跨理論模型及動(dòng)機(jī)性訪談對(duì)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者飲食認(rèn)知及行為改變的臨床研究

1、跨理論模型及動(dòng)機(jī)性訪談對(duì)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者飲食認(rèn)知及行為改變的臨床研究蔣小珍 于力萍王梅 萬素英(四川省達(dá)州市屮西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院四川達(dá)州635000)【摘 要】?jī)械模禾接懟诳缋碚撃Ｐ偷膭?dòng)機(jī)性訪談健康教育對(duì)痛風(fēng)性關(guān)節(jié) 炎患者健康飲食認(rèn)知及行為改變階段的臨床效果。方法：便利選取住院痛風(fēng)性關(guān) 節(jié)炎患者60例，按照患者納入順序隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30例。其中觀察 組采用基于跨理論模型的動(dòng)機(jī)性訪談健康教育，主要針對(duì)健康飲食；對(duì)照組接受 常規(guī)健康飲食教育。比較兩組的教育效果。結(jié)果：兩組一般資料比較差異無統(tǒng) 計(jì)學(xué)意義。兩組通過健康教育后的知識(shí)和態(tài)度改變較z前均有明顯改善，但觀察 組的改善程度比對(duì)照組更顯著，

2、差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：跨理論模型及動(dòng)機(jī)性 訪談是一種有效的認(rèn)知、行為改變方法，動(dòng)機(jī)性健康教育是改善住院痛風(fēng)性關(guān)節(jié) 炎患者的健康飲食認(rèn)知及行為的有效措施，可供臨床參考使用。【關(guān)鍵詞】痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者；跨理論模型；動(dòng)機(jī)訪談；健康教育；飲食行 為改變階段【中圖分類號(hào)】r593.22【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】b【文章編號(hào)】1003-5028(2015) 6-0551-02abstract objective： to explore the clinical result that healthy diet cog nition and behavioral change stage of patients wi

3、th gouty arthritis who have been affected by the health educati on based on motivational in terviewi ng of transtheoretical model.methods： select 60 patients with gouty arthritis in hospital,then divide them into two groups randomly, i.e. observation group with 30 members and control group with 30 m

4、embers according to their order. members in observation group receive the health education that focuses on diet based on motivational interviewing of transtheoretical model. meanwhile members in the control group receive thetraditio nal health educatio n about diet.the corresp on ding results are co

5、mpared.result： the differenee of the common materials from the two groupsownsno statistical significanee. althoughthe changes of both the knowledge and attitude from both of the two groups are obviously promoted after the health education, the extent of observation group is more significant than tha

6、t of control group and the result obtains statistical significance.conclusion： the transtheoretical model and motivational interviewing is effective for cognitive and behavioral change. motivati onal health educati on is able to improve the cog nition and behaviors about health diet of patients with

7、 gouty arthritis in hospital, therefore, it could be con sidered as a ref ere nee for clin ical use.【keywords patients with gouty arthritis, the transtheoretical model, motivational interviewing, health education, change stage of diet behavior痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是由瞟吟代謝紊亂的終末產(chǎn)物-尿酸單鈉或尿酸結(jié)晶從飽和 的細(xì)胞外液沉積于組織引起的一組臨床綜合征。其病因

8、病機(jī)與不良的飲食習(xí) 慣有密切關(guān)系。因此，對(duì)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者實(shí)施健康教育，改變飲食認(rèn)知及行為 對(duì)本病的發(fā)生及降低復(fù)發(fā)率具有至關(guān)重要的作用。近年來，跨理論模型仃he transtheoreticalmodel of change, ttm)直被認(rèn)為是一種有效的行為改變模型2, ttm根據(jù)行為改變者的需求或提供有針對(duì)性的行為支持技術(shù)，從而有效幫助患者 改變或建立健康行為3。階段性行為改變模式是該模型的核心結(jié)構(gòu)，其根據(jù)患 者改變行為的意愿，把行為改變過程分為5個(gè)階段：前意向階段、意向階段、準(zhǔn) 備階段、行為階段和維持階段。動(dòng)機(jī)性訪談(motivational interviewing,ml)行為 改變的

9、重要理論和技術(shù)之一，是以患者為中心的行為改變咨詢方法，用來幫助患 者探測(cè)和解決矛盾心理和動(dòng)機(jī)。本研究擬將ttm及ml應(yīng)用于痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患 者的飲食教育，探討其運(yùn)用效果，為臨床護(hù)理提供一些有價(jià)值的理論依據(jù)，現(xiàn)報(bào) 道如下。1對(duì)象2014年1一6月，選取達(dá)州市某三甲醫(yī)院康復(fù)中心住院的60例痛風(fēng)性關(guān)節(jié) 炎患者為研究對(duì)象。診斷標(biāo)準(zhǔn)：采用1981年美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)(acr)急性痛風(fēng)性關(guān) 節(jié)炎分類標(biāo)準(zhǔn)。將研究對(duì)象隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30例。觀察組男27例， 女3例,平均年齡(45.33±3.50)歲；文化程度小學(xué)及以下5例，初中及以 上25例。對(duì)照組男25例，女5例，平均年齡(43.

