全髖置換手術(shù)指征教材

1、全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)指征全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)指征 普陀人民醫(yī)院骨科普陀人民醫(yī)院骨科 馬志偉馬志偉全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)指征全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)指征全髖關(guān)節(jié)置換的優(yōu)點(diǎn)全髖關(guān)節(jié)置換的優(yōu)點(diǎn)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)指征全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)指征 NIH（1994） THR適用于幾乎所有患髖關(guān)節(jié)疾病而引起慢性不適適用于幾乎所有患髖關(guān)節(jié)疾病而引起慢性不適 和顯著功能障礙的病人和顯著功能障礙的病人” 對(duì)年輕病人并非解決髖關(guān)節(jié)疼痛的唯一手術(shù)方式對(duì)年輕病人并非解決髖關(guān)節(jié)疼痛的唯一手術(shù)方式Charnley（1）適于老年病人的手術(shù)不一定適于年輕病人）適于老年病人的手術(shù)不一定適于年輕病人（2）雙側(cè)疾患與單側(cè)疾患不同）雙側(cè)疾患

2、與單側(cè)疾患不同（3）治療活動(dòng)度良好與活動(dòng)度差的髖關(guān)節(jié)炎不同）治療活動(dòng)度良好與活動(dòng)度差的髖關(guān)節(jié)炎不同（4）體力勞動(dòng)者對(duì)髖關(guān)節(jié)的要求比坐位勞動(dòng)者要高）體力勞動(dòng)者對(duì)髖關(guān)節(jié)的要求比坐位勞動(dòng)者要高全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)指征全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)指征 單側(cè)、年輕、單側(cè)、年輕、AN者者 關(guān)節(jié)融合仍是首選關(guān)節(jié)融合仍是首選 位置適當(dāng)病人生活常能自理位置適當(dāng)病人生活常能自理 近代采用內(nèi)固定的關(guān)節(jié)融合無需石膏固定近代采用內(nèi)固定的關(guān)節(jié)融合無需石膏固定 因此較易為大多數(shù)患者接受因此較易為大多數(shù)患者接受 日后需要可再改行日后需要可再改行THA全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)指征全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)指征 年輕年輕OA無嚴(yán)重疼痛和活動(dòng)滿意應(yīng)

3、考慮無嚴(yán)重疼痛和活動(dòng)滿意應(yīng)考慮 粗隆下內(nèi)翻或外翻截骨術(shù)粗隆下內(nèi)翻或外翻截骨術(shù)（Pauwels 、Wagner 、Bombelli、Gerundinia and Aronson）理由理由 結(jié)果較好、發(fā)癥少結(jié)果較好、發(fā)癥少THA疼痛緩解顯著，活動(dòng)增加疼痛緩解顯著，活動(dòng)增加但有嚴(yán)重晚期并發(fā)癥危險(xiǎn)性但有嚴(yán)重晚期并發(fā)癥危險(xiǎn)性ANF、年輕應(yīng)考慮保頭手術(shù)（減壓、植骨或截骨）、年輕應(yīng)考慮保頭手術(shù)（減壓、植骨或截骨） 特別是受累區(qū)較小者特別是受累區(qū)較小者理由理由 延遲延遲THA時(shí)間、等待關(guān)節(jié)進(jìn)步時(shí)間、等待關(guān)節(jié)進(jìn)步全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)指征全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)指征 置換術(shù)前采用的準(zhǔn)備治療置換術(shù)前采用的準(zhǔn)備治療充分的

4、保守治療：充分的保守治療： 減輕體重減輕體重 抗炎藥物治療抗炎藥物治療 適當(dāng)限制活動(dòng)適當(dāng)限制活動(dòng) 使用手杖使用手杖 更換工種更換工種全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)指征全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)指征 經(jīng)上述措施治療后的手術(shù)指征經(jīng)上述措施治療后的手術(shù)指征 明確指征：夜間痛、活動(dòng)或負(fù)重時(shí)疼痛明確指征：夜間痛、活動(dòng)或負(fù)重時(shí)疼痛 嚴(yán)重影響病人工作和生活嚴(yán)重影響病人工作和生活 服用止痛藥物劑量增加服用止痛藥物劑量增加 考慮手術(shù)：服考慮手術(shù)：服Nsad仍不能完成日常活動(dòng)仍不能完成日?；顒?dòng) 影響其生活質(zhì)量影響其生活質(zhì)量 重要指征：疼痛嚴(yán)重的雙側(cè)髖是重要指征：疼痛嚴(yán)重的雙側(cè)髖是THA重要指征重要指征 至少一側(cè)需行至少一側(cè)需行T

