八章體液平衡與酸堿平衡紊亂實(shí)用教案

1、 主要主要(zhyo)(zhyo)內(nèi)容內(nèi)容 一、體液一、體液(ty)(ty)平衡平衡 二、體液平衡二、體液平衡(pnghng)(pnghng)紊亂紊亂 三、鈉鉀氯測(cè)定三、鈉鉀氯測(cè)定 四、血?dú)夥治鏊?、血?dú)夥治?五、酸堿平衡紊亂五、酸堿平衡紊亂 第1頁/共107頁第一頁，共108頁。 第一節(jié)第一節(jié) 體液體液(ty)(ty)平衡平衡 第2頁/共107頁第二頁，共108頁。一、基本概念一、基本概念l 體液體液(ty)(ty)l 細(xì)胞內(nèi)液（細(xì)胞內(nèi)液（ICFICF）l 細(xì)胞外液（細(xì)胞外液（ECFECF）l 細(xì)胞間液細(xì)胞間液: :是指機(jī)體內(nèi)的液體，包括水及溶解是指機(jī)體內(nèi)的液體，包括水及溶解(rngji)于水

2、中的無機(jī)鹽和一些有于水中的無機(jī)鹽和一些有機(jī)物。機(jī)物。第3頁/共107頁第三頁，共108頁。二、水平衡二、水平衡 細(xì)胞膜細(xì)胞膜20 L20 L細(xì)胞細(xì)胞(xbo)(xbo)內(nèi)液內(nèi)液占占TBWTBW的的2/32/3細(xì)胞細(xì)胞(xbo)(xbo)外外液占液占TBWTBW的的1/31/3細(xì)胞細(xì)胞(xbo)(xbo)間液占間液占ECFECF的的3/43/4毛細(xì)血管上皮毛細(xì)血管上皮血管內(nèi)液占血管內(nèi)液占ECFECF的的1/41/4血漿血漿總體水的分布及體積總體水的分布及體積第4頁/共107頁第四頁，共108頁。第5頁/共107頁第五頁，共108頁。三、電解質(zhì)平衡三、電解質(zhì)平衡(pnghng) (pnghng)

3、細(xì)胞細(xì)胞(xbo)外主要陰離外主要陰離子子細(xì)胞外主要陽細(xì)胞外主要陽離子離子細(xì)胞內(nèi)主要細(xì)胞內(nèi)主要陽離子陽離子第6頁/共107頁第六頁，共108頁。第7頁/共107頁第七頁，共108頁。 體液的交換體液的交換 血漿血漿(xujing)(xujing)與細(xì)胞間液與細(xì)胞間液: : 血漿血漿(xujing)(xujing)膠膠體滲透壓與靜水壓之差體滲透壓與靜水壓之差 細(xì)胞間液與細(xì)胞內(nèi)液細(xì)胞間液與細(xì)胞內(nèi)液: : 滲透壓滲透壓 水總是向滲透壓高的一側(cè)移動(dòng)水總是向滲透壓高的一側(cè)移動(dòng)滲透壓滲透壓 血漿中主要滲透物質(zhì)血漿中主要滲透物質(zhì):Na+:Na+、Cl-Cl-、葡萄糖和尿素計(jì)算：、葡萄糖和尿素計(jì)算：mOsm/

4、kg(mOsm/kg(水水)=1.86(Na+mmol/L)+)=1.86(Na+mmol/L)+葡萄糖葡萄糖mmol/L+mmol/L+尿素尿素mmol/L+9mmol/L+9 * *: 9 : 9 代表代表(dibio)(dibio)血漿中其他滲透物質(zhì)血漿中其他滲透物質(zhì):K+:K+、Ca2+Ca2+和和蛋白質(zhì)等蛋白質(zhì)等 參考值參考值: 275: 275300mOsm/kg300mOsm/kg（水）（水）第8頁/共107頁第八頁，共108頁。 第二節(jié)第二節(jié) 體液體液(ty)(ty)平衡紊亂平衡紊亂 第9頁/共107頁第九頁，共108頁。一、水平衡紊亂一、水平衡紊亂(wnlun)(wnlun)

5、 表現(xiàn)：總體表現(xiàn)：總體(zngt)水過少（脫水）或過多水過少（脫水）或過多（水腫），或變化不大但水分布有明顯差異，及（水腫），或變化不大但水分布有明顯差異，及ICF增多而增多而ECF減少，或減少，或ICF減少而減少而ECF增多。增多。 原因：為水?dāng)z入與排出不相等，不能維持水的原因：為水?dāng)z入與排出不相等，不能維持水的動(dòng)態(tài)平衡。動(dòng)態(tài)平衡。 在體液在體液(ty)平衡紊亂中，水平衡紊亂常伴有平衡紊亂中，水平衡紊亂常伴有電解質(zhì)及滲透壓的平衡紊亂。臨床上水、鈉代謝電解質(zhì)及滲透壓的平衡紊亂。臨床上水、鈉代謝失衡是相伴發(fā)生的，單純性水（或鈉）增多或降失衡是相伴發(fā)生的，單純性水（或鈉）增多或降低及其少見。低及其

6、少見。第10頁/共107頁第十頁，共108頁。脫水：體液丟失造成細(xì)胞脫水：體液丟失造成細(xì)胞(xbo)外液減少。外液減少。分型：因血漿鈉濃度的變化不同分為：高滲性、等滲分型：因血漿鈉濃度的變化不同分為：高滲性、等滲性、低滲性。性、低滲性。第11頁/共107頁第十一頁，共108頁。高滲性脫水高滲性脫水等滲性脫水等滲性脫水低滲性脫水低滲性脫水特點(diǎn)特點(diǎn)水丟失多于水丟失多于Na+Na+丟失，丟失，血漿滲透壓升高血漿滲透壓升高丟失的水和電解質(zhì)丟失的水和電解質(zhì)基本平衡，血漿滲基本平衡，血漿滲透壓變化不大透壓變化不大電解質(zhì)丟失多于水電解質(zhì)丟失多于水的丟失，血漿滲透的丟失，血漿滲透壓降低壓降低原因原因水?dāng)z入不足

7、或丟失水?dāng)z入不足或丟失過多過多胃消化液丟失；大胃消化液丟失；大面積燒傷；反復(fù)放面積燒傷；反復(fù)放出胸水、腹水等出胸水、腹水等丟失體液時(shí)，只補(bǔ)丟失體液時(shí)，只補(bǔ)充水而不補(bǔ)充電解充水而不補(bǔ)充電解質(zhì)質(zhì)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)口渴、尿少、體溫口渴、尿少、體溫上升及出現(xiàn)各種神上升及出現(xiàn)各種神經(jīng)精神癥狀經(jīng)精神癥狀血容量不足，血壓血容量不足，血壓下降下降無口渴感，患者易無口渴感，患者易惡心、嘔吐，四肢惡心、嘔吐，四肢麻木、無力以及神麻木、無力以及神經(jīng)精神經(jīng)精神實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查(mmol/L)(mmol/L)血漿血漿NaNa+ +150150或或ClCl+HCO+HCO3 3140140血漿血漿NaNa+ +為為15

8、0150或或ClCl+HCO+HCO3 3為為120120140140血漿血漿NaNa+ +130130或或ClCl+HCO+HCO3 3120120脫水脫水(tu shu)(tu shu)分類表分類表 第12頁/共107頁第十二頁，共108頁。水腫：水腫： 當(dāng)機(jī)體攝入水過多或排出減少，使體液中水當(dāng)機(jī)體攝入水過多或排出減少，使體液中水增多、血容量增多以及組織器官水腫，稱為水腫或水增多、血容量增多以及組織器官水腫，稱為水腫或水中毒。中毒。 原因：血漿蛋白濃度降低、充血性心力衰竭，或水原因：血漿蛋白濃度降低、充血性心力衰竭，或水和電解質(zhì)排泄障礙等。和電解質(zhì)排泄障礙等。分型：水腫后由于分型：水腫后由

