股骨頸骨折中醫(yī)護(hù)理方案

1、股骨頸骨折中醫(yī)護(hù)理方案一、常見(jiàn)證候要點(diǎn)1、血瘀氣滯證：此為骨折早期傷后1-2 周，骨折易移位，筋骨損傷，血液離經(jīng)，經(jīng)絡(luò)閉阻。血瘀氣滯，故癥見(jiàn)局部青紫腫脹，患肢脹痛或刺痛。舌質(zhì)淡，苔薄白。2、氣滯血瘀，筋骨未復(fù)證：此為骨折中期，傷后2-10 周內(nèi)，離經(jīng)之淤血逐漸消散， 瘀未盡去，新骨始生，骨折日趨穩(wěn)定， 氣血日見(jiàn)通暢，故癥見(jiàn)傷肢腫痛部分消退，疼痛逐漸減輕，舌質(zhì)淡而干，苔白脈緩。血瘀氣滯證：損傷早期，淤血停積、血瘀氣滯、腫痛并見(jiàn)，多見(jiàn)局部腫脹、疼痛劇烈，胃納不佳，大便秘結(jié)，舌淡紅苔薄白，脈脈弦緊。3、肝腎不足，氣血虧虛證：此為骨折晚期，傷后8-10 周以后骨折已基本臨床愈合，但筋骨未堅(jiān)，損傷之筋脈

2、初愈，氣血尚不通暢，故癥見(jiàn)傷部微腫脹，功能未完全恢復(fù)。舌質(zhì)紅，苔薄白，脈緩。二、常見(jiàn)癥狀 /證候施護(hù)（一）髖部疼痛1. 評(píng)估疼痛的誘因、性質(zhì)、程度、臨床表現(xiàn)，針對(duì)引起疼痛的原因?qū)ΠY處理，輔以必要的鎮(zhèn)痛藥物、針刺等。2. 妥善保護(hù)骨折部位，避免不必要的搬動(dòng)，以免加重?fù)p傷。早期正確手法復(fù)位，局部固定做到合理有效。加強(qiáng)體位護(hù)理，在不影響固定骨折部位的基礎(chǔ)上，盡量給予舒適體位。3. 遵醫(yī)囑患側(cè)髖部予中藥涂擦、 中藥塌漬等治療，觀察治療后的效果，及時(shí)向醫(yī)師反饋。4. 遵醫(yī)囑使用耳穴貼壓， 減輕疼痛。常用穴位：神門、交感、皮質(zhì)下、肝、腎等。( 二）患肢腫脹1. 評(píng)估傷肢狀況，查明腫脹原因，及時(shí)對(duì)癥處理。2

3、. 適當(dāng)抬高患肢， 如無(wú)禁忌應(yīng)早期恢復(fù)肌肉關(guān)節(jié)的功能鍛煉，促進(jìn)損傷局部血液循環(huán)，以利靜脈血液及淋巴液回流, 減輕或及早消除患者腫脹。3. 損傷早期局部可冷敷。傷后1-2 周內(nèi)，傷肢腫脹疼痛，骨折端不穩(wěn)定，容易再移位，宜行患肢肌肉舒縮運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)利于消腫。4. 檢查夾板、石膏等外固定物是否過(guò)緊， 若固定過(guò)緊應(yīng)及時(shí)解除壓迫。對(duì)嚴(yán)重的肢體腫脹， 要警惕骨筋膜室綜合征發(fā)生， 及時(shí)通知醫(yī)生做好相應(yīng)處理。5. 遵醫(yī)囑行中藥涂擦、中藥塌漬、電針等治療，以活血化瘀，通經(jīng)活絡(luò)。（三）下肢活動(dòng)受限1. 臥床期間，指導(dǎo)患者進(jìn)行健側(cè)肢體關(guān)節(jié)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，防止肌肉萎縮。2. 牽引病人患者做好體位護(hù)理， 避免腓總神經(jīng)受