5、HA 手術(shù)指征：是疼痛，而不是活動(dòng)受限、跛行、手術(shù)指征：是疼痛，而不是活動(dòng)受限、跛行、 下肢不等長(zhǎng)或下肢不等長(zhǎng)或X線改變線改變 我們認(rèn)識(shí)：不或輕微疼痛，僅關(guān)節(jié)活動(dòng)受限我們認(rèn)識(shí)：不或輕微疼痛，僅關(guān)節(jié)活動(dòng)受限 不適于行全髖關(guān)節(jié)置換不適于行全髖關(guān)節(jié)置換全髖關(guān)節(jié)置換的禁忌癥全髖關(guān)節(jié)置換的禁忌癥危險(xiǎn)性：危險(xiǎn)性：THA死亡率：死亡率：12 術(shù)前細(xì)致評(píng)估全身狀況和衰弱程度術(shù)前細(xì)致評(píng)估全身狀況和衰弱程度 心、肺、肝、生殖泌尿系或代謝性疾病心、肺、肝、生殖泌尿系或代謝性疾病 高血壓及血清電解質(zhì)水平異常高血壓及血清電解質(zhì)水平異常絕對(duì)禁忌癥：絕對(duì)禁忌癥： 髖關(guān)節(jié)或其它任何部位的活動(dòng)性感染髖關(guān)節(jié)或其它任何部位的活動(dòng)性

6、感染相對(duì)禁忌癥：相對(duì)禁忌癥： 骨質(zhì)快速破壞任何病變骨質(zhì)快速破壞任何病變 神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)性關(guān)節(jié)炎神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)性關(guān)節(jié)炎 外展肌力缺如或相對(duì)功能不足外展肌力缺如或相對(duì)功能不足 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)指征全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)指征髖關(guān)節(jié)具體疾病的手術(shù)問髖關(guān)節(jié)具體疾病的手術(shù)問題題 髖關(guān)節(jié)具體疾病的手術(shù)問題髖關(guān)節(jié)具體疾病的手術(shù)問題 退變性關(guān)節(jié)炎退變性關(guān)節(jié)炎髖關(guān)節(jié)具體疾病的手術(shù)問題髖關(guān)節(jié)具體疾病的手術(shù)問題 退變性關(guān)節(jié)炎（原發(fā)或繼發(fā)肥大性或骨關(guān)節(jié)炎）退變性關(guān)節(jié)炎（原發(fā)或繼發(fā)肥大性或骨關(guān)節(jié)炎） THA最常見的適應(yīng)癥是治療中的革命性進(jìn)展最常見的適應(yīng)癥是治療中的革命性進(jìn)展 可繼發(fā)于創(chuàng)傷或兒童時(shí)期的髖關(guān)節(jié)疾患可繼發(fā)于創(chuàng)傷或兒童時(shí)期

7、的髖關(guān)節(jié)疾患 65歲以上人群約歲以上人群約70%有骨關(guān)節(jié)炎有骨關(guān)節(jié)炎 特點(diǎn)：特點(diǎn)： 1、臨床：患肢稍短，常并髖屈曲、外旋和內(nèi)收畸形、臨床：患肢稍短，常并髖屈曲、外旋和內(nèi)收畸形 外觀短縮重，實(shí)際差外觀短縮重，實(shí)際差1cm左右左右 2、影像：除髖臼外上緣外，內(nèi)下方顯著增生、影像：除髖臼外上緣外，內(nèi)下方顯著增生 股骨頭外移，磨損重股骨頭外移，磨損重 3、病理：滑膜增生、臼緣廣泛骨贅、臼、頭軟骨面、病理：滑膜增生、臼緣廣泛骨贅、臼、頭軟骨面 嚴(yán)重磨損、軟骨下骨硬而厚和關(guān)節(jié)內(nèi)游離體嚴(yán)重磨損、軟骨下骨硬而厚和關(guān)節(jié)內(nèi)游離體 髖關(guān)節(jié)具體疾病的手術(shù)問題髖關(guān)節(jié)具體疾病的手術(shù)問題 （ 特點(diǎn)：特點(diǎn)： 4、術(shù)中：脫位困

8、難（切骨贅）、術(shù)中：脫位困難（切骨贅） 軟骨下骨硬而厚（多磨銼達(dá)骨面出血）軟骨下骨硬而厚（多磨銼達(dá)骨面出血） 骨贅遮蓋髖臼窩，妨礙內(nèi)壁定位骨贅遮蓋髖臼窩，妨礙內(nèi)壁定位 髖臼窩加深，容納臼杯髖臼窩加深，容納臼杯 臼杯不能完全內(nèi)置，外上方缺乏骨支撐臼杯不能完全內(nèi)置，外上方缺乏骨支撐 避免用骨贅支撐避免用骨贅支撐 臼邊緣骨贅切除不足影響關(guān)節(jié)術(shù)后活動(dòng)臼邊緣骨贅切除不足影響關(guān)節(jié)術(shù)后活動(dòng) 或?qū)е旅撐换蚣袤w碰撞或?qū)е旅撐换蚣袤w碰撞髖關(guān)節(jié)具體疾病的手術(shù)問題髖關(guān)節(jié)具體疾病的手術(shù)問題 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎髖關(guān)節(jié)具體疾病的手術(shù)問題髖關(guān)節(jié)具體疾病的手術(shù)問題 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 青年型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（

