征性的 CT征象是（）A、兩個(gè)不同增強(qiáng)密度的主動(dòng)脈腔被一內(nèi)膜瓣片分隔B、主動(dòng)脈鈣化內(nèi)移C、主動(dòng)脈壁異常擴(kuò)張D、主動(dòng)脈各段管徑不成比例E、主動(dòng)脈周圍血腫形成 38、指出大動(dòng)脈炎描述中，哪一項(xiàng)錯(cuò)誤（A、大動(dòng)脈炎又稱馬凡（Mafan ）綜合征B、是一種以大動(dòng)脈中膜損害為主的非特異性全動(dòng)脈炎C、病理上，動(dòng)脈全層呈彌漫或不規(guī)則增厚和纖維化，并引起狹窄和阻塞D、好發(fā)于青年女性，胸腹主動(dòng)脈及其主要分支E、臨床表現(xiàn)為無脈癥或主動(dòng)脈弓綜合征39、擴(kuò)張性心肌病的二維超聲主要所見為哪項(xiàng)（）A、室壁增厚率增大B、左心或全心擴(kuò)大，室壁收縮運(yùn)動(dòng)幅度普遍減低C、心室擴(kuò)大，心房變小D、室壁彌

13、漫性增厚，室壁收縮運(yùn)動(dòng)幅度增大E.左心室正常，左心房變小二、多選題（每題可有多項(xiàng)正確答案，多選或少選均不得分）1、指出左側(cè)位心及大血管邊緣陰影構(gòu)成的正確描述（）A、心前緣由右心室前壁、右室漏斗部、肺動(dòng)脈主干和升主動(dòng)脈前壁構(gòu)成B、心前緣由右心房、主動(dòng)脈構(gòu)成C、心后緣由左心房、左心室和下腔靜脈構(gòu)成D、前胸壁與右室漏斗部、肺動(dòng)脈主干和升主動(dòng)脈前壁之間為胸骨后區(qū)E、心后緣由降主動(dòng)脈構(gòu)成2、心及大血管右前斜位（旋轉(zhuǎn) 45度），心前緣由哪些解剖結(jié)構(gòu)構(gòu)成（）A、主動(dòng)脈B、肺動(dòng)脈C、右心室漏斗部 D、右心室前壁E、左心室尖部3、指出左前斜位心及大血管邊緣陰影構(gòu)成的正確描述（）A、心前緣由升主動(dòng)脈、右心房和和右

14、心室構(gòu)成B、心前緣由右心房和右室構(gòu)成C、心后緣由左心房、左心室和下腔靜脈構(gòu)成D、心后緣由左心室和下腔靜脈構(gòu)成E、主動(dòng)脈弓與心臟之間有主動(dòng)脈窗4、下面敘述中，左心房增大時(shí)的改變包括（）A、在正位，左心緣第二、三弓之間突出一個(gè)小心弓B、在正位，右心緣第二弓可見雙重輪廓或雙邊陰影C、左主支氣管受壓、上移，使支氣管分叉角度開大D、食管造影時(shí)，食管受壓向后或向側(cè)方移位E、左側(cè)位心后緣上半部突出延長5、指出哪些是右心室增大的 X線表現(xiàn)（）A、后前位示心尖上翹、圓凸、肺動(dòng)脈段突出B、右前斜位示心后下緣向后突出C、右前斜位示心前緣圓錐部突出，心前間隙變窄D、左前斜位示心前緣上段突出E、左側(cè)位示心前緣下段前凸，

15、與胸骨接觸面增大6、引起心影普遍增大的疾病有（）A、心包積液B、心肌炎C、嚴(yán)重貧血性心臟病D、風(fēng)濕性心臟病一二尖瓣狹窄及關(guān)閉不全伴心衰E、慢性肺源性心臟病7、哪些屬正常人心型（）A、二尖瓣型 B、橫位型C、靴型D、斜位型E、垂直型8、肺動(dòng)脈高壓可見于（）A、室間隔缺損 B、房間隔缺損C、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉 D、法洛四聯(lián)癥E、肺源性心臟病9、肺動(dòng)脈高壓的 X線表現(xiàn)有（）A、肺動(dòng)脈段突出 B、肺動(dòng)脈分支增粗C、肺門血管搏動(dòng)增強(qiáng) D、左室增大E、右心增大10、指出引起肺多血（肺充血）的心臟?。ǎ〢、房間隔缺損 B、室間隔缺損C、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉 D、甲亢性心臟病E、Fallot四聯(lián)癥11、關(guān)于肺血減少的敘述正