4、壓。 骨牽引病人每日牽引孔消毒。3. 教會(huì)病員三點(diǎn)支撐，抬臀，床上大小便。4. 遵醫(yī)囑予物理治療如穴位按摩、關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練等治療。（1）生命三、中醫(yī)特色治療護(hù)理（一）藥物治療法11、早期血瘀氣滯證治法：理氣化瘀、消腫止痛方劑：桃紅四物湯加減，方劑組成：桃仁12g 紅花 12g 當(dāng)歸 12g 川芎 12g 赤芍 12g 生地 12g 桃紅消腫方加減：桃仁10g、紅花 10g、川芎 15g、黃芪 60g、水蛭6g、三七 6g。復(fù)元活血湯加減柴胡、瓜蔞根、當(dāng)歸、紅花、甘草、穿山甲（炮用代用品）、大黃（酒浸）、桃仁12、中期氣滯血瘀，筋骨未復(fù)證治法：和營(yíng)生新、接骨續(xù)筋方劑：股骨頸2 號(hào)方，方劑組成：自然

5、銅（煅） 、接骨木各 12g，當(dāng)歸、土鱉蟲(chóng)、骨碎補(bǔ)、川續(xù)斷、杜仲、雞血藤各9g,牛膝、川芎、紅花、赤白芍各 6g。新傷續(xù)斷湯湯加減當(dāng)歸尾、地鱉蟲(chóng)、乳香、沒(méi)藥、自然銅（醋煅） 、丹參、骨碎補(bǔ)、澤蘭葉、延胡索、蘇木、續(xù)斷、桑枝、桃仁13、氣血虧虛，肝腎不足證治法：補(bǔ)益氣血、補(bǔ)肝腎、強(qiáng)壯筋骨方劑：內(nèi)服股骨頸3 號(hào)方，每日 1 劑，連服 15 天。方劑組成：當(dāng)歸、熟地黃、川芎、白芍、川續(xù)斷、補(bǔ)骨脂、淫羊藿、桑椹子、雞血藤各9g、黨參、黃芪各6g，秦艽、陳皮 5g。補(bǔ)中益氣湯加減黃芪、人參（黨參）、白術(shù)、炙甘草、當(dāng)歸、陳皮、升麻、柴胡、生姜、大棗2、中成藥：早期用跌打散瘀膠囊，4-5 粒，每日 3 次；

6、中期用化瘀接骨片，4-5 片，每日 3 次；后期用天龍正骨膠囊4-5 粒，每日 3 次。3、西藥治療31、抗感染治療，可預(yù)防選用克林霉素，頭孢類抗生素，各種內(nèi)固定手術(shù)后 3-5 天內(nèi)可給予抗菌素預(yù)防感染， 人工關(guān)節(jié)臵換者可至術(shù)后10 天。32、對(duì)癥止痛治療，33、下肢靜脈血栓的預(yù)防：用低分子肝素鈣5000u 皮下注射 qd或口服利閥沙斑 10mgqd 34、抗骨質(zhì)疏松癥藥物治療：骨化三醇0.25ugqd 。肌注密鈣息等。35、積極治療內(nèi)科原發(fā)病。（二）特色技術(shù)1. 穴位按摩2. 中藥涂擦3. 中藥塌漬4. 中藥熏藥5. 灸療6. 中藥熱奄包7. 紅外線治療8. 耳穴埋豆9. 針刺療法（三）圍手