9、青年型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（Still氏病）氏病） 牛皮癬性關(guān)節(jié)炎牛皮癬性關(guān)節(jié)炎 紅斑狼瘡紅斑狼瘡 特點(diǎn)：特點(diǎn)： 1、臨床：全身疾病，原因不明、臨床：全身疾病，原因不明 40歲前隱性發(fā)病，女性好發(fā)，多發(fā)關(guān)節(jié)歲前隱性發(fā)病，女性好發(fā)，多發(fā)關(guān)節(jié) 髖關(guān)節(jié)病屬后期發(fā)病髖關(guān)節(jié)病屬后期發(fā)病 常雙側(cè)受累，髖多見屈曲攣縮畸形常雙側(cè)受累，髖多見屈曲攣縮畸形 皮膚緊張、菲薄皮膚緊張、菲薄 應(yīng)用激素史或下在應(yīng)用激素應(yīng)用激素史或下在應(yīng)用激素 髖關(guān)節(jié)具體疾病的手術(shù)問題髖關(guān)節(jié)具體疾病的手術(shù)問題 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 特點(diǎn)：特點(diǎn)： 2、影像、影像 早期：關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)正常，骨質(zhì)疏松早期：關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)正常，骨質(zhì)疏松 中期：關(guān)節(jié)軟骨破壞

10、，間隙狹窄中期：關(guān)節(jié)軟骨破壞，間隙狹窄 骨皮質(zhì)變薄骨皮質(zhì)變薄 晚期：股骨頭向上移位晚期：股骨頭向上移位 骨盆底變薄，向盆內(nèi)突出骨盆底變薄，向盆內(nèi)突出髖關(guān)節(jié)具體疾病的手術(shù)問題髖關(guān)節(jié)具體疾病的手術(shù)問題 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 特點(diǎn)：特點(diǎn)： 3、術(shù)前評(píng)估、術(shù)前評(píng)估 血沉：可反映病變活動(dòng)血沉：可反映病變活動(dòng) 活動(dòng)期活動(dòng)期ESR100mm/h 很少很少6W、腎移植、減壓病、腎移植、減壓病 及其它多種疾?。ㄧ牋罴?xì)胞病和及其它多種疾?。ㄧ牋罴?xì)胞病和 Gaucher ?。┎。?血管異常是潛在部分原因血管異常是潛在部分原因 病因不明謂病因不明謂“特發(fā)性特發(fā)性AN 常為雙髖受累常為雙髖受累 髖關(guān)節(jié)具體疾病的

11、手術(shù)問題髖關(guān)節(jié)具體疾病的手術(shù)問題 非創(chuàng)傷性缺血性壞死非創(chuàng)傷性缺血性壞死 特點(diǎn)：特點(diǎn)：期和期和期：保頭手術(shù)，緩解癥狀期：保頭手術(shù)，緩解癥狀 ANF常累及雙側(cè)，不主張?bào)y關(guān)節(jié)融合常累及雙側(cè)，不主張?bào)y關(guān)節(jié)融合 股骨頭表面置換，臨時(shí)緩解癥狀，失敗率高股骨頭表面置換，臨時(shí)緩解癥狀，失敗率高 骨水泥固定骨水泥固定THA： 24-45歲效果不如老人歲效果不如老人 （15年前手術(shù)）技術(shù)進(jìn)步，目前有所改善年前手術(shù)）技術(shù)進(jìn)步，目前有所改善 非骨水泥固定：多孔表面（非骨水泥固定：多孔表面（510Yr.F/U, Piston) Rev. Rate： 6%(再脫位和感染再脫位和感染) 骨溶解：骨溶解：17% 非骨水泥非骨

12、水泥/現(xiàn)代骨水泥孰更好尚難確定現(xiàn)代骨水泥孰更好尚難確定髖關(guān)節(jié)具體疾病的手術(shù)問題髖關(guān)節(jié)具體疾病的手術(shù)問題 髖臼內(nèi)陷髖臼內(nèi)陷髖關(guān)節(jié)具體疾病的手術(shù)問題髖關(guān)節(jié)具體疾病的手術(shù)問題 髖臼內(nèi)陷髖臼內(nèi)陷 原發(fā)：髖臼內(nèi)陷癥（原發(fā)：髖臼內(nèi)陷癥（Otto氏?。旨半p髖，女性多發(fā)氏病），侵及雙髖，女性多發(fā) 疼痛、活動(dòng)受限出現(xiàn)較早疼痛、活動(dòng)受限出現(xiàn)較早 繼發(fā)：臼杯假體內(nèi)移、化膿性關(guān)節(jié)炎、髖臼中心脫位繼發(fā)：臼杯假體內(nèi)移、化膿性關(guān)節(jié)炎、髖臼中心脫位 Paget氏病、氏病、RA、強(qiáng)柱和骨軟化病，可雙側(cè)臼內(nèi)陷、強(qiáng)柱和骨軟化病，可雙側(cè)臼內(nèi)陷 特征：髖臼內(nèi)陷超過髂坐骨線（特征：髖臼內(nèi)陷超過髂坐骨線（Kohler氏線）氏線） 畸形

