門診輸液室的護(hù)理安全質(zhì)量管理

1、門診輸液室的護(hù)理安全質(zhì)量管理三峽大學(xué)第一臨床醫(yī)院湖北省宜昌市中心人民醫(yī)院摘要：目的：針對(duì)門診輸液室潛在的護(hù)理安全隱患進(jìn)行調(diào)查、分析，并對(duì)存在安 全隱患采取相應(yīng)措施，加強(qiáng)護(hù)理安全質(zhì)量管理。方法：根據(jù)門診輸液室的現(xiàn)狀提 出問題，現(xiàn)狀分析，制定措施并實(shí)施。結(jié)果：加強(qiáng)護(hù)理安全質(zhì)量控制和管理，在 崗護(hù)理質(zhì)量明顯提高。結(jié)論：在臨床護(hù)理工作中，加強(qiáng)門診輸液室的護(hù)理安全質(zhì) 量管理，降低不安全隱患，提高護(hù)理人員的自我管理和控制能力，嚴(yán)格遵守規(guī)章 制度和操作流程，提升了護(hù)理人員護(hù)理安全質(zhì)量意識(shí)，確保醫(yī)療安全，提高輸液 安全性，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，提高病人滿意度，減少醫(yī)療差錯(cuò)、事故、糾紛發(fā)牛。 關(guān)鍵詞：輸液室；安全；

2、 護(hù)理； 管理【中圖分類號(hào)】r47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】a門診是醫(yī)療工作的第一線，是醫(yī)院的“窗口”，是醫(yī)院聯(lián)系社會(huì)的“橋 梁”。如何做好護(hù)理安全質(zhì)量管理，為患者提供安全、優(yōu)質(zhì)、多層次服務(wù)是門診 管理者面臨的新課題。輸液室是醫(yī)院面向社會(huì)的重要窗口，代表著醫(yī)院的形 象，由于門診患者流動(dòng)性大，患者集中，工作量大，隨機(jī)性強(qiáng)、護(hù)患之間彼此來(lái) 不及熟悉等，在輸液工作中護(hù)理安全隱患多，保證護(hù)理安全和杜絕差錯(cuò)事故以及 減少醫(yī)患糾紛的重要環(huán)節(jié)是規(guī)劃和科學(xué)化的護(hù)理管理以及人性化的護(hù)理服務(wù)。所 以對(duì)輸液室的安全管理尤為重要，因此，必須加強(qiáng)輸液室護(hù)理安全，提高護(hù)理水 平，從而提升護(hù)理質(zhì)量，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，防范護(hù)理糾紛的發(fā)?！，F(xiàn)

3、對(duì)我院門診輸 液處理中的安全問題進(jìn)行觀察和分析，同時(shí)提出相應(yīng)的對(duì)策進(jìn)行防范，力求患者 在門診得到安全、有效的治療.1資料與方法1.1 一般資料2014年6-8月間我科現(xiàn)有護(hù)理人員17名，其中副主任護(hù) 師2人，主管護(hù)師5人，護(hù)師2人，護(hù)士 2人，護(hù)生6人，接待患者人次19362 人，現(xiàn)就期間護(hù)理安全隱患因素進(jìn)行分析。1.2方法根據(jù)2014年6-8月間現(xiàn)有的護(hù)理安全隱患因素進(jìn)行分析1.2.1藥品的安全輸液室患者病情多樣化，治療藥物種類多，藥名復(fù)雜，藥名相似，同一 廠家藥品標(biāo)簽雷同，同一藥品規(guī)格，劑量更改，部分醫(yī)生病歷字跡書寫潦草，藥 名書寫不規(guī)范，對(duì)某些新藥的規(guī)格、劑量及其適應(yīng)癥了解不夠，加上患者

4、個(gè)體差 異和對(duì)藥物反應(yīng)不同，這些都是較大的安全隱患2。1.2.2患者因素門診患者流動(dòng)性大，患者集中，工作量大、隨機(jī)性強(qiáng)、護(hù)患之間彼此來(lái) 不及熟悉等，在輸液高峰季節(jié)或高峰吋段，輸液治療相對(duì)集中，易出現(xiàn)患者多、 排隊(duì)長(zhǎng)、等候久等現(xiàn)象，易發(fā)生護(hù)患糾紛。1.2.3護(hù)士因索部分護(hù)理工作人員工作責(zé)任心不足，理論與技術(shù)操作不過關(guān)，執(zhí)行“三 查七對(duì)”制度不嚴(yán)格，門診護(hù)理工作以忙碌、繁瑣、患者流動(dòng)性強(qiáng)，醫(yī)從性差為 特點(diǎn)，包括液體配制、人員核對(duì)、靜脈輸液、換液、巡視、與患者溝通、告知注 意事項(xiàng)等。這些也是工作中易出現(xiàn)差錯(cuò)的地方，如液體配制未按照正常程序、輸 液前未核對(duì)患者、拔針或更換液體不及吋、患者過多巡視不夠或

