元智大學(xué)發(fā)明專利轉(zhuǎn)讓申請書-國立臺(tái)中教育大學(xué)國際及兩岸事務(wù)暨

1、申請日期：年月日案號(hào)：（由研發(fā)處填寫）專利申請及維護(hù)所衍生之各項(xiàng)規(guī)費(fèi)如無其他來源補(bǔ)助（國科會(huì)、合作廠商等）時(shí)，依據(jù)國立臺(tái)中教育大學(xué)研 究發(fā)展成果管理要點(diǎn)第七條規(guī)定，並經(jīng)行政會(huì)議決議，本校負(fù)擔(dān)各項(xiàng)規(guī)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)如下：方案費(fèi)用分撫比例收益分配比例甲案校方90%，發(fā)明人5%，發(fā)明人所屬系所5% 校方60%，發(fā)明人35%，發(fā)明人所屬系所5%乙案 校方70%，發(fā)明人25%，發(fā)明人所屬系所5% 校方40%，發(fā)明人55%，發(fā)明人所屬系所5%1 專利名稱（中文）（英文）2.校內(nèi)申請人姓名聯(lián)絡(luò)電話所屬單位職稱3 聯(lián)絡(luò)人第一順位聯(lián)絡(luò)電話第二順位聯(lián)絡(luò)電話各項(xiàng)權(quán)益分配及相關(guān)通知，本校僅通知上述相關(guān)聯(lián)絡(luò)人，聯(lián)絡(luò)人應(yīng)負(fù)義務(wù)協(xié)助

2、轉(zhuǎn)悉。4 專利所屬計(jì)畫計(jì)畫名稱計(jì)畫編號(hào)計(jì)畫主持人資助單位計(jì)畫金額是否有簽訂合約？有（請附合約書影本；如為國科會(huì)計(jì)畫產(chǎn)出，請附計(jì)畫核定清單乙份） 無5.專利狀態(tài)已獲專利申請專利中（申請?zhí)枺海? 原專利權(quán)人7.發(fā)明人&專利權(quán)期間自年月日至年月日（申請專利中免填）9.專利有效國家 （含申請專利 中國家）中華民國 美國 日本 歐盟其他國家10附件資料專利說明書專利證書，字號(hào)其他11.專利權(quán)人/ 發(fā)明人（專利權(quán)人及 各發(fā)明人每 位請?zhí)钜环荩┲?文姓名英文姓名身分證字號(hào)聯(lián)絡(luò)電話傳真電子郵件永 久 地址通 訊 地 址國籍服務(wù)單位職稱備註：若專利發(fā)明人為兩人以上，請?jiān)趯＠D(zhuǎn)讓時(shí)簽署國立臺(tái)中教育大學(xué)研發(fā)

3、成果發(fā)明人 權(quán)益收入分配協(xié)議書。12.專利技術(shù)摘要 及代表圖式（必填）13.產(chǎn)業(yè)應(yīng)用性 （必填）應(yīng)用領(lǐng)域及產(chǎn) 業(yè)類別（可複 選，至多五項(xiàng)）電腦及週邊產(chǎn)業(yè)通訊產(chǎn)業(yè)光電產(chǎn)業(yè)精密機(jī)械 產(chǎn)業(yè)運(yùn)輸工具產(chǎn)業(yè)機(jī)械設(shè)備製造業(yè)製藥工業(yè)口 農(nóng)藥工業(yè)生物技術(shù)產(chǎn)業(yè)食品製造業(yè)化學(xué)材料製 造業(yè)化學(xué)製品製造業(yè)石油及煤製品製造業(yè)橡膠 製品製造業(yè)金屬製品製造業(yè)非金屬製品製造業(yè)口 紡織業(yè)出版業(yè)營建業(yè)顧問諮詢業(yè)環(huán)境檢測口 印刷電路版積體電路產(chǎn)業(yè)其他可運(yùn)用本發(fā)明 之產(chǎn)品名稱或 技術(shù)應(yīng)用範(fàn)圍目前運(yùn)用情形（4）市場潛力例如：預(yù)估手機(jī)、pda均可應(yīng)用本專利可能使用本發(fā) 明之公司國內(nèi)：國外：14.本校取得該專 利之預(yù)期利益15本發(fā)明是否有 公司有意願(yuàn)技 轉(zhuǎn)二1國內(nèi)：國外：本案專利權(quán)人及所有發(fā)明人同意轉(zhuǎn)讓，並瞭解專利轉(zhuǎn)讓前所有申請規(guī)費(fèi)（含服務(wù)費(fèi)）得依照相 關(guān)辦法補(bǔ)助，唯無法提供單據(jù)且跨年度之經(jīng)費(fèi)需由原專利權(quán)人自行支付。1.專利權(quán)人:（簽章）日期：中華民國年月日2.發(fā)明人：（簽章）日期：中華民國年月日3.發(fā)明人：