13、發(fā)展，大粗隆可抵骨盆側(cè)方畸形發(fā)展，大粗隆可抵骨盆側(cè)方 髖關(guān)節(jié)具體疾病的手術(shù)問題髖關(guān)節(jié)具體疾病的手術(shù)問題 髖臼內(nèi)陷重建原則髖臼內(nèi)陷重建原則 （1）髖旋轉(zhuǎn)中心置于解剖位，恢復(fù)正常關(guān)節(jié)生物力學(xué)關(guān)系）髖旋轉(zhuǎn)中心置于解剖位，恢復(fù)正常關(guān)節(jié)生物力學(xué)關(guān)系 （2）用完整的髖臼緣支撐髖臼假體）用完整的髖臼緣支撐髖臼假體 （3）髖臼內(nèi)壁骨缺損應(yīng)采用植骨修復(fù)）髖臼內(nèi)壁骨缺損應(yīng)采用植骨修復(fù) （4）術(shù)中掌握好髖臼假體與髖臼殘留緣的關(guān)系，髖中心置）術(shù)中掌握好髖臼假體與髖臼殘留緣的關(guān)系，髖中心置 于內(nèi)陷髖臼外下方于內(nèi)陷髖臼外下方 （5）假體使用壽命與畸形矯正程度密切相關(guān)）假體使用壽命與畸形矯正程度密切相關(guān) 髖旋轉(zhuǎn)中心矯正后與

14、原始位差髖旋轉(zhuǎn)中心矯正后與原始位差10mm，松動(dòng)率高達(dá)，松動(dòng)率高達(dá)50% 髖旋轉(zhuǎn)中心矯正后恢復(fù)到解剖位，松動(dòng)率僅為髖旋轉(zhuǎn)中心矯正后恢復(fù)到解剖位，松動(dòng)率僅為8% （ Bayley and Gates) 髖臼內(nèi)陷髖臼內(nèi)陷髖關(guān)節(jié)具體疾病的手術(shù)問題髖關(guān)節(jié)具體疾病的手術(shù)問題 髖臼內(nèi)陷髖臼內(nèi)陷 術(shù)中注意事項(xiàng)術(shù)中注意事項(xiàng) （1）股骨內(nèi)移，坐骨神經(jīng)靠近髖關(guān)節(jié)）股骨內(nèi)移，坐骨神經(jīng)靠近髖關(guān)節(jié) 應(yīng)注意辨認(rèn)和保護(hù)應(yīng)注意辨認(rèn)和保護(hù) （2）為顯露髖關(guān)節(jié)有可能需行粗隆截骨）為顯露髖關(guān)節(jié)有可能需行粗隆截骨 （3）髖關(guān)節(jié)脫位可有困難，切除髖臼后）髖關(guān)節(jié)脫位可有困難，切除髖臼后 壁多余骨塊有助于關(guān)節(jié)脫位壁多余骨塊有助于關(guān)節(jié)脫位

15、（4）股骨頭嵌于臼內(nèi)，可截?cái)喙晒穷i?。┕晒穷^嵌于臼內(nèi)，可截?cái)喙晒穷i取 出股骨頭、或分塊切割出股骨頭、或分塊切割 （5）髖臼內(nèi)壁通常較薄，可部分呈膜狀）髖臼內(nèi)壁通常較薄，可部分呈膜狀 勿穿破，內(nèi)側(cè)壁不用髖臼銼磨銼勿穿破，內(nèi)側(cè)壁不用髖臼銼磨銼髖關(guān)節(jié)具體疾病的手術(shù)問題髖關(guān)節(jié)具體疾病的手術(shù)問題 髖臼內(nèi)陷重建方法髖臼內(nèi)陷重建方法（1）臼內(nèi)側(cè)壁植骨，特別是骨缺損較大時(shí)）臼內(nèi)側(cè)壁植骨，特別是骨缺損較大時(shí) 可用去軟骨的股骨頭片、自體髂骨、骨庫(kù)骨可用去軟骨的股骨頭片、自體髂骨、骨庫(kù)骨 （2）內(nèi)壁用粗鋼絲網(wǎng)加強(qiáng)，再將臼杯用骨水泥固）內(nèi)壁用粗鋼絲網(wǎng)加強(qiáng)，再將臼杯用骨水泥固 定于正確位置定于正確位置 （3）放置金屬加