9、于(yuy)(yuy)血漿滲透壓出現(xiàn)不同的血漿滲透壓出現(xiàn)不同的變化，又可分為高滲性、等滲性、低滲性水腫。變化，又可分為高滲性、等滲性、低滲性水腫。第13頁/共107頁第十三頁，共108頁。二、鈉平衡二、鈉平衡(pnghng)(pnghng)紊亂紊亂 Na+Na+功能：保持功能：保持ECFECF容量、調(diào)節(jié)酸堿平衡容量、調(diào)節(jié)酸堿平衡(pnghng)(pnghng)、 維持滲透壓、細(xì)胞生理功能維持滲透壓、細(xì)胞生理功能 神經(jīng)神經(jīng)(shnjng)(shnjng)肌組織肌組織的興奮性的興奮性 HMgCaNaK22 HMgKOHNaCa22心肌興奮性心肌興奮性 第14頁/共107頁第十四頁，共108頁。 N

10、a+主要從腎排出，腎對(duì)保持體內(nèi)鈉的平衡起主要從腎排出，腎對(duì)保持體內(nèi)鈉的平衡起重要作用重要作用(zuyng)?！岸喑远嗯?，少吃少排，不吃不多吃多排，少吃少排，不吃不排排”鈉平衡紊亂常伴有水平衡紊亂鈉平衡紊亂常伴有水平衡紊亂ECF Na+150 mmol/L 高鈉血癥高鈉血癥第15頁/共107頁第十五頁，共108頁。 低鈉血癥低鈉血癥 滲透壓不同分為等滲、低滲和高滲性低鈉血癥：滲透壓不同分為等滲、低滲和高滲性低鈉血癥： 等滲性低鈉血癥等滲性低鈉血癥 假性：電解質(zhì)排斥效應(yīng)假性：電解質(zhì)排斥效應(yīng) 低滲性低鈉血癥低滲性低鈉血癥 （缺失（缺失(qu sh)(qu sh)性）和（稀釋性）性）和（稀釋性） 缺失

11、缺失(qu sh)(qu sh)性低鈉血癥性低鈉血癥 鈉丟失多于水丟失鈉丟失多于水丟失 腎外丟失：尿鈉（腎外丟失：尿鈉（10mmol/L20mmol/L20mmol/L） 稀釋性低鈉血癥稀釋性低鈉血癥 水過度潴留水過度潴留 高滲性低鈉血癥高滲性低鈉血癥 其它溶質(zhì)（如糖）增加其它溶質(zhì)（如糖）增加第16頁/共107頁第十六頁，共108頁。高鈉血癥高鈉血癥 過度水丟失過度水丟失 鈉增加鈉增加(zngji)(zngji)過多過多 鈉排泌減少鈉排泌減少 滲透壓不同滲透壓不同(b tn(b tn) )分為分為 低滲性高鈉血癥低滲性高鈉血癥 等滲性高鈉血癥等滲性高鈉血癥 高滲性高鈉血癥高滲性高鈉血癥 第17

12、頁/共107頁第十七頁，共108頁。三、鉀平衡三、鉀平衡(pnghng)(pnghng)紊亂紊亂 生理功能生理功能 參與細(xì)胞內(nèi)的正常代謝參與細(xì)胞內(nèi)的正常代謝(dixi)(dixi) 維持細(xì)胞體積、離子、滲透壓及酸堿平衡維持細(xì)胞體積、離子、滲透壓及酸堿平衡 維持神經(jīng)肌肉的應(yīng)激性維持神經(jīng)肌肉的應(yīng)激性 維持心肌的正常功能維持心肌的正常功能第18頁/共107頁第十八頁，共108頁。分布分布 體內(nèi)體內(nèi)K+約約98在在ICF，ECF僅占僅占2，血漿占，血漿占來源與去路來源與去路 來源主要由外界攝入來源主要由外界攝入 80-90經(jīng)腎排泄（多吃多排、少吃少排、不吃也排）經(jīng)腎排泄（多吃多排、少吃少排、不吃也排）

13、 腎排鉀影響因素腎排鉀影響因素 ADS促進(jìn)腎保鈉排鉀，血鉀升高促進(jìn)腎保鈉排鉀，血鉀升高(shn o)、血鈉降低、血鈉降低促進(jìn)促進(jìn)ADS合成合成 酸中毒時(shí)尿鉀增多，堿中毒時(shí)尿鉀減少酸中毒時(shí)尿鉀增多，堿中毒時(shí)尿鉀減少第19頁/共107頁第十九頁，共108頁。第20頁/共107頁第二十頁，共108頁。鉀平衡紊亂鉀平衡紊亂 血漿鉀濃度血漿鉀濃度(nngd)不能反映體內(nèi)鉀總量不能反映體內(nèi)鉀總量 臨床以血清臨床以血清K為準(zhǔn)為準(zhǔn) 影響血鉀濃度影響血鉀濃度(nngd)因素因素 鉀在鉀在ICF與與ECF間的轉(zhuǎn)移間的轉(zhuǎn)移 ECF的稀釋與濃縮的稀釋與濃縮 鉀總量鉀總量 體液酸堿紊亂體液酸堿紊亂第21頁/共107頁第

14、二十一頁，共108頁。胰島素對(duì)胰島素對(duì)K+K+的分布的分布(fnb)(fnb)有明顯的調(diào)節(jié)作用有明顯的調(diào)節(jié)作用 臨床上對(duì)于高血鉀（臨床上對(duì)于高血鉀（hyperkalimiahyperkalimia）病人，也常用靜脈）病人，也常用靜脈補(bǔ)充胰島素和葡萄糖，促進(jìn)血補(bǔ)充胰島素和葡萄糖，促進(jìn)血K+K+進(jìn)入細(xì)胞進(jìn)入細(xì)胞(xbo)(xbo)內(nèi)，從內(nèi)，從而使血而使血K+K+降低。降低。 K+ K+ 的平衡受物質(zhì)的平衡受物質(zhì)(wzh)(wzh)代謝的影響代謝的影響 當(dāng)當(dāng)糖原合成、蛋白質(zhì)合成糖原合成、蛋白質(zhì)合成時(shí)時(shí)鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，反之，糖原分，反之，糖原分解、蛋白質(zhì)分解時(shí)鉀釋放到細(xì)胞外。解、蛋白質(zhì)分解時(shí)

15、鉀釋放到細(xì)胞外。 第22頁/共107頁第二十二頁，共108頁。低鉀血癥（血清鉀）低鉀血癥（血清鉀）引起原因：引起原因： 攝入不足攝入不足 排出增多排出增多 血漿稀釋血漿稀釋 細(xì)胞外鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)細(xì)胞外鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi) 低血鉀神經(jīng)肌肉低血鉀神經(jīng)肌肉(jru)(jru)癥狀癥狀 影響心肌功能影響心肌功能第23頁/共107頁第二十三頁，共108頁。高鉀血癥（血清鉀）高鉀血癥（血清鉀） 引起原因：引起原因： 輸入過多輸入過多 排泄排泄(pixi)(pixi)障礙障礙 細(xì)胞內(nèi)鉀向外轉(zhuǎn)移細(xì)胞內(nèi)鉀向外轉(zhuǎn)移 神經(jīng)肌肉癥狀神經(jīng)肌肉癥狀 影響心肌功能影響心肌功能第24頁/共107頁第二十四頁，共108頁。 第三節(jié)第三節(jié)

