神經(jīng)外科三叉神經(jīng)痛臨床路徑

1、三叉神經(jīng)痛臨床路徑（2009年版）一、三叉神經(jīng)痛臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為三叉神經(jīng)痛（icd-10: g50. 0）行微血管減壓術(shù)（icd-9-cm-3: 04. 4102 ）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南-神經(jīng)外科學分冊（中華醫(yī)學會編 著，人民衛(wèi)生出版社），臨床技術(shù)操作規(guī)范-神經(jīng)外科分冊 （中華醫(yī)學會編著，人民軍醫(yī)出版社），神經(jīng)外科學（人 民衛(wèi)生出版社）1. 臨床表現(xiàn)：（1 ）疼痛局限于三叉神經(jīng)感覺根分布區(qū)，多以單側(cè)牙 痛或顏面、下頜、鼻旁疼痛起??；（2）在三叉神經(jīng)的一支或多支的分布區(qū)出現(xiàn)刀割樣、 電擊樣或燒灼樣劇烈疼痛，反復發(fā)作，突然出現(xiàn)，持續(xù)數(shù)秒 或數(shù)分鐘后驟停，可

2、伴有同側(cè)流涎、流淚、面肌反射性痙攣 等；（3）疼痛區(qū)常有扳擊點，可因洗臉、刷牙、進餐、說 話等機械性刺激誘發(fā)疼痛發(fā)作。2. 輔助檢查:（1 ）顱腦3d-t0f-mra檢查能了解三叉神經(jīng)根有無血管相鄰；（2 ）顱腦mri或ct檢查排除腫瘤。（三）選擇治療方案的依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南-神經(jīng)外科學分冊（中華醫(yī)學會編 著，人民衛(wèi)生出版社），臨床技術(shù)操作規(guī)范-神經(jīng)外科分冊 （中華醫(yī)學會編著，人民軍醫(yī)出版社），神經(jīng)外科學（人 民衛(wèi)生出版社）1三叉神經(jīng)痛診斷明確。2. 藥物或神經(jīng)阻滯治療效果不佳。3. 不能接受其他方法治療的面部麻木。4. 患者一般情況好，無嚴重高血壓、糖尿病、冠心病、 凝血功能障礙等嚴重器

3、質(zhì)性病變，能夠耐受全麻手術(shù)。5. 排除腦腫瘤等疾病引起的繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛。（四）標準住院日為10-12天。（五）進入路徑標準。1. 第一診斷必須符合icd-10: g50. 0三叉神經(jīng)痛疾病編 碼。2. 有適應(yīng)證，無禁忌證。3當患者合并其他疾病，如果在住院期間不需特殊處理 也不影響第一診斷的臨床路徑實施時，可以進入路徑。（六）術(shù)前準備2-4天。1. 所必需的檢查項目：(1) 血常規(guī)、血型，尿常規(guī)；(2) 肝腎功能、血電解質(zhì)、血糖；(3) 凝血功能；(4) 感染性疾病篩查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒)；(5) 心電圖、胸部x光片。2. 根據(jù)患者病情科選擇：心、肺功能檢查。(%1) 預(yù)防性抗菌藥物選

4、擇與使用時機。1按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導原則(衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004 285號)選擇用藥。2預(yù)防感染用藥時間為術(shù)前30分鐘。(%1) 手術(shù)日為入院第3-4天。1麻醉方式：全麻。2.手術(shù)方式：微血管減壓術(shù)。3術(shù)中用品：teflon棉或其他材料、硬腦膜及顱骨修補 材料。4.輸血：一般不需要輸血。(%1) 術(shù)后住院恢復7天。1. 術(shù)后回病房平臥6小時。2. 術(shù)后1天切口換藥，注意觀察切口滲出情況。3. 術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、頸項強直的患者，需要盡早行腰椎穿刺進行腦脊液檢查。4. 術(shù)后7天切口拆線。（十）出院標準。1患者術(shù)后恢復好，無頭痛、發(fā)熱。2.切口愈合良好。（十一）變異及原因分析。1部分患者受血性腦脊液刺

