一例股骨粗隆間骨折的護理查房

1、一例股骨粗隆間骨折的護理查房 護理查房的目的：今天我們護理查房的內(nèi)容是股骨粗隆間骨折患者的護理，希望通過這次 護理查房，我們能從中學(xué)習(xí)到新知識，掌握相關(guān)護理知識和技巧，提高年輕同志的?？浦?識，增長大家的護理經(jīng)驗，更好的為病人服務(wù)。下面請責(zé)任護士介紹一下病史。病史介紹：+3 床，患者吳業(yè)龍，男， 72 歲，住院號： 433774，系 “外傷致左髖關(guān)節(jié)處疼痛，活動 受限 4 天余” 2013 年 07 月 15 日 10：00 入院?；颊咧髟V約 4 天余前不慎跌倒，即致左髖部疼痛，腫脹，活動受限，站立及行走不能，疼 痛一直不見好轉(zhuǎn)，遂至我院求治，攝片示：左股骨粗隆間粉碎性骨折， Evans IV

2、 型。為求 進(jìn)一步治療，遂入我院，予以收住我科。病程中患者無昏迷及嘔吐，無胸腹痛，無大小便 失禁。既往高血壓病史，具體不詳，無傷寒、結(jié)核、瘧疾、痢疾等病史，無結(jié)核接觸史， 無藥物及食物過敏史，無外傷手術(shù)史。出生并生活在廬江，未到過疫區(qū)，無特殊毒物接觸 史。無煙酒嗜好。否認(rèn)有性病史。已婚，夫妻關(guān)系和睦，無家族遺傳病史。入院時體溫36.3C,脈搏78次/分，呼吸 20次/分，血壓 150/90mmHg.查體：脊柱無畸形及壓痛， 骨盆分離擠壓試驗陰性，左側(cè)髖關(guān)節(jié)處壓痛，外旋短縮畸形，關(guān)節(jié)活動受限，左下肢末梢 感覺血運正常。入院后醫(yī)囑予以消腫止痛對癥支持處理，完善相關(guān)檢查，患肢脛骨結(jié)節(jié)牽 引制動。護理

3、評估：自理能力 45 分，壓瘡風(fēng)險評估 16 分，墜床/跌倒 40 分，護理給予臥 床休息，患肢制動，保持外展中立位，協(xié)助完成生活護理，q2h 托起受壓部位，保持皮膚清潔，使用床檔，加強安全護理。7.25 日輔助檢查：血常規(guī)正常；生化檢查：總膽固醇：2.76mmol乙肝六項： Hbsab(+),Hbvab(+)， Hbeab(+) 這位患者的病史已經(jīng)介紹完畢，現(xiàn)在我們大家一起到患者床邊對患者進(jìn)行查體。 責(zé)任護士：下面我們對此病人進(jìn)行查體，首先用手按壓左側(cè)髖關(guān)節(jié)處，患者感到疼痛，說 明左側(cè)髖關(guān)節(jié)處壓痛( +)；患肢短縮，外旋畸形。我們再觀察一下患肢末梢血運及感覺正 常是否正常，用手按壓足趾，足趾

4、的顏色迅速恢復(fù)紅潤，說明末梢血運正常；感覺疼痛， 無麻木感，說明感覺正常。再來做一下骨盆分離擠壓試驗，患者仰臥位，兩手分別放于髂 骨翼兩側(cè)，兩手同時向中線擠壓，再用兩手分別置于兩側(cè)髂前上棘部，兩手同時向外推按 髂骨翼，使之向兩側(cè)分開，患者均未感到疼痛，說明骨盆擠壓分離試驗()。徐寶華：針對病人的護理查體就到這里，現(xiàn)在我們大家一起到醫(yī)辦室學(xué)習(xí)股骨粗隆間骨折 的相關(guān)知識張琴：好的，我們來復(fù)習(xí)一下股骨的解剖生理，哪位同志回答一下？ 王萌：我來講一下股骨的解剖生理，主要有以下幾個方面，大家請看以下這個模型，我對 著模型講要好理解一些。股骨粗隆間骨折系指股骨頸基底至小粗隆水平之間的骨折，多見于老年人，男

