血液透析患者健康宣教

1、血液透析患者健康宣教血液透析是治療急、 慢性腎衰竭的有效方法。 近年來， 絕大多數(shù)患者在接受血液透析治 療時(shí)因缺乏專業(yè)知識(shí)，易產(chǎn)生焦慮、 恐懼、悲觀等心理， 為了盡量提高透析患者的長期生存 率，改善透析患者的生活質(zhì)量，患者的健康教育已成為護(hù)理工作的主要內(nèi)容之一。1. 透析前宣教? 一）血透指征? 1 、不能糾正的電解質(zhì)及酸堿平衡異常? 2 、有中樞或末梢神經(jīng)損害和精神障礙者? 3 、有全身水腫、肺水腫者? 4、血肌酐707.2umol/L 或者BUN>28mmol/L或內(nèi)生肌酐清除率w 1015ml/min? 5 、血鉀 >6.5mmol/L? 凡符合上述兩項(xiàng)以上者均可考慮血透。?

2、 二）病人進(jìn)入透析室前，更換鞋子，稱體重，測(cè)量血壓并作好記錄。? 三） 做好患者及家屬的思想工作。 尿毒癥患者由于長期血透，經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)重， 所以隨著 血透時(shí)間延長，并發(fā)癥較多，易產(chǎn)生緊張情緒。因此，透析前應(yīng)做好患者的心理疏導(dǎo)，講解 相關(guān)血透知識(shí)， 認(rèn)真傾聽患者的心理感受，評(píng)估身體上不舒適的原因、位置、程度及心理上負(fù)面的問題，鼓勵(lì)家屬關(guān)心體貼患者，予生理、心理支持，使患者在身心和諧的狀態(tài)下以輕 松愉悅的心情以及更積極的心態(tài)接受血透治療，使其樹立治療疾病的信心。? 四）保護(hù)一側(cè)上肢的靜脈，避免靜脈注射，為保證建立一個(gè)良好的血管通路作準(zhǔn)備。2. 透析中宣教? 1 、囑患者臥床休息，內(nèi)瘺病人患側(cè)肢體

3、平放，不要亂動(dòng)，避免針頭滑出血管，局部有疼 痛、出血、腫脹或其他不適及時(shí)匯報(bào)。? 2 、臨時(shí)置管病人避免患側(cè)受壓，股靜脈雙腔插管避免患側(cè)肢體屈曲，保持局部皮膚清潔 干燥。? 3 、注意有無頭痛、惡心嘔吐，嘔吐時(shí)頭偏向一側(cè)，防止窒息，注意有無出血。? 4 、透析中如出現(xiàn)出汗、頭暈、乏力、腹痛、胸部不適、心悸胸悶、發(fā)熱寒戰(zhàn)、肌肉痙攣 等不適及時(shí)向醫(yī)護(hù)人員匯報(bào)。? 5 、合理飲食，進(jìn)食易消化、足夠蛋白質(zhì)和熱量的食物，禁食含鉀高的食物、水果等，控 制水分的攝入， 限制鈉鹽，透析中進(jìn)食量及時(shí)向醫(yī)護(hù)人員匯報(bào)，以供超濾量的設(shè)置，配合治 療。? 6 、在透析過程中，脫水不宜過多過快，密切觀察患者的全面情況，掌

4、握病情變化，經(jīng)常 詢問患者的感受及需要，如出現(xiàn) : 失衡綜合癥、發(fā)熱、低血壓、高血壓、出血及其他。應(yīng)通 知醫(yī)生采取緊急措施，如生理鹽水快速靜滴，?；驕p超濾，緩慢靜脈推注50%葡萄糖液，如效果不理想，及時(shí)回血，指導(dǎo)患者放松，保證患者生理、心理上的舒適感和安全感。3. 透析后宣教（一）飲食護(hù)理1、攝取足夠的蛋白質(zhì)和熱量：蛋白質(zhì)的攝入為 1.21.4 克/公斤/日， 50%以上為優(yōu)質(zhì)蛋白， 可選用的食物有雞蛋、牛奶、瘦肉、魚等，不宜用干豆類及豆制品、硬果類等非必需氨基酸高的食物。每日能量的供給為 125.6146.5千焦/公斤（3035千卡/公斤）。每天飲食中脂 肪總量以5060克為宜，其中植物油為

