超短波療法結(jié)合運動康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中偏癱患者Ⅰ期肩手綜合征效果觀察

1、超短波療法結(jié)合運動康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中偏癱患者i期肩手綜合征效果觀察摘要目的觀察超短波物理療法結(jié)合運動康復(fù) 訓(xùn)練治療腦卒中偏癱患者i期肩手綜合征的臨床療效。方 法 將首都醫(yī)科大學(xué)教學(xué)醫(yī)院2010年9月2012年9月60 例患有i期肩手綜合征的腦卒中偏癱患者隨機分為治療組 (n = 30)和對照組(n = 30),對照組給予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練, 治療組在常規(guī)運動康復(fù)訓(xùn)練同時給予超短波物理療法，每日 1次，共4周。兩組在治療前后分別進行簡式fugl-meyer運 動功能評分、日常生活活動能力評分、疼痛-目測比評分 (vas)、水腫分級評分，觀察治療后兩組評分變化，并根據(jù) 分數(shù)評定判斷療效。結(jié)果 治療后4周

2、，治療組患者上肢及 手的運動功能fugl-meyer評分及改良barthel指數(shù)分別為(25. 36±4. 11)分及(74.51±13.03)分，較對照組明顯 增高(t 二 3. 062, p 二 0. 007； t 二 2. 314, p 二 0. 033), 上肢自發(fā)性疼痛vas評分和水腫評分分別為(3. 08±1. 05) 分與(2.81±1.03)分，改善程度明顯優(yōu)于對照組(t = 2. 138, p = 0. 041； t = 2. 060, p = 0. 044)o 結(jié)論超短波物理療 法結(jié)合運動康復(fù)訓(xùn)練能進一步緩解i期肩手綜合征的腦卒 中偏

3、癱患者上肢水腫及自發(fā)性疼痛程度，提高患側(cè)上肢運動 功能。關(guān)鍵詞腦卒中；肩手綜合征；超短波療法；運動康 復(fù)訓(xùn)練中圖分類號r743. 3 文獻標識碼a 文章編號 1673-7210 (2013) 09 (b) -0045-04肩手綜合征(shoulder-hand syndrome, shs)是腦卒 中后偏癱患者臨床常見并發(fā)癥之一，發(fā)生率為12.5% 70. 0%10肩手綜合征常發(fā)生在腦卒中急性期或恢復(fù)期，可 由不同因素促發(fā)，表現(xiàn)為偏癱側(cè)肩、手指、肘關(guān)節(jié)疼痛，手 指、腕關(guān)節(jié)部及手腫脹，使肩手的運動功能受限及血管運動 性改變，不僅增加患者的痛苦，影響患者上肢運動功能恢復(fù), 而且阻礙整體康復(fù)進程，延長

4、住院時間，故對于該病及時治 療十分重要。首都醫(yī)科大學(xué)教學(xué)醫(yī)院(以下簡稱“我院") 采用超短波物理療法配合運動康復(fù)訓(xùn)練對60例腦卒中后伴 有i期肩手綜合征的偏癱患者進行了治療，取得了較好的 臨床療效，現(xiàn)報道如下：1資料與方法1. 1 一般資料選擇2010年9月2012年9月在我院康復(fù)科及神經(jīng)內(nèi) 科住院的腦卒中偏癱患者60例，均符合1995年全國第4次 腦血管病學(xué)術(shù)會議通過的腦卒中診斷標準2,并經(jīng)頭顱ct 或mri檢查證實均為初次發(fā)作的出血性或缺血性腦卒中，排 除由頸椎病、肩周炎等可能引起肩部疼痛的其余相關(guān)疾病， 神經(jīng)科及內(nèi)科生命體征穩(wěn)定，無心、肝、腎等重要臟器嚴重 病變，無嚴重認知障礙

5、及感覺性失語。入選患者男34例， 女26例；年齡3573歲，平均(58. 31±3. 56)歲，腦梗 死40例，腦出血20例，臨床表現(xiàn)均符合i期肩手綜合征的 診斷標準3 o所有患者按隨機數(shù)字表法分為治療組和對照 組，每組各30例。本研究通過我院倫理委員會批準，所有 患者均簽署知情同意書。1. 2研究方法所有患者根據(jù)其病變性質(zhì)及病情給予腦卒中常規(guī)治療， 如腦梗死患者給予活血化瘀、改善腦血循環(huán)及營養(yǎng)神經(jīng)等， 腦出血患者給予脫水、改善腦細胞代謝及營養(yǎng)神經(jīng)等治療， 同時根據(jù)病情給予降壓、降糖、降脂等控制卒中危險因素。 兩組患者入院后均給予常規(guī)運動康復(fù)訓(xùn)練，禁用患手輸液， 適當(dāng)控制康復(fù)訓(xùn)練強度

