輸血前和輸血期間的血液管理制度

1、精品輸血前和輸血期間的血液管理制度一、決定輸血治療前 經(jīng)治醫(yī)生向患者或家屬說明輸同種異體血可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)和患經(jīng)血液傳播疾病的可能性，征得患者及/或家屬的同意并在輸血治療同意書上簽字，輸血治療同意書入 病歷。無家屬簽字的無自主意識患者的緊急輸血應(yīng)報醫(yī)院職能部門 或主管領(lǐng)導(dǎo)同意、備案并記入病歷。二、護士接到輸血醫(yī)囑時 兩人認真核對醫(yī)師填寫好的輸血申請單并打印米血條碼。三、采集血標本時 護士持輸血申請單及貼有標簽的試管至患者 處當面核對床號、姓名、性別、年齡、住院號、科室、血型和診斷 無誤后方可采血，然后在輸血申請單上采血者處簽名。四、米集血標本時 不得在輸入大分子溶液通道中米血， 應(yīng)在另側(cè)肢

2、體血管采血以防影響血型交叉試驗結(jié)果。五、采血后由醫(yī)護人員或?qū)Ｈ藢⒀獦雍洼斞暾垎嗡徒惠斞婆c輸血 科工作人員雙方逐項核對。六、取血時，取血護士與輸血科人員雙方交接核對1、受血者的床號、姓名、性別、年齡、住院號、科室、血型包括 Rh、血液成分、 血量；2、核對血袋標簽 獻血者條形碼編號、血型 包括Rh、血 液的有效期等；3、檢查血袋有無破損滲液血袋內(nèi)血液有無溶血及 凝塊。雙方核對無誤后在交叉配血報告單上共同簽字。七、凡血袋有下列情形之一 一律拒領(lǐng) 1、標簽破損字跡不清2、血袋有破損漏血3、血液中有明顯凝塊 4、血漿呈乳糜狀或暗灰色 5、血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒 6、未搖動時血 漿層與紅

3、細胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血。八、血液領(lǐng)回病房后 由兩名醫(yī)護人員共同負責核對核對的信息同取血時的信息相同，無誤后輸血記錄單上面簽名。如有兩袋及以上 的血液先進行總核對然后一袋一核對一簽名。九、血液從輸血科取出后 30min內(nèi)進行輸注不得加溫，輸血前將血 袋內(nèi)成分輕輕搖勻避免劇烈振蕩輸血過程必須嚴格執(zhí)行無菌技術(shù) 輸入的血液內(nèi)不得加入其他藥物如酸性或堿性藥物、 高滲或低滲溶 液以防血液凝集或溶解。十、輸血時 必須由兩名醫(yī)護人員攜帶病歷至床旁用兩種識別患者的方法再次核對患者床號、姓名、血型包括Rh及交叉配血試驗結(jié)果。嚴格執(zhí)行“三查十對”三查即查血的有效期、血液質(zhì)量、輸血裝置是否完好十對即對受血者

4、床號、姓名、性別、住院號、血型 鑒定單、交叉配血試驗結(jié)果、供血者血袋條形碼編號、血液成分、 血量、血袋編號。用符合標準的輸血器進行輸血。十一、護士在采集血標本及輸血時應(yīng)至少同時使用兩種識別患者的方法進行核對。所有患者除均要使用床頭牌識別外清醒患者另外使 用“反問式”的識別方法 手術(shù)、昏迷、神志不清、無自主能力的 重癥患者另外使用“腕帶”識別。十二、輸血前、后靜脈滴注生理鹽水沖洗管道連續(xù)輸用不同供血者的血液時 兩袋血之間用生理鹽水沖洗輸血管道。十三、輸血過程中應(yīng)掌握先慢后快原則開始輸血時速度宜慢 觀察15mi n無不良反應(yīng)后 再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度。輸血全 過程和輸血后30min內(nèi)都必須嚴

5、密觀察有無輸血反應(yīng)如出現(xiàn)異常 情況應(yīng)及時處理1、減慢或停止輸血更換輸血器用生理鹽水維持靜脈通道。2、立即通知值班醫(yī)生和血庫值班人員及時檢查、治療和搶救 并查找原因做好記錄。3、疑為溶血性或細菌污染性輸 血反應(yīng)應(yīng)立即停止輸血用生理鹽水維持靜脈通道積極配合搶救并 保留剩余的血液及輸血器具供檢查分析原因。13、輸血完畢 及時把輸血袋返回并登記，回收的血袋輸血科集中 放置于4 C冰箱內(nèi)于48小時后由衛(wèi)生處置人員進行無害化消毒處 理。十四、如有輸血反應(yīng) 應(yīng)逐項填寫患者輸血反應(yīng)回報單并送血庫保存 臨床用血不良事件監(jiān)測報告制度輸血反應(yīng)是指在輸血過程中或輸血后 受血者發(fā)生的不良反應(yīng)。在輸血當時和輸血24小時內(nèi)

6、發(fā) 生的為即發(fā)反應(yīng) 在輸血后幾天甚至幾月發(fā)生的為遲發(fā)反應(yīng)。 一般 包括 1.發(fā)熱反應(yīng)2.過敏反應(yīng)3.溶血反應(yīng)4.輸血后移植物 抗宿主病5.大量輸血后的并發(fā)癥循環(huán)負荷過重、出血傾向6.細菌污染引起的輸血反應(yīng) 7.輸血傳播的疾病 一、輸血過程中應(yīng) 先慢后快再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度 并嚴密觀察受血者 有無輸血不良反應(yīng) 如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時按如下要求處理1、減慢或停止輸血 用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路2、立即通知值班醫(yī)師和血庫值班人員及時檢查、治療和搶救受血者并積極查找原因做好記錄。二、疑為溶血性或細菌污染性輸血反應(yīng)應(yīng)立即停止輸血 用靜脈注射生理鹽水維護靜脈通路及時報告上級醫(yī)師在積極治療搶救的同

7、時做以下核對檢查1、核對用血申請單、血袋標簽、交叉配血試驗記錄2、核對受血者及供血者ABO血型、Rh D 血型。用保存于冰箱中的受 血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣 重測ABO 血型、Rh D 血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗3、立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑分離血漿 觀察血漿顏色。4、立即抽取受血者血液 檢測血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含 量、血漿結(jié)合珠蛋白測定、直接抗人球蛋白試驗并檢測相關(guān)抗體效 價如發(fā)現(xiàn)特殊抗體 應(yīng)作進一步鑒定5、如懷疑細菌污染性輸血反應(yīng)抽取血袋中血液做細菌學(xué)檢驗6、盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白7、必要時 溶血反應(yīng)發(fā)生后5 7小時測血清膽紅素含量。三、臨床輸血出現(xiàn)不良反應(yīng)