骨質(zhì)疏松壓縮性骨折臨床路徑

1、胸腰椎骨質(zhì)疏松壓縮性骨折臨床路徑、胸腰椎骨質(zhì)疏松壓縮性骨折臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)流程( ) 適用對(duì)象第一診斷為胸 / 腰椎骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折行椎體后凸成型術(shù)(pkp 術(shù) )(_) 診斷依據(jù)根據(jù)?脊柱外科手術(shù)學(xué)?1 ? 臨床表現(xiàn)：病變部位不同，臨床表現(xiàn)存在差異。在疾病早期可表現(xiàn)為急性腰痛，可有或無(wú)明確的外傷史。存在或不存在骨質(zhì)疏松 的誘發(fā) 原因，年齡多大于 60 歲。2. 輔助檢查(1) X 線平片可見(jiàn)了解椎體或骨質(zhì)疏松情況(2) MRI 、 CT 最具定位和定性診斷意義( 三 ) 選擇治療方案的依據(jù)1?疼痛劇烈，平素身體較差，無(wú)法忍受長(zhǎng)期臥床，無(wú)脊髓或神經(jīng)受損表現(xiàn)。2. 手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大者需向患者或家屬交

2、待病情，如不同意手術(shù)應(yīng)當(dāng)充 分告知風(fēng)險(xiǎn)，履行簽字手術(shù)并予，嚴(yán)密觀察四) 標(biāo)準(zhǔn)住院日為 8-15 天( 五 ) 進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1. 第一診斷必須符合診斷標(biāo)準(zhǔn)2. 當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷、但在住院期間不需特殊處理， 不影 響第一診斷性臨床路徑流程實(shí)施時(shí)可以進(jìn)入路徑。( 六 ) 術(shù)前準(zhǔn)備 3 天1 ? 必須的檢查工程(1) 血常規(guī)、尿常規(guī)、血型、大便常規(guī)(2) 肝腎功能，血電解質(zhì)，感染性疾病篩查(3) ECGs 胸部 X 線平片(4) 胸/ 腰椎正側(cè)位片(5) 胸 / 腰椎 MRI2 ?術(shù)前必須行責(zé)任椎體的 CT 及重建3. 根據(jù)患者病情可選擇：肺功能、超聲心動(dòng)圖(年齡60歲或既往有相關(guān)病史者)；

3、(2)有相關(guān)疾病者必要時(shí)請(qǐng)相應(yīng)科室會(huì)診；( 七) 預(yù)防性抗生素的使用：按照?按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原那么? 衛(wèi)醫(yī)發(fā)【 2021 38 號(hào) 執(zhí)行八手術(shù)日為入院第四天1 ? 麻醉方式：局麻 +強(qiáng)化3. 手術(shù)置入物：骨水泥2?手術(shù)方式： C 臂引導(dǎo)穿刺椎體后凸成型術(shù)4. 術(shù)中用藥：碘海醇5. 術(shù)中使用 C 臂機(jī)九術(shù)后住院恢復(fù)期為四天1. 術(shù)后必須復(fù)查照片0.6 2 次/ 日 或1 包/ 次， 2 次/2. 術(shù)后使用抗生素頭抱呼林鈉 2.0 2 次/ 日或克林霉素 哌拉西林他呼巴坦 2.25 2 次/ 日3. 明確診斷后中藥骨松一號(hào)補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)筋壯骨，日術(shù)后選用：10% 葡萄糖酸鈣10ml10% 葡

4、萄糖注射液 10ml iv qd降鈣素針 50iu塞萊昔布 0.2 po bid十出院標(biāo)準(zhǔn)1 ? 生命體征平穩(wěn)、疼痛消失2.沒(méi)有需要住院處理的并發(fā)癥二、胸腰椎骨質(zhì)疏松壓縮性骨折臨床路徑表單適用對(duì)象：第診斷為骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折，行椎體后路成型術(shù)患者姓名:性 別:年齡：門診 號(hào)：住院號(hào)住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日：8-15天時(shí)間住院第天住院第二天主要診療工作1 ?詢問(wèn)病史及體格檢查2. 完成病歷書寫3. 上級(jí)醫(yī)師查房及術(shù)前評(píng)估4. 開(kāi)化驗(yàn)單及術(shù)前相關(guān)檢查5. 初步確定手術(shù)方式和日期6. 指導(dǎo)患者活動(dòng)預(yù)防深靜脈栓塞1 ?上級(jí)醫(yī)師查房2. 繼續(xù)進(jìn)行相關(guān)檢查3. 根據(jù)化驗(yàn)和相關(guān)檢查結(jié)果，