5、性多于女性， 約為1.5： 1，屬于關(guān)節(jié)囊外骨折。由于股骨粗隆部位的血液供應(yīng)豐富，很少發(fā)生骨折不愈 合或股骨頭缺血性壞死。治療以非手術(shù)療法為主。凡傷后髖內(nèi)翻越嚴(yán)重，骨折越不穩(wěn)定， 反之，原始髖內(nèi)翻越輕或無內(nèi)翻者，骨折越趨穩(wěn)定。因此，骨折的穩(wěn)定性似與骨折走向方 向無關(guān)。股骨上端包括股骨頭、股骨頸及大小粗隆。由股骨頸基底以遠(yuǎn)至小粗隆水平以上 部位所發(fā)生的骨折，稱之為股骨粗隆間骨折，多見于 60 歲以上的老年人。粗隆間部位的骨 質(zhì)為海綿質(zhì)骨，老年時這部分骨質(zhì)也是脆而疏松，所以容易發(fā)生骨折。由于這部分有許多肌肉附著，所以局部的血液供給豐富，加以骨折的接觸面積大，因此，骨折后愈合連接一 般不成問題。主要

6、問題是有發(fā)生髓內(nèi)翻的趨勢，形成畸形連接，造成跛行，并由于承重線 的改變，可能在后期引起患肢創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。 張琴：汪海霞剛剛帶我們大家復(fù)習(xí)了一下股骨的解剖，她對照模型講得較好，順便把病因 也講了，下面哪位同志需要補充的？大家：沒有。 張琴：下面哪位同志講一下分型？ 徐寶華：我來講一下股骨粗隆間骨折的分型，一般有兩種方法：EvansI型骨折的骨折線由小轉(zhuǎn)子向上外方延伸，n型為逆向斜行骨折，主要骨折線由小轉(zhuǎn) 子向外下方延伸 。改良Boyd分類法：I型，無移位骨折，穩(wěn)定；n型有移位，伴小轉(zhuǎn)子小塊骨折，近骨折端 內(nèi)翻，穩(wěn)定；川型有移位，伴后內(nèi)側(cè)粉碎性骨折和大轉(zhuǎn)子骨折，近骨折端內(nèi)翻，不穩(wěn)定； W型轉(zhuǎn)子間及

7、后內(nèi)側(cè)皮質(zhì)粉碎骨折，伴轉(zhuǎn)子下骨折，不穩(wěn)定。張琴：好的，許成鳳已把分型講了，我們再來學(xué)習(xí)臨床表現(xiàn)，哪位同志發(fā)言？ 李姍姍：臨床表現(xiàn)我來講： 外傷后局部疼痛、腫脹、壓痛和功能障礙均較明顯，有時髖外側(cè)可見皮下瘀血斑，遠(yuǎn)側(cè)骨 折段處于極度外 旋位，嚴(yán)重者可達(dá) 90°外旋。病人多為老年人，傷后髖部疼痛，不能站 立或行走。下肢短縮及外旋畸形明顯，無移位的嵌插骨折或移位較少的穩(wěn)定骨折，上述癥 狀比較輕微。檢查時可見患側(cè)粗隆升高，局部可見腫脹及瘀斑，局部壓痛明顯。扣擊足跟 部常引起患處劇烈疼痛。張琴：好的，李待娣已把臨床表現(xiàn)講了，其實我們骨折病人的臨床表現(xiàn)都是共性的，如： 疼痛，腫脹，活動受限等，這

8、個大家都知道，我就不多說了，下面哪位同志講下治療原則？李姍姍：我來講治療原則： 骨折治療目的是防止發(fā)生髖內(nèi)翻畸形，具體治療方法應(yīng)根據(jù)骨折類型、移位情況、患者年 齡和全身情況，分別采取不同方法。 1.牽引療法； 2.閉合經(jīng)距多根斯氏針內(nèi)固定；3.釘-板類內(nèi)固定； 4.Ender 釘固定； 5.Gamma 釘固定 張琴：李姍姍講的治療原則較全面，我就不需要補充了?！咀o理診斷及護理措施】 下面我來根據(jù)該病人病史及主客觀資料，列出幾個護理診斷及護 理措施，如果有不全面的地方，請各位提出意見和指導(dǎo)。7.15 日 10： 30P1:疼痛：與創(chuàng)傷后骨折有關(guān) 目標(biāo)：患者疼痛緩解。11:觀察記錄疼痛性質(zhì)、部位、

9、程度、起始和持續(xù)時間、發(fā)作規(guī)律、伴隨癥狀及誘發(fā)因素， 及時通知醫(yī)生，以減輕患者的疼痛刺激，維持患者良好的姿勢與體位，以減輕臥床引起的 不適。 了解疼痛的發(fā)作規(guī)律以及不舒適的程度，以改善舒適的狀態(tài)。教會患者放松的方法，如 深呼吸、聽音樂、看書等。 使患者處于舒適體位，抬高患者患肢于心臟水平以上，指導(dǎo)患者正確功能鍛煉，以促進(jìn) 血液循環(huán)，防止患肢腫脹加重疼痛。 盡量分散患者的注意力，以減輕焦慮與不適，必要時遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜止痛藥。 集中治療、護理，操作輕柔，減少對患者的不良刺激。 關(guān)心體貼患者，給予心理支持及生活照顧，增加舒適感，提高痛閾。01:患者7.18日15： 00疼痛緩解P2:焦慮：擔(dān)心自身承