16、 鈉鉀氯測(cè)定鈉鉀氯測(cè)定(cdng) (cdng) 第25頁/共107頁第二十五頁，共108頁。一、鈉、鉀測(cè)定一、鈉、鉀測(cè)定(cdng) (cdng) 注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) 鉀標(biāo)本鉀標(biāo)本 血漿與血清鉀有什么差別血漿與血清鉀有什么差別(chbi) (chbi) 溶血（結(jié)果偏高）溶血（結(jié)果偏高） 冷藏（結(jié)果偏高）冷藏（結(jié)果偏高） 孵育（結(jié)果偏低）孵育（結(jié)果偏低） 含鉀的抗凝劑含鉀的抗凝劑 鈉標(biāo)本鈉標(biāo)本 溶血溶血 冷藏冷藏 脂血標(biāo)本：離心后用離子選擇電極法脂血標(biāo)本：離心后用離子選擇電極法 尿標(biāo)本注意防腐尿標(biāo)本注意防腐第26頁/共107頁第二十六頁，共108頁。 鈉、鉀測(cè)定方法鈉、鉀測(cè)定方法原子原子(yun

17、z)(yunz)吸收分光光度法（吸收分光光度法（AASAAS）火焰光度法（火焰光度法（FESFES）離子選擇電極法（離子選擇電極法（ISEISE）分光光度法分光光度法 臨床實(shí)驗(yàn)室常采用的是臨床實(shí)驗(yàn)室常采用的是FESFES、ISEISE和分光光度法和分光光度法 第27頁/共107頁第二十七頁，共108頁。 含有鈉、鉀的標(biāo)本和助燃?xì)膺M(jìn)入霧化室霧化后噴入火焰含有鈉、鉀的標(biāo)本和助燃?xì)膺M(jìn)入霧化室霧化后噴入火焰, ,在高溫作用下，鈉、在高溫作用下，鈉、鉀原子獲得能量被激發(fā)成為激發(fā)態(tài)。不穩(wěn)定的激發(fā)態(tài)原子又迅速釋放出已獲能量鉀原子獲得能量被激發(fā)成為激發(fā)態(tài)。不穩(wěn)定的激發(fā)態(tài)原子又迅速釋放出已獲能量回到基態(tài)，發(fā)射出

18、各種元素特有波長(zhǎng)的輻射光譜。鈉的輻射波長(zhǎng)為回到基態(tài)，發(fā)射出各種元素特有波長(zhǎng)的輻射光譜。鈉的輻射波長(zhǎng)為589nm589nm，鉀的輻，鉀的輻射波長(zhǎng)為射波長(zhǎng)為766nm766nm，而常作為內(nèi)標(biāo)使用的鋰和銫的輻射波長(zhǎng)分別為，而常作為內(nèi)標(biāo)使用的鋰和銫的輻射波長(zhǎng)分別為671nm671nm和和852nm852nm。這。這些金屬元素發(fā)射的特異光譜經(jīng)各自相應(yīng)波長(zhǎng)濾色片過濾后照射些金屬元素發(fā)射的特異光譜經(jīng)各自相應(yīng)波長(zhǎng)濾色片過濾后照射(zhosh)(zhosh)在光電在光電池或光電管上產(chǎn)生電流。經(jīng)放大器放大在電流表顯示器上顯示電流大小。標(biāo)本中池或光電管上產(chǎn)生電流。經(jīng)放大器放大在電流表顯示器上顯示電流大小。標(biāo)本中鈉、

19、鉀濃度越大，發(fā)射的光譜強(qiáng)度越強(qiáng)，發(fā)射光譜強(qiáng)度直接與鈉、鉀濃度呈正比。鈉、鉀濃度越大，發(fā)射的光譜強(qiáng)度越強(qiáng)，發(fā)射光譜強(qiáng)度直接與鈉、鉀濃度呈正比。第28頁/共107頁第二十八頁，共108頁。n定量定量(dngling)方法：方法： 內(nèi)標(biāo)法：內(nèi)標(biāo)法是在標(biāo)本稀釋液中加入濃度恒定的鋰或銫，同內(nèi)標(biāo)法：內(nèi)標(biāo)法是在標(biāo)本稀釋液中加入濃度恒定的鋰或銫，同時(shí)測(cè)定鈉、鉀和鋰（銫）濃度。根據(jù)鈉、鉀的電信號(hào)和鋰（銫）時(shí)測(cè)定鈉、鉀和鋰（銫）濃度。根據(jù)鈉、鉀的電信號(hào)和鋰（銫）的電信號(hào)作為定量參數(shù)的電信號(hào)作為定量參數(shù)(cnsh)(cnsh)進(jìn)行鈉、鉀含量的計(jì)算。進(jìn)行鈉、鉀含量的計(jì)算。 外標(biāo)法：用不同濃度外標(biāo)法：用不同濃度(nng

20、d)(nngd)的鈉、鉀標(biāo)準(zhǔn)液制成標(biāo)準(zhǔn)曲線，然后對(duì)的鈉、鉀標(biāo)準(zhǔn)液制成標(biāo)準(zhǔn)曲線，然后對(duì)血、血、尿標(biāo)本進(jìn)行測(cè)定，并從標(biāo)準(zhǔn)曲線上查得鈉、鉀的濃度尿標(biāo)本進(jìn)行測(cè)定，并從標(biāo)準(zhǔn)曲線上查得鈉、鉀的濃度(nngd)(nngd)。 內(nèi)標(biāo)法標(biāo)本稀釋度大，鈉、鉀測(cè)定與標(biāo)準(zhǔn)元素鋰（銫）的內(nèi)標(biāo)法標(biāo)本稀釋度大，鈉、鉀測(cè)定與標(biāo)準(zhǔn)元素鋰（銫）的測(cè)定同時(shí)進(jìn)行，可減少由于霧化速度、火焰溫度波動(dòng)所引起的測(cè)定同時(shí)進(jìn)行，可減少由于霧化速度、火焰溫度波動(dòng)所引起的誤差，其準(zhǔn)確性和精密度均較外標(biāo)法好，多數(shù)實(shí)驗(yàn)室采用內(nèi)標(biāo)誤差，其準(zhǔn)確性和精密度均較外標(biāo)法好，多數(shù)實(shí)驗(yàn)室采用內(nèi)標(biāo)法。法。第29頁/共107頁第二十九頁，共108頁。 離子選擇電極法離子

21、選擇電極法電極電極 鈉電極含玻璃鈉電極含玻璃(b l)(b l)膜膜 鉀電極含液態(tài)離子交換膜（滲有纈氨霉素）鉀電極含液態(tài)離子交換膜（滲有纈氨霉素）檢測(cè)檢測(cè) 電極表面電位與參比電極的差來估計(jì)樣本含量電極表面電位與參比電極的差來估計(jì)樣本含量 第30頁/共107頁第三十頁，共108頁。ISEISE分為直接分為直接(zhji)(zhji)法和間接法兩類。法和間接法兩類。 u直接電位法是指樣本直接電位法是指樣本( (血清、血漿、全血血清、血漿、全血) )或校準(zhǔn)液不經(jīng)稀釋直接進(jìn)入或校準(zhǔn)液不經(jīng)稀釋直接進(jìn)入ISEISE管道接觸電極作電位分析，測(cè)量的是血清水相中離子的活度。與樣管道接觸電極作電位分析，測(cè)量的是血