6、及持續(xù)時間，治療組在常規(guī)運動康復(fù) 訓(xùn)練基礎(chǔ)上給予超短波物理療法，具體方法如下：1.2. 1常規(guī)運動康復(fù)訓(xùn)練采用以易化技術(shù)為主運動療法，以bobath療法為主， 結(jié)合brunnstrom, pnf, rood等技術(shù)，連續(xù)治療4周。1. 2. 1. 1良肢位的擺放 臥位時肢體處于抗痙攣體位， 平臥位和患側(cè)臥位時，應(yīng)使肘關(guān)節(jié)伸展，腕關(guān)節(jié)背屈；健側(cè) 臥位時肩關(guān)節(jié)屈曲約90°，肘關(guān)節(jié)伸展，使腕部處于掌伸位, 正確體位的擺放，能有效防止肩關(guān)節(jié)損傷，減輕患肢水腫， 抑制偏癱的異常運動模式。1.2. 1.2 bobath握手上舉訓(xùn)練及局部肌肉點刺激雙手 對掌十指交叉握手；伸肘上舉過頭頂，反復(fù)進行，并

7、做主動 聳肩動作。對患側(cè)三角肌、肱二頭肌、肱三頭肌等肩胛周圍 肌肉進行輕柔按摩和痛點的按壓刺激。1.2. 1.3關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練及主、被動康復(fù)訓(xùn)練 患側(cè)各 關(guān)節(jié)的被動、主動運動，鼓勵患者進行主動運動，避免各類 可引起疼痛的活動。軀干肌活動訓(xùn)練：擺肩、夾腿、擺髓、 橋式運動、患側(cè)翻身起坐等。坐位訓(xùn)練：包括坐位平衡訓(xùn) 練，坐位前傾訓(xùn)練，屈膝、背屈踝運動訓(xùn)練。坐站位的平 衡練習(xí)。站立訓(xùn)練：患側(cè)下肢持重訓(xùn)練，重心轉(zhuǎn)移，站立 位平衡訓(xùn)練。步行及驅(qū)動輪椅訓(xùn)練。上下臺階訓(xùn)練。 adl的訓(xùn)練：指導(dǎo)患者更衣、進食、洗漱、如廁等。1.2.2超短波治療采用上海產(chǎn)ldt-cd31型超短波治療機，頻率為38.6 mhz,

8、波長為7.7 m,最大輸出功率為200 wo兩電極為方形 （尺寸15 cmx20 cm）,對置于患側(cè)頸肩部或肩肘關(guān)節(jié)處， 取微熱量，每天治療1次，每次15 min,每周治療5 d, 4 周為1個療程。1. 2. 3療效標準及評定方法所有患者治療前及治療后4周均由有經(jīng)驗的主治醫(yī)師行 相關(guān)功能及指標評定，包括上肢fugl-meyer運動功能評定、 日常生活活動能力評定、肩痛疼痛-目測比評分(vas)及水 腫評定等。行兩組治療前后各指標的對比分析。1. 2. 3. 1上肢運動功能評定 采用改良的fugl-meyer運 動功能評分法4 (fugl-meyer assessment, fma)評定上 肢

9、被動活動范圍、上肢及腕手關(guān)節(jié)的運動功能，共17項， 總分34分。1.2. 3.2疼痛評定 采用vas對上肢疼痛及水腫程度進 行評估，設(shè)定線段長度為10 cm,以5 mm為最小單位標出刻 度，讓患者根據(jù)自己的疼痛程度用筆在線段上劃上相應(yīng)的 點，以反映其疼痛程度。疼痛評分標準：0分為不痛；2分 為偶發(fā)輕微疼痛；4分為疼痛頻發(fā)但較輕微；6分為疼痛較 重頻發(fā)，但可忍受；8分為持續(xù)性疼痛難以忍受；10分為劇 痛不能觸之。1.2. 3.3日常生活活動能力評分采用改良 barthe 1 指數(shù)(modified barthel index, mbi)評定， 共10項，總計100分。總分4060分生活需要幫助，

