艾塞那肽和沙格列丁治療2型糖尿病的對比分析

1、艾塞那肽和沙格列丁治療2型糖尿病的對比分析(青島市第八人民醫(yī)院內(nèi)分泌科山東青島266100)【摘要】目的：探討艾塞那肽與沙格列汀在2型糖尿病的血糖、糖化血紅蛋白控制等方面的作用，并進(jìn)行比較。方法：收治120例口服二甲雙胍控制不佳 的2型糖尿病患者，隨機(jī)分為a組60例，在二甲雙胍基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用艾塞那肽 皮下注射治療；b組60例，在二甲雙胍基礎(chǔ)上口服沙格列汀治療。兩組患者治 療4個月后，比較治療前后的血糖、血壓、體重等指標(biāo)。結(jié)果：兩組患者治療 4個月后，空腹血糖、餐后2小時血糖、糖化血紅蛋白值、舒張壓、收縮壓等指 標(biāo)，均比治療前有明顯改善(p<0.05)；但在腰圍和體重方面，a組比治

2、療前 有明顯改善(p<0.05), b組則無顯著改善效果(p>0.05)o兩組間上述指標(biāo) 比較，除舒張壓外，a組其他指標(biāo)的改善程度均顯著優(yōu)于b組(p<0.05)。a組 的糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)率明顯高于b組(p<0.05)。結(jié)論：艾塞那肽與沙格列汀 均可有效降低2型糖尿病患者的hbalc水平、有效控制患者血糖，改善其血壓, 但艾塞那肽的效果更為明顯，且在控制體重和腰圍方面有顯著效果，值得在臨床 推廣應(yīng)用?！娟P(guān)鍵詞】2型糖尿?。话请?；沙格列??；糖化血紅蛋白【中圖分類號】r587【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】a【文章編號】1004-6194 (2015)02-

3、0196-02comparative analysis of curative effect of byetta and saxagliptin in treating type2 diabeteswang haiyan, wu qian.department of endocrinology, qing dao eighth people’s hospital, qingdao,shandong, 266100.【abstract】 objective: to compare the effect of byetta and saxagliptin incontrolin

4、g blood glucose and glycosylated hemoglobin of type 2 diabetes patients.methods: 120 type 2 diabetes patients with poor control who oral take metforminwere randomly divided into group a (n=60) treated with metformin combinedsubcutaneous injection of byetta and group b (n=60) with metformin combined

5、oraltaking saxagliptin. after 4 months, blood glucose, blood pressure, weight and otherindicators of two groups were compared between before and after treatment.results: after 4 months, fasting blood glucose, 2 hours postprandial blood glucose,glycosylated hemoglobin, diastolic blood pressure, systo

6、lic blood pressure and otherindicators were significantly improved than before treatment (p<0.05). as for waistand body weight, group a significantly improved than before treatment (p<0.05),group b has no significant improvement (p>0.05). the above indicators of group awere sign

7、ificantly better than that of b group (p<0.05), except for diastolic bloodpressure. compliance rate of glycosylated hemoglobin in group a significantly higher than group b (p<0.05). conclusions: byetta and saxagliptin can effectively reducethe level of hbalc and blood glucose in patien

8、ts with type 2 diabetes and improvetheir blood pressure. the effect of byetta was more obvious, and it had a significanteffect on controlling weight and waist. it is worthy of clinical popularization andapplication.【key words type 2 diabetes; byetta; saxagliptin; glycosylated hemoglobin隨著人們生活質(zhì)量的提高、生

9、活方式的改變，糖尿病的發(fā)病率在近年來 已呈逐年上升趨勢。但糖尿病的控制現(xiàn)狀卻不容樂觀，最近的研究顯示我國接受 治療的糖尿病患者中血糖控制(hbalc<7%)率僅為39.7%1。因此，探索奮效 的糖尿病治療模式尤為重要。艾塞那肽與沙格列汀作為新型降糖藥物，由于蘇降 糖平穂、效果良好，已逐漸成為臨床常用藥，廣泛應(yīng)用于2型糖尿病患者2-5。 但0前針對艾塞那肽和沙格列丁在2型糖尿病治療的對比研究，臨床少見報道。筆者自2013年3月-2014年9月，共收治2型糖尿病患者120例，均 經(jīng)二甲雙胍治療但未達(dá)到理想的降糖效果，分別聯(lián)合艾塞那肽和沙格列汀治療各60例，現(xiàn)分別對比兩組治療前后的血糖

