偏癱患者的臨床護(hù)理及康復(fù)評(píng)估課件

偏癱患者的臨床護(hù)理及康復(fù)評(píng)估內(nèi)一科

偏癱患者的臨床護(hù)理及康復(fù)評(píng)估課件偏癱的概念偏癱又稱半身不遂，是指一側(cè)上下肢、面肌和舌肌下部的運(yùn)動(dòng)障礙，它是急性腦血管病(中醫(yī)稱為中風(fēng)或腦卒中）的一個(gè)常見(jiàn)癥狀。輕度偏癱患者走路時(shí)上肢屈曲，下肢伸直，行走時(shí)癱瘓的下肢走一步劃半個(gè)圈，這種特殊的步態(tài)，叫做偏癱步態(tài)。嚴(yán)重者常臥床不起，喪失生活能力。偏癱的概念偏癱又稱半身不遂，是指一側(cè)上下肢、面肌和舌肌偏癱的分類(lèi)按照偏癱的程度，可分為輕癱、不完全性癱瘓和全癱。、輕癱：表現(xiàn)為肌力減弱，肌力在～級(jí)，一般不影響日常生活。、不完全性癱較輕癱重，范圍較大，肌力～級(jí)。、全癱：肌力～級(jí)，癱瘓肢體完全不能活動(dòng)。偏癱的分類(lèi)按照偏癱的程度，可分為輕癱、不完全性癱瘓和全癱。肌力分級(jí)級(jí)肌肉完全麻痹，觸診肌肉完全無(wú)收縮力。Ⅰ級(jí)肌肉有主動(dòng)收縮力，但不能帶動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)【可見(jiàn)肌肉輕微收縮】Ⅱ級(jí)可以帶動(dòng)關(guān)節(jié)水平活動(dòng)，但不能對(duì)抗地心引力【肢體能在床上平行移動(dòng)】Ⅲ級(jí)能對(duì)抗地心引力做主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)，但不能對(duì)抗阻力肢體可以克服地心吸收力，能抬離床面Ⅳ級(jí)能對(duì)抗較大的阻力，但比正常者弱【肢體能做對(duì)抗外界阻力的運(yùn)動(dòng)】Ⅴ級(jí)正常肌力【肌力正常，運(yùn)動(dòng)自如】肌力分級(jí)級(jí)肌肉完全麻痹，觸診肌肉完全無(wú)收縮力。偏癱的臨床表現(xiàn)①輕偏癱：在偏癱極輕微的情況下，如進(jìn)行性偏癱的早期，或一過(guò)性發(fā)作性偏癱的發(fā)作間隙期，癱瘓輕微，如不仔細(xì)檢查易于遺漏。②弛緩性偏癱：表現(xiàn)為一側(cè)上下肢隨意運(yùn)動(dòng)障礙伴有明顯的肌張力低下，隨意肌麻痹明顯，而不隨意肌則可不出現(xiàn)麻痹，如胃腸運(yùn)動(dòng)、膀胱肌等均不發(fā)生障礙。③痙攣性偏癱：一般的是由弛緩性偏癱移行而來(lái)，其特點(diǎn)是明顯的肌張力增高。上肢的伸肌群及下肢的屈肌群癱瘓明顯，肌張力顯著增高，故上肢表現(xiàn)為屈曲，下肢伸直，手指呈屈曲狀態(tài)，被動(dòng)伸直時(shí)有僵硬抵抗感。④意識(shí)障礙性偏癱：表現(xiàn)為突然發(fā)生意識(shí)障礙，并伴有偏癱，常有頭及眼向一側(cè)偏斜。偏癱的臨床表現(xiàn)①輕偏癱：在偏癱極輕微的情況下，如進(jìn)行性偏癱中風(fēng)偏癱危險(xiǎn)因素⑴高血壓：是引起中風(fēng)的危險(xiǎn)因素，的中風(fēng)患者有高血壓史。⑵心臟?。汗跔顒?dòng)脈硬化性心臟病常同時(shí)伴有腦動(dòng)脈硬化；風(fēng)濕性心臟病易引起腦栓塞。

⑶糖尿病：約有～的中風(fēng)病人患有糖尿病，糖尿病患者血液粘稠度高，多有動(dòng)脈硬化。

⑷腦動(dòng)脈硬化：是中風(fēng)發(fā)生的基礎(chǔ)。目前認(rèn)為動(dòng)脈硬化性腦梗塞與血膽固醇增高及低密度脂蛋白升高有關(guān)。

⑸其它：頸椎病、妊娠分娩、年齡、性別、肥胖、吸煙與飲酒、性情急躁、氣候與季節(jié)等都是危險(xiǎn)因素。中風(fēng)偏癱危險(xiǎn)因素⑴高血壓：是引起中風(fēng)的危險(xiǎn)因素，

幾種最常見(jiàn)的偏癱步態(tài)

提髖型瘸拐型劃圈型膝過(guò)伸伴髖后突型

幾種最常見(jiàn)的偏癱步態(tài)

提髖型提髖型表現(xiàn)：邁步時(shí)以軀干向健側(cè)傾斜、提髖來(lái)代償性提起下肢完成擺動(dòng)。原因：屈髖不夠由于患側(cè)下肢伸肌痙攣模式占優(yōu)勢(shì)，擺動(dòng)相開(kāi)始時(shí)不能在伸髖的情況下屈膝、踝背屈。

提髖型表現(xiàn)：邁步時(shí)以軀干向健側(cè)傾斜、提髖來(lái)代償性提起下肢完瘸拐型表現(xiàn)：患腿在擺動(dòng)相開(kāi)始時(shí)屈肌共同運(yùn)動(dòng)模式，屈髖、屈膝，擺動(dòng)相結(jié)束時(shí)腳跟不能著地。在站立相時(shí)不能負(fù)重，足內(nèi)翻，行走不穩(wěn)或呈瘸拐狀，呈典型的偏癱步態(tài)。原因：屈肌共同運(yùn)動(dòng)模式——伸肌共同運(yùn)動(dòng)模式。瘸拐型表現(xiàn)：患腿在擺動(dòng)相開(kāi)始時(shí)屈肌共同運(yùn)動(dòng)模式，屈髖、屈膝

劃圈型

表現(xiàn)：骨盆上提，向后旋轉(zhuǎn)，髖關(guān)節(jié)外旋、外展；患足落地時(shí)，不是足跟先著地，而是足尖或?qū)＠?hào)整個(gè)足掌蹬地，踝內(nèi)翻、腳趾跖屈，形成典型的劃圈步態(tài)。原因：負(fù)重差、伸肌痙攣模式。

劃圈型

表現(xiàn)：骨盆上提，向后旋轉(zhuǎn)，髖關(guān)節(jié)外旋、外展；患足膝過(guò)伸伴髖后突型表現(xiàn)：站立相時(shí)膝關(guān)節(jié)向后過(guò)伸，髖關(guān)節(jié)后突。原因：患側(cè)下肢股四頭肌無(wú)力或伸肌張力過(guò)高，股四頭肌與股二頭肌肌力不協(xié)調(diào)，久而久之，使調(diào)控膝關(guān)節(jié)屈伸的韌帶增粗或松弛，膝關(guān)節(jié)絞鎖機(jī)制被破壞。髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性差。膝過(guò)伸伴髖后突型表現(xiàn)：站立相時(shí)膝關(guān)節(jié)向后過(guò)伸，髖關(guān)節(jié)后突?？祻?fù)護(hù)理評(píng)估病史采集對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)疾病而言，病史有其特殊的重要意義有些疾病的診斷幾乎是完全依據(jù)病史得出的：如癲癇、偏頭痛等發(fā)作性疾病可為定性提供重要線索和依據(jù)：如急慢性起病還可能提示病變的部位康復(fù)護(hù)理評(píng)估病史采集對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)疾病而言，病史有其特殊的重要意注意事項(xiàng)患者對(duì)癥狀的某些描述，醫(yī)生要善于明智地進(jìn)行追問(wèn)，以確保主訴準(zhǔn)確無(wú)誤：如昏迷、眩暈、肢體癱瘓等要問(wèn)清主訴及主要癥狀的起病及進(jìn)展情況：有助于定性診斷明確主要癥狀的確切表現(xiàn)：發(fā)病時(shí)間及頻率、有無(wú)意識(shí)喪失、有無(wú)自傷、大小便失禁等對(duì)伴隨癥狀加以了解：有助于鑒別診斷。如發(fā)熱、嘔吐、抽搐、意識(shí)喪失等注意不要忽視陰性癥狀，因其對(duì)確定和排除某些疾病有重要意義注意事項(xiàng)患者對(duì)癥狀的某些描述，醫(yī)生要善于明智地進(jìn)行追問(wèn)，以確現(xiàn)病史起病情況：發(fā)病時(shí)間、起病急緩、發(fā)病前明顯的致病因素和誘發(fā)因素疾病進(jìn)展及演變過(guò)程：能輔助定性診斷，同時(shí)指導(dǎo)正確治療和判斷預(yù)后。加重、復(fù)發(fā)、緩解或消失的經(jīng)過(guò)，癥狀加重與緩解的原因，癥狀出現(xiàn)的時(shí)間順序、方式、性質(zhì)以及伴發(fā)癥狀，既往診治經(jīng)過(guò)及療效等現(xiàn)病史起病情況：發(fā)病時(shí)間、起病急緩、發(fā)病前明顯的致病因素和誘神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見(jiàn)癥狀頭痛（）頭暈（）癱瘓（）軀體感覺(jué)障礙（）疼痛（）癇性發(fā)作（）視力障礙（）神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見(jiàn)癥狀病史采集及神經(jīng)系統(tǒng)檢查

