超聲引導(dǎo)神經(jīng)阻滯

1、超聲弓I上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院W傳統(tǒng)的PNB盲探體表標(biāo)志異感神經(jīng)刺激醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)盲探可能出現(xiàn)的問題失敗神經(jīng)損傷氣胸血管損傷-血腫-局麻藥中毒United States Air Force NCO Helps Promote Uses of Portable SonographyMousePhotos courtesy US Air ForceKe 1/bon rdWearablecomputerI TransformingMedical Practice Changing the Role of Ultrasound in Medicine區(qū)域麻醉的可 視時(shí)代到來(lái)了超聲 實(shí)時(shí)內(nèi)二匸廣帥皇時(shí)監(jiān)

2、測(cè)、可蠶需課限覆張、的不限性穿刺條件的不限性小兒肥胖解剖變異鎮(zhèn)靜、全麻、肌松穿剌丘的耒限悄傳統(tǒng)的方法：定點(diǎn)伏擊超聲引導(dǎo)：整個(gè)路徑超聲引導(dǎo)pnb優(yōu)勢(shì)安全性減少局麻藥用量 ”減少不良反應(yīng)減少并發(fā)癥 避免神經(jīng)內(nèi)損傷y避免誤入血管神經(jīng)超聲圖像特點(diǎn)7 SH SIX HOSPITAL. Pen MB20C7Oct1513:36"NrvHFL、Hide6.0one橫截面:縱截面：索狀內(nèi)部低回聲，外包繞高回聲神經(jīng)鞘，或蜂窩狀回聲，GT2.7Needle: In-Plane Nerve: Long Axis探頭和神經(jīng)平行長(zhǎng)軸神經(jīng)粗直探頭和神經(jīng)的關(guān)系探頭和神經(jīng)垂直短軸神經(jīng)分叉、叢、不直Needle an

3、d nerve imaging平面外技術(shù)SAX IP平面內(nèi)技術(shù)LAX OOPLAX IPGray AT, Anesthesiology 2006; 104:368-73探頭的種類線陣（高頻） 表淺的神經(jīng),器恵（腰叢、坐骨神經(jīng)前路）超聲儀的調(diào)節(jié)模式二維深度根據(jù)阻滯神經(jīng)的深淺增益 1辨方向超聲圖像的方向（移動(dòng)或翹起探頭-側(cè)） 2辨標(biāo)志”圖像中的特殊結(jié)構(gòu)（血管、肌肉、骨骼）縱截面和橫截面不同超聲特征超聲探頭的四個(gè)操作手法（part） P （pressure,加壓）Various degrees of pressure are applied to the transducer onto the sk

4、in. A （alignment,追蹤）Sliding the transducer to define the lengthwise course of the nerve R （rotation,旋轉(zhuǎn)）The transducer is turned to optimize the image T （tilting傾斜）The transducer is tilted in both directions效果的保障熟悉神經(jīng)支配心中有圖超聲引導(dǎo)下的臂叢神經(jīng)阻滯t worry any more!')胸長(zhǎng)神經(jīng) 后束才Y 外側(cè)束下睪干上丈后股、內(nèi)側(cè)束腋神經(jīng)一 肌皮神經(jīng)一 正中神經(jīng)一I橈神經(jīng)

5、-前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)肩胛下神經(jīng) 輸背神經(jīng)尺神經(jīng)上肢阻滯一超聲探查位置肌間溝鎖骨上鎖骨下腋窩肌間溝臂叢前斜角肌<臂叢中干臂叢下干上肢阻滯鎖骨上臂叢阻滯RciMB臂叢rNryhFln0第一助骨鎖骨下A第一助骨2.7鎖骨下右一7 h第一肋骨胸膜2.7鎖骨下臂叢超聲圖713短軸平面內(nèi)技術(shù)鎖骨下臂叢阻湍示意肺t后朿夕 WANGRes MB2008Apr17腋路臂叢阻滯肌皮神經(jīng)正中神經(jīng)尺神經(jīng)樣神經(jīng)圖7-15短軸平面內(nèi)技術(shù)腋路臂叢阻滯示意圖正中神經(jīng)弓神經(jīng) Zf：、/ ；一腋動(dòng)脈肌皮神經(jīng)撓神經(jīng)圖714版路臂叢橫截面超聲圖夕 WANG Res MB1.8夕 WANGRes MB2008April 08:09肌

