病區(qū)工作環(huán)境與常用醫(yī)療物品講義實用教案

1、1 2008-01-14定義(dngy)范圍 病區(qū)工作環(huán)境 普通病區(qū)： 病房 附屬房間：護士站、配藥室(治療室)、處置室（換藥室）、清潔(qngji)室（污洗間） 護理工作管理規(guī)范 第四章 臨床科室護理管理第1頁/共47頁第一頁，共48頁。2 2008-01-14 常用醫(yī)療物品 病人生活衛(wèi)生及診療物品： 便器、餐具、床單位、被褥等； 聽診器、血壓計袖帶、體溫表、止血帶； 氧氣濕化瓶、氧氣面罩(minzho)、呼吸機螺紋管、麻醉機管道、喉鏡、吸引器、酒精瓶等。 消毒技術規(guī)范第2頁/共47頁第二頁，共48頁。3 2008-01-14主要(zhyo)內容清潔消毒的目的(md)與基本原則病區(qū)環(huán)境物表的

2、清潔與消毒常用醫(yī)療物品的清潔與消毒第3頁/共47頁第三頁，共48頁。4 2008-01-14第4頁/共47頁第四頁，共48頁。5 2008-01-14清潔(qngji)(qngji)護理是安全護理The title of the Global Patient Safety Challenge for 2005 to 2006 is “Clean care is safer care”.Clean handsClean practicesClean ProductsClean EnvironmentClean equipment 清潔的手 清潔流程(lichng) 清潔用品 清潔環(huán)境 清潔器械第

3、5頁/共47頁第五頁，共48頁。6 2008-01-14清潔(qngji)定義 清潔：潔凈無污 辭海 清潔是用物理或化學方法使無生命物體上污染的有害微生物達到安全(nqun)水平以便安全(nqun)的操作。 清潔(Cleaning） 中華醫(yī)院感染學雜志2003(13)6:558 使用護理隔離技術，減少致病微生物污染的危險性。第6頁/共47頁第六頁，共48頁。7 2008-01-14清潔環(huán)境(hunjng)的意義這個環(huán)境(hunjng)：綠色的？紅色的？黑色的？ 病區(qū)工作環(huán)境是醫(yī)務人員為病人(bngrn)提供生活護理，實施護理操作，進行醫(yī)療診療的基本場所。由于病人(bngrn)生理屏蔽常常被破壞

4、；致病微生物污染程度高，直接密切接觸傳播等因素，更加需要清潔環(huán)境。第7頁/共47頁第七頁，共48頁。8 2008-01-14環(huán)境(hunjng)與微生物 環(huán)境和手污染,G+菌比G-菌更常見 G+菌在環(huán)境中存活時間更長 G-菌交叉( jioch)傳播率為5-23%,而G+菌為50% 各種環(huán)境消毒劑并沒有顯著效果第8頁/共47頁第八頁，共48頁。9 2008-01-14環(huán)境(hunjng)與微生物 研究證明MRSA與之前入住ICU的病人的病原體具有同源性，認為環(huán)境的清潔并不徹底。 使用(shyng)一種熒光標記法用于評估二十家急救醫(yī)療機構，這些急救醫(yī)療機構的病床數(shù)從25張到800張。初步結果認為在

5、許多醫(yī)院清潔消毒并不徹底 。第9頁/共47頁第九頁，共48頁。102008-01-14環(huán)境(hunjng)與微生物 病例組樣本(此病房內有8名腹瀉且MRSA重度感染的病人)和對照組樣本(此病房內有6名糞便培養(yǎng)MRSA陰性，但實際攜帶有MRSA的病人) 結果：在病例組，80個環(huán)境表面樣本中有47個(58.8%)培養(yǎng)出MRSA(95% CI, 47.8-68.9)，相比較，對照組60個環(huán)境表面樣本有14個(23.3%)MRSA培養(yǎng)陽性(95% CI, 14.3-35.5)，P100100萬萬343454.054.0嚴重嚴重11-10011-100萬萬9 914.314.3中度中度1.11.1101

6、0萬萬4 46.36.3輕微輕微 1 1萬萬161625.425.4合計合計6363100.0100.0第16頁/共47頁第十六頁，共48頁。172008-01-14清潔(qngji)措施正確使用(shyng)手套接觸患者后應更換手套,不要用同一副手套接觸多名患者；不換手套會導致病原菌在患者間播散；從患者污染部位移向清潔部位(同一患者)時應更換手套；脫手套后應洗手；手套不能洗滌或重復使用(shyng)；不要總是戴著手套；第17頁/共47頁第十七頁，共48頁。182008-01-14建立(jinl)清潔屏障標準預防(yfng)技術飛沫(fi m)隔離、空氣隔離、接觸隔離清潔屏障第18頁/共47頁