病史采集及神經(jīng)系統(tǒng)檢查病史采集

（）病史采集

（）意義對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)疾病而言，病史有其特殊的重要意義有些疾病的診斷幾乎是完全依據(jù)病史得出的：如癲癇、偏頭痛等發(fā)作性疾病可為定性提供重要線索和依據(jù)：如急慢性起病還可能提示病變的部位意義對(duì)神經(jīng)注意事項(xiàng)患者對(duì)癥狀的某些描述，醫(yī)生要善于明智地進(jìn)行追問(wèn)，以確保主訴準(zhǔn)確無(wú)誤：如昏迷、眩暈、肢體癱瘓等要問(wèn)清主訴及主要癥狀的起病及進(jìn)展情況：有助于定性診斷明確主要癥狀的確切表現(xiàn)：發(fā)病時(shí)間及頻率、有無(wú)意識(shí)喪失、有無(wú)自傷、大小便失禁等對(duì)伴隨癥狀加以了解：有助于鑒別診斷。如發(fā)熱、嘔吐、抽搐、意識(shí)喪失等注意不要忽視陰性癥狀，因其對(duì)確定和排除某些疾病有重要意義注意事項(xiàng)患者對(duì)癥狀現(xiàn)病史

（）起病情況：發(fā)病時(shí)間、起病急緩、發(fā)病前明顯的致病因素和誘發(fā)因素疾病進(jìn)展及演變過(guò)程：能輔助定性診斷，同時(shí)指導(dǎo)正確治療和判斷預(yù)后。加重、復(fù)發(fā)、緩解或消失的經(jīng)過(guò)，癥狀加重與緩解的原因，癥狀出現(xiàn)的時(shí)間順序、方式、性質(zhì)以及伴發(fā)癥狀，既往診治經(jīng)過(guò)及療效等現(xiàn)病史神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見(jiàn)癥狀頭痛（）頭暈（）癱瘓（）軀體感覺(jué)障礙（）疼痛（）癇性發(fā)作（）視力障礙（）神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見(jiàn)癥狀頭痛（）頭痛部位：全頭痛或局部頭痛性質(zhì)：搏動(dòng)性、脹痛、撕裂痛、觸痛、電擊痛疼痛規(guī)律：持續(xù)性或發(fā)作性、持續(xù)時(shí)間、發(fā)作頻率、誘因及緩解因素、與季節(jié)、體位、飲食、睡眠、情緒等的關(guān)系有無(wú)先兆及伴發(fā)癥狀頭痛部位：全頭痛或局部頭痛頭暈要區(qū)別真性眩暈（自身或物體旋轉(zhuǎn)感）和假性眩暈（頭重腳輕、不穩(wěn)定感）伴發(fā)癥狀：耳鳴、嘔吐、復(fù)視、眼震、飲水嗆咳和構(gòu)音障礙發(fā)作特點(diǎn)、持續(xù)時(shí)間、與頭、體位變化的關(guān)系

頭暈要區(qū)別真性眩暈（自身或物體旋轉(zhuǎn)感）和假性眩暈（頭重腳輕、癱瘓發(fā)病急緩癱瘓的類(lèi)型：?jiǎn)伟c、偏癱、截癱、四肢癱進(jìn)展情況：是否進(jìn)展，進(jìn)展速度及過(guò)程伴發(fā)癥狀：發(fā)熱、疼痛、感覺(jué)障礙、肌萎縮、失語(yǔ)等癱瘓發(fā)病急緩軀體感覺(jué)障礙性質(zhì)：可幫助病因診斷。間斷或反復(fù)短暫性癥狀可能為感覺(jué)性癲癇發(fā)作部位：可提示病變起源。偏側(cè)為半球病變，部分肢體或軀干分散區(qū)域受累提示一個(gè)神經(jīng)或神經(jīng)根損害注意起病、進(jìn)展方式、伴發(fā)癥狀：半球病變可伴失語(yǔ)和視野缺損，腦干病變可伴構(gòu)音障礙、眩暈、共濟(jì)失調(diào)等軀體感覺(jué)障礙性質(zhì)：可幫助病因診斷。間斷或反復(fù)短暫性癥狀可能為疼痛問(wèn)清部位、性質(zhì)、規(guī)律、伴發(fā)癥狀注意神經(jīng)系統(tǒng)定位關(guān)系：局部性疼痛、放射性疼痛等疼痛問(wèn)清部位、性質(zhì)、規(guī)律、伴發(fā)癥狀癇性發(fā)作發(fā)作前有無(wú)先兆癥狀：感覺(jué)異常、軀體麻木、閃光幻覺(jué)、耳鳴是否確定病人有失神、無(wú)意識(shí)言語(yǔ)或動(dòng)作發(fā)作過(guò)程是全身性或局部性，是否有意識(shí)喪失、口吐白沫、舌咬傷或尿失禁發(fā)作后癥狀：睡眠、頭痛、精神異常、肢體癱瘓等，能否回憶發(fā)作過(guò)程病程：發(fā)病年齡，發(fā)作頻率，顱腦損傷、腦炎史，發(fā)病誘因，既往治療經(jīng)過(guò)及療效癇性發(fā)作發(fā)作前有無(wú)先兆癥狀：感覺(jué)異常、軀體麻木、閃光幻覺(jué)、耳視力障礙視力減退或失明視物不清可指伴視野缺損、復(fù)視或眼球震顫復(fù)視應(yīng)詢問(wèn)出現(xiàn)的方向、實(shí)象與虛象位置關(guān)系和距離等視力障礙視力減退或失明過(guò)去史

（）外傷和手術(shù)：頭部及脊柱外傷、手術(shù)史，當(dāng)時(shí)情況如骨折、昏迷、癲癇發(fā)作或癱瘓等感染：是否有腦炎、腦膜炎、腦寄生蟲(chóng)，上呼吸道感染、腮腺炎、麻疹、水痘等內(nèi)科疾病：高血壓、心律不齊、糖尿病過(guò)敏及中毒：食物、藥物過(guò)敏及中毒史，金屬及化學(xué)毒物，放射性物質(zhì)中毒史過(guò)去史

（）外傷和手術(shù)：頭部及脊柱外傷、手術(shù)史，當(dāng)時(shí)情況個(gè)人史

（）了解出生、生長(zhǎng)發(fā)育情況生活習(xí)慣及嗜好：煙酒及用量，濫用毒麻藥母親妊娠時(shí)的健康狀況個(gè)人史

（）了解出生、生長(zhǎng)發(fā)育情況家族史

（）對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)遺傳性疾病診斷尤為重要詢問(wèn)家族成員中患同樣疾病及分布情況注意家族中與病人疾病有關(guān)的癲癇、腫瘤、周期性癱瘓和偏頭痛等病史家族史