7、術(shù)期護(hù)理1. 術(shù)前護(hù)理（1）做好術(shù)前宣教與心理護(hù)理， 告知手術(shù)注意事項(xiàng)及相關(guān)準(zhǔn)備工作，取得患者的配合。(2) 術(shù)前 2 天指導(dǎo)患者練習(xí)床上大小便及翻身抬臀訓(xùn)練。(3) 對(duì)于吸煙者勸其戒煙，預(yù)防感冒；指導(dǎo)患者練習(xí)深呼吸、咳嗽和排痰多方法。(4) 常規(guī)進(jìn)行術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備、藥敏實(shí)驗(yàn)及交叉配血等。2. 術(shù)后護(hù)理（1）體征的觀察密切觀察神志、體溫、脈搏、呼吸、氧飽和度、血壓變化，并做好記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生給預(yù)處理。（2）術(shù)后妥善安臵患者，給予中立墊，搬運(yùn)患者時(shí)，注意保持患肢外展中立位。（3）根據(jù)不同的麻醉方式，正確指導(dǎo)患者進(jìn)食，進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富易消化的食物。(4) 注意患者生命體征變化，觀察雙下肢感覺(jué)、

8、運(yùn)動(dòng)恢復(fù)情況。指導(dǎo)患者進(jìn)行足趾、踝部等被動(dòng)、主動(dòng)活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)。評(píng)估患者術(shù)處疼痛情況，做好疼痛護(hù)理。（5）觀察傷口敷料滲出情況，保持傷口引流管通暢，定時(shí)更換引流袋，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作， 觀察引流液色、 質(zhì)、量多變化，并正確記錄。（6）對(duì)排尿困難者，可根據(jù)醫(yī)囑艾灸關(guān)元、氣海、中級(jí)等穴位，或予中藥熱敷下腹部，配合按摩，以促進(jìn)排尿。對(duì)于便秘患者，采取腹部按摩，每天 4 次順時(shí)針?lè)较虬茨Γ源龠M(jìn)排便。四、健康指導(dǎo)（一）生活起居1. 病室宜安靜，溫暖向陽(yáng)，光線充足，避免對(duì)流風(fēng)。2. 天氣變化時(shí)，應(yīng)注意保暖，隨氣候變化酌情增減衣被，避免風(fēng)寒濕邪入侵。3. 術(shù)前行深呼吸、擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)患者做股四頭肌鍛煉靜

9、力性收縮、下肢足背屈伸練習(xí)，防止肌肉萎縮，促進(jìn)血液循環(huán)。4. 全髖臵換術(shù)患者保持患肢外展中立位，雙下肢中間放臵中立墊， 避免髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋。5. 全髖臵換術(shù)后病人避免髖關(guān)節(jié)過(guò)度屈曲，不坐底座，不盤腿。術(shù)后6 周內(nèi)忌屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋以防關(guān)節(jié)脫位。術(shù)后6 周后髖關(guān)節(jié)屈曲不能超過(guò) 90 度，側(cè)臥位時(shí)兩膝間放軟枕，不能向患側(cè)臥位，患肢不能越過(guò)身體中線。7. 內(nèi)固定術(shù)后患者需根據(jù)骨折類型和病情決定坐起、下床活動(dòng)時(shí)間。骨折尚未愈合前輔以助行車行走， 傷肢不負(fù)重。做好防跌倒知識(shí)宣教。（二）飲食指導(dǎo)1. 早期飲食護(hù)理：患者因胃腸道蠕動(dòng)減弱出現(xiàn)腹脹、便秘，此時(shí)飲食宜清淡，應(yīng)以易消化的飲食或半流質(zhì)為主，多

10、吃水果、蔬菜，忌食肥甘厚味、辛辣及易脹氣的豆類食物。 多吃營(yíng)養(yǎng)高的食物及活血化瘀之品，如白蘿卜，木耳，山楂等，忌壅阻氣機(jī)之品，如土豆、甜品等。2. 中后期飲食護(hù)理：患者食欲增加，骨折修復(fù)，機(jī)體消耗較大，飲食應(yīng)以營(yíng)養(yǎng)和鈣質(zhì)豐富的食物為主，按照健胃和脾，補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)筋壯骨之原則來(lái)調(diào)理飲食 . 可食甲魚(yú)、木耳、豬腰、豆類、海產(chǎn)品、動(dòng)物肝臟等。（三）情志調(diào)理股骨頸骨折多屬突發(fā)性損傷，傷及筋骨，以致氣滯血瘀，導(dǎo)致不同程度的腫痛和功能障礙。 患者表現(xiàn)出焦慮、 急躁及對(duì)疾病預(yù)后驚恐的心理。因此護(hù)理人員應(yīng)在詳細(xì)了解病期、爭(zhēng)取合理治療措施的同事，加強(qiáng)心理護(hù)理， 給予患者耐心細(xì)致的安慰和解釋，接觸患者的恐懼心理，