16、確的是（）A、系肺動(dòng)脈血流量減少B、系肺靜脈血流量減少C、常見于法洛四聯(lián)癥 D、常見于房間隔缺損等心臟病E、肺紋理表現(xiàn)正常12、指出哪些是肺源性心臟病X線表現(xiàn)（）A、心影呈主動(dòng)脈型，左心室圓隆B、右肺下動(dòng)脈橫徑15mm,呈殘根征C、右心室增大 D、肺動(dòng)脈段凸出，高度 3mmE、兩肺氣腫，肺紋理纖細(xì)13、二尖瓣狹窄 X線表現(xiàn)，哪些敘述正確？（）A、肺靜脈高壓征 B、心影呈靴形C、左房和右室增大 D、主動(dòng)脈和左心室搏動(dòng)增強(qiáng)E、主動(dòng)脈和左心室稍萎縮14、高血壓性心臟病X線表現(xiàn)應(yīng)有（）A、早期僅有左心室肥厚、圓隆B、典型者左心室肥厚和擴(kuò)張，使左心室明顯增大C、主動(dòng)脈升弓部和弓降部擴(kuò)張、延長和迂曲D、心

17、影呈主動(dòng)脈型，心搏動(dòng)增強(qiáng)E、左心衰弱時(shí)，心搏動(dòng)減弱，兩肺輕度淤血15、原發(fā)性擴(kuò)張型心肌病，哪些X線征象正確？（）A、心影呈二尖瓣型，輕度增大B、肺呈肺血增多（肺多血）表現(xiàn)C、心影普遍增大，以左心室增大為顯著D、心搏動(dòng)普遍減弱E、肺呈肺靜脈高壓表現(xiàn)（肺淤血，間質(zhì)或肺泡水腫）16、房間隔缺損的 X線表現(xiàn)為（）A、左心房增大 B、左心室增大C、右心房增大 D、肺動(dòng)脈縮小E、右心室增大17、法洛四聯(lián)癥平片的 X線表現(xiàn)為（）A、靴形心臟 B、右室增大C、左房不大D、肺血減少E、左心室增大18、診斷縮窄性心包炎最重要的三種征象為（）A、上腔靜脈擴(kuò)張 B、心包增厚C、心包鈣化 D、胸腔或心包積液E、室間隔扭

18、曲成角19、心包在 MRI上的影像表現(xiàn)正確的有（）A、壁層心包因有足夠的厚度所以可以在MRI顯示B、舒張期的心包厚度小于收縮期的心包厚度C、靠近心尖層面上心包膜的厚度最大D、壁層心包在 T1WI上呈低信號而在 T2WI呈高信號E、在壁層心包周圍縱隔內(nèi)脂肪的高信號和臟層心包下心表面脂肪高信號的襯托下, 心包膜表現(xiàn)為介于二者之間的低信號弧線影20、心臟大血管 MRI檢查的特點(diǎn)有（）A、MRA為無創(chuàng)和不使用對比劑即可獲得血管成像的技術(shù)B、主要應(yīng)用T1WI顯示解剖結(jié)構(gòu)，必要時(shí)輔以T2WI掃描C、自旋回波脈沖序列在心臟大血管MRI檢查中應(yīng)用最廣泛D、MRI心臟大血管檢查有多種成像方位，其中標(biāo)準(zhǔn)的橫軸位是

