自發(fā)性氣胸病人的護(hù)理ppt課件

1、自發(fā)性氣胸病人的護(hù)理自發(fā)性氣胸病人的護(hù)理思索題思索題v何為自發(fā)性氣胸？其病因是什么？氣胸的類何為自發(fā)性氣胸？其病因是什么？氣胸的類型有哪些？有什么樣的臨床病癥呢？型有哪些？有什么樣的臨床病癥呢？v如何護(hù)理自發(fā)性氣胸的病人呢？如何護(hù)理自發(fā)性氣胸的病人呢？概念概念v任何緣由使空氣進(jìn)入胸膜腔呵斥胸腔積氣和任何緣由使空氣進(jìn)入胸膜腔呵斥胸腔積氣和或肺萎陷稱氣胸?；蚍挝莘Q氣胸。v人工氣胸人工氣胸用人工的方法將空氣注入用人工的方法將空氣注入 胸膜腔所引起的氣胸；胸膜腔所引起的氣胸；v外傷性氣胸外傷性氣胸由胸外傷引起的氣胸；由胸外傷引起的氣胸；v自發(fā)性氣胸自發(fā)性氣胸在沒有創(chuàng)傷或人為的要素下，在沒有創(chuàng)傷或人為

2、的要素下，因肺部疾病使肺組織和或臟層胸膜破裂，因肺部疾病使肺組織和或臟層胸膜破裂，空氣進(jìn)入胸膜腔所致的氣胸?？諝膺M(jìn)入胸膜腔所致的氣胸。病因與發(fā)病機(jī)制病因與發(fā)病機(jī)制v原特發(fā)性氣胸：肺部無顯著病變，原特發(fā)性氣胸：肺部無顯著病變，多數(shù)為臟層胸膜下肺泡先天性發(fā)育缺陷或炎多數(shù)為臟層胸膜下肺泡先天性發(fā)育缺陷或炎癥瘢痕構(gòu)成的肺大泡引起外表破裂所致；多癥瘢痕構(gòu)成的肺大泡引起外表破裂所致；多見于瘦高型男性青壯年；見于瘦高型男性青壯年；v繼發(fā)性氣胸：常繼發(fā)于肺或胸膜疾病根繼發(fā)性氣胸：常繼發(fā)于肺或胸膜疾病根底上，如慢性阻塞性肺病、肺結(jié)核、塵肺、底上，如慢性阻塞性肺病、肺結(jié)核、塵肺、肺癌、肺膿腫等疾患構(gòu)成肺大泡或直接

3、損傷肺癌、肺膿腫等疾患構(gòu)成肺大泡或直接損傷胸膜所致，細(xì)菌進(jìn)入胸腔引起化膿性感染，胸膜所致，細(xì)菌進(jìn)入胸腔引起化膿性感染，構(gòu)成膿氣胸。構(gòu)成膿氣胸。誘因誘因v氣壓驟變、劇咳、噴嚏、屏氣或高喊大笑、氣壓驟變、劇咳、噴嚏、屏氣或高喊大笑、舉手喝彩、抬舉重物等用力過度。舉手喝彩、抬舉重物等用力過度。v自發(fā)性氣胸常繼發(fā)于慢性阻塞性肺病，其次自發(fā)性氣胸常繼發(fā)于慢性阻塞性肺病，其次是特發(fā)性氣胸。是特發(fā)性氣胸。自發(fā)性氣胸的發(fā)病機(jī)制為：自發(fā)性氣胸的發(fā)病機(jī)制為： 肺組織異常肺組織異常 氣道內(nèi)壓力過高氣道內(nèi)壓力過高臟層胸膜破裂臟層胸膜破裂肺容量減少肺容量減少壓迫心臟大血管壓迫心臟大血管 縱隔移位縱隔移位誘誘 因因 空氣

4、進(jìn)入胸腔 臨床類型臨床類型v閉合性單純性氣胸隨著呼氣時(shí)肺回縮及閉合性單純性氣胸隨著呼氣時(shí)肺回縮及滲出物的作用，臟層胸膜破口自行封鎖，不再有空滲出物的作用，臟層胸膜破口自行封鎖，不再有空氣進(jìn)入胸膜腔；無入無出氣進(jìn)入胸膜腔；無入無出v交通性開放性氣胸胸膜破口較大或兩層交通性開放性氣胸胸膜破口較大或兩層胸膜間有粘連和牽拉，使破口繼續(xù)開放，空氣在吸胸膜間有粘連和牽拉，使破口繼續(xù)開放，空氣在吸氣和呼氣時(shí)自在進(jìn)出胸膜腔。有入有出氣和呼氣時(shí)自在進(jìn)出胸膜腔。有入有出v張力性高壓性氣胸胸膜破口呈活瓣阻塞、張力性高壓性氣胸胸膜破口呈活瓣阻塞、吸氣時(shí)開啟，空氣進(jìn)入胸膜腔，呼氣時(shí)破口封鎖，吸氣時(shí)開啟，空氣進(jìn)入胸膜腔，

