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1、1 / 3 *有限公司有限公司 危險(xiǎn)作業(yè)申請(qǐng)表危險(xiǎn)作業(yè)申請(qǐng)表 (作業(yè)票)(作業(yè)票) 作業(yè)名稱 作業(yè)單位 (部門) 作業(yè)時(shí)間 作業(yè)地點(diǎn) 作業(yè)人 姓名 作業(yè)內(nèi)容 危險(xiǎn)作業(yè)類型: 高處作業(yè)(超過(guò) 2 米); 帶電、帶氣、抽(堵)盲板、高溫作業(yè); 配電柜的清掃作業(yè); 要害部位內(nèi)動(dòng)火作業(yè); 大橋給水管線巡檢搶維作業(yè); 在較復(fù)雜區(qū)域的起重吊裝、提升吊掛; 受限空間作業(yè); 其它具有較大風(fēng)險(xiǎn)的作業(yè)。 申請(qǐng)單位(部門)控制措施: 監(jiān)護(hù)人(簽名): 部門負(fù)責(zé)人(簽名): 年月日 年月日 安委會(huì)領(lǐng)導(dǎo)核準(zhǔn)意見(jiàn): 負(fù)責(zé)人(簽名): 年月日 注 1、申請(qǐng)單位(部門)控制措施需填寫作業(yè)危害因素、采取何種安全措施 2、公司級(jí)

2、由公司安全生產(chǎn)負(fù)責(zé)人審批且需指定專人負(fù)責(zé)安全,二、三級(jí)由公司分安全生產(chǎn)負(fù)責(zé)人審批 2 / 3 *有限公司有限公司 臨時(shí)用電作業(yè)許可證臨時(shí)用電作業(yè)許可證 序號(hào) 主要安全措施 確認(rèn)人簽名 1 安裝臨時(shí)線路人員持有電工作業(yè)操作證 2 在防爆場(chǎng)所使用的臨時(shí)電源、電氣元件和線路達(dá)到相應(yīng)的防爆等級(jí)要求 3 臨時(shí)用電的單相和混用線路采用五線制 4 臨時(shí)用電線路架空高度在裝置內(nèi)不低于 2.5m,道路不低于 5m 5 臨時(shí)用電線路架空進(jìn)線不得采用裸線,不得在樹上或腳手架上架設(shè) 6 暗管埋設(shè)及地下電纜線路設(shè)有“走向標(biāo)志”和安全標(biāo)志,電纜埋深大于 0.7m 7 現(xiàn)場(chǎng)臨時(shí)用電配電盤、箱應(yīng)有防雨措施 8 臨時(shí)用電設(shè)施安

3、有漏電保護(hù)器,移動(dòng)工具、手持工具應(yīng)一機(jī)一閘一保護(hù) 9 用電設(shè)備、線路容量、負(fù)荷符合要求 10 其它補(bǔ)充安全措施 危險(xiǎn)、有害因素識(shí)別: 主管部門: 完工驗(yàn)收: 年 月 日 簽名: 注 1、申請(qǐng)單位(部門)控制措施需填寫作業(yè)危害因素、采取何種安全措施 2、公司級(jí)由公司安全生產(chǎn)負(fù)責(zé)人審批且需指定專人負(fù)責(zé)安全,二、三級(jí)由公司分安全生產(chǎn)負(fù)責(zé)人審批 3 / 3 *有限公司有限公司 設(shè)備檢修作業(yè)許可證設(shè)備檢修作業(yè)許可證 檢修設(shè)備名稱 填寫人 作業(yè)時(shí)間 年 月日至年月日 序號(hào) 主要安全措施 確認(rèn)人簽名 1 檢查使用的檢修工具 2 切斷檢修設(shè)備上的電源,在電源開關(guān)上加掛“禁止啟動(dòng)”的安全標(biāo)志,并加鎖 3 設(shè)備應(yīng)經(jīng)過(guò)置換 4 所有與檢修設(shè)備有聯(lián)系的閥門、管線加盲板隔離 5 檢修人員配備相應(yīng)的防護(hù)用品 6 清理檢修現(xiàn)場(chǎng)的雜物,保持通道暢通 7 作業(yè)現(xiàn)場(chǎng)夜間有充足照明 8 其他補(bǔ)充安全措施 危險(xiǎn)、有害因素識(shí)別: 完工驗(yàn)收時(shí)間:年 月日 驗(yàn)收人簽名: 注 1、申請(qǐng)單位(部門)控制措施需填寫作業(yè)危害因素、

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