22、清水相中離子的活度。與樣本中脂類、蛋白質(zhì)所占據(jù)的體積無關(guān)，即不受高蛋白血癥和脂血癥等情本中脂類、蛋白質(zhì)所占據(jù)的體積無關(guān)，即不受高蛋白血癥和脂血癥等情況的影響況的影響, ,推薦使用。推薦使用。u間接電位法是指樣本間接電位法是指樣本( (血清、血漿血清、血漿) )和校準(zhǔn)液要用指定和校準(zhǔn)液要用指定(zhdng)(zhdng)離子離子強(qiáng)度與強(qiáng)度與pHpH的稀釋液稀釋后再送入電極管道測(cè)量其電位。該方法會(huì)受到樣的稀釋液稀釋后再送入電極管道測(cè)量其電位。該方法會(huì)受到樣本中脂類和蛋白質(zhì)占據(jù)體積的影響。本中脂類和蛋白質(zhì)占據(jù)體積的影響。 由于由于ISEISE法不需要燃料，安全系數(shù)較高，還可以與自動(dòng)生化分析儀組合，故

23、有取代火焰光法不需要燃料，安全系數(shù)較高，還可以與自動(dòng)生化分析儀組合，故有取代火焰光度法的趨勢(shì)。度法的趨勢(shì)。 高血脂和高蛋白血癥的血清高血脂和高蛋白血癥的血清(xuqng)(xuqng)樣本間接電位法測(cè)定會(huì)得到假性低鈉、低鉀血癥。樣本間接電位法測(cè)定會(huì)得到假性低鈉、低鉀血癥。n特點(diǎn)：特點(diǎn)：第31頁/共107頁第三十一頁，共108頁。 分光分光(fn (fn unun) )光度法光度法兩類：酶法，大環(huán)發(fā)色團(tuán)法兩類：酶法，大環(huán)發(fā)色團(tuán)法酶法測(cè)定酶法測(cè)定K+K+：采用：采用(ciyng)(ciyng)掩蔽劑掩蔽掩蔽劑掩蔽Na+Na+，使，使K+Na+K+Na+選擇性提高至選擇性提高至60016001，用谷

24、氨酸脫氫酶消除內(nèi)源性，用谷氨酸脫氫酶消除內(nèi)源性NH4+NH4+的正干擾，利用的正干擾，利用K+K+對(duì)丙酮酸激酶的激活作用來測(cè)定對(duì)丙酮酸激酶的激活作用來測(cè)定K+K+的濃度的濃度酶法測(cè)定酶法測(cè)定Na+Na+：是在：是在Na+Na+離子存在下離子存在下-半乳糖苷酶水解鄰半乳糖苷酶水解鄰- -硝基硝基(xio j)(xio j)酚酚-D-D-半乳吡喃糖苷半乳吡喃糖苷(ONPG)(ONPG)，在，在420nm420nm波波長(zhǎng)可測(cè)定產(chǎn)物鄰長(zhǎng)可測(cè)定產(chǎn)物鄰- -硝基硝基(xio j)(xio j)酚酚( (發(fā)色團(tuán)發(fā)色團(tuán)) )顏色產(chǎn)生的速顏色產(chǎn)生的速率。率。 酶法的精密度和準(zhǔn)確度與火焰光度法有可比性，易于自動(dòng)化

25、，酶法的精密度和準(zhǔn)確度與火焰光度法有可比性，易于自動(dòng)化，適合于急癥與常規(guī)檢查，但膽紅素及溶血有一些影響。適合于急癥與常規(guī)檢查，但膽紅素及溶血有一些影響。脂血脂血標(biāo)本因影響大而不能測(cè)定標(biāo)本因影響大而不能測(cè)定 n評(píng)價(jià)：評(píng)價(jià)：第32頁/共107頁第三十二頁，共108頁。 分光光度法分光光度法大環(huán)發(fā)色團(tuán)法大環(huán)發(fā)色團(tuán)法 大環(huán)離子載體由各原子按規(guī)律排列形成空大環(huán)離子載體由各原子按規(guī)律排列形成空腔，空腔中可固定或結(jié)合金屬離子。這些化合腔，空腔中可固定或結(jié)合金屬離子。這些化合物稱多環(huán)、冠、穴狀配體，如穴冠醚。大環(huán)空物稱多環(huán)、冠、穴狀配體，如穴冠醚。大環(huán)空腔大小不同，可固定或吸附不同元素。陽離子腔大小不同，可固

26、定或吸附不同元素。陽離子被固定時(shí)，發(fā)色團(tuán)發(fā)生顏色改變，被固定時(shí)，發(fā)色團(tuán)發(fā)生顏色改變， 顏色深淺顏色深淺與固定的離子多少與固定的離子多少(dusho)(dusho)有關(guān)。有關(guān)。第33頁/共107頁第三十三頁，共108頁。二、氯測(cè)定二、氯測(cè)定(cdng) (cdng) 臨床常用方法臨床常用方法(fngf)(fngf)： 汞滴定法、分光光度法、庫侖電量法及汞滴定法、分光光度法、庫侖電量法及ISEISE法法 標(biāo)本要求標(biāo)本要求: : 可用血清、血漿、尿液、汗液等樣本可用血清、血漿、尿液、汗液等樣本 Cl- Cl-在血清、血漿中相當(dāng)穩(wěn)定，溶血無干擾在血清、血漿中相當(dāng)穩(wěn)定，溶血無干擾 第34頁/共107頁第

27、三十四頁，共108頁。（1 1）滴定法）滴定法 最早測(cè)定方法之一最早測(cè)定方法之一原理：原理： 用標(biāo)準(zhǔn)硝酸汞溶液滴定血清或尿液中的用標(biāo)準(zhǔn)硝酸汞溶液滴定血清或尿液中的Cl-Cl-，Cl-Cl-與與Hg2+Hg2+結(jié)合生結(jié)合生成可溶性但不解離的氯化汞，當(dāng)?shù)味ǖ竭_(dá)終點(diǎn)成可溶性但不解離的氯化汞，當(dāng)?shù)味ǖ竭_(dá)終點(diǎn)(zhngdin)(zhngdin)時(shí)，時(shí)，標(biāo)本中全部標(biāo)本中全部Cl-Cl-與與Hg2+Hg2+結(jié)合，過量的結(jié)合，過量的Hg2+Hg2+與指示劑二苯卡巴腙作用與指示劑二苯卡巴腙作用生成紫紅色絡(luò)合物。根據(jù)硝酸汞的消耗量可以計(jì)算出氯化物的濃度。生成紫紅色絡(luò)合物。根據(jù)硝酸汞的消耗量可以計(jì)算出氯化物的濃度。

28、 HgHg2+2+2Cl+2Cl- - HgCl HgCl2 2HgHg2+2+ +二苯卡巴腙二苯卡巴腙 紫紅色絡(luò)合物紫紅色絡(luò)合物第35頁/共107頁第三十五頁，共108頁。（2 2）比色法）比色法 原理：原理： 利用硫氰酸汞與標(biāo)本中氯離子作用，生成不易解離的氯化利用硫氰酸汞與標(biāo)本中氯離子作用，生成不易解離的氯化汞和與汞和與Cl-Cl-等當(dāng)量的硫氰酸根（等當(dāng)量的硫氰酸根（SCN-SCN-），），SCN-SCN-與試劑與試劑Fe3+Fe3+反應(yīng)生反應(yīng)生成橙紅色的硫氰酸鐵，在成橙紅色的硫氰酸鐵，在460nm460nm波長(zhǎng)處比色，可定量波長(zhǎng)處比色，可定量(dngling)(dngling)測(cè)出標(biāo)品中

29、的測(cè)出標(biāo)品中的Cl-Cl-的量。的量。 HgHg（SCNSCN）2 2 +2Cl +2Cl- - HgClHgCl2 2+2SCN-+2SCN-3SCN3SCN- -+Fe+Fe3+ 3+ Fe(SCN)Fe(SCN)3 3( (橙紅色橙紅色) ) 硫氰酸汞法既可手工操作，又可作自動(dòng)化分硫氰酸汞法既可手工操作，又可作自動(dòng)化分析，特異性高，準(zhǔn)確度和精密度良好析，特異性高，準(zhǔn)確度和精密度良好(lingho)，是臨床使用的常用方法是臨床使用的常用方法 。第36頁/共107頁第三十六頁，共108頁。(3)(3)電量電量(dinling)(dinling)分析分析法法 原理：原理： 將標(biāo)本中放置銀電極，