5、呼氣時(shí)破口封鎖，胸腔內(nèi)氣體不能再經(jīng)破口前往呼吸道排出體外。胸腔內(nèi)氣體不能再經(jīng)破口前往呼吸道排出體外。有入無出有入無出難點(diǎn)難點(diǎn) K 左側(cè)自發(fā)性氣胸左側(cè)自發(fā)性氣胸 肺組織被緊縮肺組織被緊縮臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)(一)病癥胸痛常有誘因，為突發(fā)、鋒利、繼續(xù)性刺痛或刀割樣痛，吸氣時(shí)加劇，多發(fā)生在前胸、腋下等部位；呼吸困難為氣胸的典型病癥呼吸困難的程度與有無肺根底疾病及肺功能情況、氣胸發(fā)生的急緩、積氣的量和壓力三個(gè)要素有關(guān)。如肺緊縮20%30%可出現(xiàn)明顯的呼吸困難。大量氣胸，患側(cè)肺完全緊縮，縱膈移位，可迅速出現(xiàn)呼吸循環(huán)妨礙。刺激性干咳由氣胸刺激胸膜所致；重點(diǎn)與難點(diǎn)重點(diǎn)與難點(diǎn)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)二體征呼吸增快，發(fā)紺，

6、多見于張力性氣胸，聽診呼吸音減弱或消逝，重者氣管、縱膈移位。三并發(fā)癥：膿氣胸、血?dú)庑亍⒖v膈氣腫、皮下氣腫及呼吸衰竭、循環(huán)妨礙等。實(shí)驗(yàn)室及其他檢查實(shí)驗(yàn)室及其他檢查v線是診斷氣胸的重要方法，氣胸側(cè)透亮度線是診斷氣胸的重要方法，氣胸側(cè)透亮度添加，無肺紋理，肺臟向肺門收縮，其邊緣可見發(fā)添加，無肺紋理，肺臟向肺門收縮，其邊緣可見發(fā)線狀陰影，如并發(fā)胸腔積液，可見液平面；根據(jù)線狀陰影，如并發(fā)胸腔積液，可見液平面；根據(jù)X線檢查還可判別肺緊縮面積的大小和肺萎縮程度。線檢查還可判別肺緊縮面積的大小和肺萎縮程度。 v血?dú)夥治鲅獨(dú)夥治龅脱醢Y。低血氧癥。v肺功能檢查；急性氣胸者肺萎縮大于肺功能檢查；急性氣胸者肺萎縮大

7、于20%時(shí)，時(shí)，肺容量和肺活量減低，呈限制性通氣妨礙。肺容量和肺活量減低，呈限制性通氣妨礙。 治療要點(diǎn)治療要點(diǎn)治療原那么在于排除氣體，緩解病癥，促使肺復(fù)張，治療原那么在于排除氣體，緩解病癥，促使肺復(fù)張，防止復(fù)發(fā)。防止復(fù)發(fā)。v1、排氣治療、排氣治療v2、胸膜粘連術(shù)、胸膜粘連術(shù)v3、手術(shù)治療、手術(shù)治療v4、原發(fā)病及并發(fā)癥的處置、原發(fā)病及并發(fā)癥的處置1、排氣治療、排氣治療v主要取決于氣胸的類型和積氣的多少。單純性氣胸，主要取決于氣胸的類型和積氣的多少。單純性氣胸，少量積氣肺萎陷小于少量積氣肺萎陷小于 20% 20%可繼續(xù)察看，不用抽可繼續(xù)察看，不用抽氣，普通空氣可自行吸收。肺萎陷氣，普通空氣可自行吸

