水痘講課課件

1、水痘 胡海霞概念臨床特點(diǎn)水痘的概念 水痘是一種傳染性其強(qiáng)的兒童出疹性疾病。通過接觸或飛沫傳染，易感兒接觸水痘患兒后幾乎均可傳染，感染后可獲得持久免疫力，但以后可以發(fā)生帶狀皰疹。 臨床特點(diǎn)：是皮膚粘膜出現(xiàn)瘙癢性水泡疹，全身癥狀輕微。病因 病原體為水痘帶狀皰疹病毒一次感染水痘可獲終身免疫。 發(fā)病機(jī)制水痘帶狀皰疹病毒在體外抵抗力弱，不耐酸和熱，對(duì)乙醚敏感，不能在痂皮中存活，病毒侵入機(jī)體后在呼吸道粘膜細(xì)胞中復(fù)制，而后進(jìn)入血流，在單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)內(nèi)再次增殖后釋放入血，形成病毒血癥，引起全身各組織器官的病理性損害。流行病學(xué)傳染源 水痘病人 傳播途徑 直接接觸泡液，呼吸道。易感性 普遍易感，兒童多見。傳染期

2、 出疹前1-2天至皮疹結(jié)痂。病理 病毒侵入上呼吸道的上皮細(xì)胞內(nèi)復(fù)制，然后進(jìn)入血流，到達(dá)白細(xì)胞內(nèi)復(fù)制后大量進(jìn)入血流形成病毒血癥，病毒散布于全身各器官組織，引起全身病變。皮膚病變主要為棘狀細(xì)胞層的細(xì)胞水腫變性，胞核分裂成多核巨細(xì)胞、核內(nèi)有嗜酸性包涵體形成，隨后細(xì)胞液化，單房性薄壁水皰形成。早期皰疹液標(biāo)本于電鏡下觀察可見內(nèi)含大量病毒。由于炎癥細(xì)胞增多及混入脫落的組織細(xì)胞殘屑，皰疹液可逐漸變得混濁，亦可呈膿皰樣外觀。皰疹周圍及其下部真皮組織充血、形成環(huán)繞皰疹基底部的線狀紅暈。晚期皰疹液中的病毒含量減少。由于病變表淺、愈合后一般不遺留瘢痕。眼、鼻、口、咽等部位的黏膜亦可有皰疹形成，且易破潰形成潰瘍，但易

3、于愈合。與此同時(shí)，水痘患者的多種組織中可發(fā)生變態(tài)反應(yīng)性炎癥，包括肺、肝、脾、腎上腺、胃腸道、心肌、胰腺、血管內(nèi)皮及大腦組織等。水痘性肺炎患者的肺部組織呈廣泛的間質(zhì)性炎癥，有散在灶性壞死炎變區(qū)；肺泡可出血，肺泡與細(xì)支氣管內(nèi)含纖維蛋白性滲出物、紅細(xì)胞及有包涵體的多核巨細(xì)胞。肺間質(zhì)與細(xì)支氣管周圍有單核細(xì)胞浸潤。在水痘性腦炎患者，可見腦組織有變性壞死、點(diǎn)狀出血、間質(zhì)血管周圍脫髓鞘性改變及腦血管周圍淋巴細(xì)胞浸潤現(xiàn)象。臨床變現(xiàn)【臨床表現(xiàn)】1 潛伏期1416日，有時(shí)達(dá)3周。2 前驅(qū)期嬰幼兒常無癥狀或癥狀輕微。年長(zhǎng)兒可有低熱、頭痛、乏力、食欲不振、咽痛等上呼吸道感染癥狀。本期持續(xù)l2天。3 出疹期皮疹以紅斑疹

4、、丘疹、皰疹、膿皰、結(jié)痂順序演變。瘡疹橢圓形，35mm大小，周圍有紅暈，無臍眼，經(jīng)24小時(shí)，水皰內(nèi)容物變混濁，壁薄易破，常伴痛癢，愈后多不留疤痕。皮疹連續(xù)分批出現(xiàn)，每批歷時(shí)l6日，同一時(shí)間可見不同性狀的皮疹。皮疹呈向心性分布，首發(fā)于軀干，后至臉、肩、四肢。部分患兒皰疹亦可發(fā)生于口腔、咽喉、結(jié)膜和陰道粘膜，破潰后形成潰瘍。水痘為自限性疾病，一般10日左右自愈。少數(shù)不典型病例表現(xiàn)為播散型水痘，新生兒水痘，病死率高。先天性水痘能引起胎兒畸形。水痘患兒可繼發(fā)皮膚細(xì)菌感染、繼發(fā)性肺炎、水痘腦炎一般于出疹后1周左右發(fā)生。水痘應(yīng)注意與天花、丘疹樣蕁麻疹鑒別。并發(fā)癥(一)皮膚繼發(fā)感染 最常見如膿皰瘡、蜂窩組織

5、炎等。(二)血小板減少 帶有皮膚、粘膜出血，嚴(yán)重者有內(nèi)臟出血.包括腎上腺出血，預(yù)后不良。(三)水痘肺炎兒童不常見，臨床癥狀恢復(fù)迅速，x線改變常持續(xù)612周，偶有死亡報(bào)道。(四)心肌炎、心包炎、心內(nèi)膜炎、肝炎、腎小球腎炎、關(guān)節(jié)炎及到睪丸炎等均有少數(shù)病例報(bào)道。喉部損傷可引起水腫，嚴(yán)重者導(dǎo)致呼吸窘迫。(五)神經(jīng)系統(tǒng) 腦炎常在出疹后數(shù)日出現(xiàn)，發(fā)病率1，死亡率為5%10%。呈現(xiàn)小腦癥狀者如共濟(jì)失調(diào)、眼球震顫、顫抖等較出現(xiàn)驚厥及昏迷等腦癥狀者預(yù)后為好。存活者中15%有癲癇、智能低下和行為障礙等后遺癥。其他神經(jīng)系統(tǒng)合并癥包括：格-巴綜合征、橫斷性脊髓炎、面神經(jīng)癱瘓、伴暫時(shí)性視力喪失的視神經(jīng)炎和下丘腦綜合征等