7、第十八頁，共48頁。192008-01-14清潔措施應用(yngyng)(yngyng)范圍 未被病人血液、體液污染的物品(wpn)處置： 環(huán)境物體表面； 病人單位生活用品； 一般使用后的醫(yī)療儀器、設施；第19頁/共47頁第十九頁，共48頁。202008-01-14清潔(qngji)(qngji)措施應用范圍靠近病人的環(huán)境、物體表面醫(yī)護人員手人員經(jīng)常(jngchng)接觸的環(huán)境表面 必須進行有效地環(huán)境清潔，控制醫(yī)院感染發(fā)生。第20頁/共47頁第二十頁，共48頁。212008-01-14注意(zh y)(zh y)問題 被病原體污染的環(huán)境應表面消毒 很多案例表明，如果非危險環(huán)境表面被感染病人的血

8、液或體液明顯污染病原體，則需要進行環(huán)境消毒。 消毒滅菌物品(wpn)必須先徹底清潔； 清潔質量直接影響消毒滅菌質量。第21頁/共47頁第二十一頁，共48頁。222008-01-14清洗質量影響(yngxing)(yngxing)消毒效果支氣管鏡與胃鏡的消毒抽樣調查中華(Zhnghu)醫(yī)院感染學雜志2002(12)2第22頁/共47頁第二十二頁，共48頁。232008-01-14過氧化氫低溫等離子體滅菌機滅菌效果及有機物對其影響，中國(zhn u)感染控制雜志2007:(6)1:37第23頁/共47頁第二十三頁，共48頁。242008-01-14消毒(xio d) 熱力消毒 熱力消毒是指利用一定

9、(ydng)溫度的水或蒸汽維持相應的時間對物品進行消毒； A0= 600 對應80,10min, 90 ，1min可以殺滅所有細菌繁殖體，真菌孢子和一些不耐熱的病毒； A03000 對應80，50min或93，5min，100 ，1min可以滅活所有的病毒，包括肝炎病毒。 化學消毒：低水平、中水平及高水平消毒劑第24頁/共47頁第二十四頁，共48頁。252008-01-14使用化學(huxu)(huxu)消毒液過程質量控制過程質量消毒液配制方法消毒液保持的濃度器械浸泡時間方法消毒液監(jiān)測濃度選擇消毒液種類微生物監(jiān)測效果醫(yī)院感染管理微生物數(shù)量(shling)污染(wrn)有機物第25頁/共47頁第

10、二十五頁，共48頁。262008-01-14（二）第26頁/共47頁第二十六頁，共48頁。272008-01-14病房環(huán)境基本(jbn)要求：通風換氣自然通風與機械通風；濕式清掃：地面、病床等物體表面。濕式擦拭：各類監(jiān)護儀器設備、醫(yī)療用品等。濕式是選擇清水、清潔劑還是消毒劑，根據(jù)是否被病人體液及血液(xuy)的污染而定。第27頁/共47頁第二十七頁，共48頁。282008-01-14診床及治療床等病床單位(dnwi)的清潔 侵入性檢查或治療診床（內窺鏡檢查、婦檢、產床）每人(mi rn)使用后及時清潔，必要時消毒。 新生兒溫箱每個患兒使用后徹底清潔。 重病搶救床、被體液血液污染的病床每日清潔，

11、終未消毒。第28頁/共47頁第二十八頁，共48頁。292008-01-14床單(chungdn)被服及衣物 選擇醫(yī)用洗衣機，洗滌過程控制水的溫度(wnd)與持續(xù)時間應為80 10分鐘或90 1分鐘以上， A0 值可達600；80 50分鐘可達到高水平消毒。第29頁/共47頁第二十九頁，共48頁。302008-01-14配藥室、處置(chzh)室、清潔室清潔基本要求從清潔(qngji)要求：配藥(pi yo)室處置室清潔室第30頁/共47頁第三十頁，共48頁。312008-01-14配藥(pi yo)室 功能區(qū)域劃分 無菌操作區(qū)：進行各種注射配藥等無菌技術( jsh)操作區(qū)； 清潔區(qū)：各類治療用

12、品、無菌物品存放柜、小藥柜及冰箱等每周清潔。 污染物品不得進入配藥室，無菌操作區(qū)的物表應用后清潔，每天消毒液擦拭一次。第31頁/共47頁第三十一頁，共48頁。322008-01-14處置(chzh)室功能區(qū)域劃分 無菌操作區(qū)：無菌技術操作、無菌物品放置區(qū)； 清潔區(qū)：放置術前準備物品、治療(zhlio)用品等區(qū)域； 污染區(qū)：醫(yī)療廢物容器放置，污染器械暫放區(qū)；污潔物品不得跨區(qū)放置，醫(yī)療廢物容器及污染器械及時清理，放入病區(qū)的醫(yī)療廢物暫存間。每天清潔。第32頁/共47頁第三十二頁，共48頁。332008-01-14清潔(qngji)室清潔衛(wèi)生工具(gngj)醫(yī)療廢物容器生活垃圾容器污染被服容器病人使器