5、注意事項(xiàng)講解不 清楚、未能及時(shí)了解患者病情變化等，同吋護(hù)士工作量犬、精神疲勞，容易出現(xiàn) 失誤，對(duì)護(hù)生管理不嚴(yán)，不能做到放手不放眼，甚至個(gè)別護(hù)士長(zhǎng)吋間打電話、碰 頭聊天等，嚴(yán)重影響護(hù)理工作、形成安全隱患。護(hù)士對(duì)應(yīng)急流程不熟悉，出現(xiàn)緊 急事件不能處理。1.2.4消毒隔離2014年68月間發(fā)生職業(yè)暴露9起，其中玻璃傷2起，針刺傷7起， 手衛(wèi)生執(zhí)行不規(guī)范，無(wú)菌技術(shù)操作不嚴(yán)格，使用后的針頭隨便放置，未按規(guī)定實(shí) 行一人一針一管一帶一消毒，護(hù)理人員自我防護(hù)意識(shí)和防止院內(nèi)感染意識(shí)薄弱, 具有較大的安全隱患。2防范措施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)始終貫穿在護(hù)理操作、處置、配合搶救等各環(huán)節(jié)和過程中，有 時(shí)即使是極為簡(jiǎn)單和看似微不足道

6、的臨床活動(dòng)都帶有風(fēng)險(xiǎn)3。加強(qiáng)醫(yī)院管理， 減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，提高護(hù)理安全，為患者提供安全，優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，提高患者的滿意 率。2.1建立護(hù)士質(zhì)量監(jiān)控小組建立護(hù)士質(zhì)量監(jiān)控小組，分別為消毒隔離質(zhì)量控制小組、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量 控制小組、護(hù)理安全管理質(zhì)量控制小組，由專人負(fù)責(zé)，專項(xiàng)檢查，并制定護(hù)理質(zhì) 量考核標(biāo)準(zhǔn)，每星期檢查一次，發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)當(dāng)場(chǎng)指出并及吋整改，并與經(jīng)濟(jì)效益 掛鉤，給予一定的獎(jiǎng)懲措施，月底進(jìn)行總結(jié)報(bào)告，對(duì)本月出現(xiàn)的問題進(jìn)行匯總, 分析，改進(jìn)，并制定下一月工作目標(biāo)。2.2保證用藥安全用藥過程中嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度和無(wú)菌操作原則，用藥前特別是對(duì)于 新藥、不常用藥物詳細(xì)閱讀藥物的使用說明，熟悉藥物的不良反應(yīng)、禁

7、忌癥、配 伍禁忌等，電腦裝置“大通用藥”程序，對(duì)于藥物的配伍禁忌及時(shí)查詢，建議藥 劑科盡量避免采購(gòu)相同商品名，同一包裝或相似包裝的藥品。2.3觀察用藥過程要求醫(yī)生盡量使用電子病歷，電腦打印輸液卡，由2人核對(duì)簽名無(wú)誤后 再執(zhí)行，告知患者的注意事項(xiàng)。詳細(xì)講解輸液藥物作用及不良反應(yīng)，避免出現(xiàn)輕 微不適吋受到驚嚇，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，及吋報(bào)告輸液中岀現(xiàn)的不適。2.4規(guī)范輸液服務(wù)流程嚴(yán)格查對(duì)制度，加強(qiáng)對(duì)輸液質(zhì)量的管理，加強(qiáng)巡視觀察特別是嬰幼兒、 老年人、特殊用藥患者輸液吋，嚴(yán)格按要求規(guī)范輸液滴數(shù)，防止因輸液速度不當(dāng) 引起嚴(yán)重后果。輸液吋護(hù)士應(yīng)對(duì)患者做好用藥指導(dǎo)，尤其在運(yùn)用某些特殊藥物如 甘露醇、葡萄糖酸鈣、環(huán)