30、在不斷攪拌的條件下導(dǎo)入恒定電將標(biāo)本中放置銀電極，在不斷攪拌的條件下導(dǎo)入恒定電流，銀電極在電壓作用下不斷產(chǎn)生銀離子釋放入標(biāo)本溶液流，銀電極在電壓作用下不斷產(chǎn)生銀離子釋放入標(biāo)本溶液(rngy)(rngy)中，并與中，并與Cl-Cl-結(jié)合生成不溶性的結(jié)合生成不溶性的AgClAgCl沉淀。當(dāng)沉淀。當(dāng)Cl-Cl-全部與全部與Ag+Ag+結(jié)合完畢，溶液結(jié)合完畢，溶液(rngy)(rngy)中就會(huì)有游離中就會(huì)有游離Ag+Ag+出現(xiàn)，出現(xiàn)，使溶液使溶液(rngy)(rngy)電導(dǎo)明顯增加，儀器的傳感器和計(jì)時(shí)器立電導(dǎo)明顯增加，儀器的傳感器和計(jì)時(shí)器立即切斷電流并計(jì)算消耗即切斷電流并計(jì)算消耗Cl-Cl-所需時(shí)間。通

31、過測(cè)定標(biāo)本中消耗所需時(shí)間。通過測(cè)定標(biāo)本中消耗Cl-Cl-所需時(shí)間，并與標(biāo)準(zhǔn)液所需時(shí)間進(jìn)行比較，可換算出標(biāo)所需時(shí)間，并與標(biāo)準(zhǔn)液所需時(shí)間進(jìn)行比較，可換算出標(biāo)本中本中Cl-Cl-的濃度，用的濃度，用mmol/Lmmol/L表示。表示。 第37頁/共107頁第三十七頁，共108頁。（4 4）離子）離子(lz)(lz)選擇電選擇電極法極法 原理：原理： ISE ISE法是目前測(cè)定法是目前測(cè)定Cl-Cl-的最好方法。氯電極常用氯化銀或的最好方法。氯電極常用氯化銀或硫化銀等物質(zhì)硫化銀等物質(zhì)(wzh)(wzh)作為膜性材料制成固態(tài)膜電極，與參作為膜性材料制成固態(tài)膜電極，與參比電極組合在一起形成復(fù)合電極，并與比

32、電極組合在一起形成復(fù)合電極，并與Na+Na+、K+K+電極組裝在同電極組裝在同一臺(tái)儀器上，使用較方便，在臨床上得到了廣泛使用。一臺(tái)儀器上，使用較方便，在臨床上得到了廣泛使用。 簡(jiǎn)便、快速、準(zhǔn)確、精密，目前測(cè)定簡(jiǎn)便、快速、準(zhǔn)確、精密，目前測(cè)定ClCl最好，臨最好，臨床使用最多。床使用最多。第38頁/共107頁第三十八頁，共108頁。 汞滴定法汞滴定法 - 最早測(cè)定方法之一最早測(cè)定方法之一 庫侖電量分析法庫侖電量分析法 分光光度法分光光度法 ISE - 目前最好方法，臨床使用最多目前最好方法，臨床使用最多 Cl-電極電極(dinj)總與總與Na+、K+電極電極(dinj)配配套使用可同時(shí)測(cè)出套使用

33、可同時(shí)測(cè)出Na+、 K+ 、Cl 氯電極氯電極(dinj)由氯化銀、氯化鐵由氯化銀、氯化鐵-硫化汞為硫化汞為模性材料制成模性材料制成 的固體膜電極的固體膜電極(dinj)，對(duì)標(biāo)本中，對(duì)標(biāo)本中Cl-有特殊有特殊響應(yīng)。響應(yīng)。第39頁/共107頁第三十九頁，共108頁。 第四節(jié)第四節(jié) 血?dú)夥治鲅獨(dú)夥治?第40頁/共107頁第四十頁，共108頁。血?dú)夥治觯ㄑ獨(dú)夥治觯╝nalysis of blood gas）與酸堿指標(biāo)測(cè)定）與酸堿指標(biāo)測(cè)定(cdng)是是臨床臨床急救和監(jiān)護(hù)病人的一組重要生化指標(biāo)，尤其對(duì)呼吸衰竭和酸堿平急救和監(jiān)護(hù)病人的一組重要生化指標(biāo)，尤其對(duì)呼吸衰竭和酸堿平衡紊亂病人的診斷治療起著關(guān)鍵的

34、作用。衡紊亂病人的診斷治療起著關(guān)鍵的作用。 利用血?dú)夥治鰞x可測(cè)定出血液氧分壓（利用血?dú)夥治鰞x可測(cè)定出血液氧分壓（PO2）、二氧化碳分）、二氧化碳分壓（壓（PCO2）和）和pH值三個(gè)主要項(xiàng)目值三個(gè)主要項(xiàng)目(xingm)，并由這三個(gè)指標(biāo)計(jì)算出其它，并由這三個(gè)指標(biāo)計(jì)算出其它酸堿平衡相關(guān)的診斷指標(biāo)，從而對(duì)病人體內(nèi)酸堿平衡、氣體交換及氧合作用酸堿平衡相關(guān)的診斷指標(biāo)，從而對(duì)病人體內(nèi)酸堿平衡、氣體交換及氧合作用作出比較全面的判斷和認(rèn)識(shí)。作出比較全面的判斷和認(rèn)識(shí)。 第41頁/共107頁第四十一頁，共108頁。一、血中的氧一、血中的氧 氧的運(yùn)輸氧的運(yùn)輸血標(biāo)本中血標(biāo)本中 ctO2=O2Hb + cdO2 ctO2

35、=O2Hb + cdO2O2HbO2Hb是是O2O2可逆地結(jié)合在紅細(xì)胞中血紅素的可逆地結(jié)合在紅細(xì)胞中血紅素的Fe2+Fe2+上上1 1摩爾血紅蛋白結(jié)合摩爾血紅蛋白結(jié)合1 1摩爾摩爾O2 O2 。一升血中含血紅蛋白濃度一升血中含血紅蛋白濃度(nngd)(nngd)為為9.3mmol/L(150g/L)9.3mmol/L(150g/L)所有血紅蛋白都結(jié)合所有血紅蛋白都結(jié)合O2O2時(shí)，可攜帶時(shí)，可攜帶9.3 mmol/L O2 9.3 mmol/L O2 。 n運(yùn)輸運(yùn)輸(ynsh)形式：形式：物理溶解物理溶解1.5%1.5%的的O O2 2POPO2 298.5% 98.5% 的的O O2 2 氧合

36、血紅蛋白（氧合血紅蛋白（HbOHbO2 2） 第42頁/共107頁第四十二頁，共108頁。 血紅蛋白血紅蛋白HbAHbA（正常成人（正常成人(chng rn)(chng rn)基基因產(chǎn)物）能結(jié)合因產(chǎn)物）能結(jié)合O2 O2 病態(tài)血紅蛋白沒有能力與病態(tài)血紅蛋白沒有能力與O2O2結(jié)合：結(jié)合： 正鐵血紅蛋白（正鐵血紅蛋白（MetHbMetHb） 碳氧血紅蛋白（碳氧血紅蛋白（COHbCOHb） 硫化血紅蛋白（硫化血紅蛋白（SulfHbSulfHb） 氰化高鐵血紅蛋白氰化高鐵血紅蛋白第43頁/共107頁第四十三頁，共108頁。肺泡里肺泡里O2O2被攝取主要靠：被攝取主要靠：肺泡氣中肺泡氣中PO2 O2PO2