（）對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)遺傳性疾病診斷尤為重要神經(jīng)系統(tǒng)檢查()神經(jīng)系統(tǒng)檢查()概述全身體格檢查中的一個(gè)重要部分:準(zhǔn)、細(xì)、全神經(jīng)系統(tǒng)：中樞神經(jīng)系統(tǒng)和周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)檢查內(nèi)容一般檢查腦神經(jīng)()檢查運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)()檢查感覺(jué)系統(tǒng)()檢查反射()檢查自主神經(jīng)()檢查概述全身體格檢查中的一個(gè)重要部分:準(zhǔn)、細(xì)、全(一)一般檢查意識(shí)障礙:嗜睡昏睡昏迷:淺,中,深昏迷精神狀態(tài):認(rèn)知,情感,意志,行為等.檢查患者的理解力,定向力,記憶力,計(jì)算力等,判定是否有智能障礙(一)一般檢查意識(shí)障礙:（二）腦神經(jīng)檢查對(duì)腦神經(jīng):主要支配頭、面部Ⅰ嗅神經(jīng)；Ⅱ視神經(jīng)；Ⅲ動(dòng)眼神經(jīng)；Ⅳ滑車(chē)神經(jīng)；Ⅴ三叉神經(jīng)；Ⅵ外展神經(jīng)；Ⅶ面神經(jīng)；Ⅷ位聽(tīng)神經(jīng)；Ⅸ舌咽神經(jīng)；Ⅹ迷走神經(jīng)；Ⅺ副神經(jīng)；Ⅻ舌下神經(jīng)意義：幫助顱腦損害的定位診斷（二）腦神經(jīng)檢查對(duì)腦神經(jīng):主要支配頭、面部Ⅰ嗅神經(jīng)()檢查檢查方法：首先要排除五官科疾病如鼻粘膜炎癥或萎縮意義：?jiǎn)蝹?cè)減退或消失——顱底損傷、顱底腦膜炎、額葉腫瘤、鞍區(qū)腫瘤、癔癥等幻嗅——即鉤回發(fā)作，額顳葉癲癇先兆嗅神經(jīng)檢查Ⅰ嗅神經(jīng)()檢查檢查方法：首先要排除Ⅱ視神經(jīng)()檢查檢查方法：.視力（）：分近、遠(yuǎn)視力表上讀數(shù)、指數(shù)、光感、失明等

～指數(shù)眼前指數(shù)眼前手動(dòng)眼前光感完全失明（眼前光感消失）描述方法Ⅱ視神經(jīng)()檢查檢查方法：～指數(shù)描.視野()：分全盲、偏盲、雙顳側(cè)盲、象限盲

視野檢查法指測(cè)法視野計(jì)檢查法.視野()：分全盲、偏盲、雙視野檢查法.眼底檢查：用眼底鏡檢查視神經(jīng)盤(pán)（視乳頭）動(dòng)脈靜脈生理凹陷黃斑區(qū).眼底檢查：用眼底鏡檢查視神經(jīng)盤(pán)（視乳頭）動(dòng)脈靜脈生理凹陷Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ對(duì)腦神經(jīng)檢查法Ⅲ動(dòng)眼神經(jīng)（）：支配提上瞼肌、上直肌、內(nèi)直肌、下直肌、下斜肌（向上向外作用）、瞳孔括約肌（動(dòng)眼神經(jīng)付交感纖維由艾魏氏核發(fā)出）Ⅳ滑車(chē)神經(jīng)（）：支配上斜?、鐾庹股窠?jīng)（）：支配外直肌Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ對(duì)腦神經(jīng)檢查法Ⅲ動(dòng)眼神經(jīng)（）：支配提上瞼肌、上直檢查法：.外觀：眼裂、眼瞼、眼球.眼球運(yùn)動(dòng)：運(yùn)動(dòng)方向、活動(dòng)程度、復(fù)視、眼球震顫.瞳孔：正常瞳孔（～），對(duì)光反射（直接、間接、調(diào)節(jié)）

檢查法：Ⅴ三叉神經(jīng)()感覺(jué)纖維：分布于面部皮膚及眼、鼻、口腔粘膜運(yùn)動(dòng)纖維：主管咀嚼運(yùn)動(dòng)（支配顳肌、咀嚼?。跞嫔窠?jīng)()感覺(jué)纖維：分布于面部皮膚及眼、鼻、Ⅴ三叉神經(jīng)()檢查咬肌肌力檢查；角膜反射檢查；三叉神經(jīng)各支感覺(jué)檢查；下頜反射檢查Ⅴ三叉神經(jīng)()檢查咬肌肌力檢查；角膜反射檢查；Ⅶ面神經(jīng)()檢查周?chē)悦姘c；中樞性面癱主要支配面部表情肌，以及味覺(jué)功能視診運(yùn)動(dòng)檢查味覺(jué)檢查Ⅶ面神經(jīng)()檢查周?chē)悦姘c；中樞性面癱主要Ⅷ位聽(tīng)神經(jīng)()檢查聽(tīng)力檢查：耳蝸功能前庭功能檢查：眩暈、眼球震顫、平衡試驗(yàn)試驗(yàn)Ⅷ位聽(tīng)神經(jīng)()檢查聽(tīng)力檢查：耳蝸功能試驗(yàn)Ⅸ、Ⅹ對(duì)腦神經(jīng)檢查Ⅸ舌咽神經(jīng)()Ⅹ迷走神經(jīng)()運(yùn)動(dòng)：發(fā)音、進(jìn)食、軟腭運(yùn)動(dòng)、咽反射感覺(jué)：舌后味覺(jué)右軟腭下垂吞咽反射Ⅸ、Ⅹ對(duì)腦神經(jīng)檢查Ⅸ舌咽神經(jīng)()右軟腭下垂Ⅺ副神經(jīng)()檢查支配胸鎖乳突肌、斜方肌聳肩轉(zhuǎn)頸Ⅺ副神經(jīng)()檢查支配胸鎖乳突肌、斜方肌聳肩Ⅻ舌下神經(jīng)()檢查伸舌方向；伸舌速度有無(wú)舌肌萎縮有無(wú)肌束顫動(dòng)伸舌有無(wú)偏斜Ⅻ舌下神經(jīng)()檢查伸舌方向；伸舌速度有無(wú)（三）運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查（）隨意運(yùn)動(dòng)與肌力檢查隨意運(yùn)動(dòng)：偏癱、單癱、截癱、交叉癱肌力分級(jí)：度——完全癱、無(wú)肌收縮Ⅰ度——見(jiàn)有肌收縮、無(wú)肢體活動(dòng)Ⅱ度——不能抗引力、但肢體可以平面移動(dòng)Ⅲ度——抗引力、肢體可以抬起離開(kāi)床面、但不能抗阻力Ⅳ度——能抗阻力、但較正常肌力差Ⅴ度——肌力正常范圍（三）運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查（）隨意運(yùn)動(dòng)與肌力檢查（）肌張力:靜止?fàn)顟B(tài)下的肌肉緊張度肌張力增高折刀樣鉛管樣或齒輪樣肌張力減弱（）肌張力:靜止?fàn)顟B(tài)下的肌肉緊張度（）不自主運(yùn)動(dòng)震顫()：靜止性震顫、老年性震顫、動(dòng)作性震顫、撲翼樣震顫舞蹈樣動(dòng)作（）：兒童腦風(fēng)濕病變手足徐動(dòng)()：肝豆、腦癱手足搐搦（）:低血鈣、堿中毒摸空癥():腦膜炎、傷寒、肝昏迷（）不自主運(yùn)動(dòng)（）共濟(jì)運(yùn)動(dòng)指鼻試驗(yàn)()指指試驗(yàn)()輪替動(dòng)作()跟－膝－脛試驗(yàn)()閉目難立征（征）（）共濟(jì)運(yùn)動(dòng)（四）感覺(jué)系統(tǒng)檢查淺感覺(jué)檢查：皮膚、粘膜（）痛覺(jué)；（）溫度覺(jué)（）觸覺(jué)深感覺(jué)檢查:深部組織的感覺(jué)（）運(yùn)動(dòng)覺(jué)；（）位置覺(jué)；()振動(dòng)覺(jué)復(fù)合覺(jué)檢查:皮層感覺(jué)（）定位覺(jué)；（）兩點(diǎn)辨別覺(jué)（）實(shí)體覺(jué)；（）圖形覺(jué)（四）感覺(jué)系統(tǒng)檢查淺感覺(jué)檢查：皮膚、粘膜(五)反射淺反射深反射病理反射(五)反射淺反射淺反射：角膜反射（）腹壁反射（）提睪反射（）淺反射：角膜反射（）深反射：刺激骨膜、肌腱引起的反應(yīng)肱二頭肌反射（）深反射：刺激骨膜、肌腱引起的反應(yīng)肱二頭肌反射（）肱三頭肌反射()肱三頭肌反射()橈骨骨膜反射（）橈骨骨膜反射（）膝反射（）膝反射（）跟腱反射（）跟腱反射（）病理反射：錐體束病損時(shí)，失去了對(duì)腦干和脊髓的抑制功能，而釋放出的踝和趾背伸的反射作用。病理反射：病理反射病理反射腦膜刺激征：腦膜受激惹的表現(xiàn)①頸抵抗②克氏征（征）③布氏征（征）