5、對(duì)患者的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估4. 必要時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診1重點(diǎn)醫(yī)囑1長(zhǎng)期醫(yī)囑：1 ?脊柱外科護(hù)理常規(guī)2.級(jí) 護(hù)理3. 飲食4. 絕對(duì)臥床5?骨松一號(hào)1包2次/日6.患者既往基 礎(chǔ)用藥臨時(shí)醫(yī)囑：1. 血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)2. 凝血功能3. 輸血前四項(xiàng)4?肝腎功能、電解質(zhì)、血糖5?胸片、心電圖6. 胸/腰椎正側(cè)位片7. MRI備選：8. 肺功能9. 超聲心動(dòng)長(zhǎng)期醫(yī)囑：1 ?脊柱外科護(hù)理常規(guī)2?級(jí)護(hù)理3?飲食4.絕對(duì)臥床5?骨松一號(hào)1包2次/日6.患者既往根底用藥臨時(shí)醫(yī)囑：1 ?請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診2.骨折椎體CT+重建主要護(hù)理工作1 ?入院宣教：介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備2.入院護(hù)理評(píng)估1 ?宣教2?觀察患

6、者病情變化3?心理和生活護(hù)理病情變異 記錄無(wú)有，原因；1.2.無(wú)有，原因；1.2.時(shí)間住院第3-4天手術(shù)前日住院第4-5天手術(shù)日主要診療工作，1 ?確定手術(shù)方案2?完成術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)前評(píng)估3.完成術(shù)前小結(jié)、上級(jí)醫(yī)師查房記錄等病歷書寫4?簽署手術(shù)知情同意書、自費(fèi)用品協(xié)議書、輸血同意書5.向患者及家屬交代病情及圍手術(shù)期注 意事項(xiàng)1 ?手術(shù)2?術(shù)者完成手術(shù)記錄3?元成術(shù)后病程4?上級(jí)醫(yī)師查房5.注意生命體征變化6?向患者及家屬交代病情及術(shù)后考前須知1重點(diǎn)醫(yī)囑1長(zhǎng)期醫(yī)囑：1 ?脊柱外科護(hù)理常規(guī)2?級(jí)護(hù)理3. 飲食4. 絕對(duì)臥床5. 骨松一號(hào)1包2次/日6. 患者既往根底用藥臨時(shí)醫(yī)囑：1 ?擬于明日在局麻

7、+強(qiáng)化下行胸/腰椎 球 囊擴(kuò)張后凸成形術(shù)2.術(shù)前禁食水3.術(shù)前備皮4?頭抱醴咻鈉/哌拉西林他瞠巴坦皮試5.頭抱哇林鈉2.0或克林霉素0.6或哌 拉 西林他瞠巴坦2.25參加0.9%生理鹽 水100ml靜滴，術(shù)前30分5.碘海醇50ml術(shù)中用長(zhǎng)期醫(yī)囑：1 ?脊柱外科術(shù)后護(hù)理常規(guī)2. 級(jí)護(hù)理3. 禁食6小時(shí)后改術(shù)前飲食4?骨松 號(hào)1包2次/日5.患者既往根底用藥6. 頭抱瞠啦鈉2.0參加0.9%生理鹽水100ml靜滴2次/日術(shù)前選用之抗生素7. 雷尼替T0.15qd8. 鮭降鈣素50u im q.d9. 塞萊昔布0.2 po bid10. 10% 葡萄糖10ml+10% 葡萄糖酸鈣10ml iv