5、激或?qū)eflon棉或其他材 料有排異反應(yīng)，術(shù)后會出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、頸項強直等情況， 需要行腰椎穿刺，可能會導致住院時間延長與費用增加。2.少數(shù)患者顯微血管減壓術(shù)后原有疼痛不一定立刻消 失，有可能恢復一段時間后逐漸減輕或消失。二、三叉神經(jīng)痛臨床路徑表單適用對象：第一診斷為三叉神經(jīng)痛（1cd1o： g50.0）行顯微血管減壓術(shù)（icd-9-cm-3:04.4102）患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：住院口期：年_月_日出院li期：年_月_日 標準住院u 10-12天時間住院第1天住院第2天住院第3-4天（手術(shù)日）%王 要 診 療 工 作 詢問病史與休格檢查 完成病歷書寫 開具各項化驗檢查申請單

6、上級醫(yī)師查房，術(shù)者杳房根據(jù)各項檢查結(jié)果，完成術(shù)前 準備與術(shù)前評估完成必要的相關(guān)科室會診向患者及其家屬交待圍手術(shù) 期注意事項簽署手術(shù)知情同意書、家屬授 權(quán)委托書、自費用品協(xié)議書、 輸血同意書、麻醉知情同意書 等手術(shù)前再次確認患者姓名、性 別、年齡和手術(shù)側(cè)別手術(shù)完成術(shù)后病程記錄和手術(shù)記 錄向患者及其家屬交待手術(shù)情 況及術(shù)后注意事項術(shù)者查房重 點 醫(yī) 囑長期醫(yī)囑： 二級護理 飲食臨時醫(yī)囑： 血常規(guī)、尿常規(guī)、血型、肝 腎功能、電解質(zhì)、血糖、凝 血功能感染性疾病篩查心電圖、胸部x線平片顱腦 3d-tof-mra長期醫(yī)囑：二級護理飲食臨時醫(yī)囑：擬明日在全麻下行三叉神經(jīng) 根顯微血悖減壓術(shù)術(shù)前禁食水頭部備皮抗

7、菌素皮試其他特殊醫(yī)囑長期醫(yī)囑： 一級護理吸氧禁食水生命體征監(jiān)測心電監(jiān)護抗菌藥物、激素等臨時醫(yī)囑：根據(jù)病情需要下達相應(yīng)醫(yī)囑主要 護理 工作入院宣教觀察患者一般狀況觀察血壓、體溫術(shù)前宣教及心理護理術(shù)前準備密切觀察患者顱腦住命體征 及病情變化術(shù)后心理護理及生活護理病情 變異 記錄無有，原因：1.2.無有，原因：1.2.無有，原因：1.2.護士 簽名醫(yī)師簽名時間住院第4日 （術(shù)后第1天）住院第5-9日 （術(shù)后第2-6天）至住院第10-12日 （術(shù)后第7天，出院日）%王 要 診 療 工 作上級醫(yī)師查房注意病情變化完成病程記錄切口換藥，注意觀察切口 滲出情況上級醫(yī)師査房注意病情變化完成病程記錄檢査切口愈合情況，切口拆 線與換藥確定患者可以出院，通知患 者及其家屬出院向患者或家屬交代出院示 注意事項及復查fi期完成出院記錄開具出院診斷書重 點 醫(yī) 囑長期醫(yī)囑： 一級護理半流飲食激索臨時醫(yī)囑：切口換藥根據(jù)病情需要，復查血常規(guī)或血生化長期醫(yī)囑：二級護理普通飲食根據(jù)病情及時停用激素等臨時醫(yī)囑：根據(jù)病情需要下達臨時醫(yī)囑： 通知岀院主要 護理 工作觀察患者顱腦生命體征觀