鎖定鋼板和PFNA治療股骨粗隆間骨折的比較分析

1、鎖定鋼板和pfna治療股骨粗隆間骨折的比較分析張子斌(四川省彭州市中醫(yī)醫(yī)院四川彭州611900)【摘 要】目的：探究鎖定鋼板和pfna治療股骨粗隆間骨折的療效。方法： 選取我院骨科自2013年9月至2015年4月收治的126例股骨粗隆間骨折的患者 作為研究對象，將其按照入院順序隨機的、平均將其分為觀察組和對照組兩組, 觀察組采用pfna治療股骨粗隆間骨折，對照組采用鎖定鋼板的方法進行治療, 對比兩組患者治療中及治療后的相關事項結果。結果：觀察組優(yōu)良率為96.83%(61/63),對照組的優(yōu)良率為82.54% (52/63),兩者相比，前者占顯著優(yōu)勢， p<0.05；觀察組患者的手

2、術時間、術中出血量分別與對照組相比，占顯著優(yōu)勢， 具有統(tǒng)計學意義，p<0.01,兩組骨折愈合時間無統(tǒng)計學差異，p>0.05；兩組 患者骨折均全部愈合，其中觀察組出現(xiàn)競內(nèi)翻2例，無其他并發(fā)癥，對照組患者 出現(xiàn)覩內(nèi)翻4例，無其他并發(fā)癥擊現(xiàn)。兩組患者出現(xiàn)的并發(fā)癥不具有統(tǒng)計學意義, p&gt；0.05o結論：pfna治療股骨粗隆間骨折療效顯著，具有術中出血量少、手 術時間短，并發(fā)癥少等優(yōu)勢，有必要在臨床上廣泛推廣應用。【關鍵詞】pfna；鎖定鋼板；股骨粗隆間骨折；治療療效【中圖分類號】r683【文獻標識碼】b【文章編號】1003-5028 ( 2015 )7-010

3、4-02compare and analyze the effect of locking plate and pfna on treatingin tertrochanteric fractureabstract objective: to explore the locking plate and pfna curative effect for the treatment of intertrochanteric fracture. selection methods: our hospital orthopedic from september 2013 to april 2015,1

4、26 patients with intertrochanteric fractures as the research object, the random, average in hospital order will be divided into observation group and control group in the two groups, the observation group was treated with pfna intertrochanteric fractures, and the control group treated with the metho

5、d of locking plate, compared two groups of patients and the related issues of results after treatment. results: the observation group was 96.83% (61/63), the control group was 82.54% (52/63), both, compared to the former accounts for a sign訐icant advantage, p < 0.05; observation group of pati

6、ents with operation time, intraoperative blood loss compared with the control group, respectively accounted for a significant advantage, statistically significant, p < 0.01, the fracture healing time differenee, the two groups (p > 0.05; all fractures were healed in both groups, the ob

7、servation group in hip varus in 2 cases, no other complications, 4 cases of the control group of patients with hip varus, no other complications. two groups of patients with complications is not statistically sigrdficant, p > 0.05).conclusion: pfna intertrochanteric fractures with obvious the

8、rapeutic effect, are less intraoperative blood loss, shorter operation time, less complications advantages, it is necessary to widely applied in clinic.【key words pfna. locking plate. intertrochanteric fracture. treatment efficacy 股骨粗隆間骨折的高發(fā)人群是老年人，實際上，老年人是任何骨折的高發(fā)人 群，因為老年人易患骨質疏松，所以，骨折的發(fā)生率較高，其中女性所占比例較

9、 大。在我國，面對人口老齡化問題日益嚴峻的今天，老年患者患病率逐年增多 由于老年人機體功能的退化，股骨粗隆間骨折也是一個較為常見的骨折部位。同 時，股骨粗隆間骨折對于老年人的影響也較為嚴重，鑒于老年人的身體自身康復 機制較弱，骨折對于老年人來說，給其日常生活帶來極大不便3-4o臨床上治療 股骨粗隆間骨折的方法很多，我院骨科通過采用pfna和鎖定鋼板兩種治療方式 對自2013年9月至2015年4月收治126例股骨粗隆間骨折的患者的進行的對比 治療，得到了一些結論，現(xiàn)報道如下。1資料與方法1.1 一般資料 選取我院骨科自2013年9月至2015年4月收治的126例股骨 粗隆間骨折的患者作為研究對象

