美國(guó)臨床醫(yī)學(xué)問答—吸煙與老人

1、第十八節(jié)吸煙與老人1有多少老年人在吸煙？在美國(guó)，吸煙位于可預(yù)防死因的首位。1991年美國(guó)煙民的總數(shù)是4.63千萬(wàn)，其中6574歲的人 占16.5% ； 75歲及75歲以上的人占8.4%o大多數(shù)老年人是從1525歲就開始吸煙,因此,他們煙 齡可能超過50年。要控制吸煙，煙民必須相信戒煙會(huì)帶來(lái)的好處：延長(zhǎng)壽命和提高?；钯|(zhì)量。成年人吸煙的分布百分率：美國(guó)國(guó)家衛(wèi)生調(diào)查（1990, 1991） 年齡（歲）男性曲女性曲h19901991199019911990199118-2426.623.522.522.424.622.925-4432.932.926.528.029.730.445-6429.329.

2、324.824.627.026.9657418.318.215.615.116.816.575以上7.69.25.87.96.58.42.老年人消耗無(wú)煙煙草的情況怎樣？1991年，消耗無(wú)煙煙草的人以1824歲、75歲及75歲以上兩個(gè)年齡階段的較多，其中最多的 是75歲及75歲以上的女性（占該年齡組所冇女性的2.3%）,其次是同年齡組的男性（jlt該年齡組 所有男性的5.8%）。女性喜歡聞煙草，而喜歡聞和喜歡嘰嚼煙草的男性各占一半。無(wú)煙煙草最盛行 的地方是在南方農(nóng)村。3.吸煙所致的健康和經(jīng)濟(jì)代價(jià)如何？吸煙直接損害健康并造成經(jīng)濟(jì)損失。人們很早就認(rèn)識(shí)到吸煙加重社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而被動(dòng)吸煙對(duì) 社會(huì)所帶來(lái)的

3、負(fù)擔(dān)直到最近才注意到。1985年吸煙所付出的衛(wèi)生費(fèi)估計(jì)超過650億美元 其屮包括 為吸煙所支付的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)、誤工費(fèi)以及火災(zāi)傷箸等其他社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。1989年，老年人死亡的最常見病因都似乎與吸煙所導(dǎo)致的疾病冇關(guān)：冠心病、腫瘤、腦血管意 外和慢性阻塞性肺病。吸煙確實(shí)能相對(duì)增加血管性疾病的危險(xiǎn)性，如屮風(fēng)、心臟事件、猝死以及缺 血性周圍血管疾病。1991年死于肺癌的14.3萬(wàn)人中，煙民大約占了 85%。吸煙能增加口腔、咽喉、 食管、胃和膀胱等臟器發(fā)生癌變的危險(xiǎn)性。支氣管炎、肺癌、肺氣腫和阻塞性肺病等肺系疾病與吸 煙有著十分密切的聯(lián)系。無(wú)朋煙草的堿性成分易于從口腔和食道的粘膜吸收，而偏酸性的卷煙乂易于從

4、支氣管吸收。因 此無(wú)煙煙草對(duì)酸堿平衡的影響及其獨(dú)特的抽吸方法易使煙民發(fā)生口腔疾病。不吸煙的人如果被動(dòng)吸煙則容易發(fā)牛心臟疾病和肺癌。被動(dòng)吸煙還會(huì)影響初生嬰兒的體重。目 前推測(cè)：祖父母或其他成年人吸煙對(duì)能會(huì)損害那些跟他們生活在一起的幼兒、嬰兒或孕婦，但這還 有待進(jìn)一步的調(diào)杳研究。嚴(yán)重影響老年人健康的骨質(zhì)疏松癥和口內(nèi)障可能會(huì)因吸煙而進(jìn)-步惡化。老年人的牙齒或所安裝的義齒也可因吸煙而受到明顯的損傷。留人在家陪伴老年人以防止他們 因吸煙而發(fā)生火災(zāi)既加重了陪護(hù)人的健康負(fù)擔(dān)，也加垂了社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。與非煙民相比，推測(cè)目前正在吸煙的煙民發(fā)生死亡的相對(duì)危險(xiǎn)性（1990）疾?。挲g大丁*35歲）相對(duì)危險(xiǎn)性正在吸煙

5、的男性正在吸煙的女性唇、口腔和咽27.55.6食管7.610.3喉10.517.8氣管、肺和支氣管22.411.9心血管高血壓1.91.7缺血性心臟病35-642.83.0大于651.61.6中風(fēng)35-643.74.8大于651.93.0動(dòng)脈粥樣硬化癥4.13.()呼吸系統(tǒng)帥炎、流感2.02.2支氣管炎、肺氣腫9.710.5慢性阻塞性肺病9.710.54對(duì)老年人來(lái)說，戒煙有什么好處？戒煙對(duì)老年人和年輕人都有好處。吸煙対健康的危害只有通過戒煙才能消除；僅僅換成焦油和尼古丁含量低的煙草并非是一項(xiàng)安全的措施。那些吸煙的老年人很少比不吸煙的老年人更長(zhǎng)壽。有3（）年煙齡的人的壽命人約減少18周年。任何年