8、收。肺萎陷2020，或病癥，或病癥明顯者需進(jìn)展排氣治療。明顯者需進(jìn)展排氣治療。v1緊急排氣緊急排氣v2人工氣胸箱排氣人工氣胸箱排氣v3胸腔閉式引流術(shù)或延續(xù)負(fù)壓吸引胸腔閉式引流術(shù)或延續(xù)負(fù)壓吸引1緊急排氣緊急排氣v 緊急時(shí)，可迅速將無菌針頭經(jīng)患側(cè)肋間插入胸膜腔，使胸腔內(nèi)高壓氣體得以排出，緩解呼吸困難等病癥。亦可在大號針頭尾部綁扎一橡皮指套，在指套頂端剪一裂口后將針刺人胸膜腔，高壓氣體從小裂痕排出，待胸腔內(nèi)壓減至負(fù)壓時(shí)，套囊塌陷，裂痕封鎖，外界空氣不能進(jìn)入胸腔。還可用50ml或100ml注射器進(jìn)展抽氣，注射器應(yīng)以膠管與針頭相連，以便抽氣后鉗夾，防止空氣進(jìn)入。穿刺部位常在患側(cè)鎖骨中線外側(cè)第二肋間或腋前

9、線第45肋間。 2人工氣胸箱排氣人工氣胸箱排氣 此安裝可同時(shí)測定胸腔內(nèi)壓和進(jìn)展抽氣，一次抽氣量不超越1L，以使胸膜腔內(nèi)壓力降至02cmH2O為宜，必要時(shí)可反復(fù)一次。3胸腔閉式引流術(shù)或延續(xù)負(fù)壓吸胸腔閉式引流術(shù)或延續(xù)負(fù)壓吸引引v胸腔閉式引流術(shù)或延續(xù)負(fù)壓吸引圖胸腔閉式引流術(shù)或延續(xù)負(fù)壓吸引圖2-9適適用于經(jīng)反復(fù)抽氣療效不佳的氣胸或張力性氣用于經(jīng)反復(fù)抽氣療效不佳的氣胸或張力性氣胸，普通采用單瓶水封瓶引流。胸膜腔積液胸，普通采用單瓶水封瓶引流。胸膜腔積液多時(shí)，可采用雙瓶引流。肺復(fù)張不稱心時(shí)采多時(shí)，可采用雙瓶引流。肺復(fù)張不稱心時(shí)采用延續(xù)負(fù)壓吸引。用延續(xù)負(fù)壓吸引。胸膜粘連術(shù)胸膜粘連術(shù)v 適用于反復(fù)發(fā)作的氣胸。

10、將化學(xué)粘連劑如滑石粉、紅霉素、四環(huán)素粉胸膜腔，引起無菌性變態(tài)反響性胸膜炎癥，部分炎癥滲出，使臟層和壁層胸膜增厚、粘連，減少其破裂的能夠，從而到達(dá)防治氣胸的目的。v針劑、生物刺激劑如支氣管炎菌苗，卡介苗或50%葡萄糖等注入或噴散在3 3、手術(shù)治療、手術(shù)治療 慢性氣胸病程超越慢性氣胸病程超越3個(gè)月；反復(fù)發(fā)作的氣個(gè)月；反復(fù)發(fā)作的氣胸；張力性氣胸閉式引流失敗者；雙側(cè)性氣胸；張力性氣胸閉式引流失敗者；雙側(cè)性氣胸，尤其是同時(shí)發(fā)生者；大量血?dú)庑兀恍啬ば兀绕涫峭瑫r(shí)發(fā)生者；大量血?dú)庑兀恍啬し屎袼路闻蛎洸蝗撸恢夤苄啬く洶樾胤屎袼路闻蛎洸蝗?；支氣管胸膜瘺伴胸膜增厚者均?yīng)思索手術(shù)治療。膜增厚者均應(yīng)思索手術(shù)

11、治療。4 4、原發(fā)病及并發(fā)癥的處置、原發(fā)病及并發(fā)癥的處置v 治療原發(fā)病及誘因，積極預(yù)防或處置繼發(fā)的細(xì)菌感染如膿氣胸，嚴(yán)重血?dú)庑爻M(jìn)展抽氣排液和適當(dāng)輸血外，應(yīng)思索開胸結(jié)扎出血的血管；嚴(yán)重縱隔氣腫應(yīng)作胸骨上窩穿刺或切開排氣。病史簡介病史簡介v床號：床號：6床床v姓名：楊俊姓名：楊俊v性別：男性別：男v年齡：年齡： 20歲歲v診斷：左側(cè)自發(fā)性氣胸診斷：左側(cè)自發(fā)性氣胸 v 雙上肺肺大皰雙上肺肺大皰v 左側(cè)氣胸術(shù)后左側(cè)氣胸術(shù)后病史簡介病史簡介v患者一天前突發(fā)胸悶，伴胸痛，遂就診當(dāng)?shù)鼗颊咭惶烨巴话l(fā)胸悶，伴胸痛，遂就診當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，行胸片檢查提示：左側(cè)氣胸，肺緊縮醫(yī)院，行胸片檢查提示：左側(cè)氣胸，肺緊縮30%，為