16、強(qiáng)環(huán)（）放置金屬加強(qiáng)環(huán)（ARR），阻止臼杯內(nèi)移），阻止臼杯內(nèi)移 （4）采用大直徑臼杯，嵌在髖臼緣外）采用大直徑臼杯，嵌在髖臼緣外髖臼內(nèi)陷髖臼內(nèi)陷髖關(guān)節(jié)具體疾病的手術(shù)問題髖關(guān)節(jié)具體疾病的手術(shù)問題先天性或發(fā)育性關(guān)節(jié)半脫位或全脫位先天性或發(fā)育性關(guān)節(jié)半脫位或全脫位髖關(guān)節(jié)具體疾病的手術(shù)問題髖關(guān)節(jié)具體疾病的手術(shù)問題 先天性或發(fā)育性關(guān)節(jié)半脫位或全脫位先天性或發(fā)育性關(guān)節(jié)半脫位或全脫位手術(shù)指征手術(shù)指征（1）年輕患者）年輕患者-骨盆截骨（骨盆截骨（Chiari、Salter、Steel）（2）半）半/全脫位，無痛者，不宜全脫位，無痛者，不宜做做THA 中年以后，髖疼痛可考慮中年以后，髖疼痛可考慮THA（3）半脫位

17、）半脫位/發(fā)育不良行發(fā)育不良行THA可有一定的困難可有一定的困難 高位全脫位手術(shù)技術(shù)更難高位全脫位手術(shù)技術(shù)更難髖關(guān)節(jié)具體疾病的手術(shù)問題髖關(guān)節(jié)具體疾病的手術(shù)問題 先天性或發(fā)育性關(guān)節(jié)半脫位或全脫位先天性或發(fā)育性關(guān)節(jié)半脫位或全脫位 手術(shù)禁忌證手術(shù)禁忌證（1）髖臼窩骨量不足）髖臼窩骨量不足（2）髖外展肌力不足）髖外展肌力不足-放棄手術(shù)放棄手術(shù)（3）雙側(cè)脫位只做一側(cè)，導(dǎo)致肢體不等長(zhǎng)）雙側(cè)脫位只做一側(cè)，導(dǎo)致肢體不等長(zhǎng)（4）高位脫位，如截骨還納股骨頭可抵消）高位脫位，如截骨還納股骨頭可抵消 肢體延長(zhǎng)肢體延長(zhǎng)髖關(guān)節(jié)具體疾病的手術(shù)問題髖關(guān)節(jié)具體疾病的手術(shù)問題 先天性或發(fā)育性關(guān)節(jié)半脫位或全脫位先天性或發(fā)育性關(guān)節(jié)半

18、脫位或全脫位手術(shù)難點(diǎn)手術(shù)難點(diǎn)骨性畸形骨性畸形 股骨頭小而畸形、股骨頸細(xì)而短股骨頭小而畸形、股骨頸細(xì)而短 股骨顯著前傾、大粗隆小，位置偏后股骨顯著前傾、大粗隆小，位置偏后 股骨髓腔變窄股骨髓腔變窄 小粗隆下小粗隆下2cm股骨髓腔平均僅為股骨髓腔平均僅為1.5cm（ Dunn） 髓腔窄和股骨近髓腔窄和股骨近1/3段前弓增加，擴(kuò)髓困難段前弓增加，擴(kuò)髓困難 術(shù)前研究骨盆正位和股骨上端術(shù)前研究骨盆正位和股骨上端A-P位位X線片線片 決定固定臼杯的骨量和臼杯固定位置決定固定臼杯的骨量和臼杯固定位置 股骨上端畸形，擴(kuò)髓？股骨截骨？股骨上端畸形，擴(kuò)髓？股骨截骨？ 假體的型號(hào)和形狀是否合適？假體的型號(hào)和形狀是否

19、合適？髖關(guān)節(jié)具體疾病的手術(shù)問題髖關(guān)節(jié)具體疾病的手術(shù)問題 先天性或發(fā)育性關(guān)節(jié)半脫位或全脫位先天性或發(fā)育性關(guān)節(jié)半脫位或全脫位 手術(shù)難點(diǎn)手術(shù)難點(diǎn)軟組織畸形軟組織畸形縱向?。ㄍ庹?、內(nèi)收、髂腰、腘繩和股直?。┒炭s縱向肌（外展、內(nèi)收、髂腰、腘繩和股直?。┒炭s關(guān)節(jié)囊拉長(zhǎng)而肥厚，增厚的下部與骨盆壁粘連，防關(guān)節(jié)囊拉長(zhǎng)而肥厚，增厚的下部與骨盆壁粘連，防礙股骨頭回復(fù)到真臼內(nèi)礙股骨頭回復(fù)到真臼內(nèi)要松解軟組織攣縮需行腱、筋膜、關(guān)節(jié)囊切斷要松解軟組織攣縮需行腱、筋膜、關(guān)節(jié)囊切斷鋪巾前，應(yīng)行皮下股內(nèi)收肌切斷術(shù)，否則，不可能鋪巾前，應(yīng)行皮下股內(nèi)收肌切斷術(shù)，否則，不可能將股骨近端向下拉到真臼水平將股骨近端向下拉到真臼水平髖關(guān)節(jié)