8、q.d11. 骨肽針20mg參加5%葡萄糖250 ml,靜滴，1 次/日。臨時(shí)醫(yī)囑：1. 心電血壓、血氧監(jiān)護(hù) 6小時(shí)2. 吸氧6小時(shí)主要護(hù)理工作1 ?宣教、備皮等術(shù)前準(zhǔn)備2.提醒患者明晨禁水、禁食1 ?宣教2?觀察患者病情變化3.心理和生活護(hù)理病情變異 記錄無(wú)有，原因；1.2.無(wú)有，原因；1.2.時(shí)間住院第5-6天術(shù)后第一日住院第6-7天術(shù)后第二日主要1.術(shù)者查房1 ?上級(jí)醫(yī)師查房診療2.完成常規(guī)病例書寫2?完成常規(guī)病例書寫工作3.觀察術(shù)后病癥改善情況3.視患者恢復(fù)情況指導(dǎo)患者支具保護(hù)下床活動(dòng)4指導(dǎo)患者活動(dòng)預(yù)防深靜脈栓塞軍占長(zhǎng)期醫(yī)囑：長(zhǎng)期醫(yī)囑：/1 矢rrB1 ?腰稚術(shù)后護(hù)理常規(guī)1 ?腰椎術(shù)后

9、護(hù)理常規(guī)囑2級(jí)護(hù)理2. /二級(jí)護(hù)理3.飲食3.飲食4?骨松號(hào)1包2次/日4?骨松號(hào)1包2次/日5.患者既往根底用藥5.患者既往根底用藥6.頭抱瞠嚇鈉2.0參加0.9%生理鹽水6.頭抱哇嚇鈉2.0參加0.9%生理鹽水100ml靜滴2次/日術(shù)前選用之抗生素100ml靜滴2次/日術(shù)前選用之抗生素7.雷尼替丁 0.15qd7.雷尼替丁 05qd8鮭降鈣素50u im q：d9.塞來(lái)昔布0.2 po bid9?塞萊昔布0Wmqd10 . 10%葡萄糖10ml+10%葡萄糖酸鈣10. 10%葡萄糖IOml+10%葡萄糖酸鈣10ml iv q.d10ml iv q.d1 1昌葉仝+ 90mn tn入乩萄萄畑

10、9.S0 ml1 1昌日十斜90mn tn入SS7萄萄卿9S0 ml靜滴;靜滴，1次/日。1次/日。臨時(shí)醫(yī)囑：臨時(shí)醫(yī)囑：備選：備選：大便仍未通暢，開(kāi)塞露100ml保 留灌腸1- 中藥潤(rùn)腸通便根據(jù)情況麻仁 20枳實(shí)15厚樸15g、大黃10g、芒硝10g、甘草6g,日一劑，分兩次服。2.E曲馬多0.1 口服2次/術(shù)后反響絞重1 ?觀察患者情況4.觀察患者情況主要護(hù)2.術(shù)后心理與生活護(hù)理5.術(shù)后心理與生活護(hù)理理工作3.指導(dǎo)患者術(shù)后功能鍛煉6.指導(dǎo)患者術(shù)后功能鍛煉病情有無(wú)，原因：有無(wú)，原因：變異1.1.記錄2.2.護(hù)士簽名儀式簽名時(shí)間住院后第7-8天術(shù)后第三天如不出院那么包括住院后&13日住院后第9-14天岀院刖日住院后第10-15天出院日主要診療工作11 ?上級(jí)醫(yī)師查房2.完成常規(guī)病歷書寫3觀察病癥改善情況4.視患者恢復(fù)情況指導(dǎo)患者支具保護(hù) 下床活動(dòng)1 ?上級(jí)醫(yī)師查房，明確是否出院 2?完成出院記錄、并按首頁(yè)、出院證明書等3.向患者交代岀院后的考前須知患者辦理岀院手續(xù)，岀院1重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：I ?腰椎術(shù)后護(hù)理常規(guī)2. /二級(jí)護(hù)理3?飲食4?骨松一號(hào)1包2次/日5. 患者既往根底用藥6. 雷尼替丁 0.15qd7. 停抗生素8. 鮭降鈣素50u im q.d9?塞萊昔布0.2 bid10.鈣爾奇1片qdII