12、求更好的診治，于，為求更好的診治，于11月月4日來我院就日來我院就診，門診擬診，門診擬“左側(cè)自發(fā)性氣胸，肺大皰破裂能左側(cè)自發(fā)性氣胸，肺大皰破裂能夠收住我科。病程中無發(fā)熱，飲食及二便夠收住我科。病程中無發(fā)熱，飲食及二便正常，體重?zé)o明顯減輕。正常，體重?zé)o明顯減輕。病史簡介病史簡介v入院后醫(yī)囑給予積極完善相關(guān)檢查，抗炎補(bǔ)入院后醫(yī)囑給予積極完善相關(guān)檢查，抗炎補(bǔ)液等對癥處置液等對癥處置v飲食給予清淡易消化飲食給予清淡易消化v心思引導(dǎo)心思引導(dǎo)v完善術(shù)前預(yù)備完善術(shù)前預(yù)備v擇期手術(shù)擇期手術(shù)病史簡介病史簡介v生命體征：生命體征：T 36.6 R14 P71 BP120/85v影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查v 胸片提示：左

13、側(cè)氣胸肺組織被緊縮約胸片提示：左側(cè)氣胸肺組織被緊縮約50%v實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查v 血常規(guī)：血常規(guī)：LYMPH% 43.9%、NEUT% 43.4%v 病理診斷：符合肺大皰改動病理診斷：符合肺大皰改動護(hù)理診斷護(hù)理診斷v1、低效性呼吸形狀：與肺擴(kuò)張才干下降、疼、低效性呼吸形狀：與肺擴(kuò)張才干下降、疼痛、缺氧、焦慮有關(guān)；痛、缺氧、焦慮有關(guān)；v2、疼痛胸痛：與氣體刺激胸膜、引流管、疼痛胸痛：與氣體刺激胸膜、引流管置入有關(guān)；置入有關(guān)；v3、有感染的危險(xiǎn)：與胸腔氣道相通及胸腔置、有感染的危險(xiǎn)：與胸腔氣道相通及胸腔置管有關(guān)；管有關(guān)；v4、知識缺乏：缺乏氣胸防治知識。、知識缺乏：缺乏氣胸防治知識。護(hù)理措施護(hù)理

14、措施v低效性呼吸型態(tài)低效性呼吸型態(tài) ： 與肺擴(kuò)張才干下降、切與肺擴(kuò)張才干下降、切口疼痛有關(guān)口疼痛有關(guān)v絕對臥床休憩，采取有利于呼吸的體位，防絕對臥床休憩，采取有利于呼吸的體位，防止一切添加胸腔內(nèi)壓力的活動止一切添加胸腔內(nèi)壓力的活動v堅(jiān)持呼吸道通暢，協(xié)助拍背咳痰，必要時(shí)吸堅(jiān)持呼吸道通暢，協(xié)助拍背咳痰，必要時(shí)吸氧氧v親密察看生命體征、面色、呼吸音等親密察看生命體征、面色、呼吸音等v肺功能鍛煉，促進(jìn)肺復(fù)張肺功能鍛煉，促進(jìn)肺復(fù)張v胸腔閉式引流的護(hù)理胸腔閉式引流的護(hù)理護(hù)理措施護(hù)理措施v疼痛胸痛疼痛胸痛 與胸部傷口及胸腔置管有關(guān)與胸部傷口及胸腔置管有關(guān)v適宜的環(huán)境適宜的環(huán)境v分散留意力：看電視、聽音樂、深

15、呼吸分散留意力：看電視、聽音樂、深呼吸v咳嗽或活動時(shí)用枕頭或用手壓住引流處傷口，咳嗽或活動時(shí)用枕頭或用手壓住引流處傷口，體位改動時(shí)固定好引流管，防止刺激引起疼體位改動時(shí)固定好引流管，防止刺激引起疼痛痛v防止受涼，以防感冒引起咳嗽導(dǎo)致疼痛加劇防止受涼，以防感冒引起咳嗽導(dǎo)致疼痛加劇 v肺完全復(fù)張時(shí)疼痛會加重，應(yīng)做好解釋任務(wù)，肺完全復(fù)張時(shí)疼痛會加重，應(yīng)做好解釋任務(wù)，必要時(shí)按醫(yī)囑給予止痛劑必要時(shí)按醫(yī)囑給予止痛劑 護(hù)理措施護(hù)理措施 有感染的危險(xiǎn)有感染的危險(xiǎn) 與胸腔置管有關(guān)與胸腔置管有關(guān)親密監(jiān)測體溫，及時(shí)查看血常規(guī)等親密監(jiān)測體溫，及時(shí)查看血常規(guī)等嚴(yán)厲無菌操作嚴(yán)厲無菌操作堅(jiān)持胸腔引流口處敷料清潔、枯燥堅(jiān)持胸

