農民專業(yè)合作社“三證合一”登記申請書

1、農民專業(yè)合作社“三證合一”登記申請書基本信息名稱名稱預先核準文號或注冊號住所郵政編碼聯(lián)系電話設立法定代表人姓名身份證號住所聯(lián)系電話成員出資總額（元）業(yè)務范圍成員總數(shù)：（名）其中，農民成員：（名）所占比例：企業(yè)、事業(yè)單位或社會團體成員：（名）所占比例：%變更項目原登記事項申請變更登記事項名稱住所成員岀資總額業(yè)務范圍法定代表人注銷申請注銷登記原因章程規(guī)定的解散事由岀現(xiàn)。成員大會決定解散。因合并或者分立需要解散。依法被吊銷營業(yè)執(zhí)照或者被撤銷。分支機構辦理注銷登記情況清算公告情況公告報紙名稱公告日期質量技術監(jiān)督部門相關信息代碼業(yè)務類另！1新辦變更注銷批準成立機關 代碼及名稱組織機構 代碼企業(yè)信息是否涉

2、密是否（如涉密不能公 開請?zhí)峤幌嚓P文件）代碼證書 編號是否屬于小微企業(yè)是否（如是請?zhí)顚懶?微企業(yè)認定申請表）職工人數(shù)（人）經(jīng)濟類型代碼及名稱成立日期住所區(qū)劃代碼及名稱企業(yè)網(wǎng)址經(jīng)濟行業(yè)代碼及名稱電子郵箱隸屬單位代碼及名稱經(jīng)辦人姓名經(jīng)辦人證件號碼營業(yè)執(zhí)照 有效期限企業(yè)聯(lián)系電話主要產品名稱 （限生產企業(yè)）12是否申請 代碼證書是 否代碼機關編碼及名稱申請代碼 副本數(shù)（個）代碼正本流水號副本流 水號代碼證書 回收情況正本個副本個代碼證書有效期自 年 月 日 至 年 月 日稅務部門相關信息核算方式口獨立核算非獨立核算單位性質企業(yè)事業(yè)單位社會團體口民辦非企業(yè)單位其他適用會計制度企業(yè)會計制度小企業(yè)會計制度金

3、融企業(yè)會計制度行政事業(yè)單位會計制度電子郵箱納稅人識別號人員類姓名證件種類證件號碼移動電話固定電話法定負責人財務負責人辦稅人投資總額（萬元）幣種金額（萬元）幣種金額（萬元）幣種金額（萬元）自然人投資比例外資投資比列e國有投資比例分支機構名稱分支機構注冊地址納稅人識別號代扣代繳、代收代繳稅款 業(yè)務情況代扣代繳、代收代繳稅務業(yè)務內容代扣代繳、代收代繳稅種本農民專業(yè)合作社依照中華人民共和國農民專業(yè)合作社法、農民專業(yè)合作社登記管理條 例申請登記，提交文件材料真實有效，謹對真實性承擔責任。法定代表人或清算組負責人簽字:農民專業(yè)合作社公章：申請日期： 年 月 日附表1農民專業(yè)合作社法定代表人登記表姓名聯(lián)系電話現(xiàn)住所郵政編碼居民身份證號碼（身份證件復印件粘貼處）中華人民共和國農民專業(yè)合作社法第三十條規(guī)定r農民專業(yè)合作社的理事長、理事、 經(jīng)理不得兼任業(yè)務性質相同的其他農民專業(yè)合作社的理事長、理事、監(jiān)事、經(jīng)理?！钡谌?條規(guī)定r執(zhí)行與農民專業(yè)合作社業(yè)務有關公務的人員，不得擔任農民專業(yè)合作社的理事長、 理事、監(jiān)事、經(jīng)理或者財務會計人員。”本人符合中華人民共和國農民專業(yè)合作社法第三十條、第三十一條的規(guī)定，并對此 承諾的真實性承擔責任。法定代表人簽字：年 月 日附表2農民專業(yè)合作社成員名冊序號成員姓名證件名稱 及號碼住所成員類型12345678農民專業(yè)合作社成員出資清單名稱出資成員出資方