6、齡戒煙都能延長(zhǎng)壽命并能提高生活質(zhì)量。如每天一包煙的65歲老年人戒煙后，他們的壽命可增加23年。5.與年輕煙民相比，老年嚴(yán)明有何不同的特征？人多數(shù)老年煙民都是吸煙很厲害的人，喜歡吸尼古丁含量高的牌子，他們與具他煙民還有社會(huì)聯(lián)系，不相信戒煙對(duì)他們的健康有好處（占47%）,最不喜歡那些要求他們戒煙的報(bào)告。6.老年人戒煙的最佳策略是什么？山于老年煙民吸煙厲害，煙齡通常較長(zhǎng)，故建議用多種方法協(xié)助戒煙。煙草的軀體接觸、心理上的依賴感和習(xí)慣趨勢(shì)都需要考慮。呈樹膠或補(bǔ)丁式的尼古丁替代物現(xiàn)在受到推崇，這兩種方法都需要決心戒煙的人注意不要同時(shí) 吸煙。擬對(duì)老年人施行尼古丁替代療法時(shí)，起碼要考慮到患者冇沒冇無(wú)癥狀性心

7、臟病和周圍血管疾 病。有報(bào)道稱：大劑量的尼古丁替代物引起了嚴(yán)重的不良反應(yīng)事件，包括中風(fēng)和心肌梗死。神經(jīng)過 敏、易怒、睡眠障礙和注意力渙散都是老年人的常見癥狀，照顧老年人的家屬應(yīng)該準(zhǔn)確地向醫(yī)生反 應(yīng)患者的不適。當(dāng)老年煙民試圖戒煙時(shí)，他們很少成功（占14.7%）。戒煙成功的成年人通常都是比較年輕的 （49.4%的人介于2544歲）、受教育較多的人（42.2%的人受教育時(shí)間超過13年）和不太需要什么 協(xié)調(diào)方法的人。但是，一旦老年人戒煙成功，他們就不大可能再去吸煙（占5.7%）。在所有年齡組 屮，經(jīng)醫(yī)生鼓勵(lì)而戒煙成功的人屮有70%的人又會(huì)重新吸煙，這提示醫(yī)生在戒煙屮的作用似乎不重 要。7. 老年人有哪

8、些戒斷癥狀？護(hù)理人員需要注意老年人可能出現(xiàn)不典型的戒斷癥狀。白天打盹增多、抱怨消化不良和風(fēng)濕病 或許與更典型的戒斷癥狀（如頭痛、睡眠障礙和惡心）同樣值得重視。8. 戒煙可獲得的近期利益是什么？沒有對(duì)照的研究報(bào)告稱：老年人戒煙的近期利益在于牙齒上少些斑塊，呼吸的氣味得到改善和 衣服上的洞減少。對(duì)一些體質(zhì)虛弱的煙民來(lái)講，戒煙還能增加他們的體垂。9. 如何使用尼古丁替代療法，才能獲得最佳療效？在開始尼古丁替代療法前，應(yīng)對(duì)煙草的順應(yīng)性進(jìn)行評(píng)佔(zhàn)。不穩(wěn)定性心血管疾病是替代療法的禁 忌證。未控制的甲狀腺疾病、未控制的高血壓、消化性潰瘍、嚴(yán)重腎臟損害、嚴(yán)重肝臟疾病和未得 到控制的糖尿病都應(yīng)慎川這種療法?；純蛹毙云つw病變的人應(yīng)該避免補(bǔ)丁式的尼古丁替代物。只冇 停止吸煙后，才能用尼古丁替代療法。尼古丁替代療法應(yīng)輔以行為療法。只有在煙癮發(fā)作或按時(shí)間表的安排應(yīng)當(dāng)給了尼古丁咀嚼膠時(shí) 才能咀嚼。這種膠液不能連續(xù)咀嚼。尼古丁咀嚼膠可能不久就能從柜臺(tái)上買到而不需要醫(yī)生處方。 補(bǔ)丁式的尼古丁替代物（片）是每天一片，每48周減少一片。停用尼古丁替代物后，還應(yīng)繼續(xù)行 為療法以鞏固療效。10. 行為療法對(duì)老年人有用嗎？行為療法與尼古丁替代療法有協(xié)同作用。但行為治療并不能提高戒煙的成功率。如果要