6、皮神經(jīng)圖74短軸平面內(nèi)技術(shù)頸深叢阻滯（頸4水平）示意圖后結(jié)節(jié)4頸椎棘突圖75長(zhǎng)軸平面內(nèi)技術(shù)頸深叢阻滯（頸4）示意圖胸鎖JL突肌 第4頸椎前、后笫節(jié)前斜角肌頸動(dòng)凍進(jìn)針方向和針尖的位置圖74頸椎的局部解HomeHome/Set Label. Symbols. > wordDone3.3圖72第4頸椎水平頸叢的短軸平面超聲圖像M 1叭0<>6 joY拔曹越因山皆IE里肆與為量崽Aoo9S寸co、OS習(xí)星A丿煥芝黑糊謝亙工0tFSI盟樂巴煽鱉 (壞箱卜整楓) 如芝品黑姒更必旭望/戀策片觀枇g型比黑股曲(SI 323 右下月支神經(jīng)檄況J 柄面觀圖1324 右下肢神經(jīng)扌既況：卮面視將 夕

7、卜似”2彳中心壬列1驗(yàn)和U紇Em<uT(WE畑時(shí)"耳心22知訃條時(shí)好“V 口口JQGWM> rJ m,貝02?申經(jīng)*ut評(píng)上zM乞仝匕好用刊0中)儀UQ和“心bu心4夕卜仙U2彳帀空丘09卜<BU#m好:E/CU込)仙W,歹？nil皿壬Hih；kr5夕卜仙U2 HP冬芒(SI 323 右下月支神經(jīng)檄況J 柄面觀圖1324 右下肢神經(jīng)扌既況：卮面視(丫 三生“知0魯 ?務(wù))Y9-Q 玄V*未段藝 臥總蠱SA橋必事$山£ 工-C厶；NKX/;香必0X0一2、3滋&:£(SI 323 右下月支神經(jīng)檄況J 柄面觀圖1324 右下肢神經(jīng)扌既況：卮面

8、視與臂叢相比有兩個(gè)特點(diǎn)分散兩個(gè)以上的注射位置位置深腰叢-股神經(jīng)-隱神經(jīng) 坐骨神經(jīng)-脛神經(jīng)-腓總神經(jīng)超聲顯示質(zhì)量差腹股溝處的股神經(jīng)阻滯LgI. c«/a». newFcmomlnerw亦如妙嗣writ* Zewral artery F 你a/o/A Fmoral vtin FiW泌呦圖18-5短軸平面內(nèi)技術(shù)股神經(jīng)阻滯示意圖卩股靜脈卩股動(dòng)脈“股神經(jīng)阻滯后的超聲圖2.7 HideDone總 pen |-3 AjtoGain gr mb cups. page2.隱神經(jīng)（收肌管水平）.Ml*HMidi 仇購(gòu)*昨!)" taaMetoniritiAa« ftRnMA

9、ilihViS0 r.«HUA* n£f<RKV« KW<t«Done隱神經(jīng)（膝關(guān)節(jié)水平）夕 SH SIX HOSPITAL.Res MB20070ct17 14:44Nrv HFL HideDone坐骨神經(jīng)解剖話血腸-一十則半時(shí)譏ins «時(shí)珅妊（ 應(yīng)二決骯.k頭fjfj腳4%列創(chuàng)反襯經(jīng)Ml "曲.茨衣冏詢上另肌W卜&蝕.一-幾戲（型09內(nèi)的M職）-盼方肌-寫幼脖大欣肌有動(dòng)葉股二沢肌.長(zhǎng)頭f J 震二沃肌短決3總神蛭WXRH terxxiri沁方飢-比克（買股內(nèi)血?jiǎng)?chuàng)）明規(guī)內(nèi)胡.強(qiáng)帕“以fci安神殲 Z （咖PM3