11、幫助患者了解損傷修復(fù)過(guò)程和治療措施，以配合治療。（四）并發(fā)癥的護(hù)理腹脹便秘：以臍為中心，四指并攏，掌心緊貼，臍周，順時(shí)針?lè)较虬茨?，同時(shí)給予腹部適當(dāng)?shù)膲毫?，力度以輕到重，速度適中，以患者能夠忍受為度， 配合艾灸產(chǎn)熱使血管擴(kuò)張， 血液循環(huán)加快，活化細(xì)胞，活躍神經(jīng)，改善胃腸功能，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)，消除腹脹。遵醫(yī)囑服用緩瀉藥物， 指導(dǎo)患者進(jìn)行腹肌的收縮鍛煉，指導(dǎo)患者養(yǎng)成床上排便及定時(shí)排便的習(xí)慣。腹脹輕者，可用棉簽蘸少許風(fēng)油精點(diǎn)搽神闕穴，并配合腹部熱敷。 脹痛伴小便不利者， 可用大魚(yú)際掌面輕按神闕穴片刻后，用手掌緩緩由內(nèi)向外作逆時(shí)針環(huán)形按摩腹部數(shù)分鐘，以患者感覺(jué)腸道蠕動(dòng)、通氣為度。五、護(hù)理難點(diǎn)臥床休息及

12、下床活動(dòng)患者不負(fù)重依從性差. 解決思路：1. 加強(qiáng)對(duì)患者康復(fù)保健知識(shí)教育， 告知患者下肢負(fù)重對(duì)病情轉(zhuǎn)歸的影響，增強(qiáng)患者的自我保健意識(shí)。2. 發(fā)放健康教育處方，使患者掌握正確的生活方式、飲食調(diào)理、行走時(shí)用拐方法、預(yù)防不良姿勢(shì)等相關(guān)護(hù)理知識(shí)。3. 根據(jù)患者的情況，做到因人施護(hù)，制定可行的康復(fù)鍛煉方法，積極指導(dǎo)患者康復(fù)訓(xùn)練。六、護(hù)理效果評(píng)價(jià)附：股骨頸骨折中醫(yī)護(hù)理效果評(píng)價(jià)表骨蝕中醫(yī)護(hù)理效果評(píng)價(jià)表醫(yī)院：患者姓名：性別：年齡： id：文化程度：入院日期：證候診斷：血瘀氣滯證腎虛血瘀證痰瘀蘊(yùn)結(jié)證其他：一、護(hù)理效果評(píng)價(jià)主要癥狀主要辨證施護(hù)方法中醫(yī)護(hù)理技術(shù)護(hù)理效果髖部疼痛1. 疼痛評(píng)分：分2. 體位：3. 按疼痛規(guī)律施護(hù)4. 其他護(hù)理措施：1. 雷火炙應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時(shí)間：天2. 中藥濕敷應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時(shí)間：天3. 耳穴貼壓應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時(shí)間：天4. 其他：應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時(shí)間：天（請(qǐng)注明，下同）好較好一般差髂 部 活 動(dòng) 受限1. 跌倒評(píng)分2. 活動(dòng)3. 生活起居4. 其他護(hù)理措施：1. 中藥濕敷應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時(shí)間：天2. 耳穴貼壓應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時(shí)間：天3. 其他：應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時(shí)間：天好較好一般差其他（請(qǐng)