37、 O2自由擴(kuò)散能力自由擴(kuò)散能力還原血紅蛋白（還原血紅蛋白（HHbHHb）對(duì)）對(duì)O2O2的親和力。的親和力。正常肺泡氣中正常肺泡氣中PO2=102mmHgPO2=102mmHg 有有95%95%的血紅蛋白與的血紅蛋白與O2O2結(jié)合。結(jié)合。當(dāng)當(dāng)PO2110mmHgPO2110mmHg時(shí)時(shí) 有有98%98%的血紅蛋白與的血紅蛋白與O2O2結(jié)合。結(jié)合。PO2PO2進(jìn)一步增加進(jìn)一步增加(zngji)(zngji)，當(dāng)所有血紅蛋白，當(dāng)所有血紅蛋白與與O2O2飽和時(shí)飽和時(shí), ,就只能是動(dòng)脈血中就只能是動(dòng)脈血中cdO2cdO2增加增加(zngji)(zngji)了。了。第44頁/共107頁第四十四頁，共108

38、頁。組織組織(zzh)(zzh)中中 動(dòng)脈血兩種特性保證足夠的動(dòng)脈血兩種特性保證足夠的O2O2送到組織送到組織(zzh)(zzh) 高高PO2PO2建立起從動(dòng)脈血到組織建立起從動(dòng)脈血到組織(zzh)(zzh)細(xì)胞的擴(kuò)散梯度細(xì)胞的擴(kuò)散梯度 O2 O2結(jié)合能力包括：結(jié)合能力包括：HbHb濃度、結(jié)合與釋放濃度、結(jié)合與釋放O2O2的能力的能力 Hb Hb對(duì)對(duì)O2O2親和力太大也會(huì)引起缺氧，因親和力太大也會(huì)引起缺氧，因O2O2在毛細(xì)血管在毛細(xì)血管 界面不能被釋放界面不能被釋放 第45頁/共107頁第四十五頁，共108頁。血紅蛋白氧飽和度血紅蛋白氧飽和度三種檢測(cè)血紅蛋白氧飽和度的途徑：三種檢測(cè)血紅蛋白氧飽

39、和度的途徑： Hb Hb氧飽和度（氧飽和度（SO2SO2） 氧合氧合HbHb分?jǐn)?shù)（分?jǐn)?shù)（FO2HbFO2Hb） 估計(jì)氧飽和度（估計(jì)氧飽和度（O2SatO2Sat） 正常正常HbHb功能功能(gngnng)(gngnng)和數(shù)量時(shí)，三值非常相似，和數(shù)量時(shí)，三值非常相似，異常血紅蛋白病時(shí)，就會(huì)引起錯(cuò)誤結(jié)論異常血紅蛋白病時(shí)，就會(huì)引起錯(cuò)誤結(jié)論 。 SO2 =氧含量氧含量(hnling)氧容量氧容量(rngling)第46頁/共107頁第四十六頁，共108頁。SO2SO2計(jì)算計(jì)算用分光光度法測(cè)定用分光光度法測(cè)定O2HbO2Hb和和HHbHHb，SO2SO2計(jì)算：計(jì)算：cO2Hb+cHHb cO2Hb+c

40、HHb 為血紅蛋白結(jié)合為血紅蛋白結(jié)合O2O2的能力的能力正常成人為正常成人為 （94%94%98%98%）常只測(cè)定常只測(cè)定cO2HbcO2Hb和和cHHbcHHb，未測(cè)，未測(cè)COHbCOHb、MetHbMetHb或或SulfHbSulfHb。異常。異常HbHb病時(shí)會(huì)病時(shí)會(huì)(sh hu)(sh hu)誤解。誤解。使用使用SO2SO2前，應(yīng)估計(jì)異常血紅蛋白的含量。前，應(yīng)估計(jì)異常血紅蛋白的含量。SO2 = cO2HbcO2Hb+cHHb第47頁/共107頁第四十七頁，共108頁。 氧合氧合HbHb分?jǐn)?shù)（分?jǐn)?shù)（FO2HbFO2Hb）這里這里(zhl)(zhl)（ctHbctHb）等于）等于O2HbO2

41、Hb、HHbHHb、COHbCOHb、MetHbMetHb或或SulfHbSulfHb的總和。的總和。通過血氧分析儀超聲波裂解全血，用分光光通過血氧分析儀超聲波裂解全血，用分光光度法測(cè)定測(cè)定所有血紅蛋白種類。度法測(cè)定測(cè)定所有血紅蛋白種類。參考范圍：參考范圍： 0.95(90%0.95(90%95%)95%)FO2Hb = cO2 HbctHb第48頁/共107頁第四十八頁，共108頁。 估計(jì)氧飽和度（估計(jì)氧飽和度（O2SatO2Sat） 微處理器通過微處理器通過(tnggu)pH(tnggu)pH、PO2PO2和和HbHb推算出推算出O2SatO2Sat。 常將常將“O2Sat”“O2Sat”

42、代替代替“SO2” “SO2” 。 O2Sat O2Sat的使用是因?yàn)樗芄烙?jì)的使用是因?yàn)樗芄烙?jì)正常正常HbHb對(duì)對(duì)O2O2的親和力、正常的親和力、正常2,3-2,3-DPGDPG濃度以及異常血紅蛋白的存在。濃度以及異常血紅蛋白的存在。 該估計(jì)值與測(cè)定值的變化僅有該估計(jì)值與測(cè)定值的變化僅有6% 6% 。第49頁/共107頁第四十九頁，共108頁。氧解離曲線氧解離曲線(qxin)以血氧飽和度對(duì)以血氧飽和度對(duì)PO2作圖，作圖， 所得的曲線所得的曲線(qxin)稱為氧解離稱為氧解離曲線曲線(qxin)。特點(diǎn)：氧解離曲線特點(diǎn)：氧解離曲線(qxin)呈呈S型。型。P50表示表示Hb對(duì)對(duì)O2的親和力。的

43、親和力。第50頁/共107頁第五十頁，共108頁。HbHb對(duì)對(duì)O2O2的親和力依賴的親和力依賴(yli)(yli)五因素五因素 溫度、溫度、pHpH、PO2PO2、2,3-DPG2,3-DPG以及以及(yj)(yj)少數(shù)異常少數(shù)異常HbHb的存在。的存在。第51頁/共107頁第五十一頁，共108頁。HillHill邏輯對(duì)數(shù)邏輯對(duì)數(shù)(du sh)(du sh)轉(zhuǎn)換曲線轉(zhuǎn)換曲線 將曲線將曲線(qxin)(qxin)轉(zhuǎn)換為線性函數(shù)，轉(zhuǎn)換為線性函數(shù)，該線性函數(shù)的斜率被稱為該線性函數(shù)的斜率被稱為HillHill斜率，其值為。斜率，其值為。第52頁/共107頁第五十二頁，共108頁。 P50 P50的檢測(cè)

44、的檢測(cè) 為為HbHb與與O2O2呈半飽和狀態(tài)時(shí)的呈半飽和狀態(tài)時(shí)的PO2PO2。P50P50測(cè)定測(cè)定(cdng)(cdng)作為血紅蛋作為血紅蛋白親和力受個(gè)別或多種因素影響白親和力受個(gè)別或多種因素影響的判斷指標(biāo)。的判斷指標(biāo)。參考范圍參考范圍 成人：成人：25253.86kPa)3.86kPa) 新生兒：新生兒：8 824mmHg(1.06 24mmHg(1.06 ) )第53頁/共107頁第五十三頁，共108頁。 血中的血中的COCO2 2n運(yùn)輸運(yùn)輸(ynsh)形式：形式：95% 的的CO2 化學(xué)結(jié)合化學(xué)結(jié)合物理溶解物理溶解5%的的CO2碳酸氫鹽碳酸氫鹽(88%)(88%)氨基甲酸血紅蛋白氨基甲

