醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處置預(yù)案(院感科)

1、1 醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處置預(yù)案一、 目的為預(yù)防、控制醫(yī)院感染暴發(fā)的發(fā)生發(fā)展, 指導(dǎo)和規(guī)范醫(yī)院感染暴發(fā)的應(yīng)急處置工作 , 保證醫(yī)療安全。二、 范圍適用于我院醫(yī)院感染暴發(fā)或疑似暴發(fā)的應(yīng)急處理工作。如系傳染病引起的暴發(fā)，可同時參照我院傳染性疾病應(yīng)急預(yù)案三、 定義1、醫(yī)院感染暴發(fā)： 是指在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生 3 例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。 其中同種同源可指易感人群同時或先后暴露于同一感染來源 （同種同醫(yī)療護理操作， 使用相同批號的一次性物品、 同一批血液 / 輸液制品、使用同一種滅菌方法的物品、經(jīng)同一醫(yī)師或護士治療的患者，同種微生物感染懷疑同一來源等）2、 疑似醫(yī)院感染暴發(fā) :

2、指在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)出現(xiàn) 3 例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例; 或者3 例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。四、標準（一）處置工作原則 : 處置過程實行調(diào)查與控制措施同步進行, 以人為本，減少危害 ; 統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，分級負責(zé)；快速反應(yīng), 共同協(xié)同 ; 積極采取措施 , 防止醫(yī)院感染暴發(fā)的擴散。（二)組織體系及職責(zé)：1、領(lǐng)導(dǎo)小組：2 組長：院長副組長：主管業(yè)務(wù)副院長成員：醫(yī)院感染管理委員會全體成員。職責(zé): 研究并制定發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)事件時的控制預(yù)案；發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢時， 應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)院感染診斷標準對本院的醫(yī)院感染暴發(fā)成立與否做出判斷; 負責(zé)統(tǒng)籌

3、協(xié)調(diào)組織相關(guān)科室、部門開展醫(yī)院感染暴發(fā)的調(diào)查與控制工作, 并按要求報告有關(guān)衛(wèi)生行政部門。領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室設(shè)在院感科，負責(zé)落實領(lǐng)導(dǎo)小組部署的各項具體工作，督促我院按應(yīng)急預(yù)案開展工作，落實各項處置措施. 2、 技術(shù)專家組：組長：主管業(yè)務(wù)副院長副組長：醫(yī)務(wù)部主任院感科科長護理部主任成員：感染科主任婦產(chǎn)科主任兒科主任藥劑科主任質(zhì)控科科長消化中心主任急診科主任重癥醫(yī)學(xué)科主任骨外科主任泌尿外科主任腦外科主任呼吸內(nèi)科主任麻醉科主任麻醉科護長消毒供應(yīng)中心護長檢驗科主任職責(zé):負責(zé)對醫(yī)院感染暴發(fā)衛(wèi)生應(yīng)急處置進行技術(shù)指導(dǎo);負責(zé)對感染病例實施醫(yī)療救治， 對下一步預(yù)防控制措施提出建議等。負責(zé)監(jiān)督和管理應(yīng)急處置過程中的安全

4、防護工作。3、 疫情報告管理組：院感科職責(zé)：負責(zé)收集醫(yī)院感染病例的個案信息，負責(zé)醫(yī)院感染暴發(fā)疫情上報。3 4、各部門在感染暴發(fā)應(yīng)急處置中的具體分工: （1)院感科：負責(zé)開展現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測以及監(jiān)督有關(guān)的標本采集、病原學(xué)檢查等工作。對相關(guān)人員采取醫(yī)學(xué)隔離措施;指導(dǎo)現(xiàn)場采取消毒隔離措施； 提出進一步的防控建議； 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護工作； 負責(zé)感染病例信息的收集、 整理和上報工作， 撰寫醫(yī)院感染暴發(fā)評估報告 . （2）醫(yī)務(wù)部：協(xié)助開展醫(yī)院感染暴發(fā)調(diào)查與控制, 負責(zé)調(diào)配醫(yī)療人員對醫(yī)院感染病例實施醫(yī)療救治，包括診斷、治療、病人轉(zhuǎn)運、監(jiān)護；組織對高危人群進行衛(wèi)生應(yīng)急體檢，與病人溝通，穩(wěn)定病人

