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文檔簡介
1、鎖定鋼板與逆行髓內(nèi)釘對股骨遠端骨折的臨床效果研究摘要目的探討鎖定鋼板與逆行髓內(nèi)釘治療 股骨遠端骨折的臨床效果。方法 選取2015年4月 2016年4月我院股骨遠端骨折患者60例作為研究對 象,根據(jù)采用治療方法不同,分為兩組,對照組30 例患者治療方法為鎖定加壓鋼板治療,觀察組30例患 者治療方法為逆行髓內(nèi)釘治療,對比兩組患者治療情 況。結(jié)果 觀察組手術情況(手術時間、術中出血量、 完全負重時間)、膝關節(jié)功能恢復優(yōu)良率、肢體縮短、 膝關節(jié)屈曲、膝關節(jié)活動范圍、術后并發(fā)癥發(fā)生率與 對照組比較,差異有統(tǒng)計學意義(p關鍵詞鎖定鋼板;逆行髓內(nèi)釘;股骨遠端骨折; 膝關節(jié);骨科中圖分類號r816.8 文獻標
2、識碼a 文章編號 1674-4721 (2016) 09 (a) -0085-03股骨遠端骨折為骨科一種常見疾病,因其會造成 關節(jié)面損傷,術后易發(fā)生切口感染、愈合不良、畸形 愈合等,公認為臨床一種難治性骨折1。傳統(tǒng)保守治 療方法需患者長期臥床,一定程度上增加了墜積性肺 炎、壓瘡發(fā)生率,且不利于膝關節(jié)功能早日恢復,因 此臨床主要采用內(nèi)固定治療2。臨床中內(nèi)固定治療方 法多樣,為研究更為有效的內(nèi)固定方法,本研究中, 對比分析鎖定鋼板與逆行髓內(nèi)釘治療股骨遠端骨折的 效果,現(xiàn)報道如下。1資料與方法1.1 一般資料選取我院從2015年4月2016年4月收治的60 例股骨遠端骨折患者作為研究對象,依據(jù)治療方
3、法不 同分為兩組,對照組30例,男19例,女11例;年齡 2185歲,平均(44±6.2)歲;開放性骨折18例, 閉合性骨折12例;骨折ao分型:a1型2例,a2型 4例,a3型15例,c1型4例,c2型2例,c3型3 例;致傷原因:車禍傷12例,跌傷10例,高處墜落 8例。觀察組30例,男17例,女13例;年齡2088 歲,平均(43±5.9)歲,開放性骨折18例,閉合性 骨折12例;骨折ao分型:a1型3例,a2型2例, a3型14例,c1型4例,c2型5例,c3型2例;致 傷原因:車禍傷7例,跌傷12例,高處墜落11例。 入選患者均獲得知情權(quán),同意研究;排除不能耐受本
4、 次研究手術患者、合并精神疾病或嚴重內(nèi)科疾病。兩 組患者性別、年齡、骨折類型、致病因等資料比較, 差異無統(tǒng)計學意義(p>0.05),具有可比性。1.2方法1.2.1觀察組逆行髓內(nèi)釘治療 手術釆用全身麻醉 或椎管內(nèi)麻醉,患者仰臥,為墊高膝蓋可在患側(cè)膝后 加軟墊,膝關節(jié)彎曲45° ,有利于實現(xiàn)骨折復位以及 達到良好的固定效果。a型骨折手術時,切口選擇大 腿膝部前外側(cè)處,從皮下組織切開到皮膚,股外側(cè)肌 以及股直肌做分離后進入,縱向分離股中間肌,保護 骨折端骨膜、周邊軟組織,之后實施復位。離韌帶正 中處做長為45 cm的切口,韻韌帶縱向切開兩側(cè)牽 拉,切開關節(jié)囊可見股骨踝間窩。進釘點位
5、置為后交 叉韌帶前10mm,開口后,插入導針,直到股骨髓腔 內(nèi),之后用擴髓器做擴髓處理。髓內(nèi)釘要選擇大小合 適的,安裝手柄以及瞄準器后才可插入髓腔。遠近骨 折端分別放入2枚鎖釘,最后固定。c型骨折固定不 需做離韌帶處切口,需將膝切口位置延長到遠端,并 將韻旁的關節(jié)囊及支持帶切開,骨賓骨翻開,進行踝間 骨折的復位,拉力螺釘、克氏針進行固定,轉(zhuǎn)變?yōu)閍 型骨折,之后可根據(jù)a型骨折的處理方法進行處理。閉合復位患者不在骨折端處做切口,存在嚴重粉碎性 骨折或骨缺損患者,可取同種異體骨或自體骼骨植入, 沖洗后放入切口內(nèi),置管引流,之后逐層縫合關閉。122對照組鎖定鋼板治療對照組實施與觀察組 相同的麻醉、體位
6、。a型骨折:大腿膝部前外側(cè)處做 切口,術中注意保護骨折端骨膜及周圍軟組織,之后 做骨折復位,從股骨遠端到近端越過骨折端,鎖定鋼 板插入到骨外膜與肌肉層間。分別在骨折遠近端做切 口,從皮膚、皮下組織切開,沿套筒鉆孔將鎖定螺釘 放入內(nèi)固定。c型骨折先將前外側(cè)切口做延長,之后 用克氏針、螺釘固定,復位踝間骨折,將其轉(zhuǎn)變?yōu)閍 型骨折,之后按照a型骨折的處理方法進行處理。嚴 重粉碎性骨折或骨缺損骨折可用同種異體骨或自體骼 骨植入,經(jīng)沖洗,做切口置管引流,逐層縫合后,閉 合切口。1.3術后處理為了預防兩組患者術后消腫、預防感染、止痛以 及切口換藥,2448 h才能將引流管拔除。術后13 d引導患者進行床上
7、坐起練習、患肢主動股四頭肌收 縮鍛煉、踝關節(jié)主動屈伸活動。術中牢固固定骨折, 可在術后免除患肢外固定,術后4 d被動患肢膝關節(jié)、 主動伸屈鍛煉,68周后根據(jù)身體恢復情況做部分負 重,經(jīng)門診復查x線愈合情況,逐漸恢復負重。1.4觀察指標記錄手術時間、骨折愈合時間、術中出血量以及 完全負重時間,并對比兩組膝關節(jié)功能恢復情況(肢 體縮短、膝關節(jié)屈曲、膝關節(jié)活動范圍)。根據(jù) klemert評價膝關節(jié)功能恢復情況,評價內(nèi)容包括膝 關節(jié)屈伸活動度、內(nèi)外翻角度、疼痛程度。優(yōu):膝關 節(jié)屈曲范圍120° ,屈伸功能正常,無疼痛成角,短 縮60° ,短縮3 cm,常感疼痛,或疼痛持續(xù),內(nèi)外成 角10° o1.5統(tǒng)計學分析采用spss 17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析,計 量資料以均數(shù)土標準差(x±s)表示,采用t檢驗, 計數(shù)資料以率()表示,采用x 2檢驗,以p0.05)(表1
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