45、酸血紅蛋白(7%)(7%)第54頁/共107頁第五十四頁，共108頁。 血液氣體狀態(tài)血液氣體狀態(tài)血?dú)夥治鲋械幕靖拍睿貉獨(dú)夥治鲋械幕靖拍睿?PO2 PO2僅與溶解在血液中的僅與溶解在血液中的O2O2（cdO2cdO2）相關(guān)。）相關(guān)。 PCO2 PCO2僅與溶解在血液中的僅與溶解在血液中的CO2CO2（cdCO2cdCO2）相關(guān)。）相關(guān)。 血液中血液中O2O2的總濃度（的總濃度（ctO2ctO2）是溶解）是溶解O2O2和與血紅蛋白和與血紅蛋白結(jié)合結(jié)合O2O2的總和。的總和。 CO2 CO2總濃度（總濃度（ctCO2ctCO2）是溶解的）是溶解的CO2CO2、碳酸、碳酸、HCO3-HCO3-、非

46、游離的碳酸氫鹽以及非游離的碳酸氫鹽以及(yj)(yj)碳酸鹽離子的總和。碳酸鹽離子的總和。 第55頁/共107頁第五十五頁，共108頁。 溶解氣體的計(jì)算溶解氣體的計(jì)算cdG(B) = G(B) cdG(B) = G(B) PG(B) PG(B) G(B) G(B) 血液血液(xuy)(xuy)氣體溶解系數(shù)氣體溶解系數(shù)(37) (37) O2 O2溶解系數(shù)為溶解系數(shù)為0.00140(mol/L)/mmHg0.00140(mol/L)/mmHg CO2 CO2的溶解系數(shù)為的溶解系數(shù)為0.0306 (mmol/L) /mmHg0.0306 (mmol/L) /mmHg第56頁/共107頁第五十六頁，

47、共108頁。二、二、H-HH-H公式在血?dú)夤皆谘獨(dú)?xuq)(xuq)分析中的應(yīng)用分析中的應(yīng)用 化學(xué)反應(yīng)基礎(chǔ)化學(xué)反應(yīng)基礎(chǔ)(jch)(jch) CO2+H2O CO2+H2OH2CO3 H2CO3 H+HCO3-H+HCO3-ctCO2ctCO2、cHCO3-cHCO3-、cdCO2cdCO2和和cH+cH+就有相關(guān)性就有相關(guān)性HendersonHenderson公式公式K =cH+ cHCO3cdCO2第57頁/共107頁第五十七頁，共108頁。cdCO2cdCO2包括小部分未分解的碳酸，可以用包括小部分未分解的碳酸，可以用: : cdCO2= cdCO2=PCO2 PCO2 來表示來表示為

48、為CO2CO2溶解溶解(rngji)(rngji)系數(shù)系數(shù)cHCO3-cHCO3-代表代表ctCO2ctCO2減去減去cdCO2cdCO2公式可寫為：公式可寫為：cH + =K PCO2cHCO3第58頁/共107頁第五十八頁，共108頁。 H-H H-H公式的應(yīng)用公式的應(yīng)用(yngyng)(yngyng)pHpH被定義為被定義為H+H+活度（活度（aH+aH+）的負(fù)對(duì)數(shù)）的負(fù)對(duì)數(shù) 這樣這樣H-HH-H公式就變?yōu)椋汗骄妥優(yōu)椋?pHpK +log cHCO3cdCO2第59頁/共107頁第五十九頁，共108頁。H-HH-H公式公式(gngsh)(gngsh)的應(yīng)用的應(yīng)用在在3737血液中血液中

49、pK(PpK(P =0.0306(mmol/L)/mmHg =0.0306(mmol/L)/mmHgH-HH-H公式公式(gngsh)(gngsh)中加入中加入pKpK和和成為：成為：pH = 6.103+log cHCO30.0306PCO2很清楚，在很清楚，在PCO2PCO2或或cdCO2cdCO2、pHpH、ctCO2ctCO2以及以及cHCO3-cHCO3-四參數(shù)中已知任意四參數(shù)中已知任意(rny)(rny)兩個(gè)的情況下，兩個(gè)的情況下，可以利用可以利用H-HH-H公式計(jì)算其他兩個(gè)參數(shù)。公式計(jì)算其他兩個(gè)參數(shù)。第60頁/共107頁第六十頁，共108頁。臨床意義臨床意義 cHCO3-/cdC

50、O2cHCO3-/cdCO2在血漿中的濃度比是在血漿中的濃度比是: : 25/1.25=20/1 25/1.25=20/1任何原因任何原因(yunyn)(yunyn)引起其中之一濃度改變引起其中之一濃度改變, , 都將伴隨都將伴隨pHpH值的改變。值的改變。分子代表腎成分，分母代表呼吸成分分子代表腎成分，分母代表呼吸成分原發(fā)性原發(fā)性cHCO3-cHCO3-紊亂可對(duì)代謝性酸堿平衡紊亂分類。紊亂可對(duì)代謝性酸堿平衡紊亂分類。原發(fā)性原發(fā)性cdCO2cdCO2紊亂可對(duì)呼吸性酸堿平衡紊亂分類。紊亂可對(duì)呼吸性酸堿平衡紊亂分類。 pH = 6.103 + logcHCO3cdCO2各種代償機(jī)制都試圖在各種代償

51、機(jī)制都試圖在cHCO3 或或cdCO2濃度改變濃度改變(gibin)時(shí)，恢復(fù)時(shí)，恢復(fù)cHCO3 / cdCO2比例到正常。比例到正常。第61頁/共107頁第六十一頁，共108頁。三、血?dú)馊⒀獨(dú)?xuq)(xuq)分析儀分析儀 操作操作標(biāo)本從樣本入口送入標(biāo)本從樣本入口送入蠕動(dòng)泵吸入檢測(cè)室，蠕動(dòng)泵吸入檢測(cè)室，沖洗沖洗(chngx)(chngx)并將血液排入廢液瓶。并將血液排入廢液瓶。數(shù)據(jù)經(jīng)微處理器轉(zhuǎn)換并數(shù)據(jù)經(jīng)微處理器轉(zhuǎn)換并計(jì)算后顯示、打印和保存。計(jì)算后顯示、打印和保存。 第62頁/共107頁第六十二頁，共108頁。 校準(zhǔn)與測(cè)定校準(zhǔn)與測(cè)定 pH pH校準(zhǔn)，高、低校準(zhǔn)，高、低pHpH標(biāo)準(zhǔn)液交替進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)

52、液交替進(jìn)入檢測(cè)，得出入檢測(cè)，得出pHpH線性曲線。線性曲線。 氣體校準(zhǔn)，高、低混合氣體進(jìn)入氣體校準(zhǔn)，高、低混合氣體進(jìn)入檢測(cè)，得到檢測(cè)，得到PO2PO2、PCO2PCO2線性曲線。線性曲線。 測(cè)定樣本，樣本與三種曲線比較測(cè)定樣本，樣本與三種曲線比較(bjio)(bjio)得到結(jié)果。得到結(jié)果。 儀器自動(dòng)校準(zhǔn)，每?jī)x器自動(dòng)校準(zhǔn)，每3030分鐘一點(diǎn)校分鐘一點(diǎn)校準(zhǔn)和準(zhǔn)和8 8小時(shí)兩點(diǎn)校準(zhǔn)，持續(xù)監(jiān)測(cè)校準(zhǔn)物小時(shí)兩點(diǎn)校準(zhǔn)，持續(xù)監(jiān)測(cè)校準(zhǔn)物的的pHpH、PO2PO2、PCO2 PCO2 。第63頁/共107頁第六十三頁，共108頁。標(biāo)本要求標(biāo)本要求器材器材 無菌、含肝素的專用動(dòng)脈采血器無菌、含肝素的專用動(dòng)脈采血器