8、磷酰胺等。2.5分類安置患者遵守流行病學(xué)管理法，發(fā)熱患者在發(fā)熱門診處理，傳染患者在傳染科治 療，建立隔離區(qū)，根據(jù)患者病情劃分區(qū)域，分類安置患者，減少交叉感染或院內(nèi) 感染的發(fā)生率。2.6嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度正確執(zhí)行醫(yī)囑是護(hù)理安全管理的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。建立藥品接受核對(duì)窗口, 貴重藥品讓患者自己保管，避免醫(yī)療糾紛，門診輸液室患者流動(dòng)性犬、周轉(zhuǎn)快， 輸液班護(hù)士注射前、注射中、注射后要認(rèn)真核對(duì)姓名、年齡、藥名、劑量。操作 中嚴(yán)格執(zhí)行輸液卡簽字制度，增加核對(duì)環(huán)節(jié)，增加巡視次數(shù)，減少差錯(cuò)發(fā)生。實(shí) 行配藥、注射、換瓶簽名負(fù)責(zé)制，規(guī)定護(hù)士配藥前后必須查對(duì)無(wú)誤在輸液?jiǎn)闻渌?者處簽字，加強(qiáng)護(hù)生的管理做到放手不放眼。2

9、.7加強(qiáng)門診輸液室管理預(yù)防醫(yī)院感染嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生和無(wú)菌操作原則，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌物品一次性使用，實(shí)行 一人一針一管一帶一消毒，手消毒劑、碘伏、棉簽等開啟后應(yīng)標(biāo)明日期、吋間及 責(zé)任人，使用后的利器放入銳器盒，銳器盒注明使用科室，且容積不超過四分之 三，嚴(yán)格落實(shí)垃圾分類，做好自我防護(hù)，防止醫(yī)院感染。2.8落實(shí)考核制度，拓展安全教育護(hù)士長(zhǎng)每月對(duì)全科各班次護(hù)理人員進(jìn)行考核，檢查護(hù)理服務(wù)的落實(shí)情況, 每月對(duì)輸液患者服務(wù)滿意度進(jìn)行調(diào)查，根據(jù)患者對(duì)輸液室工作提出的意見、建議 不斷改進(jìn)護(hù)理服務(wù)工作，提高門診護(hù)理服務(wù)技術(shù)水平，減少護(hù)患糾紛，確保護(hù)理 安全，科室建設(shè)差錯(cuò)缺陷登記本，成立差錯(cuò)，缺陷評(píng)定及防范小組，定期開

10、展護(hù) 理安全討論會(huì)，開展護(hù)理安全教育，對(duì)容易發(fā)生護(hù)理缺陷與差錯(cuò)的工作環(huán)節(jié)進(jìn)行 分析、討論、提出整改措施，并經(jīng)常溫習(xí)各項(xiàng)護(hù)理安全防范措施，增強(qiáng)責(zé)任心， 做到警鐘長(zhǎng)鳴。3結(jié)果通過加強(qiáng)安全質(zhì)量控制和管理，通過持續(xù)性不斷的改進(jìn)，改善了護(hù)理服 務(wù)品質(zhì)，提升了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，建立了和諧的護(hù)理工作團(tuán)隊(duì)4.5,減少了護(hù)理安 全風(fēng)險(xiǎn)隱患，既保護(hù)了患者，又保護(hù)了護(hù)理人員，采取措施后，各項(xiàng)質(zhì)量檢查均得到很大的提咼，患者滿意率從85%提咼到98%。4結(jié)論在臨床護(hù)理工作中，加強(qiáng)安全質(zhì)量控制和管理，降低不安全隱患，提高 護(hù)理人員的自我管理和控制能力，嚴(yán)格遵守規(guī)章制度和操作流程，才能減少差錯(cuò) 事故和醫(yī)患糾紛的發(fā)生。參考文獻(xiàn)1鄭建梅，護(hù)士長(zhǎng)如何做好門診護(hù)理質(zhì)量安全管理j。中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2007, 8,10 (5)： 139-140 章月照，呂曉蘭，毛守英，門診輸液室安全用藥的管理對(duì)策j。醫(yī)院管理論 壇，2009, 26 (9)： 29-303呂華，李忠麗，張艷紅，我院開展護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的做法與體會(huì)j。中華醫(yī)院管 理雜志，2007,2,23 (2)： 119-1204楊艷，張莉國(guó)，品管圈活動(dòng)在提高小靜脈一針成功率中的應(yīng)用j。護(hù)士進(jìn)修雜 志，2008,23 (2)： 110-