13、消毒容器第33頁/共47頁第三十三頁，共48頁。342008-01-14（三）第34頁/共47頁第三十四頁，共48頁。352008-01-14一般診療物品的清潔(qngji)(qngji)消毒：血壓計袖帶、止血帶氧氣(yngq)濕化瓶呼吸機及麻醉機的螺紋管 聽診器、體溫表 喉鏡 纖維支氣管鏡、胃鏡 氧氣(yngq)面罩、麻醉口罩化學消毒熱力消毒第35頁/共47頁第三十五頁，共48頁。362008-01-14血壓計袖帶 每周更換清洗。 患有皮膚疾病、皮膚破損，或被體液血液污染后馬上更換。明確感染性疾病、新生兒監(jiān)護室的患者(hunzh)應相對固定使用或使用隔離技術進行血壓測量。第36頁/共47頁第

14、三十六頁，共48頁。372008-01-14濕化瓶清洗(qngx)消毒問題值得關注 10個吸入器面罩使用前8個有細菌生長,使用后全部有菌生長。其中以真菌檢出率最高為50% ,其次是葡萄球菌,檢出率為36.6%，20個樣本檢出細菌7種12株,革蘭陰性桿菌占21.8%;革蘭陽性球菌占40.3%。 20個氧氣濕化瓶使用前均無菌生長,使用后第1日18個有細菌生長,第2日20個樣本均有細菌生長;檢出細菌9種25株,其中銅綠(tngl)假單胞菌檢出率最高為31.7% ,其次是葡萄球菌和真菌,檢出率分別為25.0%和13.3% -中國消毒學雜志2007年第24卷第1期：99第37頁/共47頁第三十七頁，共4

15、8頁。382008-01-14濕化瓶清洗(qngx)消毒 氧氣濕化瓶選擇熱力消毒A0值為600，對應的溫度與時間為80 10分鐘或90 1分鐘； 不耐熱的氧氣濕化瓶清洗后，選擇化學消毒液浸泡，用流動(lidng)清水徹底沖干凈，涼干包裝備用。 每周清洗消毒1次，患者用畢清洗消毒。第38頁/共47頁第三十八頁，共48頁。392008-01-14喉鏡清潔消毒(xio d)(xio d)方法4.扭下燈泡，用75%酒精(jijng)抹試各部位1.拆卸分離(fnl)電筒與喉鏡2.扭緊燈泡3.清水向下刷洗（避免燈泡接頭處進水）第39頁/共47頁第三十九頁，共48頁。402008-01-14呼吸機及麻醉機的

16、螺紋(luwn)管終未處理 盡量使用熱力(rl)清洗消毒方法，使用各種化學消毒后，如不能有效地清除化學殘留物，對病人呼吸道可能造成不可預計的損傷。 熱力(rl)消毒值的選擇： 選擇A0值為3000 ，對應溫度與時間是80 50分鐘或93 5分鐘。第40頁/共47頁第四十頁，共48頁。412008-01-14正確處理呼吸機管道(gundo)手工清洗清水沖洗含酶清潔劑浸泡清洗消毒(xio d)液浸泡純化水漂洗干燥清潔容器密閉保存（1個月）熱力清洗消毒(xio d)： 由消毒(xio d)供應室集中回收清洗消毒(xio d)第41頁/共47頁第四十一頁，共48頁。422008-01-14呼吸機設備(

17、shbi)的清潔 外表的清潔： 主機外表指呼吸機的外部硬件設施,包括(boku)顯示屏、空氣壓縮泵外表、支撐臂、輪胎等,僅需要保持潔凈就可以。用清潔的軟濕布擦拭,每天1次或1次/隔日；第42頁/共47頁第四十二頁，共48頁。432008-01-14呼吸機設備(shbi)的清潔 外部氣路：包括呼吸機管道、濕化器、過濾器和傳感器等。 呼吸機管道48-72小時更換； 濕化器:應以軟濕布輕輕擦凈,不可浸泡,以免影響其加熱功能和降低其感溫的準確性。 空氣過濾器:空氣過濾器一般為一次性使用部件,應按期更換,如為重復使用的過濾器,應與呼吸機管道一起進行滅菌處理。 傳感器:傳感器為呼吸機的敏感電子零件,不能用

18、水沖洗也不易用消毒液浸泡。如有必要按各呼吸機廠家(chn ji)的要求進行處理。第43頁/共47頁第四十三頁，共48頁。442008-01-14呼吸機設備(shbi)的清潔內部氣路：呼吸機內部電子器件禁止用消毒液擦拭(csh)浸泡,可用干凈的軟布輕輕擦拭(csh)。氣源過濾網(wǎng):氣源過濾網(wǎng)在氣路的進氣端,易被灰塵堵塞,引起呼吸機進出氣不暢,需要保持潔凈,具體方法為取下過濾網(wǎng),用清水沖凈表面塵埃,再用力甩干,或者用吸塵器吸盡灰塵,然后放回原位。第44頁/共47頁第四十四頁，共48頁。452008-01-14吸引(xyn)器的清潔消毒 吸引器引流瓶每班清倒引流液清水及清潔劑刷洗消毒液浸泡 每班更換吸引器一次性引流袋，按醫(yī)療廢物處理(chl)。 每周機器表面清水及清潔劑擦洗。（根據(jù)機器維護手冊要求進行定期的清潔，必要時用酒精擦試）第45頁/共47頁第四十五頁，共48頁。462008-01-14“正確”的本質在于做正確的事，雖然(surn