發(fā)育性髖脫位(2歲以上)臨床路徑

1、發(fā)育性髓脫位（2歲以上）臨床路徑（2010年版）一、發(fā)育性競脫位（2歲以上）臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象。第一診斷為發(fā)育性競脫位（先天性髓脫位）（icd-10: q6 5. 0/q65. 1）,年齡在2歲以上、8歲以下，累及單側(cè)或雙側(cè)。行轆關(guān)節(jié)切開復(fù)位、骨盆截骨/髄臼成形（股骨短縮旋 轉(zhuǎn)截骨）術(shù)（icd-9-cm-3: 79. 85. 77.29/77.25 ）+ 石膏固 定術(shù)。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南-小兒外科學(xué)分冊（中華醫(yī)學(xué)會編 著，人民衛(wèi)生出版社）、臨床技術(shù)操作規(guī)范-小兒外科學(xué)分 冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民軍醫(yī)出版社）、小兒外科學(xué)（施 誠仁等主編，人民衛(wèi)生出版社，2009年，

2、第4版）、小兒外 科學(xué)（衛(wèi)生部規(guī)劃教材-高等醫(yī)藥院校教材，人民衛(wèi)生出 版社）,tachdjian小兒骨科學(xué)（美國harcourt科學(xué)健康 出版社，第6版，2006年）。1 臨床表現(xiàn)：肢體不等長、走路跛行或搖擺步態(tài)。2體格檢查：內(nèi)收肌緊張、allis征陽性（單側(cè)病變）， trendelenburg 征陽性。3骨盆正位片：股骨頭位于pekin方格的外上或外下象 限、髓臼淺平、假臼形成。4.髓關(guān)節(jié)三維ct：必要時(shí)。（三）選擇治療方案的依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南-小兒外科學(xué)分冊（中華醫(yī)學(xué)會編 著，人民衛(wèi)生出版社）、臨床技術(shù)操作規(guī)范-小兒外科學(xué)分 冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民軍醫(yī)出版社）、小兒外科學(xué)（施 誠仁等

3、主編，人民衛(wèi)生出版社，2009年，第4版）、小兒外 科學(xué)（衛(wèi)生部規(guī)劃教材-高等醫(yī)藥院校教材，人民衛(wèi)生出 版社）,tachdjian小兒骨科學(xué)（美國harcourt科學(xué)健康 出版社，第6版，2006年）。行醜關(guān)節(jié)切開復(fù)位、骨盆截骨/轆臼成形（股骨短縮旋 轉(zhuǎn)截骨）術(shù)（icd-9-cm-3: 79. 85. 77.29/77.25 ）+ 石膏固 定術(shù)。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為10-12天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1 第一診斷必須符合icd-10: q65. 0/q65.1發(fā)育性轆脫 位疾病編碼。2患兒年齡在2歲以上，8歲以下。3. 雙側(cè)病變行單側(cè)手術(shù)者。4當(dāng)患兒合并其他疾病，但住院期間不需特殊處理，也 不影響

4、第一診斷的臨床路徑實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評估）3 - 4天。1 必需的檢查項(xiàng)目：（1）血尿便三夫常規(guī)、血型、凝血功能、電解質(zhì)、肝 腎功能、感染性疾病篩查、備血；（2）胸片、心電圖；（3）骨盆正位片。2根據(jù)患者情況可選擇的檢查項(xiàng)目：競關(guān)節(jié)三維ct。（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。1 按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā) 2004 285號）選擇用藥（推薦用藥及劑量）。2推薦藥物治療方案（使用國家基本藥物的藥物）。 3使用時(shí)機(jī)：術(shù)中1次，術(shù)后3天。（八）手術(shù)日為入院第4-5天。1 麻醉方式：全麻或聯(lián)合麻醉。2手術(shù)方式：髓關(guān)節(jié)切開復(fù)位、骨盆截骨/髄臼成形（股 骨短縮旋轉(zhuǎn)截骨鋼

5、板內(nèi)固定）+石膏固定術(shù)。3手術(shù)內(nèi)置物：克氏針/鋼板/同種異體骨等。4術(shù)中用藥：靜脈抗菌藥物生素。5輸血：1-2單位（必要時(shí)）。（九）術(shù)后住院恢復(fù)4 - 5天。1 必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目：血常規(guī)、骨盆正位片，必要時(shí) 肝腎功能、電解質(zhì)。2術(shù)后用藥：靜脈抗菌藥物一生素的應(yīng)用按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā) 2004285號）執(zhí)行。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。1 體溫正常。2切口干燥無出血、感染、肢體無明顯腫脹或血供障礙 等表現(xiàn)。3 術(shù)后復(fù)查x線證實(shí)股骨頭復(fù)位良好、頭臼同心。4. 沒有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。（十一）變異及原因分析。1圍手術(shù)期并發(fā)癥（切口感染、再脫位等）可能造成住 院時(shí)間的延長和費(fèi)用的增