5、情緒。（3）護理部: 協(xié)助開展醫(yī)院感染暴發(fā)調(diào)查與控制，根據(jù)需要調(diào)配護理人員落實消毒隔離措施及感染病人的各項護理工作. （4）微生物室：負責(zé)現(xiàn)場標本的采集及檢測，及時準確地做好醫(yī)院感染病例的病原學(xué)檢查工作。(5 ）藥劑科、設(shè)備科、總務(wù)科：負責(zé)藥品、設(shè)備、器材、病房設(shè)施、防護用品、消毒藥械貯備等保障工作。（三） 疫情監(jiān)測與報告1、監(jiān)測院感科建立有效的醫(yī)院感染監(jiān)測制度并付諸實施, 開展醫(yī)院感染病例監(jiān)測、 消毒滅菌效果監(jiān)測、 醫(yī)院感染病原體及其耐藥性監(jiān)測、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測 , 通過監(jiān)測并定期分析監(jiān)測資料，分析醫(yī)院感染的危險因素，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)傾向和隱患, 并針對導(dǎo)致醫(yī)院感染的危險因素實施預(yù)防與控制

6、措施. 4 2、報告：醫(yī)院感染暴發(fā)報告范圍, 包括疑似醫(yī)院感染暴發(fā)和醫(yī)院感染暴發(fā)。1醫(yī)院感染暴發(fā)的院內(nèi)報告程序與時限：（1)發(fā)生上述醫(yī)院感染暴發(fā)情況的所在臨床科室，應(yīng)由經(jīng)管醫(yī)生填 （疑似）醫(yī)院感染暴發(fā)報告表，并于 1 小時內(nèi)送交院感科人員手上或電話報告院感科負責(zé)人. （2）微生物室在短時間之內(nèi)，在不同病人的同類標本中三次檢出同一種病原體，或在同一病區(qū)的不同病例中，三次檢出同一種病原體或檢出特殊的、重要的、多重耐藥的病原體, 如 mrsa 、vrsa 、vre等,務(wù)必在 1 小時內(nèi)電話或書面報告院感科. （3） 在收到報告后 , 院感科專職人員應(yīng)在1 小時之內(nèi)向本院醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處置領(lǐng)導(dǎo)小組組

7、長報告，此外還應(yīng)同時向醫(yī)務(wù)科、 護理部進行通報 , 以有利于及時采取應(yīng)急處置措施。2 醫(yī)院感染暴發(fā)上報程序與時限：非傳染病引起的醫(yī)院感染暴發(fā)由院感科填寫醫(yī)院感染暴發(fā)信息報告表并按程序報告縣衛(wèi)生局和縣疾控中心 . 傳染病醫(yī)院感染暴發(fā)除院感科按感染暴發(fā)程序報告外，必須按照中華人民共和國傳染病防治法等的規(guī)定進行報告。(1 ） 我院經(jīng)調(diào)查證實發(fā)生以下情況時應(yīng)當(dāng)于12 小時內(nèi)向縣衛(wèi)生局及疾病預(yù)防控制中心報告 . 5 例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā); 3 例以上醫(yī)院感染暴發(fā) . 5 (2 ）我院發(fā)生以下情形時，應(yīng)當(dāng)按照國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告管理工作規(guī)范（試行） 的要求，在 2 小時內(nèi)向縣衛(wèi)生局報告，并同

8、時向縣疾病預(yù)防控制中心報告. 10 例以上的醫(yī)院感染暴發(fā); 發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染； 可能造成重大公共影響或者嚴重后果的醫(yī)院感染。（四)應(yīng)急處置1、調(diào)查與判斷：(1 ） 院感科在監(jiān)測工作中發(fā)現(xiàn)可疑醫(yī)院感染暴發(fā)或接到相關(guān)科室醫(yī)院感染暴發(fā)報告后應(yīng)在第一時間到達現(xiàn)場進行調(diào)查處理，并負責(zé)對病例的科室分布、人群分布和時間分布進行描述, 計算其罹患率；（2）醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組立即組織相關(guān)職能科及專家組成員對暴發(fā)事件進行調(diào)查、確認, 并對事件進行綜合評估，決定應(yīng)急預(yù)案是否啟動 ; 負責(zé)組織開展現(xiàn)場調(diào)查和處置，指導(dǎo)和協(xié)調(diào)落實醫(yī)療救治和預(yù)防控制等措施 ,負責(zé)協(xié)調(diào)相關(guān)科室配合衛(wèi)生行政部門開展