10、值及糖化血紅蛋白等指標(biāo)，并對治療效 果進(jìn)行分析。1臨床資料1.1 一般資料 本組共120例，年齡40-65歲，病程6個月-10年；體 重指數(shù)為25-30 kg/m2；均按照1999年who組織制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診 為2型糖尿病，所冇患者單純口服二甲雙胍均未達(dá)到理想的降糖效果（hbalc在 7.0%-9.0%）。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：1型糖尿??；糖尿病合并急性并發(fā)癥包括酮癥 酸中毒、高滲昏迷等;除二甲雙胍外冋吋應(yīng)用其他u服降糖藥或胰島素的患者； 伴冇嚴(yán)重的心腦血管疾??；對艾塞那肽和沙格列汀冇藥物過敏者；應(yīng)用艾 塞那肽出現(xiàn)嚴(yán)重胃腸道反應(yīng)而不能堅持用藥者。所有患者隨機(jī)分為艾塞那肽組（a組）和沙格列汀組

11、（b組）各60例，a組在二甲雙胍基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用艾塞那肽皮下注射治療；b組在二甲雙胍基礎(chǔ)上 聯(lián)合u服沙格列汀治療。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無 統(tǒng)計學(xué)意義（p>0.05）,見表1。1.2治療方法 兩組患者行不同的聯(lián)合用藥前，均先單純給予二甲雙 胍控制血糖，維持二甲雙胍的導(dǎo)入治療期2個月左右。2個月后，在繼續(xù)應(yīng)用二 甲雙胍基礎(chǔ)上，a組患者于早餐、晚餐前，分別行10μg的艾塞那肽皮下注射 治療；b組則于晨起前，給予u服沙格列汀5mg。1.3療效評估（1）綜合評估：a、b組均以4個月為治療周期，4個月后分別評價所有 患者的空腹血糖（fbg）、餐后2 h血

12、糖（2hpg），以及糖化血紅蛋白（hbalc） 值，并記錄其體重、血壓值行綜合評價。（2>hbalc達(dá)標(biāo)率評估：依據(jù)中國2型糖尿病防治指南的標(biāo)準(zhǔn)，以低 于7%為標(biāo)準(zhǔn)作為hbalc達(dá)標(biāo)值，分別比較兩組的hbalc達(dá)標(biāo)情況。兩組數(shù)據(jù)全部采用spss 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以率表 示（），兩組間比較行x2檢驗;計量資料以x±s表示，組間比較行t檢驗；以p<0.05為差異冷統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果2.1綜合評估情況結(jié)果見表2。由表中數(shù)據(jù)對比可見，a、b組治療 后的fbg、2hpg、hbalc、舒張壓、收縮壓等指標(biāo)，均比治療前有明顯改善 (p&

13、lt;0.05)；但在腰圍和體重方面，a組比治療前有明顯改善(p<0.05), b 組則無顯著改善效果(p&gt；0.05)o兩組間上述指標(biāo)比較，除舒張壓外，a組其 他指標(biāo)的改善程度均顯著優(yōu)于b組(p<0.05)。3討論2型糖尿病是臨床常見的慢性病之一，b前尚無徹底治愈的方法。若血 糖控制不佳，患者在其晚期還可出現(xiàn)糖尿病足、糖尿病腎病、周圍神經(jīng)病變等嚴(yán) 重并發(fā)癥，其至出現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒2-6】。該病治療的關(guān)鍵，在于如何平穩(wěn)地 控制血糖，并延緩其病情發(fā)展、阻止并發(fā)癥的發(fā)生7, 8。目前常規(guī)的治療方法，主要是通過飲食控制、加強(qiáng)運動和藥物治療。研 究發(fā)現(xiàn)，勝高糖

14、素樣肽1 ( glucagon-like peptide-1, glp-1 )可以促進(jìn)勝島素分泌， 并且改善胰島β細(xì)胞功能，同吋具奮增加外周葡萄糖的攝取，減少肝糖輸出、 降低血糖，減慢胃排空，抑制食欲等作用1-3, 8。但glp-1由于其半衰期很短， 會瞬間被二肽基肽酶-iv( dipepti-dyl peptidase iv, dpp-1v)降解而喪失其活性。 艾塞那肽是臨床常用的glp-1受體激動劑，其降血糖效應(yīng)比glp-1更為持久。 沙格列汀的降血糖機(jī)理，則是發(fā)揮其作為dpp-1v活性強(qiáng)抑制劑的作用，達(dá)到維 持并增加內(nèi)源性glp-1活性、持久降血糖的s的，同時增加了腸促

