老年股骨頸骨折56例臨床護(hù)理體會

1、老年股骨頸骨折56例臨床護(hù)理體會余詠娟(云南省普洱市人民醫(yī)院骨外科云南普洱665000)【中圖分類號】r473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】b【文章編號】2095-1752 (2012) 34-0243-02老年人骨質(zhì)疏松，反應(yīng)能力低下，外傷后極易發(fā)生股骨頸骨折。我院 2009年1月一2011年12月共收治股骨頸骨折病人56例，其中外固定保守治療 24例，內(nèi)固定手術(shù)治療62例。現(xiàn)介紹如下：1臨床資料1.1 一般資料木組56例，其中男23例，女33例；年齡60歲90歲； 摔傷43例，車禍24例，無明顯誘因13例；合并肺源性心臟病、高血壓、糖尿 病3種老年病者7例，合并肺源性心臟病、糖尿病2種病者10例，合并

2、高血壓、 冠心病14例，慢性支氣管炎5例。1.2治療方法多以手術(shù)治療為主。外展骨折患者可先給予骨牽引68 周，再穿矯形鞋，內(nèi)收骨折患者則應(yīng)手術(shù)治療。手術(shù)方法有閉合復(fù)位固定和切開 復(fù)位內(nèi)固定,手術(shù)前應(yīng)在病房給予骨牽引35天，一則可以減輕疼痛，二則避免因 局部活動而加重?fù)p傷，尤其是使供應(yīng)股骨頭的血管損傷。1.3結(jié)果 經(jīng)手術(shù)治療的病人，最長時間約為6個月；最短為45天，均 有明顯骨痂形成。56例病例人經(jīng)隨防和x片復(fù)查無一例骨折移位，骨折愈合均 良好，無明顯功能障礙。2護(hù)理措施2.1術(shù)前護(hù)理2.1.1心理護(hù)理向病人宣教有關(guān)疾病、手術(shù)的相關(guān)知識，病人的病情 及康復(fù)治療中可能遇到的問題和處理方法。我們應(yīng)視

3、病人如親人，關(guān)心他們的生 活，體諒他們的痛苦，取得病人的信任。并以和藹的態(tài)度耐心解釋。護(hù)士應(yīng)根據(jù) 老年人的心理特點和心理需求，站在老年患者的立場分析問題，在關(guān)心尊重的基礎(chǔ)上用通俗易懂的語言，做好家屬的工作，增加病人戰(zhàn)勝疾病的信心。2.1.2患肢護(hù)理骨牽引吋肢體呈外展內(nèi)旋位，保持上半身處于床縱中 軸線上，患肢外展20-30º,注意保持骨牽引針眼處清潔干燥，每日用75% 酒精消毒，防止針眼感染，注意牽引針有無偏移及吋調(diào)整。皮牽引時應(yīng)經(jīng)常檢查 牽引帶松緊，骨突部位墊棉墊防皮膚損傷，牽引重量一般不超過5kg,牽引繩與 患肢長軸平行，防滑脫或斷裂，牽引重錘懸空。密切觀察肢端的血運、皮溫

4、、運 動、感覺情況。2.1.3術(shù)前準(zhǔn)備 配合醫(yī)生對病人進(jìn)行系統(tǒng)檢查，以了解病人目前的身 體狀況。2丄4術(shù)前調(diào)節(jié)飲食，保證睡眠病人傷后都會出現(xiàn)食欲不振等其他方 面的功能紊亂，應(yīng)鼓勵病人多吃高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的食物，睡 眠欠佳的病人，手術(shù)前晚要按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，注意觀察用藥后效果。2.2術(shù)后護(hù)理2.2.1密切觀察病情密切觀察病人病情變化。骨折后由于精神焦慮、 傷處疼痛，往往會導(dǎo)致血管收縮、痙攣，極易引發(fā)腦岀血、心臟驟停等嚴(yán)重情況。 老年病人因反應(yīng)遲鈍，不能主動正確地主訴病情。因此，護(hù)士必須密切觀察，做 到早發(fā)現(xiàn)、早報告、早處理。2.2.2術(shù)后切口感染的護(hù)理 術(shù)后切口感染多發(fā)生于術(shù)后早

5、期，易造成手 術(shù)失敗。老年人體質(zhì)較差，機(jī)體防御能力與抵抗力明顯下降常合并糖尿病、皮膚 病等，感染率比一般患者高。勤巡視，注意觀察患者體溫變化，注意加強(qiáng)切 口引流護(hù)理，保持引流管通暢。敷料有滲血或滲液時應(yīng)及時更換，保持切口干燥。 換藥時嚴(yán)格無菌操作，防止交叉感染，繼續(xù)應(yīng)用抗生素治療，必要時輸血和白蛋 白，增加機(jī)體抵抗力。合并糖尿病患者血糖應(yīng)控制在正常或稍高水平，促進(jìn)切口 愈合。2.2.3術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理(1)防止肺部、泌尿系感染。術(shù)后鼓勵病人深呼吸，每天次，每 次1020分鐘，定期給予病人翻身，叩背，嚴(yán)格控制補液速度，鼓勵病人咳嗽, 保持呼吸道通暢，預(yù)防肺部并發(fā)癥。對留置尿管的病人，應(yīng)保持尿道口清

6、潔，尿 管通暢，每天更換尿袋1次，每周更換導(dǎo)尿管1次，鼓勵病人多飲水，防止泌尿 系感染。(2)預(yù)防褥瘡。定時給患者翻身，按摩長期受壓部位，保持皮膚的干 燥及清潔，搬動患者吋動作要輕、忌拖動。并在骨隆突部位加放氣墊、氣圈，給 以按摩治療。2.3功能鍛煉護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)和督促患者進(jìn)行早期功能練習(xí)，對促進(jìn)局部血液循環(huán), 防止肢體腫脹、肌肉萎縮及關(guān)節(jié)粘連，促進(jìn)骨折愈合和骨的修復(fù)，起到了十分重 要的作用。術(shù)后冋病房平臥，患肢抬高，呈外展位。麻醉清醒后，即可主動或被 動鍛煉股四頭肌等長收縮，促進(jìn)靜脈冋流，減輕水腫。術(shù)后13天教患者行股 四頭肌靜力性收縮練習(xí)，伸直膝關(guān)節(jié)，使下肢肌肉用力，然后放松，肌肉的舒縮 鍛煉可促進(jìn)局部血液循環(huán)，防止肌肉萎縮。3護(hù)理體會我們體會,對于老年的股骨頸骨折患者，從術(shù)前到術(shù)后的護(hù)理措施對患者 的良好康復(fù)具有重要的意義。而且，由于老年患者常合并各種老年病，良好的護(hù)理 措施尤其顯得很重要。上述護(hù)理措施對于建立良的好醫(yī)護(hù)關(guān)系以及提高病人滿意 度,促進(jìn)患者的醫(yī)療護(hù)理，同樣也具有一定的意義。同時體會,做為一個合格的護(hù)理 人員，不僅應(yīng)當(dāng)業(yè)務(wù)嫻熟，同樣，更應(yīng)當(dāng)具有愛心，耐心，有針對的對該類患者行心理 護(hù)理，同樣具有促進(jìn)病人早日康復(fù)的作用。參