20、具體疾病的手術(shù)問題髖關(guān)節(jié)具體疾病的手術(shù)問題 先天性或發(fā)育性關(guān)節(jié)半脫位或全脫位先天性或發(fā)育性關(guān)節(jié)半脫位或全脫位 手術(shù)難點(diǎn)手術(shù)難點(diǎn) 假體選擇假體選擇 淺髖臼，假體淺髖臼，假體D40mm（頭（頭D22mm）PE厚度厚度 Charnley告誡：臼杯緣突出骨外不應(yīng)超過告誡：臼杯緣突出骨外不應(yīng)超過5mm 髖臼內(nèi)壁應(yīng)保持完整髖臼內(nèi)壁應(yīng)保持完整 大多數(shù)學(xué)者：大多數(shù)學(xué)者： 應(yīng)將髖臼假體置于真臼內(nèi)應(yīng)將髖臼假體置于真臼內(nèi) 理由：理由： 減小了關(guān)節(jié)的接觸力減小了關(guān)節(jié)的接觸力 能使肢體延長(zhǎng)能使肢體延長(zhǎng) 改善外展肌功能改善外展肌功能 多數(shù)該處是骨質(zhì)最好的部位多數(shù)該處是骨質(zhì)最好的部位 Linde、Jensen：CDH 12

21、9例例/THA 15Yr. F/U 置于真臼或接近真臼，松動(dòng)率為置于真臼或接近真臼，松動(dòng)率為13% 置于真臼頂上方時(shí)，松動(dòng)率為置于真臼頂上方時(shí)，松動(dòng)率為42%。髖關(guān)節(jié)具體疾病的手術(shù)問題髖關(guān)節(jié)具體疾病的手術(shù)問題 股骨頸骨折和不愈合股骨頸骨折和不愈合髖關(guān)節(jié)具體疾病的手術(shù)問題髖關(guān)節(jié)具體疾病的手術(shù)問題 新鮮股骨頸骨折新鮮股骨頸骨折 年齡年齡65歲歲 骨折明顯移位骨折明顯移位 全身?xiàng)l件好全身?xiàng)l件好 陳舊性股骨頸骨折并有疼痛陳舊性股骨頸骨折并有疼痛 手術(shù)技術(shù)問題：手術(shù)技術(shù)問題： 滑膜下組織反應(yīng)性血管增生，出血多滑膜下組織反應(yīng)性血管增生，出血多 以前手術(shù)所致粘連以前手術(shù)所致粘連 原釘?shù)拦怯不绊憯U(kuò)髓原釘?shù)拦?/p>

22、硬化影響擴(kuò)髓 注意有封鎖活動(dòng)感染注意有封鎖活動(dòng)感染股骨頸骨折和不愈合股骨頸骨折和不愈合髖關(guān)節(jié)具體疾病的手術(shù)問題髖關(guān)節(jié)具體疾病的手術(shù)問題盡量保守或切開復(fù)位內(nèi)固定盡量保守或切開復(fù)位內(nèi)固定THA： 骨折愈合好，支撐髖臼假體骨折愈合好，支撐髖臼假體 伴有不能修復(fù)的股骨頭或頸的骨折伴有不能修復(fù)的股骨頭或頸的骨折 并有骨關(guān)節(jié)炎者并有骨關(guān)節(jié)炎者 THA作為首選治療措施作為首選治療措施 Karpos和和Christie Cementless THA Bone Graft F/U 68m. 無無X線松動(dòng)征象，移植骨顯示愈合線松動(dòng)征象，移植骨顯示愈合髖臼骨折髖臼骨折髖關(guān)節(jié)具體疾病的手術(shù)問題髖關(guān)節(jié)具體疾病的手術(shù)問題

