統(tǒng)一社會信用代碼

1、統(tǒng)一社會信用代碼12330100733199328U事業(yè)單位法人年度報告書(2017 )年度單位名稱杭州市醫(yī)療保險管理服務(wù)局法定代表人國家事業(yè)單位登記管理局制編號：133010000499事業(yè) 單位 法人 證書 登載 事項單位名稱杭州市醫(yī)療保險管理服務(wù)局宗旨和業(yè)務(wù)范圍貫徹執(zhí)行中央、省和市有關(guān)醫(yī)療保障工作的方針、 政策和法律法規(guī)、規(guī)章；參與擬訂醫(yī)療保障地方 性法規(guī)、規(guī)章草案和政策文件。負責醫(yī)療保障基 金預、決算的編制、管理、支付和稽核工作；負 責基本醫(yī)療保險市級風險調(diào)劑金的管理工作。負 責醫(yī)療保險個人賬戶管理、參保人員關(guān)系轉(zhuǎn)移接 續(xù)及依法管理參保人員個人權(quán)益記錄工作。負責 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)

2、籌基金的征收及相關(guān)參 保人員的健康體檢工作。負責基本醫(yī)療保險的就 醫(yī)管理、醫(yī)療費用的審核結(jié)算工作。負責其他統(tǒng) 籌地區(qū)參保人員在本市就醫(yī)醫(yī)療費用異地結(jié)報和 就醫(yī)管理服務(wù)工作。負責醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu) 和定點零售藥店（以下簡稱”兩定"機構(gòu)）的定點 資格管理、服務(wù)協(xié)議管理和監(jiān)督檢杳工作。負責 依法稽查各類違反基本醫(yī)療保障制度的行為。負 責籌集和管理醫(yī)療困難救助資金。承擔生育保險 醫(yī)療費用的審核清算工作。負責離休干部、子女 統(tǒng)籌、保健干部、勞模、六級及以上殘疾軍人、 改制事業(yè)單位人員和各類托管（移交）人員等醫(yī) 療保障管理工作。負責醫(yī)療保險政策宣傳和業(yè)務(wù) 培訓工作；負責區(qū)、縣（市）醫(yī)療保險經(jīng)辦

3、機構(gòu) 的業(yè)務(wù)指導工作。住所浙江省杭州市下城區(qū)建國北路799號法定代表人徐瑋開辦資金144.78萬元經(jīng)費來源財政補助舉辦單位杭州市人力資源和社會保障局資產(chǎn)凈資產(chǎn)合計（所有者權(quán)益合計）損益年初數(shù)（萬元）年末數(shù)（萬元）情況226144.78網(wǎng)上名稱杭州市人力資源和社會保障局網(wǎng)從業(yè)人數(shù)1661我單位2017年10月遷入新住所，按實施細則規(guī)定于 2017對條年12月27日辦理了變更住所登記。例和2、我單位2017年12月任免了單位行政負責人，按實施細則實施細規(guī)定于2017年12月27日辦理了變更法定代表人登記。則有關(guān)3、我單位2017年12月31日調(diào)整開辦資金，按實施細則規(guī)定變更登于2018年3月19日

4、辦理了變更開辦資金登記。記規(guī)定的執(zhí)行情況開 展 業(yè) 務(wù) 活 動 情 況根據(jù)省人力社保廳和市委、市政府下達的目標任務(wù)，以及市人力社保局年初分解下達的主要工作，我局認真貫徹落實各項要求，確保年度工作目標任務(wù)的順利完成?，F(xiàn)將今年履職情況報告如下：一、工作完成情況（一）“最多跑一次”改革實施工作有序開展1、根據(jù)省、市政府關(guān)于加快推進辦事“最多跑一次”改革實施方案的精神，按照市人力社保局的工作部署，結(jié)合我局醫(yī)保經(jīng)辦工作的實際，制定了我局的實施方案。重新梳理醫(yī)保經(jīng)辦事項目錄，從減材料、優(yōu)流程、減時限、完善網(wǎng)上辦理程序的環(huán)節(jié)上入手，確保醫(yī) 保經(jīng)辦事項在“最多跑一次”的基礎(chǔ)上精簡辦事材料、優(yōu)化辦事流程，提高網(wǎng)

5、上辦理數(shù)量。2、按照“一窗受理、集成服務(wù)”的改革工作要求，對服務(wù)大廳進行改造，杭州市醫(yī)療保 險服務(wù)大廳及市民之家醫(yī)保窗口都實現(xiàn)“一窗受理”全覆蓋，切實提升了服務(wù)效率。3、積極落實數(shù)據(jù)信息共享應(yīng)用，進一步方便了參保人員辦理業(yè)務(wù)。4、推進醫(yī)療保險移動支付工作，符合續(xù)保條件的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，可選擇在支付 寶上繳費。5、提高群眾慢性病保障水平，方便慢性病患者配藥取藥。（二）積極推進三區(qū)醫(yī)保一體化工作根據(jù)市委、市政府文件要求和統(tǒng)一部署， 積極推進三區(qū)醫(yī)保一體化。成立專門的政策修訂 工作領(lǐng)導小組，逐項梳理三區(qū)與主城區(qū)的政策經(jīng)辦差異，評估三區(qū)一體化風險， 提交信息系統(tǒng)改造需求，確保一體化工作平穩(wěn)接軌、

