病例討論嗜酸性粒細(xì)胞增多癥實(shí)用教案

1、病史(bn sh)要點(diǎn)患者中年男性，患者中年男性，58歲，以歲，以“反復(fù)頭暈反復(fù)頭暈8年年”入院；入院；第第3日出現(xiàn)發(fā)熱；日出現(xiàn)發(fā)熱；第第7天，患者出現(xiàn)發(fā)熱、腹脹、解水樣大便、納少、雙下肢疼痛天，患者出現(xiàn)發(fā)熱、腹脹、解水樣大便、納少、雙下肢疼痛(tngtng)；第第8天，患者持續(xù)發(fā)熱，汗多，尿少，雙下肢紅腫熱痛，輕微咳嗽，無(wú)痰，偶有胸悶；天，患者持續(xù)發(fā)熱，汗多，尿少，雙下肢紅腫熱痛，輕微咳嗽，無(wú)痰，偶有胸悶；第第10日晚體溫恢復(fù)正常日晚體溫恢復(fù)正常(激素治療后激素治療后)；第第12日，患者左下肢足底疼痛日，患者左下肢足底疼痛(tngtng)難忍；難忍；第第15天患者因療效不佳，辦理出院。天患者

2、因療效不佳，辦理出院。重慶市中醫(yī)院心血管內(nèi)科(nik)第1頁(yè)/共14頁(yè)第一頁(yè)，共15頁(yè)。體溫(twn)變化曲線圖（Day）（）左氧氟左氧氟小柴胡小柴胡九味羌活九味羌活(qin hu)停左氧氟停左氧氟改頭孢改頭孢地塞米松地塞米松(d si m sn)重慶市中醫(yī)院心血管內(nèi)科第2頁(yè)/共14頁(yè)第二頁(yè)，共15頁(yè)。白細(xì)胞變化(binhu)圖（Day）（n*109/L）地塞米松地塞米松(d si m sn)重慶市中醫(yī)院心血管內(nèi)科(nik)第3頁(yè)/共14頁(yè)第三頁(yè)，共15頁(yè)。血常規(guī)細(xì)胞比例(bl)變化圖中性(zhngxng)粒細(xì)胞（%）嗜酸性粒細(xì)胞（%）（Day）（%）地塞米松地塞米松(d si m sn)重慶

3、市中醫(yī)院心血管內(nèi)科第4頁(yè)/共14頁(yè)第四頁(yè)，共15頁(yè)。關(guān)鍵詞及思路(sl) 發(fā)熱(f r) 嗜酸性粒細(xì)胞增多重慶市中醫(yī)院心血管內(nèi)科(nik)第5頁(yè)/共14頁(yè)第五頁(yè)，共15頁(yè)。病程(bngchng)+影像學(xué)檢查+腫瘤標(biāo)志物（-）抗核抗體譜、血沉(xuchn)、補(bǔ)體等（-）感染：細(xì)菌感染 病毒感染 寄生蟲感染結(jié) 核結(jié)締組織?。ㄗ悦猓?惡性腫瘤 和血液系統(tǒng)疾??； 其他原因(yunyn)：藥物熱、不明原因(yunyn)發(fā)熱等發(fā)熱原因分析經(jīng)廣譜抗生素治療無(wú)效以中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞增高為主一般不出現(xiàn)嗜酸性粒細(xì)胞顯著增高缺乏相關(guān)病史？大便檢查？缺乏相關(guān)病史？大便檢查？嗜酸性粒細(xì)胞增多嗜酸性粒細(xì)胞增多無(wú)結(jié)核中毒

4、、胸片不典型、血沉、結(jié)核抗體（-）重慶市中醫(yī)院心血管內(nèi)科第6頁(yè)/共14頁(yè)第六頁(yè)，共15頁(yè)。嗜酸性粒細(xì)胞增多原因(yunyn)分析1.反應(yīng)性增多 （1）過(guò)敏性疾病 如：支氣管哮喘、過(guò)敏性鼻炎(b yn)、藥物過(guò)敏等； （2）感染 如：寄生蟲、結(jié)核桿菌等； （3）皮膚病 如：銀屑病、濕疹、剝脫性皮炎等。2.繼發(fā)性增多 結(jié)締組織病、惡性腫瘤等。3.血液系統(tǒng)疾病 4.特發(fā)性增多 持續(xù)時(shí)間大于6個(gè)月，且不能找到其他確定的病因，可考慮特發(fā)性嗜酸性粒細(xì)胞增多綜合征（IHES）水楊酸、保泰松、青霉素、呋喃妥水楊酸、保泰松、青霉素、呋喃妥因、磺胺因、磺胺(hun n)、甲氨蝶呤等、甲氨蝶呤等重慶市中醫(yī)院心血管內(nèi)