10、60 分生活基本可以自理。1.2. 3.4腫脹評定法 參考排水法，腫脹的程度以偏癱 側(cè)手與健側(cè)手的體積差值表示。水腫評分標準：0分為無水 腫；12分為輕度；34分為中度；56分為嚴重水腫。1.2. 3.5臨床療效評定標準 無效：水腫、疼痛與肩關(guān) 節(jié)活動范圍同治療前；有效：關(guān)節(jié)疼痛稍好轉(zhuǎn)，關(guān)節(jié)活動受 限明顯，仍有水腫，手的小肌肉萎縮不明顯；顯效：關(guān)節(jié)疼 痛減輕，關(guān)節(jié)活動輕度受限，水腫消失，手的小肌肉萎縮不 明顯；治愈：關(guān)節(jié)疼痛消失，主動、被動活動達到正常范圍, 無痛，水腫消失，手的肌肉無萎縮。1. 3統(tǒng)計學(xué)方法采用spss 13.0統(tǒng)計分析軟件。計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)土 標準差(x±s)表

11、示，采用t檢驗。計數(shù)資料以率表示，采 用x2檢驗。以p 0. 05),具有可比性，見表1。表1兩組患者一般資料比較(x±s)2.2兩組患者治療前后上肢fuglmeyer評分及改良 barthel指數(shù)比較兩組患者治療前上肢fugl-meyer評分分別是 (17. 57±2. 37)、(17. 11±3. 38)分；治療后治療組上升至 (25. 36±4. 11)分，對照組為(20. 23±3. 29)分;兩者比 較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t二3. 062, p = 0. 007),見圖lo治 療后兩組barthel指數(shù)評分為(74. 51 ±

12、 13. 03 )、 (61. 15±13. 08)分，治療組高于對照組(t二2. 314, p二 0. 033)o 見圖 2o2.3兩組患者治療前后肩痛vas及水腫評分比較兩組患者治療前肩痛vas評分分別是(4.80±2.15)、 (5.43±1.89 )分；治療后分別為(3.08±1.05)、 (4. 64 + 2. 11)分；兩者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t = 2. 138, p = 0. 041),治療組肩痛有改善，見圖3o治療后兩組水腫 評分分別為(2.81±1.03)、(3. 79±1. 13)分；治療組明顯 低于對照組(t

13、 = 2. 060, p = 0. 044),見圖4。圖3兩組患者治療前后肩痛vas評分比較圖4兩組患者治療前后上肢水腫評分比較2. 4兩組治療后臨床療效比較治療組總有效率為96.7%,對照組為76. 7%,治療組明 顯高于對照組(p參考文獻1 南登崑康復(fù)醫(yī)學(xué)m.3版北京：人民衛(wèi)生出版社, 2004： 208.2 全國腦血管會議.各類腦血管疾病診斷要點j.中 華神經(jīng)科雜志，1996, 29 (6)： 379.3 繆鴻石，朱鎬連.腦卒中的康復(fù)評定和治療m.北 京：華夏出版社，1996： 149-150.4 fugl-meyer ar, jaasko l, leyman i, et al. the

14、 post-stroke hemiplegic patient.l.a method for evaluation of physical performancej scand j rehabil med, 1975, 7 (1)： 13-31.5 張曉玲，官俏兵，顧旭東，等.經(jīng)皮電神經(jīng)刺激對 腦卒中后肩手綜合征患者交感神經(jīng)皮臍反應(yīng)的影響j.中 華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2012, 34 (12)： 920-923.6 王小清，高崇，馬松武.針刺配合康復(fù)訓(xùn)練治療腦 卒中后肩手綜合征的療效觀察j臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2012, 11 (12)： 942-943.7 廖明霞，朱彬，羅霽電針結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒 中后肩-手綜合征療效觀察j四川中醫(yī)，2013, 31 (3)： 125-127.8 賈澄杰，倪光夏，譚輝，等康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合針灸治 療腦卒中后肩手綜合征i期臨床療效觀察j.長春中醫(yī)藥 大學(xué)學(xué)報，2012, 28 (4)： 711-712.9 方杰，潘翠環(huán)，蘇久龍上肢漩渦浴與運動療法對 腦卒中后肩手綜合征的療效j.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2013, 28 (2)： 160-162.10 劉東輝，董繼革.超短波療法