10、，將其按照入院順序隨機的、平均將其分為觀察 組和對照組兩組。觀察組患者63例，其中男性20例，女性43例，年齡在4987 歲之間，平均年齡為(67.8±4.8)歲。對照組患者63例，其中男性24 例，女性39例,年齡在586歲之間,平均年齡為(659±5.2)歲。兩 組患者在性別、年齡、病情等方面分布無明顯差異，具有可比性。1.2納入標準？所選患者經(jīng)診斷后均為外傷性骨折，且未發(fā)生復合傷或多 發(fā)傷、非腫瘤導致的病理性骨折。？所有患者除此疾病外無腫瘤病史、血液病、 家族性疾病、免疫系統(tǒng)疾病等。？所有患者為單側性股骨粗隆間骨折，u為閉合 性股骨粗隆間骨折。

11、1.3治療方法1.3.1對照組：給予患者鎖定鋼板法進行治療。囑患者仰臥位，取硬膜外麻 或全麻，切開復位，在直視下進行骨折解剖復位，利用“c”臂x線機透視正側 位確定骨折對位線對位良好，頸干角正常后固定骨折。注意令x線機保持足夠人 的術野，在x線機透視下進行克氏針進針，在適當位置處鎖定針引導管引導下鉆 孔，向股骨頸方向擰入適當長度鎖定螺釘，注意螺釘距離股骨頭軟骨面需保持在 0.51.0cm以內(nèi)。此時用螺釘將遠端骨與鋼板進行固定。1.3.2觀察組：給予患者pfna法進行治療。囑患者仰臥位，取硬膜外麻或全 麻，利用牽引床固定患者雙下肢，閉合復位，利用“c”臂x線機透視正側位確 定骨折對位線對位良好，

12、頸干角正常后固定患肢。小切口將臂中肌分離，暴露出 股骨大粗隆，將進針點定為粗隆頂點稍內(nèi)側，調(diào)整角度，在外向引導器引導下插 入pfna主釘，向股骨頸內(nèi)適當位置置入一枚能穿過拉力螺釘?shù)穆菁y導針，并沿 此導針打入螺旋刀片，在x線機透視下鎖定刀片，擰入尾帽。1.4觀察指標 觀察兩組患者治療后的harris競關節(jié)評分，其中10090為優(yōu), 8980為良，7970為一般,<70為差，優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%； 記錄兩組患者術中岀血量、手術吋間、骨折愈合吋間、術后并發(fā)癥情況。1.5統(tǒng)計學方法 以spss17.0軟件分析。數(shù)據(jù)比較以x2檢驗。計量數(shù)據(jù)以t 檢驗。p

13、<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。2結果2.1對比兩組患者治療后的harris 關節(jié)評分，結果顯示，觀察組優(yōu)良率為96.83% (61/63),對照組的優(yōu)良率為82.54% (52/63),兩者相比,前者占顯著優(yōu) 勢，p<0.05,具有統(tǒng)計學意義。表1兩組患者治療后的harris 關節(jié)評分例(%)組別例數(shù)(n)優(yōu)良-般差優(yōu)良率觀察組6349 (77.78)12 (19.05)1 (1.59)1 (1.59)61 (96.83)對照組6337 (58.73) 15 (23.81) 8 (12.70)3 (4.76) 52(82.54)x2 值 5.27 0.42 5.86

14、 1.03 6.95p 值-0.02 0.510.02 0.310.012.2對比兩組患者手術時間、術中出血量、骨折愈合吋間，結果顯示，觀察 組患者的手術吋間、術中出血量及骨折愈合吋間分別為(67.4±20.5)min.(150.5±38.0)ml>(90.5±12.5)d,與對照組的(106.5±25.2) min> (452.5±45.0) ml、(94.0±14.0) d 對比手術時間、術中出血 量兩項具有顯著優(yōu)勢，具有統(tǒng)計學意義，p&l

15、t;0.01,兩組骨折愈合吋間無統(tǒng)計學 差異，p>005,詳細見表2.表2兩組患者手術時間、術中岀血量、骨折愈合時間對比(±s) 組別 例數(shù)(例)手術時間(min)術中出血量(ml)骨折愈合吋間 (d)觀察組 6367.4±20.5150.5±38.0 90.5±12.5對照組 63106.5±25.2452.5±45.0 94.0±14.0t 值 9.55 40.70 1.48p 值-0.00 0.00 0.142.3通過隨訪