腦膜刺激征：腦膜受激惹的表現(xiàn)腦膜刺激征頸項(xiàng)抵抗；布魯金斯基征；克匿格征腦膜刺激征（六）自主神經(jīng)功能檢查主要功能：調(diào)節(jié)內(nèi)臟、血管、豎毛肌、汗腺等功能臥立試驗(yàn)（）豎毛反射（）皮膚劃紋試驗(yàn)（）（六）自主神經(jīng)功能檢查主要功能：調(diào)節(jié)內(nèi)臟、血管、豎毛肌、汗腺偏癱患者的臨床護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理心理護(hù)理安全護(hù)理體位護(hù)理康復(fù)護(hù)理偏癱患者的臨床護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理一、基礎(chǔ)護(hù)理偏癱患者的基礎(chǔ)護(hù)理包括：.飲食護(hù)理.褥瘡的護(hù)理一、基礎(chǔ)護(hù)理偏癱患者的基礎(chǔ)護(hù)理包括：根據(jù)引起中風(fēng)偏癱的危險(xiǎn)因素來(lái)講，飲食控制，有利于患者的康復(fù)和防止再次中風(fēng)。.低脂。禁吃食物有：肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃、全脂奶、巧克力等，因?yàn)槠涑煞种兄饕酗柡椭舅?，可使膽固醇分子進(jìn)入肝臟，能使血中膽固醇濃度明顯增高。.低糖。忌用甜食、因?yàn)樘鹗晨赊D(zhuǎn)化為脂肪。有糖尿病者尤應(yīng)注意。.低鹽。食鹽不宜過(guò)多，每日控制在克以內(nèi)。.不宜吸煙、飲酒。煙酒會(huì)加速腦動(dòng)脈硬化的發(fā)展，而且喝酒可使血壓升高，誘發(fā)中風(fēng)。.不宜過(guò)飽，更不要暴飲暴食。因?yàn)檫^(guò)度飽食后，代謝加強(qiáng)，使心肌耗氧明顯增加，加重心臟負(fù)擔(dān)。此外，不宜吃油炸、油煎及辛辣刺激性食物。（一）飲食護(hù)理根據(jù)引起中風(fēng)偏癱的危險(xiǎn)因素來(lái)講，飲食控制，有利于患者

不能自主進(jìn)食偏癱患者注意事項(xiàng)

）不能自己進(jìn)食的患者，可讓患者采取坐位或半臥位，喂食時(shí)，將患者的頭和身體偏向健側(cè)，防止食物嗆入氣管。)喂食時(shí)速度不宜太快，每口量不能過(guò)大，不要催促患者，飲水，進(jìn)食后應(yīng)讓患者咳嗽或拍其背數(shù)下。

不能自主進(jìn)食偏癱患者注意事項(xiàng)

）不能自己進(jìn)食的患者，可讓患.避免局部組織長(zhǎng)期受壓。對(duì)于長(zhǎng)期臥床及不能翻身的患者定時(shí)翻身拍背，及使用氣墊床。.避免潮濕、摩擦及排泄物的刺激。要注意保持病人皮膚以及床鋪的清潔干燥.促進(jìn)局部血液循環(huán)。要經(jīng)常檢查患者皮膚狀況，對(duì)于受壓的骨突部位，在翻身時(shí)應(yīng)給予一定的按摩，尤其是發(fā)現(xiàn)受壓皮膚出現(xiàn)硬結(jié)時(shí)，要在減壓的同時(shí)給予酒精局部按摩。.增加營(yíng)養(yǎng)攝入。營(yíng)養(yǎng)不良是導(dǎo)致褥瘡的內(nèi)因，又是影響褥瘡的愈合。若病情許可，應(yīng)囑咐家屬給予患者以高蛋白、高維生素膳食，適當(dāng)補(bǔ)充礦物質(zhì)。（二）褥瘡的護(hù)理.避免局部組織長(zhǎng)期受壓。對(duì)于長(zhǎng)期臥床及不能翻身的患者定時(shí)翻身二、心理護(hù)理患者起病急、重，且有肢體功能障礙，神志清醒患者大都存有恐懼和焦慮心理，表現(xiàn)出抑郁和悲觀。對(duì)患者進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo)，使其更好地配合治療和康復(fù)護(hù)理。具體措施：、及時(shí)與患者溝通，建立起良好的護(hù)患關(guān)系，、做好家屬的思想工作，使其在生活上、情感上、經(jīng)濟(jì)上給予患者支持。、幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心，使其更加積極主動(dòng)的參與康復(fù)。、創(chuàng)造一個(gè)安全、舒適、溫馨的環(huán)境，減少噪音，利于患者放松心情。二、心理護(hù)理患者起病急、重，且有肢體功能障礙，神志三、安全護(hù)理安全護(hù)理的必要性：由于偏癱患者伴有認(rèn)知障礙，意識(shí)障礙，躁動(dòng)，肢體活動(dòng)障礙，視力受損等功能障礙。容易出現(xiàn)壓瘡、墜床、跌倒、燙傷及搬運(yùn)意外等。所以對(duì)患者是否進(jìn)行安全教育直接會(huì)影響到患者住院期間的安全問(wèn)題。三、安全護(hù)理安全護(hù)理的必要性：預(yù)防措施、防墜床、轉(zhuǎn)運(yùn)意外對(duì)意識(shí)不清，躁動(dòng)不安的患者加強(qiáng)巡視，使用床擋，并檢查床擋是否完好。必要時(shí)使用約束帶，使用約束帶時(shí)要注意皮膚的情況，并定期放松肢體，使用平車(chē)時(shí)的安全措施到位。、防跌倒對(duì)住院患者，明確告知下地行走時(shí)避免穿拖鞋，必要時(shí)使用手杖或助行器，視力視野受損的患者，在外出時(shí)應(yīng)有專(zhuān)人陪伴。上下輪椅時(shí)手閘的正確使用。、防燙傷：由于偏癱患者肢體感覺(jué)不良，應(yīng)絕對(duì)禁止使用熱水袋，以免燙傷.、環(huán)境安全房間內(nèi)擺放整齊簡(jiǎn)潔，走廊設(shè)有扶手，保持地面清潔干燥，無(wú)水漬。預(yù)防措施、防墜床、轉(zhuǎn)運(yùn)意外對(duì)意識(shí)不清，躁動(dòng)不安的患者加四、體位護(hù)理正確的體位擺放可以預(yù)防骨骼肌畸形，預(yù)防褥瘡，預(yù)防循環(huán)功能異常。體位護(hù)理工作主要有：.患者房間的安排布置；.患者仰臥位；.患者健側(cè)臥位；.患者患側(cè)臥位；.患者在床上與輪椅坐姿四、體位護(hù)理正確的體位擺放可以預(yù)防骨骼肌畸形，預(yù)防褥瘡，預(yù)防（一）患者房間的安排布置（圖中陰影代表偏癱側(cè)）為了避免偏癱患者患側(cè)感覺(jué)障礙加重，必須創(chuàng)造條件使患側(cè)受到最大刺激。.病房?jī)?nèi)電視機(jī)、床頭柜應(yīng)擺放在患者患側(cè)，以吸引患者將頭轉(zhuǎn)向患側(cè)，避免患側(cè)忽略。.家屬、陪人、醫(yī)生、護(hù)士應(yīng)站在患者患側(cè)與其交談及握手，以提供更多的刺激。（一）患者房間的安排布置（圖中陰影代表偏癱側(cè)）（二）患者仰臥位要點(diǎn)：（圖中陰影代表偏癱側(cè)）.雙側(cè)肩關(guān)節(jié)：抬高向前，固定于枕頭上，預(yù)防后縮.患側(cè)上肢：固定于枕頭上,保持伸肘，腕背伸，手指伸展.患側(cè)臀部：固定于枕頭上，預(yù)防骨盆后縮及下肢外旋.患側(cè)下肢：下肢伸直，膝下可置一小枕；踝關(guān)節(jié)須保持度，以免引起足下垂（二）患者仰臥位要點(diǎn)：（圖中陰影代表偏癱側(cè)）（三）患者患側(cè)臥位要點(diǎn)：（圖中陰影代表患側(cè)）.軀干稍為后仰,背后和頭部放一枕頭固定.患側(cè)上肢：患肩前伸，將患肩拉出，避免受壓和后縮，肘關(guān)節(jié)伸直，前臂外旋.患側(cè)下肢：髖關(guān)節(jié)伸展，膝關(guān)節(jié)微曲.健側(cè)下肢：屈曲向前置于體前支撐枕上（三）患者患側(cè)臥位要點(diǎn)：（圖中陰影代表患側(cè)）（四）健側(cè)臥位要點(diǎn)（圖中陰影代表患側(cè)）.頭位要固定，和軀干呈直線.軀干略為前傾.患側(cè)上肢：患肩前伸，肘、腕、指各關(guān)節(jié)伸展，放在胸前的枕上和軀干呈度角.患側(cè)下肢：膝關(guān)節(jié)、臀部略為彎曲；腿和腳均放枕頭上（四）健側(cè)臥位要點(diǎn)（圖中陰影代表患側(cè)）（五）患者在床上與輪椅坐姿要點(diǎn)（圖中陰影代表患側(cè)）.下背部放置一個(gè)枕頭.軀干：伸直.臀部：度屈曲，重量均勻分布于臀部?jī)蓚?cè).上肢：病人雙手前伸，肘放在桌上，下置一枕頭（五）患者在床上與輪椅坐姿要點(diǎn)（圖中陰影代表患側(cè)）五、康復(fù)護(hù)理、當(dāng)患者病情穩(wěn)定，即可早期進(jìn)行肌肉按摩及患側(cè)肢體的屈、伸、內(nèi)旋、外展等被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，每日可進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)～次，每次～，指導(dǎo)患者進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，如床上移行和床上翻身，在病情允許的情況下，訓(xùn)練患者自主翻身，并指導(dǎo)患者床上坐位平衡訓(xùn)練，并逐步進(jìn)行站立平衡，行走訓(xùn)練等。、日常生活能力訓(xùn)練