19、常規(guī)的成像方位E、快速成像序列主要應(yīng)用梯度回波的MRI電影技術(shù)21、下面所述主動(dòng)脈瘤表現(xiàn)中，敘述正確的（）A、主動(dòng)脈呈瘤樣局限突出或梭形擴(kuò)張B、一般可見搏動(dòng)，但在瘤腔內(nèi)有血栓時(shí)減弱C、有時(shí)可見鈣化D、可壓迫支氣管，有時(shí)發(fā)生肺不張和支氣管擴(kuò)張E、有時(shí)可見肋骨、胸骨、脊柱受壓所引起侵蝕表現(xiàn)三、判斷題1、肺淤血是指肺動(dòng)脈血流量太多所致。（）2、肺充血，X線片上在肋膈角附近可見間隔線（克氏B線）。（）3、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉時(shí)左心室增大，主動(dòng)脈寬，有時(shí)可見漏斗征。（）4、房間隔缺損時(shí)，右心房、右心室可見增大。 （）5、CT平掃對心臟房、室間隔缺損的診斷價(jià)值不大。（）6、主動(dòng)脈夾層 CT及MRI所見，真腔往往較

20、假腔大，看不見內(nèi)膜瓣片。（）7、心包鈣化是診斷心包積液的可靠征象之一。 （）8、肺原性心臟病右心室增大以肥厚為主，心胸比率V1/2。（）9、單純風(fēng)濕性二尖瓣關(guān)閉不全極少見，主要與二尖瓣狹窄并存。（）10、主動(dòng)脈夾層即假性主動(dòng)脈瘤。（）四、填空題1、正常成人的心胸比值不應(yīng)大于,右下肺動(dòng)脈寬徑不應(yīng)大于。2、心及大血管對食道的壓跡有、和3、影響心臟大血管形態(tài)的生理因素有： , , , 4、立位檢查左心房的最佳體位是。5、肺動(dòng)脈高壓指，肺靜脈高壓指。6、正常二尖瓣口面積為 cm2。7、單純二尖瓣狹窄最有診斷意義的X線平片的征象是。8、成人最常見的先天性心臟病是。9、縮窄性心包炎 CT最主要征象是。10

21、、主動(dòng)脈夾層 DeBakey 分型，I型, 11型,出型。五、名詞解釋1、心胸比率2、主動(dòng)脈窗3、心腰4、靴形心5、雙房影6、Kerley B 線7、漏斗征8、煙霧征9、主動(dòng)脈型心10、艾森蔓格氏綜合征11、法洛四聯(lián)癥六、問答題1、簡述肺動(dòng)脈高壓的基本X線表現(xiàn)。2、左心室增大常見于哪些心血管疾病，在不同體位的 X線表現(xiàn)如何?3、簡述左心房增大的 X線表現(xiàn)。4、簡述肺充血與肺淤血的區(qū)別。5、列表比較房間隔缺損、室間隔缺損的X線表現(xiàn)有何不同？6、簡述動(dòng)脈導(dǎo)管未閉 X線表現(xiàn)。7、簡述法洛四聯(lián)癥的 X線表現(xiàn)。8、簡述二尖瓣狹窄X線表現(xiàn)。9、簡述肺源性心臟病的 X線表現(xiàn)。10、主動(dòng)脈夾層 MRI征象有哪

22、些？七、病例分析1、女性患者，27歲，反復(fù)呼吸困難、發(fā)綃 23年，胸片及胸部增強(qiáng) CT檢查如下，請?jiān)\斷 并分析其診斷依據(jù)。圖AC心臟大血管CTA; 圖D胸部正位片2、女性患者，61歲，咳嗽咳痰十余年，反復(fù)出現(xiàn)心悸、氣促9年，加重兩個(gè)月，胸片及CT檢查見下圖，該病例考慮哪種疾病、診斷依據(jù)是什么？圖A CT縱隔窗；圖B CT肺窗；圖C胸部正位片3、女性患者，60歲，頭暈、頭痛、心悸乏力兩年。胸片及 MRI檢查如下。該病例考慮哪 種疾病、診斷依據(jù)是什么 ？圖A胸部正位片；圖B、C胸部MRI平掃橫斷面T1WI4、女性患者，60歲，氣促、心悸16年，腹脹、伴雙下肢浮腫1年，加重1月。CT平掃見下 圖，該