5、科第7頁(yè)/共14頁(yè)第七頁(yè)，共15頁(yè)。v 發(fā)熱(f r)v 肺部浸潤(rùn)性改變、胸水v 腹痛、腹瀉v 皮膚紅斑v 肌痛嗜酸性(sun xn)粒細(xì)胞增多釋放(shfng)各種炎性介質(zhì)呼吸系統(tǒng)消化系統(tǒng)心血管血管系統(tǒng)其他系統(tǒng) 嗜酸性粒細(xì)胞高于0.5109/L，稱為嗜酸性粒細(xì)胞增多癥，其臨床表現(xiàn)各異，根據(jù)所累及的組織器官不同，臨床表現(xiàn)各異，對(duì)激素和免疫治療有效。重慶市中醫(yī)院心血管內(nèi)科第8頁(yè)/共14頁(yè)第八頁(yè)，共15頁(yè)。1.嗜酸性粒細(xì)胞增多癥嗜酸性粒細(xì)胞增多癥 嗜酸性粒細(xì)胞增多原因嗜酸性粒細(xì)胞增多原因(yunyn)待查待查2.椎動(dòng)脈型頸椎病椎動(dòng)脈型頸椎病最后(zuhu)診斷重慶市中醫(yī)院心血管內(nèi)科(nik)第9頁(yè)

6、/共14頁(yè)第九頁(yè)，共15頁(yè)。針對(duì)本案，嗜酸性粒細(xì)胞增多考慮(kol)原因： 藥 物 反 應(yīng) 寄生蟲感染(gnrn) 血液系統(tǒng)疾病 結(jié) 核重慶市中醫(yī)院心血管內(nèi)科(nik)第10頁(yè)/共14頁(yè)第十頁(yè)，共15頁(yè)。第第1 1天腦供血不足入院天腦供血不足入院第第3 3日出現(xiàn)發(fā)熱；日出現(xiàn)發(fā)熱；第第7 7天腹脹、解水樣大便；天腹脹、解水樣大便；第第8 8天輕微天輕微(qngwi)(qngwi)咳嗽、胸悶咳嗽、胸悶下肢皮損和紅腫熱痛；下肢皮損和紅腫熱痛；第第1010日晚體溫恢復(fù)正常日晚體溫恢復(fù)正常( (激素治療后激素治療后) )；第第1212日足底疼痛；日足底疼痛；第第1515天療效不佳出院；天療效不佳出院；藥

7、物治療引起藥物治療引起EOSEOS增高增高EOSEOS達(dá)到數(shù)量級(jí)，釋放炎性介質(zhì)導(dǎo)致發(fā)熱達(dá)到數(shù)量級(jí)，釋放炎性介質(zhì)導(dǎo)致發(fā)熱出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)性胃腸炎出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)性胃腸炎出現(xiàn)嗜酸性粒細(xì)胞增多肺浸潤(rùn)改變（出現(xiàn)嗜酸性粒細(xì)胞增多肺浸潤(rùn)改變（CTCT支持）；出現(xiàn)支持）；出現(xiàn)血管炎、肌炎血管炎、肌炎嗜酸性粒細(xì)胞增多癥對(duì)激素治療有效，體溫嗜酸性粒細(xì)胞增多癥對(duì)激素治療有效，體溫(twn)(twn)下降；下降；激素未堅(jiān)持，嗜酸性粒細(xì)胞下降不完全，血管炎、肌激素未堅(jiān)持，嗜酸性粒細(xì)胞下降不完全，血管炎、肌炎控制差炎控制差重慶市中醫(yī)院心血管內(nèi)科(nik)第11頁(yè)/共14頁(yè)第十一頁(yè)，共15頁(yè)。1、病史：完善相關(guān)病史，如藥物使用情

8、況，不潔飲食、生食、疫水接觸史等；2、患者入院第2天查嗜酸性粒細(xì)胞：8.82*109*5.7%=0.5016*109/L，可診斷嗜酸性粒細(xì)胞增多癥，未引起重視(zhngsh)；3、完善相關(guān)檢查：如多次復(fù)查大便常規(guī)； 痰細(xì)胞學(xué)檢查； 骨髓穿刺檢查； 皮膚黏膜活檢；4、結(jié)合心內(nèi)科可能出現(xiàn)的問(wèn)題，如EOS心肌炎、血管炎，建議完善血培養(yǎng)和相關(guān)檢查幾點(diǎn)建議(jiny)重慶市中醫(yī)院心血管內(nèi)科(nik)第12頁(yè)/共14頁(yè)第十二頁(yè)，共15頁(yè)。重慶市中醫(yī)院心血管內(nèi)科(nik)第13頁(yè)/共14頁(yè)第十三頁(yè)，共15頁(yè)。感謝您的觀看(gunkn)！第14頁(yè)/共14頁(yè)第十四頁(yè)，共15頁(yè)。NoImage內(nèi)容(nirng)總結(jié)病史要點(diǎn)。患者中年男性，58歲，以“反復(fù)頭暈(tu yn)8年”入院。第2頁(yè)/共14頁(yè)?？购丝贵w譜、血沉、補(bǔ)體等（-）。感染：細(xì)菌感染。其他原因：藥物熱、不明原因發(fā)熱等。（1）過(guò)敏