指導(dǎo)患者進(jìn)行日常生活能力訓(xùn)練，設(shè)計(jì)簡(jiǎn)單易行的康復(fù)訓(xùn)練，如：投球、撥算珠、套圈、搭積木、抓木釘、沙板磨等，以及訓(xùn)練穿脫衣服，使用餐具。五、康復(fù)護(hù)理、當(dāng)患者病情穩(wěn)定，即可早期進(jìn)行肌肉按摩及患側(cè)肢體并發(fā)癥預(yù)防長(zhǎng)期臥床偏癱患者易發(fā)生各種并發(fā)癥如：褥瘡、墜積性肺炎、便秘、尿路感染等。、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，做到定時(shí)翻身、按摩受壓部位及骨隆突處，翻身時(shí)避免拖、拉、推，以免損傷患者皮膚.、鼓勵(lì)患者咳嗽、排痰，給患者翻身時(shí)應(yīng)進(jìn)行拍背，以利于痰液排出.、囑患者多吃高纖維和高維生素的食物，多喝水，減少便秘和尿路感染的發(fā)生.并發(fā)癥預(yù)防長(zhǎng)期臥床偏癱患者易發(fā)生各種并發(fā)癥如：褥瘡、墜積性護(hù)理注意事項(xiàng)、護(hù)理工作中，切記勿在患者的患側(cè)肢體輸液，以免引發(fā)腫脹。.在轉(zhuǎn)移患者體位過(guò)程中，應(yīng)盡量避免牽拉患側(cè)上肢，以免引起患側(cè)肩關(guān)節(jié)半脫位。.早期步行訓(xùn)練應(yīng)囑咐患者盡量避免使用拐杖，因其會(huì)影響正確步行姿勢(shì)及疾病的恢復(fù)，久之會(huì)產(chǎn)生依賴性。護(hù)理注意事項(xiàng)、護(hù)理工作中，切記勿在患者的患側(cè)肢體輸液，以免謝謝大家!謝謝大家!偏癱患者的臨床護(hù)理及康復(fù)評(píng)估內(nèi)一科

偏癱患者的臨床護(hù)理及康復(fù)評(píng)估課件偏癱的概念偏癱又稱半身不遂，是指一側(cè)上下肢、面肌和舌肌下部的運(yùn)動(dòng)障礙，它是急性腦血管病(中醫(yī)稱為中風(fēng)或腦卒中）的一個(gè)常見(jiàn)癥狀。輕度偏癱患者走路時(shí)上肢屈曲，下肢伸直，行走時(shí)癱瘓的下肢走一步劃半個(gè)圈，這種特殊的步態(tài)，叫做偏癱步態(tài)。嚴(yán)重者常臥床不起，喪失生活能力。偏癱的概念偏癱又稱半身不遂，是指一側(cè)上下肢、面肌和舌肌偏癱的分類(lèi)按照偏癱的程度，可分為輕癱、不完全性癱瘓和全癱。、輕癱：表現(xiàn)為肌力減弱，肌力在～級(jí)，一般不影響日常生活。、不完全性癱較輕癱重，范圍較大，肌力～級(jí)。、全癱：肌力～級(jí)，癱瘓肢體完全不能活動(dòng)。偏癱的分類(lèi)按照偏癱的程度，可分為輕癱、不完全性癱瘓和全癱。肌力分級(jí)級(jí)肌肉完全麻痹，觸診肌肉完全無(wú)收縮力。Ⅰ級(jí)肌肉有主動(dòng)收縮力，但不能帶動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)【可見(jiàn)肌肉輕微收縮】Ⅱ級(jí)可以帶動(dòng)關(guān)節(jié)水平活動(dòng)，但不能對(duì)抗地心引力【肢體能在床上平行移動(dòng)】Ⅲ級(jí)能對(duì)抗地心引力做主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)，但不能對(duì)抗阻力肢體可以克服地心吸收力，能抬離床面Ⅳ級(jí)能對(duì)抗較大的阻力，但比正常者弱【肢體能做對(duì)抗外界阻力的運(yùn)動(dòng)】Ⅴ級(jí)正常肌力【肌力正常，運(yùn)動(dòng)自如】肌力分級(jí)級(jí)肌肉完全麻痹，觸診肌肉完全無(wú)收縮力。偏癱的臨床表現(xiàn)①輕偏癱：在偏癱極輕微的情況下，如進(jìn)行性偏癱的早期，或一過(guò)性發(fā)作性偏癱的發(fā)作間隙期，癱瘓輕微，如不仔細(xì)檢查易于遺漏。②弛緩性偏癱：表現(xiàn)為一側(cè)上下肢隨意運(yùn)動(dòng)障礙伴有明顯的肌張力低下，隨意肌麻痹明顯，而不隨意肌則可不出現(xiàn)麻痹，如胃腸運(yùn)動(dòng)、膀胱肌等均不發(fā)生障礙。③痙攣性偏癱：一般的是由弛緩性偏癱移行而來(lái)，其特點(diǎn)是明顯的肌張力增高。上肢的伸肌群及下肢的屈肌群癱瘓明顯，肌張力顯著增高，故上肢表現(xiàn)為屈曲，下肢伸直，手指呈屈曲狀態(tài)，被動(dòng)伸直時(shí)有僵硬抵抗感。④意識(shí)障礙性偏癱：表現(xiàn)為突然發(fā)生意識(shí)障礙，并伴有偏癱，常有頭及眼向一側(cè)偏斜。偏癱的臨床表現(xiàn)①輕偏癱：在偏癱極輕微的情況下，如進(jìn)行性偏癱中風(fēng)偏癱危險(xiǎn)因素⑴高血壓：是引起中風(fēng)的危險(xiǎn)因素，的中風(fēng)患者有高血壓史。⑵心臟?。汗跔顒?dòng)脈硬化性心臟病常同時(shí)伴有腦動(dòng)脈硬化；風(fēng)濕性心臟病易引起腦栓塞。

⑶糖尿病：約有～的中風(fēng)病人患有糖尿病，糖尿病患者血液粘稠度高，多有動(dòng)脈硬化。

⑷腦動(dòng)脈硬化：是中風(fēng)發(fā)生的基礎(chǔ)。目前認(rèn)為動(dòng)脈硬化性腦梗塞與血膽固醇增高及低密度脂蛋白升高有關(guān)。