23、病例考慮哪種疾病、診斷依據(jù)是什么？5、男性患者，56歲，抬重物后胸痛10天,加重一天。胸部 CT掃描如下，請作出診斷并寫 出診斷依據(jù)。圖A胸部CT平掃；圖B、C心臟大血管增強(qiáng)掃描橫斷面；圖 D、E增強(qiáng)后矢狀及冠狀面重建；圖 F三維重建6、男性患者，54歲 劇烈腹痛兩天，CT胸部增強(qiáng)掃描如下圖所示。該病例最可能的診斷 是什么？并給出診斷依據(jù)。心臟大血管增強(qiáng)掃描橫斷面（圖 A、B、C）; MPR重建（圖D、E）及三維重建偽彩（圖 F）7、男性患者，28歲，反復(fù)活動(dòng)后心悸、氣促 19年。CT掃描見下圖，請?jiān)\斷并分析診斷依 據(jù)。圖AD心臟增強(qiáng)掃描橫斷面（）；圖EF重建圖像8、女性患者，55歲，心悸、氣

24、促伴反復(fù)呼吸道感染多年。胸片及胸部CT掃描如下，該病例應(yīng)考慮為哪種疾??？診斷依據(jù)是什么？圖A D心臟及大血管CT增強(qiáng)掃描縱隔窗；圖 E CT肺窗；圖F胸部X線正位片9、男性患者，43歲，陣發(fā)性胸痛1周，MR心臟成像見下圖，該病最可能的診斷是什么? 并給出診斷依據(jù)。圖A心臟掃描橫斷面；圖B垂直室間隔心臟長軸位層面；圖 C垂直室間隔心臟短軸位層面電影。10、女性患者，35歲，勞累后心悸并呼吸困難 8年，心臟X檢查見下圖。該病例最可能是 哪種疾??？診斷依據(jù)是什么？心臟X線平片正位； 圖B食管吞鎖左側(cè)位。第五章循環(huán)系統(tǒng)一、單選題1、A2、B& C4、E5、B& D7、B& A9

25、、E1R B11、12、13、14、15、16、17、18、19、2RADCACCBBCD21、22、E23、24、25、26、27、28、29、3RDBBACDADB31、32、33、34、35、36、37、38、39、CCDADBAAB、多選題1、ACD2、ABCDE3、ACE4、 ABCDE5、ACE6、ABCD7、BDE8、 ABCE9、ABCE10、ABCD11、AC12、BCDE13、ACE14、15、CDEABCDE16、CE17、ABCD18、ABC19、ABCE20、ABCDE21、ABCDE三、判斷題1、X 2、X 3、，4、，5、，6、X 7、X 8、，9、，10、乂四、

26、填空題1、0.50 15mm2、主動(dòng)脈弓壓跡 左主支氣管壓跡 左心房壓跡3、體型年齡呼吸體位4、右前斜位5、肺動(dòng)脈平均壓大于 2.7 Kpa肺靜脈壓大于1.3 Kpa6、4 67、左房增大8、房間隔缺損9、心包增厚局限或廣泛，破口10、夾層廣泛，破口在升主動(dòng)脈 局限于升主動(dòng)脈， 破口也在升主動(dòng)脈 均在降部上端五、名詞解釋1、心胸比率是正常吸氣狀態(tài)下心影最大橫徑與右膈頂水平胸廓肋骨內(nèi)緣之間最大橫徑之 比，正常成人心胸比0.5它是判定心臟增大的最簡單的方法。2、主動(dòng)脈弓與心臟上緣圍成的區(qū)域稱為主動(dòng)脈窗，左前斜位顯示最好。3、后前位心及大血管平片的左心緣，肺動(dòng)脈段相比之下較主動(dòng)脈弓及左心室細(xì)小而凹陷

