鑄造樁核在殘冠殘根中的臨床應(yīng)用

1、鑄造樁核在殘冠殘根中的臨床應(yīng)用黃偉軍（湖南省張家界市第二人民醫(yī)院口腔科湖南張家界427300）【中圖分類號】r783.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】a【文章編號】1672-5085（2010）19-0157-02【摘要】 目的 利用鑄造樁核+冠修復(fù)殘冠殘根。方法 殘冠殘根經(jīng)過完善的 根管治療后，行根管樁核預(yù)備，取模制作粘接+冠修復(fù)。結(jié)果殘冠殘根行鑄造 橋核+冠修復(fù)后固位功能良好。結(jié)論 殘冠殘根用鑄造樁核+冠修復(fù)做到了不拔牙、 少拔牙的原則，功能良好，患者滿意，臨床值得推廣?！娟P(guān)鍵詞】鑄造樁核殘冠殘根冠修復(fù)隨著鑄造樁核的應(yīng)用，很多過去不能保留的殘冠殘根經(jīng)過完善的根管治 療后，可以作單冠、聯(lián)合冠、固定義齒修復(fù)。

2、木科自2003年10 r -2009年10 月采用這種形式修復(fù)殘冠、殘根牙156顆，現(xiàn)報(bào)告如下：1資料與方法1.1臨床資料 患者124例共156顆牙，男69例，女55例，年齡17-70 歲。前牙77顆，雙尖牙51顆，磨牙28顆?？谇粰z查：殘冠、殘根不松動(dòng)或松 動(dòng)10 （完善根管治療后無松動(dòng)）。牙周基木健康，殘冠、殘根質(zhì)地較堅(jiān)硬，邊緣 位于齦上、平齊牙齦或齦下1 mm, x線牙片顯示：牙根有足夠的長度和粗度， 根管無彎曲畸形，根尖無明顯吸收，根尖透射區(qū)小于根長1/2。修復(fù)的分類見表 1,殘冠、殘根牙位見表2。1.2方法（1）對患者實(shí)施常規(guī)的根管治療，治療后觀察1-2wk （活髓 牙除外），并再次

3、拍x線牙片，檢查根充和根尖區(qū)情況。（2）用瓊脂或硅橡膠取 模，灌注超硬石膏后送廣東佛山爵冠義齒加工鑄造橋核（橋冠分體制作）。殘根 邊緣在齦下或平齊牙齦者用玻璃離子體粘接，位于齦上者，用聚竣酸鋅或磷鋅粘 接。（3）每年進(jìn)行一次檢查。2結(jié)果2.1治療結(jié)果124例患者共做156顆樁核。修復(fù)后1年隨訪，成功率 100%o 2年后復(fù)查122例，其中1例44樁冠松脫。分析原因：殘根平齊牙齦牙 根偏短，患者不同意增加基牙，粘接時(shí)用聚竣酸鋅，加之患者喜啃堅(jiān)硬食物，使 側(cè)方合力增加，導(dǎo)致樁核冠松脫，重新用增強(qiáng)型玻璃離子粘接。3-5年后觀察102 例，無其他任何癥狀，功能良好。2.2典型病例患者：女性，70歲，2

4、006年5月就診，要求修復(fù)。 口腔檢查：16、24、35、36、37、46、47缺失，其余為天然牙，11> 12、13、 23、38、48為殘冠殘根，無松動(dòng)，11、12、13、23平齊牙齦下0.5mm, 38、48 為殘冠，15、27為牙髓炎，牙周基本健康，11曾用不銹鋼絲樁+樹脂牙修復(fù)。x 線牙片顯示殘根長度粗度較好，根尖區(qū)陰影小于根長1/2,均未做根管治療。潁 下頜關(guān)節(jié)正常診斷：（1） 口、12、13、23殘根；（2） 38、48殘冠；（3） 15、 27 壞死性牙髓炎;（4） 16、24、35、36、37、46、47 缺失。治療:11、12、13、 23殘根；38. 48殘冠；15

5、、27壞死性牙髓炎均做完善的根管治療。用瓊脂或硅 橡膠取模制作 11、12、13、23、38、48 樁核,11、12、13 為聯(lián)冠，15、16、17； 23、24、25； 33、34、35、36、37、3& 44、45、46、47、48 為雙端固定橋， 其中36、37、46、47均減徑。隨訪觀察3年，咀嚼功能較好，食物多樣，修復(fù) 體無松動(dòng)，牙周健康，殘根無炎癥，咬合關(guān)系可。x線牙片顯示：11> 12根尖透 射區(qū)不同程度縮小,13、23、38、48根尖區(qū)陰影消失。3體會(huì)3.1殘冠殘根利用鑄造樁核來增強(qiáng)固位要求殘冠殘根利用鑄造樁核 來增強(qiáng)固位，傳遞合力，因此對樁核條件有較高的要求。（

6、1）牙根大于臨床牙冠 長度。（2）鑄造樁核直徑應(yīng)達(dá)到牙根橫接截面積1/3。如果樁過粗，雖強(qiáng)度好, 但根管抗力不足，牙根可能會(huì)折斷。（3）鑄造樁的長度達(dá)根長的2/3或3/4,根 尖部至少留3-5mm牙膠尖，在樁預(yù)備后還應(yīng)拍牙片以確定牙膠尖的存在。（4） 根管口預(yù)備出一小肩臺(tái)，冠樁形成一固位盤以抵抗側(cè)向力，防止樁核旋轉(zhuǎn)松動(dòng)。（5）根管粘合劑用樹脂類粘接以增加固位力。3.2盡可能保存殘留的牙體組織 研究表明，當(dāng)余留牙體在2mm以上 吋，樁冠應(yīng)力分部情況較為接近；當(dāng)余留牙體在2mm以下吋，根部應(yīng)力明顯大 于頸部應(yīng)力；當(dāng)余留牙體在1mm吋，也可以提供箍效應(yīng)。因此，殘冠殘根比較 硬的腐質(zhì)可以不去除，以增加修復(fù)體的固位力。3.3健康基牙固位當(dāng)牙根長度-般，而且余留牙體少，平齊牙齦或 下者，可增加一個(gè)相鄰的健康基牙以增加固位。3.4定期檢查 定期檢查，一旦發(fā)現(xiàn)殘冠殘根炎癥，樁核松動(dòng)，及時(shí) 處理。殘冠殘根用鑄造樁核修復(fù)，做到了不拔牙、少拔牙的原則，患者滿意，臨 床值得推廣。參考文獻(xiàn)1