⑸其它：頸椎病、妊娠分娩、年齡、性別、肥胖、吸煙與飲酒、性情急躁、氣候與季節(jié)等都是危險(xiǎn)因素。中風(fēng)偏癱危險(xiǎn)因素⑴高血壓：是引起中風(fēng)的危險(xiǎn)因素，

幾種最常見(jiàn)的偏癱步態(tài)

提髖型瘸拐型劃圈型膝過(guò)伸伴髖后突型

幾種最常見(jiàn)的偏癱步態(tài)

提髖型提髖型表現(xiàn)：邁步時(shí)以軀干向健側(cè)傾斜、提髖來(lái)代償性提起下肢完成擺動(dòng)。原因：屈髖不夠由于患側(cè)下肢伸肌痙攣模式占優(yōu)勢(shì)，擺動(dòng)相開(kāi)始時(shí)不能在伸髖的情況下屈膝、踝背屈。

提髖型表現(xiàn)：邁步時(shí)以軀干向健側(cè)傾斜、提髖來(lái)代償性提起下肢完瘸拐型表現(xiàn)：患腿在擺動(dòng)相開(kāi)始時(shí)屈肌共同運(yùn)動(dòng)模式，屈髖、屈膝，擺動(dòng)相結(jié)束時(shí)腳跟不能著地。在站立相時(shí)不能負(fù)重，足內(nèi)翻，行走不穩(wěn)或呈瘸拐狀，呈典型的偏癱步態(tài)。原因：屈肌共同運(yùn)動(dòng)模式——伸肌共同運(yùn)動(dòng)模式。瘸拐型表現(xiàn)：患腿在擺動(dòng)相開(kāi)始時(shí)屈肌共同運(yùn)動(dòng)模式，屈髖、屈膝

劃圈型

表現(xiàn)：骨盆上提，向后旋轉(zhuǎn)，髖關(guān)節(jié)外旋、外展；患足落地時(shí)，不是足跟先著地，而是足尖或?qū)＠?hào)整個(gè)足掌蹬地，踝內(nèi)翻、腳趾跖屈，形成典型的劃圈步態(tài)。原因：負(fù)重差、伸肌痙攣模式。

劃圈型

表現(xiàn)：骨盆上提，向后旋轉(zhuǎn)，髖關(guān)節(jié)外旋、外展；患足膝過(guò)伸伴髖后突型表現(xiàn)：站立相時(shí)膝關(guān)節(jié)向后過(guò)伸，髖關(guān)節(jié)后突。原因：患側(cè)下肢股四頭肌無(wú)力或伸肌張力過(guò)高，股四頭肌與股二頭肌肌力不協(xié)調(diào)，久而久之，使調(diào)控膝關(guān)節(jié)屈伸的韌帶增粗或松弛，膝關(guān)節(jié)絞鎖機(jī)制被破壞。髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性差。膝過(guò)伸伴髖后突型表現(xiàn)：站立相時(shí)膝關(guān)節(jié)向后過(guò)伸，髖關(guān)節(jié)后突。康復(fù)護(hù)理評(píng)估病史采集對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)疾病而言，病史有其特殊的重要意義有些疾病的診斷幾乎是完全依據(jù)病史得出的：如癲癇、偏頭痛等發(fā)作性疾病可為定性提供重要線索和依據(jù)：如急慢性起病還可能提示病變的部位康復(fù)護(hù)理評(píng)估病史采集對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)疾病而言，病史有其特殊的重要意注意事項(xiàng)患者對(duì)癥狀的某些描述，醫(yī)生要善于明智地進(jìn)行追問(wèn)，以確保主訴準(zhǔn)確無(wú)誤：如昏迷、眩暈、肢體癱瘓等要問(wèn)清主訴及主要癥狀的起病及進(jìn)展情況：有助于定性診斷明確主要癥狀的確切表現(xiàn)：發(fā)病時(shí)間及頻率、有無(wú)意識(shí)喪失、有無(wú)自傷、大小便失禁等對(duì)伴隨癥狀加以了解：有助于鑒別診斷。如發(fā)熱、嘔吐、抽搐、意識(shí)喪失等注意不要忽視陰性癥狀，因其對(duì)確定和排除某些疾病有重要意義注意事項(xiàng)患者對(duì)癥狀的某些描述，醫(yī)生要善于明智地進(jìn)行追問(wèn)，以確現(xiàn)病史起病情況：發(fā)病時(shí)間、起病急緩、發(fā)病前明顯的致病因素和誘發(fā)因素疾病進(jìn)展及演變過(guò)程：能輔助定性診斷，同時(shí)指導(dǎo)正確治療和判斷預(yù)后。加重、復(fù)發(fā)、緩解或消失的經(jīng)過(guò)，癥狀加重與緩解的原因，癥狀出現(xiàn)的時(shí)間順序、方式、性質(zhì)以及伴發(fā)癥狀，既往診治經(jīng)過(guò)及療效等現(xiàn)病史起病情況：發(fā)病時(shí)間、起病急緩、發(fā)病前明顯的致病因素和誘神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見(jiàn)癥狀頭痛（）頭暈（）癱瘓（）軀體感覺(jué)障礙（）疼痛（）癇性發(fā)作（）視力障礙（）神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見(jiàn)癥狀病史采集及神經(jīng)系統(tǒng)檢查

病史采集及神經(jīng)系統(tǒng)檢查病史采集

（）病史采集

（）意義對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)疾病而言，病史有其特殊的重要意義有些疾病的診斷幾乎是完全依據(jù)病史得出的：如癲癇、偏頭痛等發(fā)作性疾病可為定性提供重要線索和依據(jù)：如急慢性起病還可能提示病變的部位意義對(duì)神經(jīng)注意事項(xiàng)患者對(duì)癥狀的某些描述，醫(yī)生要善于明智地進(jìn)行追問(wèn)，以確保主訴準(zhǔn)確無(wú)誤：如昏迷、眩暈、肢體癱瘓等要問(wèn)清主訴及主要癥狀的起病及進(jìn)展情況：有助于定性診斷明確主要癥狀的確切表現(xiàn)：發(fā)病時(shí)間及頻率、有無(wú)意識(shí)喪失、有無(wú)自傷、大小便失禁等對(duì)伴隨癥狀加以了解：有助于鑒別診斷。如發(fā)熱、嘔吐、抽搐、意識(shí)喪失等注意不要忽視陰性癥狀，因其對(duì)確定和排除某些疾病有重要意義注意事項(xiàng)患者對(duì)癥狀現(xiàn)病史

（）起病情況：發(fā)病時(shí)間、起病急緩、發(fā)病前明顯的致病因素和誘發(fā)因素疾病進(jìn)展及演變過(guò)程：能輔助定性診斷，同時(shí)指導(dǎo)正確治療和判斷預(yù)后。加重、復(fù)發(fā)、緩解或消失的經(jīng)過(guò)，癥狀加重與緩解的原因，癥狀出現(xiàn)的時(shí)間順序、方式、性質(zhì)以及伴發(fā)癥狀，既往診治經(jīng)過(guò)及療效等現(xiàn)病史神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見(jiàn)癥狀頭痛（）頭暈（）癱瘓（）軀體感覺(jué)障礙（）疼痛（）癇性發(fā)作（）視力障礙（）神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見(jiàn)癥狀頭痛（）頭痛部位：全頭痛或局部頭痛性質(zhì)：搏動(dòng)性、脹痛、撕裂痛、觸痛、電擊痛疼痛規(guī)律：持續(xù)性或發(fā)作性、持續(xù)時(shí)間、發(fā)作頻率、誘因及緩解因素、與季節(jié)、體位、飲食、睡眠、情緒等的關(guān)系有無(wú)先兆及伴發(fā)癥狀頭痛部位：全頭痛或局部頭痛頭暈要區(qū)別真性眩暈（自身或物體旋轉(zhuǎn)感）和假性眩暈（頭重腳輕、不穩(wěn)定感）伴發(fā)癥狀：耳鳴、嘔吐、復(fù)視、眼震、飲水嗆咳和構(gòu)音障礙發(fā)作特點(diǎn)、持續(xù)時(shí)間、與頭、體位變化的關(guān)系