15、胰島素的失 活吋間，也減少了餐后胰高血糖素的產(chǎn)生9-10。作為治療2型糖尿病的新型藥物，沙格列汀和艾塞那肽都顯示了良好的 療效。本研究中，這兩種藥物都達(dá)到了冇效降低2型糖尿病血糖水平的效果。兩 組患者的fbg、2hpg、hbalc等指標(biāo)在治療后均有明顯的改善。但兩組間比較發(fā) 現(xiàn)，艾塞那肽在上述指標(biāo)的改善方面明顯優(yōu)于沙格列汀(p<0.05,見表2)。同吋，為了進(jìn)一步比較，本研究還做了 hbalc達(dá)標(biāo)率的比較。而結(jié)果顯示，應(yīng)用艾塞那肽的a組患者治療后，hbalc達(dá)標(biāo)率高達(dá)80%，而應(yīng)用沙格列汀 的b組則只有50%左右的達(dá)標(biāo)率。兩組比較，艾塞那肽組明顯優(yōu)于沙格列汀組 （p&lt

16、;0.05,見表3）。筆者分析認(rèn)為，其機(jī)理可能是由于艾塞那肽通過補充了外 源性的glp-1，使glp-1在體內(nèi)的濃度增加，從而提升了其生物學(xué)效用；而沙格 列汀則不同，其最終效應(yīng)僅取決于患者體內(nèi)原有的內(nèi)源性glp-1含量，其在2型 糖尿病患者的水平原本就低于正常人群。依據(jù)這一機(jī)理分析，艾塞那肽作為glp-1 的受體激動劑，從根本上增強(qiáng)了 glp-1的活性，加強(qiáng)了其對血糖控制的多方面作 用，同吋也帶來了其他更多的效用9】。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，glp-1同時還具冇改善2型糖尿病患者血壓的作用8, 9。本研究結(jié)果也同樣證實了這一點。2組患者在治療后，.其收縮壓與舒張壓均 得到了一定程度的改善，且艾塞那肽組

17、對收縮壓的改善效果要優(yōu)于沙格列汀組 （p<0.05,見表2）。兩組藥物對血壓的改善情況不同，與其對glp-1影響的上 述機(jī)理分析也保持一致。有學(xué)者認(rèn)為，glp-1可以減緩患者的胃腸蠕動，且刺激下丘腦飽食中樞、 降低患者食欲，從而達(dá)到減輕體重的效果7。由于艾塞那肽在glp-1整體效用方 面的調(diào)整作用優(yōu)于沙格列汀，故而，理論上艾塞那肽的減重效果要強(qiáng)于沙格列汀。 本研宄的結(jié)果顯示，a組經(jīng)艾塞那肽治療腰圍和體重明顯下降（p<0.05,見表 3）,而b組經(jīng)沙格列丁治療腰圍和體重有下降趨勢，但未達(dá)統(tǒng)計學(xué)意義 （p&gt；0.05）,說明艾塞那肽相比沙格列丁有明顯的減輕體

18、重作用。綜上所述，艾塞那肽與沙格列汀均可有效降低患者h(yuǎn)balc的水平、有效 控制患者血糖，改善血壓，但艾塞那肽的效果更為明顯，同吋艾塞那肽更具冇減 輕體重的作用，值得在臨床推廣應(yīng)用。參考文獻(xiàn)：lxu y,wang l,he j,et al.prevalence and control of diabetes in chinese adults.2010china noncommunicable disease surveillance group j jama,2013,310:948-959.2 gupta na, malls j，dunham rm, et al. glucagon-lik

19、e peptides re-captor is present on human hepatocytes and has a direct role in decrea-sing hepatic steatosis irr vitro by modulating elements of the insulin sig-naling pathwayj.hepatology, 2010, 51 (5):1584-1592,3 nathan dm, buse jb, davidson mb, et al. medical management of hyperglycemiain type 2 diabetes: a consensus algorithm for the initia-lion and adustment of therapy:a