23、髖臼骨折髖臼骨折髖關(guān)節(jié)具體疾病的手術(shù)問題髖關(guān)節(jié)具體疾病的手術(shù)問題 關(guān)節(jié)融合關(guān)節(jié)融合髖關(guān)節(jié)具體疾病的手術(shù)問題髖關(guān)節(jié)具體疾病的手術(shù)問題 手術(shù)指征手術(shù)指征 （1）融合髖關(guān)節(jié)引起嚴(yán)重而持續(xù)的下腰痛）融合髖關(guān)節(jié)引起嚴(yán)重而持續(xù)的下腰痛 （2）融合髖關(guān)節(jié)引起同側(cè)膝關(guān)節(jié)痛）融合髖關(guān)節(jié)引起同側(cè)膝關(guān)節(jié)痛 （3）融合失敗假關(guān)節(jié)形成出現(xiàn)較重疼痛）融合失敗假關(guān)節(jié)形成出現(xiàn)較重疼痛 （4）髖關(guān)節(jié)融合后（女）社會(huì)原因要求手術(shù)）髖關(guān)節(jié)融合后（女）社會(huì)原因要求手術(shù) 關(guān)節(jié)融合關(guān)節(jié)融合髖關(guān)節(jié)具體疾病的手術(shù)問題髖關(guān)節(jié)具體疾病的手術(shù)問題術(shù)前分析術(shù)前分析 （1）髖關(guān)節(jié)融合后，腰椎在坐位時(shí)需部分屈曲，）髖關(guān)節(jié)融合后，腰椎在坐位時(shí)需部分屈曲，

24、 腰痛明顯加重腰痛明顯加重 （2）髖關(guān)節(jié)融合后，同側(cè)膝運(yùn)動(dòng)受限，韌帶松）髖關(guān)節(jié)融合后，同側(cè)膝運(yùn)動(dòng)受限，韌帶松 弛，易發(fā)生膝外翻畸形弛，易發(fā)生膝外翻畸形 （3）腰腿痛能否在）腰腿痛能否在THA后緩解后緩解 （4）髖關(guān)節(jié)融合位置不良（）髖關(guān)節(jié)融合位置不良（Fl.于于30 ，Add.10 或不同程度的外展，年輕人，應(yīng)行截骨術(shù)或不同程度的外展，年輕人，應(yīng)行截骨術(shù) （5）髖關(guān)節(jié)融合后，對(duì)側(cè)承受更大的機(jī)械應(yīng)力）髖關(guān)節(jié)融合后，對(duì)側(cè)承受更大的機(jī)械應(yīng)力 （6）一側(cè)）一側(cè)THA，對(duì)側(cè)融合，對(duì)側(cè)融合 Garvin：機(jī)械松動(dòng)率比：機(jī)械松動(dòng)率比Prim.THA者高者高 （7）術(shù)前要充分權(quán)衡手術(shù)復(fù)雜性和高發(fā)的并發(fā)癥）術(shù)前

25、要充分權(quán)衡手術(shù)復(fù)雜性和高發(fā)的并發(fā)癥關(guān)節(jié)融合關(guān)節(jié)融合髖關(guān)節(jié)具體疾病的手術(shù)問題髖關(guān)節(jié)具體疾病的手術(shù)問題 術(shù)前分析術(shù)前分析外展肌功能評(píng)估外展肌功能評(píng)估（1）Abd.檢查，應(yīng)觸及該肌肉的主動(dòng)收縮檢查，應(yīng)觸及該肌肉的主動(dòng)收縮（2）區(qū)別）區(qū)別Abd.和闊筋膜張?。ㄇノ粰z查）和闊筋膜張?。ㄇノ粰z查）（3）術(shù)中發(fā)現(xiàn)）術(shù)中發(fā)現(xiàn)Abd.不足，可能需放棄手術(shù)不足，可能需放棄手術(shù)（4）而大粗隆外觀相對(duì)正常，預(yù)示）而大粗隆外觀相對(duì)正常，預(yù)示Abd.功功 能可能尚好能可能尚好（5）髖周骨質(zhì)因疾病或手術(shù)致畸變者，示）髖周骨質(zhì)因疾病或手術(shù)致畸變者，示 Abd.可能不足可能不足關(guān)節(jié)融合關(guān)節(jié)融合髖關(guān)節(jié)具體疾病的手術(shù)問題髖關(guān)節(jié)

26、具體疾病的手術(shù)問題 術(shù)中注意事項(xiàng)術(shù)中注意事項(xiàng) 融合改融合改THA應(yīng)行粗隆截骨，手術(shù)安全易行應(yīng)行粗隆截骨，手術(shù)安全易行不作粗隆截骨：不作粗隆截骨： （1）股骨活動(dòng)困難，影響髖關(guān)節(jié)充分顯露）股骨活動(dòng)困難，影響髖關(guān)節(jié)充分顯露 易導(dǎo)致假體安放位置不當(dāng)易導(dǎo)致假體安放位置不當(dāng) （2）股骨擴(kuò)髓誤差及骨折）股骨擴(kuò)髓誤差及骨折 （3）外旋位固定的肢體，大粗隆后移擋住）外旋位固定的肢體，大粗隆后移擋住 入路很難截?cái)喙晒穷i入路很難截?cái)喙晒穷i （4）頭）頭-頸長(zhǎng)度短，頸長(zhǎng)度短，Sci.移位靠近髖關(guān)節(jié)移位靠近髖關(guān)節(jié) 疤痕組織影響易損傷疤痕組織影響易損傷Sci.（松解（松解N）關(guān)節(jié)融合關(guān)節(jié)融合髖關(guān)節(jié)具體疾病的手術(shù)問題髖關(guān)