27、，呈較淺的弧形，故稱心腰。4、高血壓性心臟病或主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)，主動(dòng)脈和左心室均增大，心腰顯得相對凹陷，心臟輪廓形似靴狀。5、左心房增大時(shí)、增大的左心房主要向右側(cè)膨隆，突出右心緣形成雙重邊緣，即所謂的 雙房影。6、肺靜脈高壓時(shí)，胸平片在肋膈角區(qū)見水平橫線，長約 2-3cm,寬約1mm高密度的線狀 影，多見于二尖瓣狹窄等患者。7、“漏斗征”是動(dòng)脈導(dǎo)管主動(dòng)脈端管腔漏斗狀擴(kuò)張?jiān)诤笄拔簧系耐队?，此種現(xiàn)象見于動(dòng) 脈導(dǎo)管未閉。8、房顫合并陳舊性附壁血栓者，冠狀動(dòng)脈造影時(shí)可見對比劑在左房內(nèi)溢出稱之為“煙霧 征”，是左房附壁血栓的特征性表現(xiàn)。9、主動(dòng)脈擴(kuò)張、屈曲延長，左心室增大構(gòu)成“主動(dòng)脈型心影”。10、房

28、間隔缺損出現(xiàn)重度肺動(dòng)脈高壓時(shí)，可導(dǎo)致心內(nèi)血流雙向分流，甚至出現(xiàn)以右向左為主的分流，臨床上可出現(xiàn)紫綃，稱艾森曼格氏（Eisenmenger）綜合征。11、法洛四聯(lián)癥包括一組復(fù)雜的心血管畸形，是最常見的發(fā)綃性心血管畸形。病理形態(tài)包括室間隔缺損、主動(dòng)脈騎跨、肺動(dòng)脈狹窄及右心室肥厚。六、問答題1、肺動(dòng)脈高壓X線表現(xiàn)為：肺動(dòng)脈段突出，肺門增大，肺動(dòng)脈及二三級分支擴(kuò)張； 肺動(dòng)脈外圍分支變細(xì)、扭曲；肺門處透視下見搏動(dòng)增強(qiáng)；常伴右心室增大。2、左心室增大常見于心肌病變、高血壓性心臟病、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全或狹窄、二尖瓣關(guān)閉不全以及部分先天性心臟病如室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等。X線表現(xiàn)為（1）后前位：左心室段延長，

29、心尖向下向左延伸。（2）左前斜位：左心室段向后向下突出，與脊柱重迭，即使旋轉(zhuǎn)60。時(shí)，仍不能分離。（3）側(cè)位：食管和左心室段之間的正常三角 形間隙消失，心后間隙變窄。3、左心房增大 X線表現(xiàn)為（1）后前位：位于肺動(dòng)脈段與左室段之間左心房耳部膨凸， 在心底部形成雙重密度或突出右心緣形成雙重邊緣即所謂的雙房影；（2）右前斜位（吞銀）：可見食管左房段壓跡明顯，向后移位；（3）左側(cè)位（吞銀）：食管中段受壓、移位；（4）左前斜位：增大的左房使主動(dòng)脈窗變小，氣管隆凸角度開大，嚴(yán)重者左主支 氣管抬高，甚至呈水平位。4、（1）肺充血是指肺動(dòng)脈內(nèi)血流量增多。表現(xiàn)為肺紋理增粗、增多，但邊緣清楚、銳利； 肺動(dòng)脈段凸

30、出，透視下可見肺動(dòng)脈段和兩肺門血管搏動(dòng)增強(qiáng)；肺野透亮度正常。常見 于左向右分流的先心病， 如房缺、室缺、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等，亦見于體循環(huán)血量增加者, 如甲亢等。（2）肺淤血是指肺靜脈回流受阻，血液淤于肺內(nèi)，表現(xiàn)為上肺靜脈擴(kuò)張， 下肺靜脈收縮；肺紋理增粗、增多，邊緣模糊；肺野透亮度減低。常見原因?yàn)槎獍?狹窄和左心衰竭等。5、房間隔缺損與室間隔缺損的 X線不同見下表：房間隔缺損室間隔缺損右心房增大較明顯正常右心室增大增大左心房正常正常，晚期可稍增大左心室正常，可能縮小增大主動(dòng)脈弓縮小正常肺動(dòng)脈段增大較明顯增大肺門舞蹈較常見6、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的 X線表現(xiàn)：肺血增多、肺動(dòng)脈段突出，主動(dòng)脈增寬、主動(dòng)脈結(jié)凸出