16、腔引流口處敷料清潔、枯燥鼓勵(lì)病人咳嗽咳痰，加強(qiáng)營養(yǎng)鼓勵(lì)病人咳嗽咳痰，加強(qiáng)營養(yǎng)遵醫(yī)囑合理運(yùn)用消炎藥遵醫(yī)囑合理運(yùn)用消炎藥護(hù)理措施護(hù)理措施v知識缺乏知識缺乏 缺乏氣胸防治的相關(guān)知識缺乏氣胸防治的相關(guān)知識v根據(jù)病人掌握知識的程度，有針對性的引見根據(jù)病人掌握知識的程度，有針對性的引見和手術(shù)相關(guān)的知識和手術(shù)相關(guān)的知識v講解胸引管引流的目的，及簡單的護(hù)理本卷講解胸引管引流的目的，及簡單的護(hù)理本卷須知須知v講解定時(shí)深呼吸、咳嗽咳痰、吹氣球的重要講解定時(shí)深呼吸、咳嗽咳痰、吹氣球的重要性性v引見氣胸的誘發(fā)要素，防止誘因引見氣胸的誘發(fā)要素，防止誘因出院指點(diǎn)出院指點(diǎn)J防止抬舉重物、猛烈咳嗽、屏氣防止抬舉重物、猛烈咳嗽

17、、屏氣 J飲食應(yīng)清淡富含纖維素，堅(jiān)持大便通暢飲食應(yīng)清淡富含纖維素，堅(jiān)持大便通暢J勞逸結(jié)合，在氣胸痊愈的一個(gè)月內(nèi)，勿猛烈活動，勞逸結(jié)合，在氣胸痊愈的一個(gè)月內(nèi)，勿猛烈活動，如打球、跑步等如打球、跑步等J堅(jiān)持心境愉快，防止心情動搖堅(jiān)持心境愉快，防止心情動搖J吸煙者戒煙吸煙者戒煙J假設(shè)出現(xiàn)突發(fā)性胸痛，隨即感到胸悶、氣急等氣胸假設(shè)出現(xiàn)突發(fā)性胸痛，隨即感到胸悶、氣急等氣胸復(fù)發(fā)征兆時(shí)，及時(shí)就診復(fù)發(fā)征兆時(shí)，及時(shí)就診總結(jié)總結(jié)v自發(fā)性氣胸是指肺組織自發(fā)性破裂，空氣進(jìn)自發(fā)性氣胸是指肺組織自發(fā)性破裂，空氣進(jìn)入胸膜腔。入胸膜腔。v典型表現(xiàn)為患側(cè)突發(fā)性胸痛、干咳、呼吸困典型表現(xiàn)為患側(cè)突發(fā)性胸痛、干咳、呼吸困難，患側(cè)叩診鼓

18、音、呼吸音減弱、氣管向健難，患側(cè)叩診鼓音、呼吸音減弱、氣管向健側(cè)移位。側(cè)移位。X線示患側(cè)透亮度添加、肺紋理消線示患側(cè)透亮度添加、肺紋理消逝，肺組織向肺門收縮。逝，肺組織向肺門收縮。v最主要的護(hù)理是胸腔閉式引流的護(hù)理，最容最主要的護(hù)理是胸腔閉式引流的護(hù)理，最容易忽視的護(hù)理是指點(diǎn)病人防止誘因。易忽視的護(hù)理是指點(diǎn)病人防止誘因。自測題自測題v一、單項(xiàng)選擇題v1.治療氣胸的主要方法是 vA.吸氧、止痛 B.排氣、減壓 C.治療并發(fā)癥 D.鎮(zhèn)咳v2.自發(fā)性氣胸最早出現(xiàn)的病癥是 vA.咳嗽、喘息 B.發(fā)紺 C.休克 D.胸痛v3.以下哪項(xiàng)不是特發(fā)性氣胸的特征 vA.常規(guī)X線檢查肺部無顯著病變 B.多見于瘦高的男青年C.容易復(fù)發(fā) D.有COPD4.特發(fā)性氣胸與繼發(fā)性氣胸的最主要區(qū)別是特發(fā)性氣胸