10、WO目I神竝X 下珈.J一1339 1356函下戰(zhàn)沖經(jīng)（股巧皮神垮）均皮袍易（L1-L3）目初I （中）皮神妊SI S3） wxyi生省神好 2加一戲二頭馭&決寫潮*一一 胖層神経脾腸矢?jìng)?cè)故沖&目場(chǎng)內(nèi)*皮神卯/應(yīng)汛.作側(cè)頭峑紐譏牧肌聯(lián)裂孔設(shè)期昭VK3H3 取瓦妙5IE01 曲解抄必上內(nèi)1!疝孫肛支（fti神經(jīng)時(shí)場(chǎng)敘內(nèi)1烘紙旁坐骨神經(jīng)阻滯髓后上棘梨狀肌坐骨神經(jīng)（梨狀肌下緣處）臀下動(dòng)脈 / .建_臀大肌: 坐昌坐骨神經(jīng)坐骨神經(jīng)（坐骨結(jié)節(jié)及大轉(zhuǎn)子水平）愆軸平面內(nèi)技術(shù)進(jìn)針方向七坐卩 骨* 結(jié)& 節(jié)坐骨磁坐骨神經(jīng)（臀大肌下緣處）一股二頭肌、二1 坐骨神經(jīng)臀大肌下緣和收肌腱裂孔間

11、> -心.twr. - 2、七euiAUfcJ. -初«mi. p* 一冏畋 S料瀏屮關(guān)確解7 89EI圉一 x汎s長(zhǎng)一朋 P尖U'TSTl! unrHS 決 im只ie梆興et旳23矽"卻v '33 tfiD« e1股二頭肌坐骨神經(jīng)4.9A股二頭肌坐骨神經(jīng)J大收肌坐骨神經(jīng)一臀大肌下緣阻滯后圖象股二頭肌廠III*.局麻穌骨神縱圖16-33替下區(qū)轍坐前經(jīng)阻滯議截而超聲圖坐骨神經(jīng)收肌腱裂孔和胭窩之間腓總、脛神經(jīng)rdPosterior半腱肌Ap半膜肌股二頭肌長(zhǎng)頭卩外Semi-membranousMuscleBicepsFemorisMuscleSa

12、rtorius Muscle一 .w二頭順頭J4.0外3.3fiecfuBfe<ron3 musceinterftedusffl血 slu5 msdia m.Wsl巧 aterala m.:«moral Wcod ve泊的Adcucir longus mGract n m.Corrmon titular nSenimenbraxsus uSemfdenosus m創(chuàng) o»p5 femon8 (lo叩 hwdl mDp 3o皿 Y8 關(guān)E Mdutfor mignw nBeeps lenofU (Short head) m.»Grwf Mpbeno<3

13、Sartorius mAmerior cutaneous a and bZ vmmIitibial nervecommon peroneal rwrvQfSonoSite<90%108502006Dec07 21:01少 WAN4MERVE Gen圖i63懣軸平面內(nèi)技術(shù)行前路坐骨神經(jīng)阻滯示意劭坐骨神經(jīng)前路20070ct08 15:21J SH SIX HOSPITAL13OBC60*E97%1339Ml to 仙 255:i坐骨神經(jīng)前路阻滯后長(zhǎng)軸圖象2007Sep27 13:23夕 SH SIX HOSPITALOBC6097%118 .9Ml 0.84II» 2559.2iK

14、e!s宗Sa / » .£££Ke isu££Zb 魚 譽(yù)8"HU EN !&9L ZLtio 卜 OOCMJ<tdsoH x_s HS 0腓總神經(jīng)O SH SIX HOSPITAL.2007Oct1?14.3Nrv HFL內(nèi)冋捋上夕功訪flu Dill*押小挪彈短肛外唆的跖腫區(qū)處仲汛0押彌燦3E1BQ 必蝕«仲協(xié) 貳加返初盼1斛蹤"好、Hide夕 SH SIX HOSPITAL.Res MB名 ShowDone4.0閉孔神經(jīng)長(zhǎng)收肌,恥骨肌閉孔神經(jīng)閉孔外肌圖19-3閉孔神經(jīng)跨越短收肌處橫截面