頭暈要區(qū)別真性眩暈（自身或物體旋轉(zhuǎn)感）和假性眩暈（頭重腳輕、癱瘓發(fā)病急緩癱瘓的類(lèi)型：?jiǎn)伟c、偏癱、截癱、四肢癱進(jìn)展情況：是否進(jìn)展，進(jìn)展速度及過(guò)程伴發(fā)癥狀：發(fā)熱、疼痛、感覺(jué)障礙、肌萎縮、失語(yǔ)等癱瘓發(fā)病急緩軀體感覺(jué)障礙性質(zhì)：可幫助病因診斷。間斷或反復(fù)短暫性癥狀可能為感覺(jué)性癲癇發(fā)作部位：可提示病變起源。偏側(cè)為半球病變，部分肢體或軀干分散區(qū)域受累提示一個(gè)神經(jīng)或神經(jīng)根損害注意起病、進(jìn)展方式、伴發(fā)癥狀：半球病變可伴失語(yǔ)和視野缺損，腦干病變可伴構(gòu)音障礙、眩暈、共濟(jì)失調(diào)等軀體感覺(jué)障礙性質(zhì)：可幫助病因診斷。間斷或反復(fù)短暫性癥狀可能為疼痛問(wèn)清部位、性質(zhì)、規(guī)律、伴發(fā)癥狀注意神經(jīng)系統(tǒng)定位關(guān)系：局部性疼痛、放射性疼痛等疼痛問(wèn)清部位、性質(zhì)、規(guī)律、伴發(fā)癥狀癇性發(fā)作發(fā)作前有無(wú)先兆癥狀：感覺(jué)異常、軀體麻木、閃光幻覺(jué)、耳鳴是否確定病人有失神、無(wú)意識(shí)言語(yǔ)或動(dòng)作發(fā)作過(guò)程是全身性或局部性，是否有意識(shí)喪失、口吐白沫、舌咬傷或尿失禁發(fā)作后癥狀：睡眠、頭痛、精神異常、肢體癱瘓等，能否回憶發(fā)作過(guò)程病程：發(fā)病年齡，發(fā)作頻率，顱腦損傷、腦炎史，發(fā)病誘因，既往治療經(jīng)過(guò)及療效癇性發(fā)作發(fā)作前有無(wú)先兆癥狀：感覺(jué)異常、軀體麻木、閃光幻覺(jué)、耳視力障礙視力減退或失明視物不清可指伴視野缺損、復(fù)視或眼球震顫復(fù)視應(yīng)詢問(wèn)出現(xiàn)的方向、實(shí)象與虛象位置關(guān)系和距離等視力障礙視力減退或失明過(guò)去史

（）外傷和手術(shù)：頭部及脊柱外傷、手術(shù)史，當(dāng)時(shí)情況如骨折、昏迷、癲癇發(fā)作或癱瘓等感染：是否有腦炎、腦膜炎、腦寄生蟲(chóng)，上呼吸道感染、腮腺炎、麻疹、水痘等內(nèi)科疾?。焊哐獕骸⑿穆刹积R、糖尿病過(guò)敏及中毒：食物、藥物過(guò)敏及中毒史，金屬及化學(xué)毒物，放射性物質(zhì)中毒史過(guò)去史

（）外傷和手術(shù)：頭部及脊柱外傷、手術(shù)史，當(dāng)時(shí)情況個(gè)人史

（）了解出生、生長(zhǎng)發(fā)育情況生活習(xí)慣及嗜好：煙酒及用量，濫用毒麻藥母親妊娠時(shí)的健康狀況個(gè)人史

（）了解出生、生長(zhǎng)發(fā)育情況家族史

（）對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)遺傳性疾病診斷尤為重要詢問(wèn)家族成員中患同樣疾病及分布情況注意家族中與病人疾病有關(guān)的癲癇、腫瘤、周期性癱瘓和偏頭痛等病史家族史

（）對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)遺傳性疾病診斷尤為重要神經(jīng)系統(tǒng)檢查()神經(jīng)系統(tǒng)檢查()概述全身體格檢查中的一個(gè)重要部分:準(zhǔn)、細(xì)、全神經(jīng)系統(tǒng)：中樞神經(jīng)系統(tǒng)和周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)檢查內(nèi)容一般檢查腦神經(jīng)()檢查運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)()檢查感覺(jué)系統(tǒng)()檢查反射()檢查自主神經(jīng)()檢查概述全身體格檢查中的一個(gè)重要部分:準(zhǔn)、細(xì)、全(一)一般檢查意識(shí)障礙:嗜睡昏睡昏迷:淺,中,深昏迷精神狀態(tài):認(rèn)知,情感,意志,行為等.檢查患者的理解力,定向力,記憶力,計(jì)算力等,判定是否有智能障礙(一)一般檢查意識(shí)障礙:（二）腦神經(jīng)檢查對(duì)腦神經(jīng):主要支配頭、面部Ⅰ嗅神經(jīng)；Ⅱ視神經(jīng)；Ⅲ動(dòng)眼神經(jīng)；Ⅳ滑車(chē)神經(jīng)；Ⅴ三叉神經(jīng)；Ⅵ外展神經(jīng)；Ⅶ面神經(jīng)；Ⅷ位聽(tīng)神經(jīng)；Ⅸ舌咽神經(jīng)；Ⅹ迷走神經(jīng)；Ⅺ副神經(jīng)；Ⅻ舌下神經(jīng)意義：幫助顱腦損害的定位診斷（二）腦神經(jīng)檢查對(duì)腦神經(jīng):主要支配頭、面部Ⅰ嗅神經(jīng)()檢查檢查方法：首先要排除五官科疾病如鼻粘膜炎癥或萎縮意義：?jiǎn)蝹?cè)減退或消失——顱底損傷、顱底腦膜炎、額葉腫瘤、鞍區(qū)腫瘤、癔癥等幻嗅——即鉤回發(fā)作，額顳葉癲癇先兆嗅神經(jīng)檢查Ⅰ嗅神經(jīng)()檢查檢查方法：首先要排除Ⅱ視神經(jīng)()檢查檢查方法：.視力（）：分近、遠(yuǎn)視力表上讀數(shù)、指數(shù)、光感、失明等

～指數(shù)眼前指數(shù)眼前手動(dòng)眼前光感完全失明（眼前光感消失）描述方法Ⅱ視神經(jīng)()檢查檢查方法：～指數(shù)描.視野()：分全盲、偏盲、雙顳側(cè)盲、象限盲

視野檢查法指測(cè)法視野計(jì)檢查法.視野()：分全盲、偏盲、雙視野檢查法.眼底檢查：用眼底鏡檢查視神經(jīng)盤(pán)（視乳頭）動(dòng)脈靜脈生理凹陷黃斑區(qū).眼底檢查：用眼底鏡檢查視神經(jīng)盤(pán)（視乳頭）動(dòng)脈靜脈生理凹陷Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ對(duì)腦神經(jīng)檢查法Ⅲ動(dòng)眼神經(jīng)（）：支配提上瞼肌、上直肌、內(nèi)直肌、下直肌、下斜肌（向上向外作用）、瞳孔括約肌（動(dòng)眼神經(jīng)付交感纖維由艾魏氏核發(fā)出）Ⅳ滑車(chē)神經(jīng)（）：支配上斜?、鐾庹股窠?jīng)（）：支配外直肌Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ對(duì)腦神經(jīng)檢查法Ⅲ動(dòng)眼神經(jīng)（）：支配提上瞼肌、上直檢查法：.外觀：眼裂、眼瞼、眼球.眼球運(yùn)動(dòng)：運(yùn)動(dòng)方向、活動(dòng)程度、復(fù)視、眼球震顫.瞳孔：正常瞳孔（～），對(duì)光反射（直接、間接、調(diào)節(jié)）