53、活塞活塞(husi)(husi)可透氣可透氣或用或用1ml1ml5ml5ml注射器，用肝素濕潤(rùn)注射器，用肝素濕潤(rùn) 抗凝劑量為：肝素抗凝劑量為：肝素/ml/ml血血 第64頁/共107頁第六十四頁，共108頁。 采集采集(cij)(cij)部位部位 大多采用橈動(dòng)脈采血，如采血困難，進(jìn)大多采用橈動(dòng)脈采血，如采血困難，進(jìn)行股動(dòng)脈采血。行股動(dòng)脈采血。 靜脈血一般在動(dòng)脈采血困難時(shí)才使用靜脈血一般在動(dòng)脈采血困難時(shí)才使用 靜脈血靜脈血PO2PO2要低要低60609.31 kPa)9.31 kPa) PCO2 PCO2要高要高2 21.06 kPa)1.06 kPa) pH pH要低要低0.05 0.05 第

54、65頁/共107頁第六十五頁，共108頁。 樣本采集樣本采集 如采集橈動(dòng)脈血，采血前進(jìn)行（如采集橈動(dòng)脈血，采血前進(jìn)行（AllensAllens試驗(yàn)）試驗(yàn)） 讓病人抬高讓病人抬高(ti (ti o)o)手臂并握拳手臂并握拳3030秒，兩秒，兩手同時(shí)壓住手腕的尺動(dòng)脈和橈動(dòng)脈，松開拳頭，可手同時(shí)壓住手腕的尺動(dòng)脈和橈動(dòng)脈，松開拳頭，可見手掌蒼白無血色。然后松開尺動(dòng)脈，在見手掌蒼白無血色。然后松開尺動(dòng)脈，在5 5秒鐘內(nèi)秒鐘內(nèi)恢復(fù)血色為尺動(dòng)脈功能正常，可以進(jìn)行橈動(dòng)脈的采恢復(fù)血色為尺動(dòng)脈功能正常，可以進(jìn)行橈動(dòng)脈的采集。集。 第66頁/共107頁第六十六頁，共108頁。第67頁/共107頁第六十七頁，共108

55、頁。標(biāo)本處理標(biāo)本處理 讓血液讓血液(xuy)(xuy)盡可能少的與大氣接觸，血液盡可能少的與大氣接觸，血液(xuy)(xuy)暴露會(huì)降低暴露會(huì)降低CO2CO2含量和含量和PCO2PCO2，pHpH作為作為PCO2PCO2的函數(shù)會(huì)的函數(shù)會(huì)升高，升高，PO2PO2可以升高?？梢陨?。 采血完后，在采血完后，在1515分鐘內(nèi)檢測(cè)，將標(biāo)本放冰浴中可穩(wěn)定分鐘內(nèi)檢測(cè)，將標(biāo)本放冰浴中可穩(wěn)定1 1小時(shí)小時(shí) 。 pH pH 測(cè)定測(cè)定 因電極不穩(wěn)定，需要定期校準(zhǔn)，因電極不穩(wěn)定，需要定期校準(zhǔn)， 第68頁/共107頁第六十八頁，共108頁。 質(zhì)量保證質(zhì)量保證 主要控制實(shí)驗(yàn)前誤差主要控制實(shí)驗(yàn)前誤差( (標(biāo)本的收集標(biāo)本的

56、收集(shuj)(shuj)和處理和處理) ) 以及以及 分析儀器和測(cè)定過程。分析儀器和測(cè)定過程。 質(zhì)量保證內(nèi)容包括：質(zhì)量保證內(nèi)容包括： 儀器維護(hù)儀器維護(hù) 質(zhì)控物的使用質(zhì)控物的使用 電極的線性檢驗(yàn)電極的線性檢驗(yàn) 氣壓計(jì)精密度的檢查氣壓計(jì)精密度的檢查 測(cè)定溫度的準(zhǔn)確測(cè)定溫度的準(zhǔn)確 第69頁/共107頁第六十九頁，共108頁。儀器儀器(yq)(yq)維護(hù)維護(hù) 按說明書保養(yǎng)維護(hù)按說明書保養(yǎng)維護(hù)儀器儀器(yq)自動(dòng)沖洗自動(dòng)沖洗進(jìn)樣口每天清洗進(jìn)樣口每天清洗去蛋白清洗液去蛋白清洗液溫度控制溫度控制 熱敏傳感器來控制熱敏傳感器來控制(kngzh)溫度超出發(fā)出報(bào)警溫度超出發(fā)出報(bào)警控制物控制物 血液控制物血液控

57、制物碳氟化合物控制物碳氟化合物控制物水溶液控制物水溶液控制物新電極需要驗(yàn)證新電極需要驗(yàn)證校正中間值為驗(yàn)證值校正中間值為驗(yàn)證值驗(yàn)證氣體可在質(zhì)量驗(yàn)證氣體可在質(zhì)量保證程序中定期檢查保證程序中定期檢查電極的線性電極的線性 第70頁/共107頁第七十頁，共108頁。參考參考(cnko)(cnko)范圍范圍 pHpH：7.45 7.45 PO2PO2：838314.4kPa) 14.4kPa) PCO2PCO2： 男：男：35356.38 kPa)6.38 kPa) 女：女：32325.99 kPa)5.99 kPa)SO2SO2：吸入氣中氧含量吸入氣中氧含量(hnling)(hnling)（FO2FO2

58、）：）：P50P50（時(shí)）：（時(shí)）： 新生兒新生兒18183.19 kPa) 3.19 kPa) 成人成人24243.86 kPa) 3.86 kPa) cHCO3-cHCO3-：222227mmol/L 27mmol/L SBCSBC：222227mmol/L 27mmol/L BE-BBE-B：-2-2+3 mmol/L+3 mmol/LctCO2ctCO2：232328mmol/L28mmol/LctO2ctO2：男：男：175175230ml/L230ml/L 女：女：160160215ml/L215ml/LA A：14.3kPa 14.3kPa AaDO2AaDO2： 吸入空氣吸入空

59、氣(kngq)(kngq)時(shí)時(shí)2.66 kPa2.66 kPa 吸入純氧時(shí)吸入純氧時(shí)6.65 kPa6.65 kPa 兒童兒童 0.66 kPa 0.66 kPa 年輕人平均年輕人平均1.06 kPa1.06 kPa 60 608080歲老人不超過歲老人不超過4.0 kPa4.0 kPa） ：8 816mmol/L 16mmol/L 第71頁/共107頁第七十一頁，共108頁。血?dú)夥治龅某Ｓ醚獨(dú)夥治龅某Ｓ?chn(chn yn yn) )指標(biāo)指標(biāo) 1 1酸堿度酸堿度(pH)(pH)2 2氧分壓氧分壓(partial pressure of oxygen(partial pressure of

60、oxygen，PO2)PO2)3 3氧飽和度氧飽和度(oxygen saturation(oxygen saturation，SatO2) SatO2) 4 4血紅蛋白血紅蛋白5050氧飽和度時(shí)氧分壓氧飽和度時(shí)氧分壓(P50)(P50)5 5二氧化碳分壓二氧化碳分壓(partial pressure of carbon dioxide(partial pressure of carbon dioxide，PCO2)PCO2)6 6二氧化碳總量二氧化碳總量(total carbon dioxide content(total carbon dioxide content，TCO2)TCO2)7