針灸治療對(duì)腦卒中偏癱患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分影響

1、針灸治療對(duì)腦卒中偏癱患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分影響摘要目的：探討針灸治療對(duì)腦卒中偏癱患者神經(jīng)功能缺 損評(píng)分的影響。方法：將80例腦卒中偏癱患者根據(jù)康復(fù)方 法的不同隨機(jī)為治療組和對(duì)照組，每組40例，對(duì)照組進(jìn)行 常規(guī)一般藥物治療和康復(fù)治療，治療組患者在此基礎(chǔ)上加用 針灸治療。結(jié)果：治療組總有效率97. 5%,對(duì)照組總有效率 75. 0%,與對(duì)照組比較，治療組療效更好（pv0.05）。治療 組治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分下降，優(yōu)于對(duì)照組（pv0.05）。 結(jié)論：腦卒中早期偏癱輔助應(yīng)用針灸治療能提高治療效果， 加快神經(jīng)功能恢復(fù)。關(guān)鍵詞腦卒中偏癱神經(jīng)功能缺損針灸腦卒中具有發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高的特點(diǎn)。我 國(guó)腦

2、卒中發(fā)病率120/10萬(wàn)左右，死亡率120/10萬(wàn)左右，目 前發(fā)病率正以每年9%的速度上升，存活患者約3/4有不同程 度的殘疾，嚴(yán)重影響了患者的生存、生活質(zhì)量及回歸社會(huì)的 能力。近年來(lái)隨著針灸基礎(chǔ)研究的不斷深入，針灸治療中風(fēng) 的機(jī)制得到廣泛探討。研究發(fā)現(xiàn)針灸在缺血腦組織的神經(jīng)生 長(zhǎng)因子基表達(dá)、神經(jīng)細(xì)胞原癌基因的表達(dá)等方面發(fā)揮積極作 用1 。本文為此具體探討了針灸治療對(duì)腦卒中偏癱患者 神經(jīng)功能缺損評(píng)分的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。資料與方法2010年1月2012年3月收治腦卒中早期偏癱患者80 例，入選標(biāo)準(zhǔn)：都符合1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四次全國(guó)腦血 管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)2；發(fā)病年齡>40歲，具

3、備 22個(gè)主癥；除外有嚴(yán)重心臟病，癌癥，精神病患者；患者 同意。其中男44例，女36例；年齡3875歲，平均 57.23±5. 34歲；疾病類型：完全性偏癱55例，不完全性 25例。根據(jù)治療方法的不同分為治療組和對(duì)照組各40例， 兩組一般人口學(xué)對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p>0. 05)o治療方法：對(duì)照組：按神經(jīng)內(nèi)科診治規(guī)范進(jìn)行常規(guī)一般 藥物治療和康復(fù)治療。治療組：在對(duì)照組治療的同時(shí)加用針 灸治療，取穴：頭針取足運(yùn)感區(qū)、運(yùn)動(dòng)區(qū)；體針，遲緩性癱 瘓以陽(yáng)明經(jīng)、膀胱經(jīng)穴為主，痙攣性癱瘓以厥陰經(jīng)、少陰經(jīng) 為主，風(fēng)池，百會(huì)，肩鯛，尺澤，曲池，手三里，內(nèi)關(guān)，神 門，合谷，腎俞，腰陽(yáng)關(guān)，華佗夾脊，環(huán)跳

4、，風(fēng)市，委中， 足三里，陰陵泉，豐隆，解溪，太溪，太沖，加上四關(guān)穴以 醒腦開(kāi)竅，治療時(shí)頭部取穴12個(gè)，上肢取穴34個(gè)，腰 背部23個(gè)，下肢34個(gè)，患側(cè)、健側(cè)交替取穴，局部消 毒后，用一次性針灸針刺入，得氣后接針灸治療儀，調(diào)整刺 激量，大小以患者舒適為度，留針30分鐘，隔1日1次或 每周2次，10次為1個(gè)療程。共治療2個(gè)月。觀察指標(biāo)：本文觀察指標(biāo)采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院神經(jīng)功能 缺損評(píng)分(nihss)作為神經(jīng)功能恢復(fù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，分別在患 者治療前與治療后進(jìn)行評(píng)價(jià)。療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：顯效：臨床主要癥狀和體征大部分消 失；好轉(zhuǎn)：臨床主要癥狀和體征部分消失；無(wú)效：臨床 主要癥狀和體征無(wú)效或惡化。顯效+好轉(zhuǎn)二有效3

