乙型腦炎的講義

1、1 流行性乙型腦炎的講義?一、主要內(nèi)容?概念： 流行性乙型腦炎, 簡(jiǎn)稱乙腦 , 是由乙腦病毒引起的、經(jīng)蚊蟲(chóng)叮咬而傳播的急性傳染病，乙腦的病死率和致殘率較高，是威脅廣大兒童身體健康和生命安全的主要傳染病之一。二、病原體?乙腦病毒屬于蟲(chóng)媒病毒b組；?乙腦病毒具有嗜神經(jīng)性；為rna 型病毒?乙腦病毒抗原性穩(wěn)定，人或動(dòng)物感染后可以產(chǎn)生特異性的抗體；?乙腦病毒的抵抗力較弱，但耐低溫和干燥。?三、乙腦的流行病學(xué)特征?傳染源?包括家畜、家禽和鳥(niǎo)類；其中豬 （特別是幼豬 ) 是主要傳染源，人不是重要傳染源（病毒血癥期5天）。?傳播途徑?蚊子是主要傳播媒介，三帶喙庫(kù)蚊為主, 蚊體內(nèi)病毒能經(jīng)卵傳代越冬 , 可成為

2、病毒的長(zhǎng)期儲(chǔ)存宿主。2 ?乙腦傳播示意圖?易感人群?普遍易感， 10歲以下 (2 6歲)兒童多見(jiàn)（ 80) 。?成人大多為隱性感染，感染后可獲得持久免疫力。?流行特點(diǎn)?1地區(qū)：廣泛分布于東南亞各國(guó)。?2有嚴(yán)格的季節(jié)性, 夏末秋初（ 7、8、9月）。?3年齡 :10 歲以下， 2-6 歲發(fā)病率最高，? 1歲以內(nèi)極少見(jiàn)。?4發(fā)病特點(diǎn)：?農(nóng)村城市；?高度分散性；?隱性病例顯性病例. ?四、乙腦的診斷及治療?乙腦的癥狀及特點(diǎn)?乙腦的診斷標(biāo)準(zhǔn)?乙腦的治療?乙腦的預(yù)后3 ?二、極期：病程第 4-10 天?1。持續(xù)高熱： 100發(fā)熱?2。意識(shí)障礙：發(fā)生率5090% ?煩躁嗜睡昏睡淺昏迷深昏迷；?3. 驚厥

3、: 發(fā)生率 40-60%。持續(xù)時(shí)間、形式; ?4。呼吸衰竭：發(fā)生率15%-40% ?中樞性呼吸衰竭?周圍性呼吸衰竭?5。其它神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征?高熱，驚厥，呼吸衰竭是乙腦極期的嚴(yán)重癥狀，三者相互影響，尤為呼吸衰竭常為致死的主要原因。?臨床分型?體溫神志 腦膜刺激征抽搐 呼衰病程 后遺癥輕型 39清不明顯 - 1周 - 普通 40 淺昏有偶有 - 2周多無(wú)重型 40 昏迷明顯反復(fù) 3 周常有極重 41 深昏明顯持續(xù) 3周嚴(yán)重乙腦的實(shí)驗(yàn)室檢查4 ?一、血象：白細(xì)胞總數(shù)、中性均明顯增高；?二、腦脊液：外觀、細(xì)胞數(shù)、蛋白、糖和氯化物、特異性 igm、 igg 抗體；?三、血清學(xué)檢查特異性 igm、 ig

4、g 抗體。乙腦的診斷標(biāo)準(zhǔn)?（一） 疑似病例?蚊蟲(chóng)叮咬季節(jié)，在乙腦流行地區(qū)居住或于發(fā)病前25天內(nèi)曾到過(guò)乙腦流行地區(qū)，急性起病, 發(fā)熱、頭痛、嘔吐、嗜睡，有不同程度的意識(shí)障礙癥狀和體征的病例. ?（二） 臨床診斷病例?疑似病例 , 同時(shí)實(shí)驗(yàn)室腦脊液檢測(cè)呈非化膿性炎癥改變，顱內(nèi)壓增高，腦脊液外觀清亮，白細(xì)胞增高, 多在 (50 500)106/l , 早期以多核細(xì)胞增高為主，后期以單核細(xì)胞增高為主，蛋白輕度增高, 糖與氯化物正常. ?（三） 確診病例?疑似或臨床診斷基礎(chǔ)上，病原學(xué)及血清學(xué)檢測(cè)結(jié)果符合下述任一項(xiàng)的病例：?1、1個(gè)月內(nèi)未接種過(guò)乙腦疫苗者, 血或腦脊液中抗乙腦病毒igm抗體陽(yáng)性。?2、恢復(fù)