5、2030毫升。附：主要食物蛋白質(zhì)含量表（供參考）食物名稱數(shù)量（生重）蛋白質(zhì)大約含量（克）瘦肉類（豬、羊、牛、雞、鴨肉）2兩16 20牛奶、豆?jié){100毫升34雞蛋、鴨蛋2兩12 13魚、蝦類2兩18豆腐2兩6豆腐干2兩18黃豆2兩35大米2兩8面粉2兩10玉米（新鮮）2兩42、限制鈉鹽的攝入：尿量正常時(shí)，不需要限制鈉鹽的攝入。尿量減少時(shí)，要限制鈉鹽的攝入，一般每日不超過 5克。無尿的患者應(yīng)控制在 12克。3、 限制鉀的 攝入：鉀的攝入應(yīng)根據(jù)病情（尿量、血清鉀）而定，一般每日攝入量為22.5 克，慎用含鉀高的食物，如蘑菇、海菜、豆類、蓮子、卷心菜、榨菜以及香蕉、橘子等。4、 限制磷的攝入：磷的攝入

6、最好限制在6001200毫克。幾乎所有食物都含磷，應(yīng)避免食用 含磷高的食物。如蛋黃、全麥面包、內(nèi)臟類、干豆類、硬核果類、奶粉、乳酪、巧克力等。5、控制液體攝入：每天總進(jìn)液體量（包括：水、牛奶、豆?jié){、湯、固體中的水分）限制在1000毫升，每天體重增加最好保持在 1公斤以內(nèi)，且兩次透析之間體重的增加應(yīng)控制在22.5公斤為宜，即最多不超過干體重的 4%體重增加過多會(huì)增加心、腦血管發(fā)生意外的概率。6、適當(dāng)補(bǔ)充維生素：透析時(shí)水溶性維生素嚴(yán)重丟失，必須補(bǔ)充乙族維生素等。也可口服維 生素及葉酸。（二）中心靜脈插管護(hù)理：?1、留置導(dǎo)管期間應(yīng)做好個(gè)人衛(wèi)生，保持導(dǎo)管干燥、清潔，避免弄濕、弄臟。如果穿刺處 出現(xiàn)紅、

7、腫、熱、痛，應(yīng)及時(shí)處理，以防感染擴(kuò)散。? 2、股靜脈穿刺者患測(cè)下肢不得彎曲90度，也不宜過多起床活動(dòng)。要保持會(huì)陰部的清潔，會(huì)陰護(hù)理每日2次。腹股溝股靜脈留置導(dǎo)管者不宜過多走動(dòng)，不干體力活，盡量不彎腰，留置導(dǎo)管這一側(cè)的大腿與身體軀干不做90度彎曲姿勢(shì)，大便時(shí)采用坐便馬桶，睡覺時(shí)取平臥位或?qū)Ч軐?duì)側(cè)臥位，以防止血液倒流堵塞導(dǎo)管。?3、頸部靜脈留置導(dǎo)管者頭部不宜劇烈轉(zhuǎn)動(dòng)，以防留置導(dǎo)管滑脫。頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈置管者應(yīng)盡量穿開襟上衣，并且動(dòng)作幅度不要太大， 不要過猛，以免脫衣服時(shí)將留置導(dǎo)管拔出。一旦滑脫，應(yīng)立即壓迫止血并及時(shí)妥善處理。?4、中心靜脈留置導(dǎo)管是血透專用，一般不宜抽血、輸液等。（三）動(dòng)靜脈內(nèi)

8、痿 內(nèi)痿手術(shù)后護(hù)理：? 1、手臂應(yīng)抬高，躺下時(shí)應(yīng)將內(nèi)痿側(cè)肢體墊高至與水平線成約30度角，若站立或坐姿，手 臂應(yīng)彎曲抬高至胸前，并避免該肢體受壓，包扎不要過緊，保持血流通暢，減輕水腫。每天觸摸及耳聽內(nèi)痿部位 45次，是否有震顫，如發(fā)現(xiàn)血管呈索狀、無震顫及雜音，應(yīng)盡早就 醫(yī)。? 2 、觀察手術(shù)切口是否有出血、滲液、水腫，防止感染。? 3 、術(shù)后第二天開始活動(dòng)手術(shù)肢體的手指，以后逐漸增加手指的運(yùn)動(dòng)量，再過渡到活動(dòng)手 腕。術(shù)后約 10 14 天拆線，拆線后可做握拳運(yùn)動(dòng)或手握健身球運(yùn)動(dòng)，建議每天做 3 4 次， 每次約 15 分鐘。? 4 、內(nèi)痿側(cè)手臂不要穿袖子過緊的衣服， 可裝拉鏈。 睡眠時(shí)避免側(cè)臥于