6、有序運行。（三）開展跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結(jié)算工作根據(jù)人力社保部及省人力社保廳關(guān)于全國聯(lián)網(wǎng)和跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結(jié)算工 作的要求，我局積極推進此項工作。確保在線備案的異地長期居住人員、常駐異地工作人員和異地轉(zhuǎn)診人員的跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用全部實現(xiàn)直接結(jié)算。（四）進一步深化醫(yī)保支付方式改革1、加強醫(yī)?；鹂傤~預算管理。2、推進按病種付費制度改革。（五）實施個人賬戶歷年資金共濟為進一步拓展個人賬戶功能，提高個人賬戶資金使用效率，自2017年3月起擴大個人賬戶歷年資金使用范圍并實行家庭近親屬之間的共濟。（六）加強兩定機構(gòu)的監(jiān)管力度1、組織開展2016年度市本級926家兩定機構(gòu)檢查考核

7、工作，并對考核結(jié)果進行通報。2、加強定點醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)議管理工作。3、進一步加強監(jiān)管工作力度，規(guī)范兩定機構(gòu)的服務(wù)行為。4、啟動部分定點醫(yī)藥機構(gòu)專項檢查工作。由我局和各城區(qū)醫(yī)保辦、衛(wèi)計委、市場監(jiān)管、 物價等部門組成聯(lián)合檢查小組開展檢查工作。二、取得的主要社會效益 （）提高參保率截至12月底，全市各險種參保人員共計954.43萬人（不含參加省級醫(yī)保人數(shù)），比去年末增加56.9萬人，參保率達 98.83%。（二）窗口服務(wù)質(zhì)量穩(wěn)步提升一是基本醫(yī)療保險證歷本發(fā)證、 換證累計59.28萬人次，規(guī)定病種、單病種門診專用病歷 累計辦理1.46萬人次，特藥、特治、轉(zhuǎn)外備案共計 6.37萬人次，住外人員登記、撤銷等

8、各類登記備案累計 4.63萬人次。二是醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)入 7.55萬人次，醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)出6.87萬人次，辦理醫(yī)療賬戶一次性支付0.74萬人次。三是共結(jié)算門診醫(yī)療費報銷業(yè)務(wù)29.35萬人次，住院及規(guī)定病種醫(yī)療費報銷業(yè)務(wù)4.67萬人次，醫(yī)療困難救助 114萬人次。（三）高度重視信訪維穩(wěn)工作截至12月底，共受理12345交辦件2740件，普通來信174件，均已辦結(jié)，參保人員對服 務(wù)態(tài)度的滿意率達 100%三、存在問題（一）醫(yī)保制度建設(shè)需進一步完善。（二）基金和定點醫(yī)藥機構(gòu)的監(jiān)管需進一步加強。（三）經(jīng)辦服務(wù)的能力和效率需不斷提升。四、下一步工作安排（一）鞏固醫(yī)保參保擴面任務(wù)在鞏固現(xiàn)有參保率的基礎(chǔ)上， 將繼續(xù)強

9、化責任意識， 重點抓好個體工商戶、 小微企業(yè)及其 他非公有制經(jīng)濟組織從業(yè)人員等群體的參保擴面工作，挖掘更多擴面空間，確保全年參保擴面任務(wù)順利完成。（二）推進大病保險市級統(tǒng)籌根據(jù)省、市有關(guān)完善大病保險制度的文件精神和要求，我市2018年要完成大病保險實行市級統(tǒng)籌，實行統(tǒng)一保障范圍、 統(tǒng)一籌資標準、統(tǒng)一待遇水平，大病保險基金實行統(tǒng)收統(tǒng) 支。（三）深化醫(yī)保支付方式改革在現(xiàn)有支付制度的基礎(chǔ)上，不斷深化和擴大支付制度改革的覆蓋面，有效提高醫(yī)?；鸬氖褂眯省＃ㄋ模┘訌娽t(yī)?；鸨O(jiān)管力度一是進一步規(guī)范協(xié)議定點醫(yī)藥機構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)行為；二是探索將醫(yī)保監(jiān)管延伸到醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)行為的有效方式，促進醫(yī)療機構(gòu)強化醫(yī)務(wù)

10、人員管理；三是繼續(xù)推行醫(yī)保智能審核和監(jiān)管平臺建設(shè)，進一步優(yōu)化審核規(guī)則， 完善醫(yī)療費用實時結(jié)算和實時監(jiān)管，全面推進事前提醒、事中結(jié)算、事后審核、全程監(jiān)管的醫(yī)保智能監(jiān)管體系；四是針對目前醫(yī)保違規(guī)現(xiàn) 象的隱蔽性和復雜性，繼續(xù)委托第三方中介機構(gòu)的審計檢查，提高監(jiān)管效果。（五）提升醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)能力一是做好新辦法及細則的實施工作，調(diào)整和優(yōu)化業(yè)務(wù)流程，統(tǒng)一各級經(jīng)辦機構(gòu)的辦事流程和口徑，確保三區(qū)一體化的無縫對接，將市政府的惠民政策落到實處；二是加強對經(jīng)辦人員的業(yè)務(wù)培訓， 全面提升各經(jīng)辦窗口和全體工作人員的服務(wù)質(zhì)量和作風效能；三是繼續(xù)深入推進“最多跑一次”改革工作，進一步簡化流程、方便辦事群眾；四是大力推 行服務(wù)標準化建設(shè)，結(jié)合社會保險方面的國標、行標的實施；五是加強醫(yī)保信息化建設(shè)， 完善短信、APR微博、微信等平臺的建設(shè)；六是加強醫(yī)保內(nèi)控管理，規(guī)范醫(yī)保業(yè)務(wù)經(jīng)辦 操作，指導區(qū)、縣（市）醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)能力