10、45±5.78)歲，文化程度 小學(xué)及以下6例，初中以上24例。比較兩組患者性別、年齡、流行病學(xué)史、自 理能力、飲食習(xí)慣、發(fā)病次數(shù)等一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p&gt；0.05,具有 可比性。2方法2.1問卷調(diào)查，自行設(shè)計(jì)問卷調(diào)查表。般資料調(diào)查問卷，包括患者的 性別、年齡、文化程度、病史、自理能力、發(fā)病次數(shù)共6個(gè)方面。02健康飲食 相關(guān)知識(shí)、態(tài)度問卷主要評(píng)估患者疾病與健康飲食關(guān)系相關(guān)的知識(shí)水平、態(tài)度。 其中知識(shí)部分有5個(gè)方面，選擇“知道”、“不知道”，分別賦值1.0分，得分越 高，表示患者對(duì)相關(guān)知識(shí)了解越多。態(tài)度部分包括是否有必要低嚓吟食物，忌動(dòng) 物內(nèi)臟和海味，增

11、加堿性食物等共10個(gè)方面，按照“很必要”“有必要” “不必 要”分別賦值2, 1, 0分，得分越高，表明健康飲食相關(guān)態(tài)度越積極。2.2階段性改變?cè)u(píng)估問卷該問卷是美國(guó)癌癥預(yù)防中心研制，郭志平等將該 問卷的信效度進(jìn)行檢驗(yàn),結(jié)構(gòu)效度及各項(xiàng)目得分均比較理想。問卷分為5個(gè)階段： 前意向階段為個(gè)體在未來6個(gè)月內(nèi)無行為改變意愿；意向階段為個(gè)體在未來6 個(gè)月內(nèi)有行為改變的打算；準(zhǔn)備階段為個(gè)體已對(duì)行為改變做出鄭重承諾，打算在 下月改變行為；行為階段為個(gè)體行為已經(jīng)改變，但未超過6個(gè)月；維持階段為個(gè) 體行為改變已持續(xù)6個(gè)月以上。本研究采用likerts級(jí)評(píng)分法，患者所處的行為 改變階段越高則分?jǐn)?shù)越高。2.3具體實(shí)施

12、辦法對(duì)照組給予常規(guī)教育方法，按照該病特點(diǎn)給予低嘿吟食物, 忌動(dòng)物內(nèi)臟和海味，增加堿性食物等，發(fā)放健康教育處方。觀察組在常規(guī)教育基 礎(chǔ)上，給予ttm的ml健康教育。我們的具體做法是：同一患者連續(xù)3天每天 進(jìn)行1次健康教育，第一次健康教育前患者填寫健康飲食相關(guān)知識(shí)、態(tài)度問卷， 最后1次健康教育后再次由患者填寫此問卷?；颊唠A段性評(píng)估問卷每次健康教育 前都填寫問卷，以了解患者所處階段，實(shí)施針對(duì)性健康教育。由研究小組人員采 用ml技術(shù)，負(fù)責(zé)患者的連續(xù)性行為改變?cè)L談教育。地點(diǎn)選在受訪者病房，訪談 次數(shù)3次，訪談時(shí)間≤30分鐘。前意向階段：了解患者不能改變飲食習(xí)慣 的原因，告知患者好的飲食習(xí)慣

13、對(duì)疾病恢復(fù)所起的作用。02意向階段：說明不 良飲食習(xí)慣對(duì)身體的危害，健康飲食是一劑良藥，能促進(jìn)疾病早日康復(fù)。同吋, 給予患者心理支持，增強(qiáng)改變不良飲食習(xí)慣的信心，使患者相信自己能做到。o 3準(zhǔn)備階段：與患者及家屬共同制定調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)的方案，探討可能出現(xiàn)的問題。 根據(jù)患者所處各階段特點(diǎn)的不同，采用ml實(shí)施針對(duì)性的健康教育。2.4數(shù)據(jù)處理分別在第1次健康教育前，第3次健康教育后收集兩組痛風(fēng)性 關(guān)節(jié)炎患者健康飲食相關(guān)的知識(shí)及態(tài)度。同吋，分別評(píng)估觀察組患者所處的行為 改變階段。采用spss16.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，記量資料采用x()±s描 述，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。3結(jié)果3.1健