27、節(jié)具體疾病的手術(shù)問題 術(shù)中注意事項(xiàng)術(shù)中注意事項(xiàng)（5）用截?cái)噤徆晒穷i，以防劈裂（不用骨刀）用截?cái)噤徆晒穷i，以防劈裂（不用骨刀）（6）注意保護(hù)髖臼外上緣骨質(zhì)）注意保護(hù)髖臼外上緣骨質(zhì)（7）注意軟組織松解（）注意軟組織松解（Pso. Caps.）（8）髖臼骨質(zhì)較軟，仔細(xì)修整并用髖臼銼定型）髖臼骨質(zhì)較軟，仔細(xì)修整并用髖臼銼定型 修整后臼窩內(nèi)滿布骨小梁，適合骨水泥固定修整后臼窩內(nèi)滿布骨小梁，適合骨水泥固定 其松動(dòng)率低其松動(dòng)率低（9）髓腔準(zhǔn)備要顧及疾病或粗隆部截骨所致畸形）髓腔準(zhǔn)備要顧及疾病或粗隆部截骨所致畸形關(guān)節(jié)融合關(guān)節(jié)融合髖關(guān)節(jié)具體疾病的手術(shù)問題髖關(guān)節(jié)具體疾病的手術(shù)問題 關(guān)節(jié)融合預(yù)后關(guān)節(jié)融合預(yù)后（1）術(shù)

28、后扶雙拐保護(hù)至少）術(shù)后扶雙拐保護(hù)至少3m. 再改扶手杖再改扶手杖（2）術(shù)后加強(qiáng)）術(shù)后加強(qiáng)Abd.,Fle.功能訓(xùn)練功能訓(xùn)練（3）一般）一般Lle.恢復(fù)恢復(fù)90度，但可緩解腰部癥狀度，但可緩解腰部癥狀 并可坐座、行走以及系鞋帶并可坐座、行走以及系鞋帶（4）Kilgus：同側(cè)膝關(guān)節(jié)疼痛緩解難以預(yù)料：同側(cè)膝關(guān)節(jié)疼痛緩解難以預(yù)料 要看該關(guān)節(jié)有無其他病變要看該關(guān)節(jié)有無其他病變 行走功能通常能得到改善行走功能通常能得到改善（5）Abd.功能不良者，步態(tài)可變得更差功能不良者，步態(tài)可變得更差 術(shù)前融合時(shí)不用拐杖或助行器術(shù)前融合時(shí)不用拐杖或助行器 術(shù)后需要借助于拐杖支持術(shù)后需要借助于拐杖支持（6）多數(shù)人有不同程

29、度的）多數(shù)人有不同程度的Abd.減弱和跛行減弱和跛行 訓(xùn)練后幾年后可有所改善訓(xùn)練后幾年后可有所改善 髖關(guān)節(jié)具體疾病的手術(shù)問題髖關(guān)節(jié)具體疾病的手術(shù)問題 （1）股骨頭置換后疼痛）股骨頭置換后疼痛 （2）股骨近端截骨術(shù)）股骨近端截骨術(shù) （3）表面置換失?。┍砻嬷脫Q失敗髖關(guān)節(jié)具體疾病的手術(shù)問題髖關(guān)節(jié)具體疾病的手術(shù)問題 髖關(guān)節(jié)結(jié)核髖關(guān)節(jié)結(jié)核髖關(guān)節(jié)具體疾病的手術(shù)問題髖關(guān)節(jié)具體疾病的手術(shù)問題 髖關(guān)節(jié)結(jié)核髖關(guān)節(jié)結(jié)核髖關(guān)節(jié)結(jié)核靜止期髖關(guān)節(jié)結(jié)核靜止期（1）THA獲滿意效果（少數(shù)報(bào)告）獲滿意效果（少數(shù)報(bào)告）（2）術(shù)后診斷（未用藥、結(jié)核復(fù)發(fā)）術(shù)后診斷（未用藥、結(jié)核復(fù)發(fā)Hecht）（3）TB 60例例 F/U 813Yr. 3例復(fù)發(fā)（例復(fù)發(fā)（ Kim、Han和和Park） 認(rèn)為術(shù)后用藥不足認(rèn)為術(shù)后用藥不足髖關(guān)節(jié)結(jié)核活動(dòng)期髖關(guān)節(jié)結(jié)核活動(dòng)期（1）術(shù)前）術(shù)前3種抗癆藥聯(lián)合應(yīng)用種抗癆藥聯(lián)合應(yīng)用3W. 術(shù)后術(shù)后69M. (Kim)（2）髖關(guān)節(jié)結(jié)核）髖關(guān)節(jié)結(jié)核THA后復(fù)發(fā)，僅見于病變靜止后復(fù)發(fā)