檢查法：Ⅴ三叉神經(jīng)()感覺(jué)纖維：分布于面部皮膚及眼、鼻、口腔粘膜運(yùn)動(dòng)纖維：主管咀嚼運(yùn)動(dòng)（支配顳肌、咀嚼?。跞嫔窠?jīng)()感覺(jué)纖維：分布于面部皮膚及眼、鼻、Ⅴ三叉神經(jīng)()檢查咬肌肌力檢查；角膜反射檢查；三叉神經(jīng)各支感覺(jué)檢查；下頜反射檢查Ⅴ三叉神經(jīng)()檢查咬肌肌力檢查；角膜反射檢查；Ⅶ面神經(jīng)()檢查周?chē)悦姘c；中樞性面癱主要支配面部表情肌，以及味覺(jué)功能視診運(yùn)動(dòng)檢查味覺(jué)檢查Ⅶ面神經(jīng)()檢查周?chē)悦姘c；中樞性面癱主要Ⅷ位聽(tīng)神經(jīng)()檢查聽(tīng)力檢查：耳蝸功能前庭功能檢查：眩暈、眼球震顫、平衡試驗(yàn)試驗(yàn)Ⅷ位聽(tīng)神經(jīng)()檢查聽(tīng)力檢查：耳蝸功能試驗(yàn)Ⅸ、Ⅹ對(duì)腦神經(jīng)檢查Ⅸ舌咽神經(jīng)()Ⅹ迷走神經(jīng)()運(yùn)動(dòng)：發(fā)音、進(jìn)食、軟腭運(yùn)動(dòng)、咽反射感覺(jué)：舌后味覺(jué)右軟腭下垂吞咽反射Ⅸ、Ⅹ對(duì)腦神經(jīng)檢查Ⅸ舌咽神經(jīng)()右軟腭下垂Ⅺ副神經(jīng)()檢查支配胸鎖乳突肌、斜方肌聳肩轉(zhuǎn)頸Ⅺ副神經(jīng)()檢查支配胸鎖乳突肌、斜方肌聳肩Ⅻ舌下神經(jīng)()檢查伸舌方向；伸舌速度有無(wú)舌肌萎縮有無(wú)肌束顫動(dòng)伸舌有無(wú)偏斜Ⅻ舌下神經(jīng)()檢查伸舌方向；伸舌速度有無(wú)（三）運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查（）隨意運(yùn)動(dòng)與肌力檢查隨意運(yùn)動(dòng)：偏癱、單癱、截癱、交叉癱肌力分級(jí)：度——完全癱、無(wú)肌收縮Ⅰ度——見(jiàn)有肌收縮、無(wú)肢體活動(dòng)Ⅱ度——不能抗引力、但肢體可以平面移動(dòng)Ⅲ度——抗引力、肢體可以抬起離開(kāi)床面、但不能抗阻力Ⅳ度——能抗阻力、但較正常肌力差Ⅴ度——肌力正常范圍（三）運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查（）隨意運(yùn)動(dòng)與肌力檢查（）肌張力:靜止?fàn)顟B(tài)下的肌肉緊張度肌張力增高折刀樣鉛管樣或齒輪樣肌張力減弱（）肌張力:靜止?fàn)顟B(tài)下的肌肉緊張度（）不自主運(yùn)動(dòng)震顫()：靜止性震顫、老年性震顫、動(dòng)作性震顫、撲翼樣震顫舞蹈樣動(dòng)作（）：兒童腦風(fēng)濕病變手足徐動(dòng)()：肝豆、腦癱手足搐搦（）:低血鈣、堿中毒摸空癥():腦膜炎、傷寒、肝昏迷（）不自主運(yùn)動(dòng)（）共濟(jì)運(yùn)動(dòng)指鼻試驗(yàn)()指指試驗(yàn)()輪替動(dòng)作()跟－膝－脛試驗(yàn)()閉目難立征（征）（）共濟(jì)運(yùn)動(dòng)（四）感覺(jué)系統(tǒng)檢查淺感覺(jué)檢查：皮膚、粘膜（）痛覺(jué)；（）溫度覺(jué)（）觸覺(jué)深感覺(jué)檢查:深部組織的感覺(jué)（）運(yùn)動(dòng)覺(jué)；（）位置覺(jué)；()振動(dòng)覺(jué)復(fù)合覺(jué)檢查:皮層感覺(jué)（）定位覺(jué)；（）兩點(diǎn)辨別覺(jué)（）實(shí)體覺(jué)；（）圖形覺(jué)（四）感覺(jué)系統(tǒng)檢查淺感覺(jué)檢查：皮膚、粘膜(五)反射淺反射深反射病理反射(五)反射淺反射淺反射：角膜反射（）腹壁反射（）提睪反射（）淺反射：角膜反射（）深反射：刺激骨膜、肌腱引起的反應(yīng)肱二頭肌反射（）深反射：刺激骨膜、肌腱引起的反應(yīng)肱二頭肌反射（）肱三頭肌反射()肱三頭肌反射()橈骨骨膜反射（）橈骨骨膜反射（）膝反射（）膝反射（）跟腱反射（）跟腱反射（）病理反射：錐體束病損時(shí)，失去了對(duì)腦干和脊髓的抑制功能，而釋放出的踝和趾背伸的反射作用。病理反射：病理反射病理反射腦膜刺激征：腦膜受激惹的表現(xiàn)①頸抵抗②克氏征（征）③布氏征（征）

腦膜刺激征：腦膜受激惹的表現(xiàn)腦膜刺激征頸項(xiàng)抵抗；布魯金斯基征；克匿格征腦膜刺激征（六）自主神經(jīng)功能檢查主要功能：調(diào)節(jié)內(nèi)臟、血管、豎毛肌、汗腺等功能臥立試驗(yàn)（）豎毛反射（）皮膚劃紋試驗(yàn)（）（六）自主神經(jīng)功能檢查主要功能：調(diào)節(jié)內(nèi)臟、血管、豎毛肌、汗腺偏癱患者的臨床護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理心理護(hù)理安全護(hù)理體位護(hù)理康復(fù)護(hù)理偏癱患者的臨床護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理一、基礎(chǔ)護(hù)理偏癱患者的基礎(chǔ)護(hù)理包括：.飲食護(hù)理.褥瘡的護(hù)理一、基礎(chǔ)護(hù)理偏癱患者的基礎(chǔ)護(hù)理包括：根據(jù)引起中風(fēng)偏癱的危險(xiǎn)因素來(lái)講，飲食控制，有利于患者的康復(fù)和防止再次中風(fēng)。.低脂。禁吃食物有：肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃、全脂奶、巧克力等，因?yàn)槠涑煞种兄饕酗柡椭舅幔墒鼓懝檀挤肿舆M(jìn)入肝臟，能使血中膽固醇濃度明顯增高。.低糖。忌用甜食、因?yàn)樘鹗晨赊D(zhuǎn)化為脂肪。有糖尿病者尤應(yīng)注意。.低鹽。食鹽不宜過(guò)多，每日控制在克以內(nèi)。.不宜吸煙、飲酒。煙酒會(huì)加速腦動(dòng)脈硬化的發(fā)展，而且喝酒可使血壓升高，誘發(fā)中風(fēng)。.不宜過(guò)飽，更不要暴飲暴食。因?yàn)檫^(guò)度飽食后，代謝加強(qiáng)，使心肌耗氧明顯增加，加重心臟負(fù)擔(dān)。此外，不宜吃油炸、油煎及辛辣刺激性食物。（一）飲食護(hù)理根據(jù)引起中風(fēng)偏癱的危險(xiǎn)因素來(lái)講，飲食控制，有利于患者

不能自主進(jìn)食偏癱患者注意事項(xiàng)

）不能自己進(jìn)食的患者，可讓患者采取坐位或半臥位，喂食時(shí)，將患者的頭和身體偏向健側(cè)，防止食物嗆入氣管。)喂食時(shí)速度不宜太快，每口量不能過(guò)大，不要催促患者，飲水，進(jìn)食后應(yīng)讓患者咳嗽或拍其背數(shù)下。

不能自主進(jìn)食偏癱患者注意事項(xiàng)

）不能自己進(jìn)食的患者，可讓患.避免局部組織長(zhǎng)期受壓。對(duì)于長(zhǎng)期臥床及不能翻身的患者定時(shí)翻身拍背，及使用氣墊床。.避免潮濕、摩擦及排泄物的刺激。要注意保持病人皮膚以及床鋪的清潔干燥.促進(jìn)局部血液循環(huán)。要經(jīng)常檢查患者皮膚狀況，對(duì)于受壓的骨突部位，在翻身時(shí)應(yīng)給予一定的按摩，尤其是發(fā)現(xiàn)受壓皮膚出現(xiàn)硬結(jié)時(shí)，要在減壓的同時(shí)給予酒精局部按摩。.增加營(yíng)養(yǎng)攝入。營(yíng)養(yǎng)不良是導(dǎo)致褥瘡的內(nèi)因，又是影響褥瘡的愈合。若病情許可，應(yīng)囑咐家屬給予患者以高蛋白、高維生素膳食