5、。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用spss1 &0統(tǒng)計(jì)軟件，nihss評(píng)分采用 (x±s)表示，比較采用t檢驗(yàn)，有效率對(duì)比采用x2檢驗(yàn), p<0. 05代表有顯著性差異。結(jié)果臨床療效：按照評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，治療組總有效率97. 5%,對(duì) 照組總有效率75. 0%,與對(duì)照組比較，治療組療效更好(p <0. 05)o 見(jiàn)表 lonihss評(píng)分：經(jīng)過(guò)評(píng)定，治療組治療后神經(jīng)功能缺損評(píng) 分下降，優(yōu)于對(duì)照組(pv0.05)。見(jiàn)表2。討論腦卒中是一種發(fā)病率、死亡率、致殘率、復(fù)發(fā)率較高的 腦血管疾病，在我國(guó)尤為嚴(yán)重，為歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家的45 倍，在存活的患者中，75%左右的患者有不同程度的偏癱情 況。根據(jù)

6、損害程度的不同，臨床表現(xiàn)各異4。嚴(yán)重者由于 急性病變的中樞性休克作用，癱瘓?jiān)缙跒檫t緩性癱瘓。休克 期過(guò)后肌張力逐漸增高，腱反射在腦卒中偏癱早期的恢復(fù)中，應(yīng)重視活躍或亢進(jìn)5, 表現(xiàn)為痙攣性癱瘓。對(duì)偏癱肢體的感覺(jué)刺激，防止同側(cè)大腦皮層體感區(qū)因缺 乏傳入沖動(dòng)而出現(xiàn)感覺(jué)定位域的功能組構(gòu)改變。針刺頭針和 頭部穴位能直接刺激大腦皮層，改善大腦中動(dòng)脈及椎-基底 動(dòng)脈血供，利于患者側(cè)枝循環(huán)的建立，促使受損腦組織功能 的恢復(fù)。體針可以加強(qiáng)對(duì)大腦皮層的感覺(jué)傳入沖動(dòng)。我們治 療根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)并綜合針灸治療文獻(xiàn)加選四關(guān)穴，其中合谷 穴為手陽(yáng)大腸經(jīng)的原穴，其主要作用為通經(jīng)絡(luò)、止痛，促進(jìn) 一身經(jīng)氣血脈暢通。曲池穴為手陽(yáng)明經(jīng)

7、之合穴，針對(duì)能明顯 改善急性期神經(jīng)行為癥狀，延長(zhǎng)被動(dòng)條件反身潛伏期，降低 血壓。足三里善治中風(fēng)，對(duì)中風(fēng)后遺癥之癱瘓，肌肉萎縮等 為首選之穴6, 7o本文結(jié)果顯示，治療組總有效率97. 5%, 對(duì)照組總有效率75. 0%,與對(duì)照組比較，治療組療效更好(p <0.05)。治療組治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分下降，優(yōu)于對(duì)照 組(p<0. 05)o總之，腦卒中早期偏癱應(yīng)采取綜合治療措施，基本藥物、 康復(fù)訓(xùn)練加針灸治療能提高治療效果，加快神經(jīng)功能恢復(fù)， 值得推廣應(yīng)用。參考文獻(xiàn)1崔志堂，羅祖明急性缺血性中風(fēng)患者恢復(fù)期預(yù)后的 新標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)研究j.香港醫(yī)藥，2010, 6 (1)： 1.2王新德.急性腦血管

8、病診斷標(biāo)準(zhǔn)(第四屆全國(guó)腦血管 修訂方案)j中華神經(jīng)外科雜志，2009, 23 (6)： 670.3 dam m, tonin p, casson s, et al. the effects of long term rehabilitation therapy on poststroke hemiplegic patients j .stroke , 2009, 24 (2)： 1186-1191.4李艷，曹麗華，崔志堂，等.冰水刺激療法治療腦卒 中后運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)j 神經(jīng)疾病與心理衛(wèi)生，2012, 2 (6)： 35&5王來(lái)群，王舉文.醒腦開(kāi)竅針刺法治療中風(fēng)失語(yǔ)癥臨 床觀察j 廣西中醫(yī)藥，