9、調(diào)查及防控工作 . 2、查找感染源院感科、檢驗科應(yīng)對病人、接觸者、可疑傳染源、環(huán)境、物品、醫(yī)務(wù)人員及陪護人員等進行病原學(xué)檢查。視醫(yī)院感染疾病的特點, 可選擇病人、接觸者、醫(yī)務(wù)人員和陪護人員的各種分泌物、血液、體液、排泄物和組織為標本 . 通過各種病原學(xué)、血清學(xué)檢查仍然不能確定感染源時可以采用通過綜合性分析初步確定幾個可能的感染源。6 3、 分析引起感染的因素對感染病人及相關(guān)人群進行詳細流行病學(xué)調(diào)查。調(diào)查感染病人及周圍人群發(fā)病情況、 分布特點并進行分析， 根據(jù)疾病的特點分析可能的感染途徑， 對感染病人、 疑似病人、 病原攜帶者及其密切接觸者進行追蹤調(diào)查，確定感染途徑。4、醫(yī)院感染暴發(fā)的控制措施在

10、進行流行病學(xué)調(diào)查的同時采取醫(yī)院感染控制措施，防止感染源傳播和感染范圍的擴大。同時, 隨著調(diào)查不斷獲得新的發(fā)現(xiàn)，及時調(diào)整控制措施。具體處置措施為：（1）對感染病人積極實施醫(yī)療救治，控制感染源， 必要時進行隔離。（2)切斷感染途徑。 在確定感染暴發(fā)的傳播途徑后，采取相應(yīng)的控制措施。對感染源污染的環(huán)境必須采取正確有效的消毒處置措施，去除和殺滅病原體。（3）對易感人群實施保護措施。 必要時對易感病人隔離治療, 甚至?xí)和＝邮招虏∪?。有條件時可對易感病人采取必要的個人防護技術(shù)。(4) 發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染時，除上述措施外，應(yīng)嚴格遵循標準預(yù)防，積極查找病原體, 加強消毒隔離和醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防

11、護措施；明確病原體后， 再按照該病原體的傳播途徑實施相應(yīng)的消毒隔離措施，確保不發(fā)生新的醫(yī)院感染。（5）在調(diào)查處置結(jié)束后，應(yīng)及時總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，制定今后的防范措施。調(diào)查結(jié)束后應(yīng)盡快將調(diào)查處置過程整理成書面材料，記錄暴發(fā)經(jīng)過，調(diào)查步驟和所采取的控制措施及其效果，并分析此次調(diào)查的經(jīng)驗7 與不足。（五)醫(yī)院感染暴發(fā)的預(yù)防措施1、認真開展醫(yī)院感染的監(jiān)測，及早發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行暴發(fā)的趨勢,及時采取控制措施 ; 2、加強臨床抗菌藥物應(yīng)用的管理，尤其是某些特殊抗菌藥物的應(yīng)用；3、加強醫(yī)院消毒滅菌的監(jiān)督監(jiān)測；4、加強醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生；5、加強醫(yī)源性傳播因素的監(jiān)測和管理，認真做好消毒滅菌與隔離等工作；6、嚴格探視制度和

12、陪護制度；7、加強重點部門、重點環(huán)節(jié)、高危人群與主要感染部位的醫(yī)院感染管理；8、及時總結(jié)和反饋臨床上分離的病原體及其對抗菌藥物的敏感性；9、加強醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染知識的宣傳教育。（六)責(zé)任追究：1、醫(yī)院對發(fā)生的醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)及時上報縣衛(wèi)生行政部門和疾控中心, 院長為醫(yī)院感染暴發(fā)報告管理的第一責(zé)任人，院感科負責(zé)人為醫(yī)院感染暴發(fā)及傳染病的責(zé)任報告人. 2、各科室應(yīng)及時向院感科報告醫(yī)院感染病例，經(jīng)管醫(yī)生為醫(yī)院感染暴發(fā)院內(nèi)責(zé)任報告人， 科主任為本科內(nèi)感染暴發(fā)事件報告管理的第一責(zé)任人。3、 任何科室和個人對醫(yī)院感染暴發(fā)事件不得瞞報、緩報和謊報。8 4、 各臨床科室應(yīng)當(dāng)對醫(yī)院感染暴發(fā)的調(diào)查處置工作予以配合, 不得拒絕和阻礙，不得提供虛假材料。 各職能部門應(yīng)相互配合積極合作，認真落實醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處置措施。（七） 預(yù)案制定、啟動與終止 : 1、預(yù)案制定：本預(yù)案醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處置領(lǐng)導(dǎo)小組制定將根據(jù)有關(guān)法規(guī)、規(guī)章及本預(yù)案實施中發(fā)現(xiàn)的問題及時更新、修訂和補充, 并在全院公布。2、預(yù)防啟動與終止：各科室發(fā)現(xiàn)可疑醫(yī)院感染暴發(fā)后，按報告程