14、康教育前后兩組患者飲食知識(shí)、態(tài)度得分比較見表1。教育前兩組得 分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意；教育后兩組患者健康教育認(rèn)知和態(tài)度均有明顯改善，得 分與態(tài)度得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p<0.05.3.2觀察組健康飲食行為改變階段情況見表2。比較教育前后，觀察組健康 飲食行為改變所處階段，教育前63.3%的患者處于前意向階段，只有10%的患者 處于準(zhǔn)備改變階段，通過實(shí)施ml健康教育46.7%的患者達(dá)到了準(zhǔn)備階段，差異 有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表1兩組患者健康飲食相關(guān)知識(shí)、態(tài)度得分比較(分，x()±s) 組別 例數(shù)吋間健康飲食相關(guān)知識(shí)健康飲食相關(guān)態(tài)度觀察組 30 健康教育前 2.14&

15、amp;plusmn;1.38a 10.15±2.14aa健康教育后 4.14±0.98* 13.78±2.69*對(duì)照組 30 健康教育前 2.14±1.38 9.35±2.79健康教育后 2.71±1.67 10.84±2.64注：與觀察組同期比較，p>005; * p<0.01; p>005; * *表2觀察組飲食行為改變階段情況吋間 例數(shù)前意向階段意向階段準(zhǔn)備階段p值例數(shù)%例數(shù)%例數(shù)%教育前 3

16、0 19 63.3 8 26.7 3 10 <0.05教育后 30 8 26.7 9 30 13 43.3注：由于行為階段、維持階段的改變需要長(zhǎng)期隨訪，本文沒有持續(xù)跟蹤研究。4結(jié)果基于ttm的ml對(duì)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者飲食健康教育的效果明顯優(yōu)于常規(guī)飲食 健康教育。本研究中觀察組在教育前有63.3%的患者拒絕改變不良飲食習(xí)慣或沒 有認(rèn)識(shí)到不良飲食習(xí)慣與痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的復(fù)發(fā)緊密相關(guān)。當(dāng)我們采用ml第1次 教育患者時(shí)，要尊重患者，耐心傾聽患者的訴說，從中了解患者的飲食習(xí)慣。第 2次教育時(shí)，教育前可以讓患者思考，目前的一些不良飲食習(xí)慣是利大于弊還是 弊大于利？并抓住時(shí)機(jī)用通俗易懂的語言講解痛風(fēng)

17、性關(guān)節(jié)炎的病因、誘因、發(fā)病 機(jī)制。第3次教育時(shí)，再次強(qiáng)調(diào)不良飲食習(xí)慣與痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎復(fù)發(fā)的直接相關(guān)性。 當(dāng)患者處于意向階段時(shí)，應(yīng)站在患者的角度去思考問題，充分理解他們想改變不 良飲食習(xí)慣，但又擔(dān)心調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)會(huì)導(dǎo)致食欲下降，給予心理支持，同吋與患 者及家屬共同制定方案，不斷發(fā)現(xiàn)問題和及吋解決問題，以達(dá)到預(yù)期的效果。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是近年來的一種多發(fā)病，與人們生活水平的提高密切相關(guān)，而 且出現(xiàn)了“低齡化”傾向，與長(zhǎng)期吃高嚓吟食物有關(guān)，以反復(fù)發(fā)作的小關(guān)節(jié)紅腫 劇痛、關(guān)節(jié)畸形為主要表現(xiàn)，嚴(yán)垂影響患者的生存質(zhì)量。因此，建議將上述兩種 方法綜合應(yīng)用，為患者提供更全面的健康飲食教育，讓患者自覺養(yǎng)成良好的生活 習(xí)

18、慣，持之以恒，管好自己的嘴。由于行為階段，維持階段的改變需要長(zhǎng)期隨訪， 本文未能持續(xù)跟蹤研究。參考文獻(xiàn)：1 張世俊，何克強(qiáng)刺絡(luò)拔罐合中藥治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床療效觀察j四川中醫(yī)，2007,11(25)： 103-104.2 justy reed,bria n pritschet,david m.cutt on .grit,c on scie ntious n ess,a nd the transtheoretical model of change for exercise behaviorjournal of health psychology,2012,10(1):1-8.3 wilson gtschlam tr.the transtheoretic