6、。reye綜合征在水痘后發(fā)生者占10%。實(shí)驗(yàn)室檢查1外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)-白細(xì)胞總數(shù)正?；蛏缘?皰疹底處刮片3病毒分離4血清學(xué)檢查診斷和鑒別診斷根據(jù)水痘接觸史季節(jié)典型皮疹分布部位診斷，需與蕁麻疹膿皰瘡及帶狀皰疹治療1、應(yīng)予適當(dāng)護(hù)理，特別重視皮膚清潔，避免細(xì)菌污染水痘破損處，避免手抓皰疹，防止繼發(fā)感染。局部癢感不適時(shí)可用爐甘石洗劑外涂，皰疹破碎后宜用1%甲紫(龍膽紫)或抗生素軟膏。 2、高熱時(shí)可用退熱劑，但應(yīng)盡量避免用水楊酸制劑(如阿司匹林)。青少年患者可口服阿昔洛韋800mg/次，5次/d，服用57天;伐昔洛韋(萬乃洛韋)300mg，2次/d，7天;或噴昔洛韋50mg，每8h 1次，7天。對(duì)阿昔洛

7、韋耐藥者可用膦甲酸400mg/(kgd)靜脈點(diǎn)滴，每8h 1次，直至治愈。對(duì)重癥大皰型出血型、壞疽型新生兒水痘，亦可早期靜脈滴阿昔洛韋(無環(huán)鳥苷)、阿糖腺苷、干擾素等。 3、瘙癢者可用抗組氨藥物如撲爾敏片4mg/次，3次/日;賽庚啶片，4mg/次，3次/日。 4、繼發(fā)感染時(shí)應(yīng)用抗菌素如：麥地霉素或螺旋霉素等口服。 5、重癥患者可肌注丙種球蛋白36m1，1次/日，連用35次。 6、繼發(fā)感染者外用膿皰疹泥膏、汗皰泥膏或莫匹羅星(百多邦)軟膏。 7、水痘性角膜炎可用0.1%碘苷(皰疹凈)眼藥水或利巴韋林(病護(hù)理1)隔離患兒直至皮疹干燥結(jié)痂或痂皮脫落。 (2)對(duì)被患兒飛沫或皮疹污染的空氣、被褥、衣服和

8、用具進(jìn)行徹底消毒。如患兒的鼻涕、脫落的痂皮要用衛(wèi)生紙包上用火燒掉；餐具要煮沸消毒510分鐘。玩具、家具、地面可用肥皂水或來蘇水擦洗消毒，被褥、衣服及其它不能擦洗煮沸的東西，可在陽光下曝曬46小時(shí)，室內(nèi)要通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮。 (3)因?yàn)槌鏊缓馨W，注意避免讓小兒用手去抓。如果癢得厲害，可用一些止癢洗劑。同時(shí)要勤給孩子洗手，勤剪指甲、以防抓破水痘引起感染。 (4)不要讓孩子用手去抓痘痂。因?yàn)轲枭w下面的肉還沒有長(zhǎng)平，痂蓋被抓掉后，會(huì)留下小麻坑。 (5)多給孩子飲水，吃易于消化并富含營養(yǎng)的食物，如面條、稀飯、牛奶、豆?jié){、雞蛋等。多吃些水果，多喝些綠豆湯等。 預(yù)后 只要未繼發(fā)嚴(yán)重細(xì)菌感染，普通型水痘

9、預(yù)后良好，愈后局部亦不會(huì)留下瘢痕。但是，免疫功能低下，繼發(fā)嚴(yán)重細(xì)菌感染的水痘患者，新生兒水痘或播散性水痘肺炎、水痘腦炎等嚴(yán)重病例，病死率可達(dá)5%-25%，水痘腦炎的幸存者還可能留下精神異常智力遲鈍癲癇發(fā)作等后遺癥。預(yù)防預(yù)防控制傳染源，隔離病兒至皮疹全部結(jié)痂為止，對(duì)已接觸的易感兒，應(yīng)檢疫3周。保護(hù)易感：國外已開始使用減毒活疫苗，接觸水痘患兒應(yīng)立即應(yīng)用，其保護(hù)率可達(dá)8595，并可持續(xù)10年以上。對(duì)正在使用大劑量糖皮質(zhì)激素、免疫功能受損和惡性病患者以及孕婦和接觸患水痘母親的新生兒，在接觸水痘72小時(shí)內(nèi)肌注水痘帶狀皰疹免疫球蛋白125625u/kg，可起到預(yù)防作用。水痘患兒的食療食譜水痘患兒的食療食譜水痘，又稱“水花”，是10歲以下幼兒在冬、春季常見、多發(fā)的一種傳染病。出水痘的兒童，以發(fā)熱、皮疹密布全身(甚至累及內(nèi)臟)為特征，嚴(yán)重者也可造成壞疽性病變，甚至釀成敗血癥。患有此病的幼兒，在飲食調(diào)理上，應(yīng)注意： 多飲溫開水