6、加。2雙側(cè)病變同時(shí)手術(shù)者，轉(zhuǎn)入其他相應(yīng)臨床路徑。二、發(fā)育性骨寬脫位(2歲以上)臨床路徑表單適用對象：第一診斷為發(fā)育性離脫位(icd-10:q65.0/q65. 1)行關(guān)節(jié)麥切開復(fù)位、骨盆截骨/靚臼成形(股骨短縮旋轉(zhuǎn)截骨)術(shù)(1cd-9-ca3：79.85、77.29/77. 25) + 石膏固定術(shù)患者姓名： 性別：年齡：門診號：住院號：住院日期：年月n 出院口期： 年月日 標(biāo)準(zhǔn)住院n： 10-12天時(shí)間住院第1天住院第2天住院第3天主 要 診 療 工 作詢問病史以及體格檢查初步診斷和治療方案住院醫(yī)師完成住院志、首 次病程、上級頁師査房等 病例書寫完善術(shù)前檢查上級醫(yī)生查房進(jìn)一步完善術(shù)前檢査等待術(shù)

7、前檢查結(jié)果上級醫(yī)生查房，術(shù)前評估決定手術(shù)方案向患兒家屬交代圍手術(shù)期 注意事項(xiàng)并簽署手術(shù)之情 同意書、輸血同意書、自 費(fèi)用品同意書等。麻醉醫(yī)生看病人并簽署麻 醉同意書等。完成各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備重點(diǎn)電囑長期醫(yī)囑：二級護(hù)理普食臨時(shí)醫(yī)囑：血、冰、便常規(guī)凝血功能肝、腎功能感染性疾病篩查骨盆正位片心電圖長期醫(yī)囑：二級護(hù)理普食長期醫(yī)囑：二級護(hù)理普食臨時(shí)醫(yī)囑：手術(shù)醫(yī)囑，清潔皮膚等應(yīng)用抗菌藥物生素備血術(shù)中拍片申請單主要 護(hù)理 工作入院宣教，介紹醫(yī)護(hù)人員、 病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備入院護(hù)理評估執(zhí)行術(shù)前檢查等待檢査結(jié)果家屬溝通做好術(shù)前準(zhǔn)備提醉家屬患兒術(shù)前禁食水家屬術(shù)前的心理護(hù)理病情 變異 記錄無有，原因：1.2.無有，原因：

8、1.2.無有，原因：1.2.護(hù)士 簽名醫(yī)師 簽名時(shí)間住院第4天 （手術(shù)日）住院第5天 （術(shù)后第1天）住院第6天 （術(shù)后第2天）主 要 診 療 工 作手術(shù)向患兒家屬交代手術(shù)過 程悄況以及術(shù)后注意事 項(xiàng)完成手術(shù)記錄上級醫(yī)生查房患兒一般狀態(tài)，患肢血運(yùn) 情況足趾活動(dòng)情況上級醫(yī)牛查房完成常規(guī)病程記錄觀察患兒術(shù)后一般悄況切口悄況石膏悄況上級醫(yī)牛杏房完成常規(guī)病程記錄£ 點(diǎn) 醫(yī)長期醫(yī)囑：-級護(hù)理禁食全麻下行x側(cè)読關(guān)節(jié)切開 復(fù)位、骨盆截骨/愀臼成 形、股骨短縮旋轉(zhuǎn)截骨術(shù) +石育固定術(shù)靜脈抗菌約物牛索注意患肢血運(yùn)活動(dòng)悄況注意石膏護(hù)理臨時(shí)醫(yī)囑：靜脈補(bǔ)液輸血后復(fù)查血常規(guī)長期醫(yī)囑：二級護(hù)理普食抗菌藥物綸秦臨時(shí)

9、醫(yī)囑：補(bǔ)液支持復(fù)查血常規(guī)鎮(zhèn)痛等對癥處理長期醫(yī)囑：二級護(hù)理二普食抗菌藥物挾4朵臨時(shí)醫(yī)囑：補(bǔ)液支持復(fù)查x線片主要*作監(jiān)護(hù)患兒生命體征及呼 吸情況術(shù)后護(hù)理術(shù)后應(yīng)用抗閑約物生索 及補(bǔ)液注意患兒一般情況術(shù)后護(hù)理注意肢端血運(yùn)和石膏護(hù) 理注意患兒一般情況術(shù)后護(hù)理注意肢端血運(yùn)和石育護(hù)理病情 變異 記錄無有，原因：1.2.無有，原因：1.2.無有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師 簽名時(shí)間住院第7-9天 （術(shù)后第3-5天）住院第10-12天 （出院日）主 要 診療 工 作上級醫(yī)生杳房住院醫(yī)牛完成病程記錄切口換藥（必耍時(shí)）上級醫(yī)生杳房，進(jìn)行手術(shù)以及傷口評估， 確疋有無手術(shù)并發(fā)癥和傷口愈合不艮的 情況，明確是否出院完成住院志、病案首頁、出院小結(jié)等。向家屬交代復(fù)診時(shí)間