31、， 部分病例可有 漏斗征”以及左房、左室增大為本病典型 X線征象7、法洛四聯(lián)癥的X線表現(xiàn)為：心影呈靴型，肺血少，主動(dòng)脈增寬，心腰部凹陷，心尖圓 隆上翹，右心室大。大約1/41/3患者合并右位主動(dòng)脈弓；若肺動(dòng)脈高度狹窄接近閉鎖 時(shí)，則心臟大多數(shù)呈中度以上增大。8、二尖瓣狹窄基本表現(xiàn)為肺淤血、左房大及不同程度的右室擴(kuò)大，心影呈“二尖瓣型”。左房增大是二尖瓣狹窄“定性”診斷最重要的X線征象；肺淤血輕重能反映二尖瓣口狹窄程度，重者可發(fā)生肺循環(huán)高壓。單純二尖瓣狹窄主要以左房中度增大為主。9、肺源性心臟病 X線表現(xiàn)主要包括原發(fā)肺胸疾患及繼發(fā)心血管變化兩個(gè)部分。（1）慢性肺胸疾患主要表現(xiàn)為肺纖維化與支氣管病

32、變，常見為肺氣腫，X線表現(xiàn)為胸廓橫徑增大，肺內(nèi)除纖維化外，明顯透亮。（2）肺動(dòng)脈高壓：肺動(dòng)脈段突出，肺動(dòng)脈主干、分支明顯粗大，周圍肺野肺動(dòng)脈驟然變細(xì)，形成殘根狀。（3）右心室增大：右心室以肥厚為主。10、主動(dòng)脈夾層的 MRI征象為（1） SE序列顯示真腔小，無或低信號；假腔大，因血流 緩慢或附壁血栓，其內(nèi)可見不規(guī)則混雜信號；（2）真假腔間的線狀內(nèi)膜片隨血管呈螺旋樣延伸。七、病例分析1、先天性心臟病法洛四聯(lián)癥。診斷依據(jù)：病人幼年即出現(xiàn)發(fā)綃，呼吸困難；JCT室間隔膜部長約1.4cm的缺損（圖C）;CT見肺動(dòng)脈主干及左右分支明顯狹窄 （圖B）, 胸片顯示心尖稍圓鈍上翹，肺動(dòng)脈段凹陷，心臟稍呈靴型心”

33、改變，肺門血管影稍減少，兩肺紋理稀疏變細(xì)，肺野透過度增高（圖4）;CT見主動(dòng)脈騎跨于室間隔之上，騎跨度大約為50% （圖A）,伴有右位主動(dòng)脈弓，胸片示主動(dòng)脈結(jié)居右側(cè)，CT見降主動(dòng)脈位于脊柱右側(cè)；右心室壁肥厚，接近左室壁厚度（圖C）。2、慢性肺源性心臟病。 診斷依據(jù)：病人有多年慢性阻塞性肺疾病病史；肺動(dòng)脈高壓，即CT縱隔窗見肺動(dòng)脈主干及左右肺動(dòng)脈明顯增粗，胸片可見肺動(dòng)脈段突出，右下肺 動(dòng)脈干明顯增粗直徑大于 15 mm,周圍肺野肺紋理稍稀疏，形成殘根征”。肺氣腫，即CT肺窗示胸廓前后徑增大，雙肺透光度增加，肺紋理牽拉稀疏，并可見左下肺肺 大泡形成。右心室增大，即胸片見左心緣下段圓隆上翹。3、高血壓性心臟病。診斷依據(jù)：病人有頭痛、頭暈、心悸等循環(huán)系統(tǒng)癥狀； X線正位片示主動(dòng)脈結(jié)增大、 上移、左突，心腰凹陷明顯，左心