16、得知，兩組患者骨折均全部愈合，其中觀察組出現(xiàn)競內(nèi)翻2例， 無其他并發(fā)癥，對照組患者出現(xiàn)髓內(nèi)翻4例，無其他并發(fā)癥出現(xiàn)。兩組患者出現(xiàn) 的并發(fā)癥不具有統(tǒng)計學意義，p&gt；0.05o3討論由于老年人易患骨質疏松，因此，老年人發(fā)生骨折的幾率較大。老年人身體 機能下降，身體伸展不靈活，外岀吋甚至是平吋生活中易發(fā)生意外摔倒，當老年 人跌倒時，下肢突然扭轉，或者急劇的過度外展或內(nèi)收，即可發(fā)生股骨粗隆間骨 折，又或者外力直接沖擊犬粗隆，則極易生股骨粗隆間的粉碎性骨折7-8o股骨 粗隆間骨折是老年股骨近端骨折中較常見的骨折之一，患者為年齡較大、并伴有 多種基礎疾病的人群。雖然股骨粗隆間骨折的血運較豐富，

17、對其骨折后的愈合具 有一定優(yōu)勢，但是老年人一旦發(fā)生骨折，對其日常生活的影響較大，終日臥床還 會導致各種基礎疾病的發(fā)病，甚至是并發(fā)癥的發(fā)生，增加骨折治療的難度9-10o 在以往的觀點中，對股骨粗隆間骨折的治療通常采取骨牽引等非手術的方法進行 治療，但是基于以往的治療經(jīng)驗我們發(fā)現(xiàn)，治療中發(fā)生髓內(nèi)翻、肢體短縮的概率 相對較大，且患者基本需要全天臥床，因此，發(fā)生泌尿系感染、墜積性肺炎、褥 瘡等并發(fā)癥的概率也較大11。隨著科學研究的進步以及人們對生活質量的要求 的提高，髓內(nèi)固定系統(tǒng)治療股骨粗隆間骨折的治療方法越來越成為醫(yī)學研究熱點 和醫(yī)院所進行的骨折先進治療手段。我院針對鎖定鋼板和pfna兩種治療股骨粗

18、 隆間骨折的方法進行了一系列的研究，并取得了一定的研究成果。本文研究中，股骨粗隆間骨折采取鎖定鋼板的治療中，通過切開復位，可在 直視下進行骨折解剖復位，相對于髓內(nèi)固定，能夠將骨折復位進行的更完美，且 股骨粗隆間屬血運豐富部位，對骨折的愈合十分有利。但是由于鎖定鋼板屬于髓 外偏心固定，相對于髓內(nèi)固定，術后發(fā)生髓內(nèi)翻的概率相當高，本文采用鎖定鋼 板方法治療的對照組發(fā)生競內(nèi)翻的有4例，占6.35%。本研究中采用鎖定鋼板法 進行骨折治療的對照組的63例患者治療后的harris髓關節(jié)評分的優(yōu)良率為 82.54%,而采用phna法的進行治療的63例患者的優(yōu)良率為96.83%,較對照組 高出14.29%,占

19、絕對優(yōu)勢，具有統(tǒng)計學意義，p<0.05o觀察組患者的手術吋間、 術中出血量及骨折愈合時間分別為(67.4±20.5)min>(150.5±38.0) ml> (90.5±12.5) d,對照組的各項指標分別為(106.5±25.2) min、(452.5±45.0) mk (94.0±14.0) d,兩者相比,前者在手術吋間、 術中出血量兩項中具有顯著優(yōu)勢，具有統(tǒng)計學意義，p<0.01,而兩組的骨折愈 合時間沒有明顯差異，不

20、具有統(tǒng)計學意義，p>0.05o雖然兩組最終骨折愈合時 間不存在差異，但從上述各項指標中可以看出，phna治療股骨粗隆間骨折還是 具備很大優(yōu)勢的。綜上所述，phna治療股骨粗隆間骨折具有術中出血量少、手術時間短，并 發(fā)癥少等優(yōu)勢，在提高手術效率的同吋也降低了手術的風險，提倡在臨床廣泛應 用。參考文獻：周濤微創(chuàng)dhs內(nèi)固定與pfna內(nèi)固定治療老年股骨粗隆間骨折的療效對 比研究j.當代醫(yī)學,2013,19(5):102-103.2 呂濤,賈曉軍.pfna與dhs應用于股骨轉子間骨折內(nèi)固定的比較卩吉林醫(yī) 學,2012,10(33):20543 陶仕坤.不同方式治療股骨粗隆間骨折的療效對比分析卩當代醫(yī)學,2011,17(4):87-88.4 王強,田鋒.dhs、pfna、lcp治療老年股骨粗隆間骨折的療效比較j.山東 醫(yī)藥,2011,49(51):107馬佶，謝振鈞pf