15、超蘆圖屮內(nèi)側(cè)閉孔神經(jīng)4閉孔動(dòng)脈亠圖19-2閉孔出口處閉孔神經(jīng)橫截面超聲臥長(zhǎng)收肌崇恥骨肌;-短收肌圖194閉孔神經(jīng)在短收肌中段處橫截面超聲圖.4.0股外側(cè)皮神經(jīng)/ 鄴勵(lì)脈 /、歯股外側(cè)皮神經(jīng)骼肌骨2.2LFCN縫匠肌2.2長(zhǎng)軸平面內(nèi)技術(shù)行連續(xù)坐骨神經(jīng)阻滯Long-axis and in-plane technic is adopted in continuous sciatic nerve blockCatheter 二Drug_ - *nerve2.2圖短軸平面內(nèi)方法用于連續(xù)股神經(jīng)阻滯示意圖FADFAFAThe catheterFNA 1.79cm2.73.3Gen MB硬膜外15:54Abd

16、C60HomeHome/setLabel.Symbols.X WordDone99%1072Ml0.6.4II>265深靜脈穿刺置管王愛忠上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院I 1.< - 營(yíng)二一， 、傳統(tǒng)盲穿法右側(cè)頸內(nèi)靜脈穿刺的徑路有13種之多11V高位中高位中位 低位 超低位 前徑路 后徑路胸鎖乳突肌三角定位受肌肉松弛劑影響小兒肌肉薄弱者休克的危重病人摸不到動(dòng)脈頸內(nèi)靜脈的位置變異相當(dāng)常見解剖變異盲穿引起的并發(fā)癥失敗血腫氣胸夾層動(dòng)脈瘤腦梗塞乳糜胸誤穿動(dòng)脈后可形成穿刺針誤入動(dòng)脈導(dǎo)致動(dòng)脈損傷，導(dǎo)致管腔狹窄,急性腦缺血而致腦梗死;S&r M. IhinUc I A, 1 uiuxi t

17、Fl y Ikll MD!>. BLfQfoMJ Vl Mi.4c * HtuHf. L A OkHklvy. LP t hn映域 0 D D4II.MjftM iMctftixl riiFiibi*ljrifiiAjrttiWLZ Hruf.dnd iitti: III*： 2岡 « ktimLxpard X-M四川庚 7*M 9 II 至 3?梏（:帝 P W）誼 jzxnf , RQ,叫r.込 N4 9短筒報(bào)逍：中心靜脈佗管術(shù)中并發(fā)小月訴梗死1例Cuse rep«r<Stroke a fl er iincnial jugular venous canmil

18、auon凹Fw涪±&嘟也脇迴尊迴>®wa刮舗故斗爍薛3那卅mmw迴為Bs«。區(qū)別動(dòng)靜脈的方法根據(jù)解剖位置根據(jù)動(dòng)脈搏動(dòng)加壓法血流方向和嚴(yán)*頻譜法最可靠靜脈瓣法解剖法頸內(nèi)靜脈一般在頸動(dòng)脈的外上側(cè)鎖骨下靜脈在鎖骨下動(dòng)脈的前下側(cè)腹股溝韌帶水平股靜脈在股動(dòng)脈的內(nèi)側(cè)加壓法動(dòng)脈為搏動(dòng)的無(wú)回聲圓形結(jié)構(gòu)，不能壓閉 靜脈為無(wú)回聲，加壓能夠壓閉，隨呼吸而變化2.74+60°二 1 mm2OO8Apr17 12:270 WANGColor 3472Hz PW動(dòng)脈頻譜RW 62SOHZ 器-*-60°二 1 mm 0T0O2OO8Apr1 712 :27LineV咱 invertTracePW 1044 7Hz+60°1 mm秒刪I糊r %糊曠腳胛W Lineinvert2008Apr1712:27Nrv HFL12:28120 -NrvHFL*fc w60 98%1 589TIS0 2VIA60 靜脈頻譜Trace-120根據(jù)靜脈瓣確認(rèn)靜脈3.32.23.32.2頸內(nèi)靜脈13.32.2平臥，靜脈直徑為1.13 cm頭低20。后靜脈直徑為