9、造痿手臂側(cè)的肢體， 不可測(cè)量血壓、抽血、輸液、提重物、掛包、戴手表、過緊的護(hù)腕等。? 5、每天 23次先用熱毛巾濕敷內(nèi)痿側(cè)手臂，再涂喜療妥藥膏，輕輕按摩。內(nèi)痿日常護(hù)理：? 1、血透前、血透結(jié)束 24小時(shí)后，用熱毛巾清洗、濕敷內(nèi)痿和靜脈穿刺處每天23次，然后涂喜療妥藥膏且按摩 510分鐘，如果有條件，可用頻譜治療儀紅外線照射 2030分 鐘。? 2 、如有血管瘤，可用彈力繃帶保護(hù)，避免碰撞，每次血透前清潔皮膚。? 3 、使用內(nèi)痿透析后，讓護(hù)士綁上彈性繃帶，以內(nèi)痿不出血為原則，保證內(nèi)痿通暢，捫及 內(nèi)痿搏動(dòng)及震顫，自我感覺松緊舒適。每隔 20 分鐘放松一下繃帶， 2 小時(shí)后將繃帶完全放 松（時(shí)間長短

10、因人而異）。? 4、使用內(nèi)痿透析結(jié)束當(dāng)日，保持針眼處干燥，避免接觸到水，以防感染。如果穿刺處發(fā) 生血腫，可壓迫止血或用冰袋冷敷， 24 小時(shí)以后可熱敷，并涂擦喜療妥消腫，內(nèi)痿處如有 硬結(jié)，可每日用喜療妥涂擦按摩， 2次/天，每次 15分鐘。? 5 、養(yǎng)成自我檢查動(dòng)靜脈內(nèi)痿是否通暢的習(xí)慣，建議每天 3次，至少早、晚各 1次，具體 方法：將 23 個(gè)手指放在動(dòng)靜脈內(nèi)痿上面，判定內(nèi)痿是否通暢，通暢的內(nèi)痿觸摸時(shí)有血管 震顫感， 用耳朵能聽到血管雜音。 如果發(fā)現(xiàn)血管震顫音減弱或消失， 應(yīng)盡快與主管醫(yī)生聯(lián)系。四、干體重的臨床意義? 1 、何謂干體重：也稱目標(biāo)體重或理想體重，是指病人既沒有水鈉潴留也沒有脫水

11、時(shí)的體 重，也就是透析結(jié)束時(shí)希望達(dá)到的體重。 一般來說，晚期尿毒癥病人水平衡已經(jīng)失調(diào)， 大多 有體液潴留，干體重不能直接測(cè)出， 往往需要經(jīng)過幾次透析才能確定。 須指出的是，透析病 人的干體重與正常人的胖瘦一樣， 存在一種動(dòng)態(tài)的變化。 長期攝入過多的熱量， 而消耗又少， 干體重就會(huì)增加；反之則會(huì)減少。另外，干體重與病人的精神狀態(tài)、食欲改善、食量增加等 因素也有密切的關(guān)系。一般情況下，兩次透析之間體重增加最好不要超過干體重的5%。五、按時(shí)服藥? 囑患者要遵醫(yī)囑服藥，不可隨意變動(dòng)或中斷，尤其是服用降壓藥，病情變化及時(shí)就醫(yī)。六、心理護(hù)理? 保持心情舒暢，情緒穩(wěn)定，避免焦慮、煩躁、精神緊張、孤獨(dú)、恐懼、自卑感等。適當(dāng)參 加一些活動(dòng)，注意休息和保暖。戒煙酒。七、充分透析及其評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)? 對(duì)于一位尿毒癥病人， 充分透析意味著通過透析感到舒適、 滿意。 治療上除了要考慮經(jīng)濟(jì) 因素外， 應(yīng)力求用最短的時(shí)間， 最有效地清除尿毒癥物質(zhì)， 使病人有良好的生活質(zhì)量和工作能力，成為“透析者”而不是“透析病人”。我們?cè)u(píng)估透析充分的標(biāo)準(zhǔn)為： 1 病人能過正常 的生活，甚至恢復(fù)一定的工作能力； 2 飲食限制可放寬，沒有水潴留和慢性心衰； 3 血尿素 氮水平高， 無殘余腎功能病人， 每日每千克體重?cái)z入蛋白 1.2 克，如每周透析 3 次，則每次 透析后血尿素氮應(yīng)降至透析前的約50