5、期血清中抗乙腦病毒igg抗體或乙腦病毒中和抗體5 滴度比急性期有4倍升高者 , 或急性期抗乙腦病毒igm / igg抗體陰性，恢復(fù)期陽(yáng)性者。?3、在組織、血液或其它體液中通過(guò)直接免疫熒光或聚合酶鏈反應(yīng) (pcr)檢測(cè)到乙腦病毒抗原或特異性核酸。?4、腦脊液、腦組織及血清中分離出乙腦病毒。?（四） 排除病例?腦脊液呈非病毒性腦炎表現(xiàn)、或血清學(xué)實(shí)驗(yàn)陰性、或能夠證實(shí)為其它疾病的疑似病例應(yīng)排除乙腦診斷。?乙腦與流腦的聯(lián)系與區(qū)別?乙腦的治療?一般治療：隔離病人護(hù)理飲食與營(yíng)養(yǎng)?對(duì)癥治療 : 重點(diǎn)把好三關(guān)高熱驚厥呼吸衰竭 : 脫水劑、激素、吸氧、氣管 插管或氣管切開(kāi)、吸道通暢、控制感染?抗病毒治療和免疫治療

6、?恢復(fù)期及后遺癥期治療：幫助腦細(xì)胞恢復(fù)的藥物?中醫(yī)中藥?乙腦的預(yù)后6 ?臨床類型及病情輕重: 極重型病死率較高，存活者易發(fā)生后遺癥 . ?發(fā)病的時(shí)間 ：一般流行早期重癥較多，病死率較高，流行晚期重癥較少，病死率較低。?年齡 ：嬰幼兒病死率較高，存活者易發(fā)生后遺癥。?治療早晚 : 早期治療病死率低。?并發(fā)癥有無(wú) ：有嚴(yán)重并發(fā)癥的乙腦患兒病情較嚴(yán)重, 預(yù)后更差。?后遺癥 ： 1.神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥: 不同程度意識(shí)障礙、失語(yǔ)、言語(yǔ)遲鈍、肢體扭轉(zhuǎn)、攣縮畸形、癱瘓，吞咽困難、視神經(jīng)萎縮、聽(tīng)神經(jīng)損害 ( 耳聾 )、癲癇。 2.精神方面后遺癥：記憶力及理解力減退、性格改變、精神狀態(tài)異常、癡呆。 3。自主神經(jīng)系統(tǒng)

7、后遺癥：多汗、流涎、中樞性發(fā)熱、高血壓、營(yíng)養(yǎng)障礙等。五、乙腦疫情概況?四川省 : 截至 8月2日，全省共報(bào)告乙腦病例116例，死亡 5例；病例分布于 16個(gè)市州的 66個(gè)縣（區(qū)），與2012年同期相比發(fā)病縣（區(qū) ) 數(shù)增加 89，發(fā)病數(shù)增加了41 。?成都市 :7 月共報(bào)告 9例實(shí)驗(yàn)室確診病例，死亡1例，2012年7月無(wú)病例報(bào)告。?郫縣：7月共報(bào)告 3例實(shí)驗(yàn)室確診病例，死亡1例, 截止 8月28日，無(wú)續(xù)發(fā)病例。?郫縣 2003年-2013 年乙腦流行時(shí)間趨勢(shì)圖?2、地區(qū)分布：分布在5個(gè)鎮(zhèn) , 其中安靖鎮(zhèn)最高發(fā). 7 ?3、人群分布 : ?性別：男：女 =3：1 ?年齡 : 主要為 28歲兒童，

8、占 91。67%,25歲1例。?職業(yè) : 為散居兒童（ 5例）、幼托兒童（ 4例) 、學(xué)生（2例）、工人（ 1例）。?流調(diào)體會(huì)?病例均在農(nóng)村?居住環(huán)境較差，尤其是外來(lái)務(wù)工的流動(dòng)人口（居住環(huán)境狹小、擁擠、亂、差) ?文化水平低 , 健康意識(shí)差?未采取防蚊滅蚊措施?流動(dòng)兒童預(yù)防接種工作存在難點(diǎn)與薄弱環(huán)節(jié)。?同時(shí)，各級(jí)傳防人員應(yīng)自我反省存在的問(wèn)題：(1 ）學(xué)校及托幼機(jī)構(gòu)預(yù)防接種證查驗(yàn)不到位（2）對(duì)流動(dòng)兒童的主動(dòng)搜索不到位（3) 對(duì)大眾的健康教育工作未做到?六、乙腦的防控措施?1。預(yù)防接種?2。防蚊滅蚊8 ?3. 加強(qiáng)疫情監(jiān)測(cè)及處置工作?4。加強(qiáng)大眾健康教育工作?5。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)?1. 預(yù)防接種

9、 - 保護(hù)易感人群。?開(kāi)展乙腦疫苗預(yù)防接種是防控乙腦的關(guān)鍵措施?乙腦疫苗已納入免疫規(guī)劃，接種對(duì)象為8月齡兒童。?接種程序?yàn)榻臃N2劑,8 月齡、 2歲各接種 1劑?各各鎮(zhèn)衛(wèi)生院 / 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要通過(guò)以下三點(diǎn)乙腦預(yù)防接種工作：?（1) 做好日常免疫接種工作, 尤其要加強(qiáng)農(nóng)村、城郊結(jié)合部、流動(dòng)人口密集地的免疫接種工作；?(2 ）各鎮(zhèn)衛(wèi)生院主動(dòng)搜索轄區(qū)流動(dòng)兒童, 開(kāi)展查漏補(bǔ)種工作; ?（3) 在開(kāi)學(xué)之際，認(rèn)真進(jìn)行預(yù)防接種證查驗(yàn)工作，對(duì)漏種的患者及時(shí)補(bǔ)種，努力提高乙腦疫苗覆蓋率，減少免疫空白。?2。防蚊滅蚊 切斷傳播途徑. ?蚊和滅蚊是控制乙腦流行的重要環(huán)節(jié)。?各鎮(zhèn)衛(wèi)生院要積極爭(zhēng)取鎮(zhèn)政府支持, 以

10、村為單位廣泛動(dòng)員群眾做好環(huán)境衛(wèi)生整治、減少蚊蟲(chóng)滋生地降低蚊蟲(chóng)密度的愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)?積極倡導(dǎo)農(nóng)村地區(qū)群眾消滅牲畜棚(特別是豬圈 ) 蚊蟲(chóng)，養(yǎng)成黃昏戶外活動(dòng)應(yīng)避免蚊蟲(chóng)叮咬、夜間睡覺(jué)使用蚊帳和驅(qū)9 蚊劑等預(yù)防乙腦的良好衛(wèi)生習(xí)慣和行為。?家有兒童的居民，要特別注意防止兒童被蚊蟲(chóng)叮咬。3。加強(qiáng)疫情監(jiān)測(cè)及處置工作?全縣各醫(yī)療機(jī)構(gòu)如發(fā)現(xiàn)乙腦疑似病例、臨床診斷病例或確診病例，要立即電話報(bào)告縣疾控中心, 同時(shí)按規(guī)定在 24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)；?要在縣疾控中心指導(dǎo)下, 及時(shí)采集病例或病毒性腦炎病例的急性期及恢復(fù)期血清、腦脊液標(biāo)本；積極配合縣疾控中心開(kāi)展病例的流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查; ?病例所在鎮(zhèn)衛(wèi)生院要在縣疾控中心指導(dǎo)下，指導(dǎo)病家所在地開(kāi)展防蚊滅蚊工作，并配合縣疾控中心開(kāi)展患兒預(yù)防接種情況、居住地的蚊密度、蚊種及動(dòng)物宿主（主要是豬）情況的調(diào)查，探索患者疾病關(guān)聯(lián)的危險(xiǎn)因素。?4。 加強(qiáng)大眾健康教育工作?各鎮(zhèn)衛(wèi)生院要充分利用各種資源，以開(kāi)展講座、發(fā)放宣傳單、發(fā)送短信等多種形式廣泛開(kāi)展群眾喜聞樂(lè)見(jiàn)的宣傳活動(dòng)，積極普及預(yù)防接種和滅蚊防蚊等預(yù)防乙腦的知識(shí). ?此外，要通過(guò)宣傳提高群眾及時(shí)就診意識(shí)，一旦被蚊蟲(chóng)叮咬出現(xiàn)發(fā)熱頭痛、噴射性