10、受不了病痛的折磨；怕得不到滿意的醫(yī)療和護理 目標(biāo)：患者情緒穩(wěn)定12:主動熱情與患者及其家屬溝通、交流，解除焦慮恐懼心理，使其積極配合醫(yī)護人員的 治療。 告訴患者疾病康復(fù)過程，使患者了解并掌握疾病康復(fù)過程，增強自信心。 做好心理護理：耐心傾聽患者的訴說，對患者提出的問題給予明確有效積極的信息，正 確引導(dǎo)患者，耐心詳細(xì)介紹特殊檢查、治療及配合要點，爭取患者家屬的支持。 給予積極暗示，介紹同病種、已恢復(fù)的患者與其交流。O2:患者7.18日9： 00能積極配合治療，情緒穩(wěn)定P3：知識缺乏：缺乏與牽引有關(guān)的知識 目標(biāo)：患者及家屬掌握牽引有關(guān)知識13：向患者及家屬講解牽引的目的、注意事項，維持有效的牽引體

11、位，適當(dāng)抬高床尾或 床的一側(cè)以保持牽引力與體重的平衡。 經(jīng)常檢查牽引有無松脫，保持牽引錘懸空，滑車靈活，牽引繩與患肢長軸平行，牽引繩 上不能放置枕頭、被子等，以免影響牽引效果。 認(rèn)真交接班，嚴(yán)密觀察患肢血液循環(huán)及肢體活動情況。 注意肢體保暖，防止受涼。按摩不能移動的肢體，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止血栓的形成。03：患者7.19日16： 00 了解并掌握與牽引有關(guān)的知識P4:自理能力下降：與牽引有關(guān) 目標(biāo)：滿足患者生活需要，生活自理能力增強。14：估計患者的自理能力。協(xié)助患者完成基礎(chǔ)生活所需，如：進(jìn)食、排便及個人衛(wèi)生。 備呼叫器于病人伸手可及處，常用物品置于患者床旁易取到的地方。 在醫(yī)生的指導(dǎo)下協(xié)助患

12、者使用拐杖、助行器、輪椅等，使其能進(jìn)行力所能及的自理活動。 向患者說明自理能促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬及肌肉的廢用性萎縮等，及時鼓勵患者 逐步完成病情允許下的部分或全部自理活動。04：7.19 日 10： 00 患者能做力所能及的事情。7.16 日 10： 00P5：有皮膚完整性受損的潛在危險：病人活動受限，加之疼痛，不便更換體位，易引起骶 尾部壓瘡目標(biāo)：患者住院期間不發(fā)生壓瘡。15：向患者及家屬講解壓瘡發(fā)生的危險因素，協(xié)助患者洗漱、進(jìn)食、排泄及個人衛(wèi)生活 動等，保持皮膚清潔。 翻身時要在患肢制動的前提下，將髖關(guān)節(jié)及患肢整個托起，使臀部離開床面，解除骶尾 部壓迫，對骶尾部及受壓處進(jìn)行按摩，每

13、2h 按摩 1 次。 評估發(fā)生壓瘡的危險程度，避免局部長時間受壓，定時翻身，必要時使用翻身墊、腳圈 等輔助措施。 移動患者軀體時，動作應(yīng)穩(wěn)、準(zhǔn)、輕，避免拖、拉、推，減少摩擦力和剪切力，以免加 重肢體損傷或擦傷皮膚。 保持床鋪平整、干燥、清潔，隨時更換潮濕床單。 在病情允許的情況下加強營養(yǎng)。05： 患者目前為止皮膚完好，護理措施仍需執(zhí)行。P6：有肺部感染的潛在危險：長期臥床病人活動少，痰液不易咳出，易患墜積性肺炎 目標(biāo)：患者住院期間不發(fā)生肺部感染。16：置空調(diào)房間，保持室溫1822.C,濕度50%70%,病室每日通風(fēng)透氣 34次，避免對流風(fēng)。 指導(dǎo)病人做有效的咳痰，鼓勵其定時做深呼吸，或輕拍背部

14、以助分泌物咳出，痰液粘稠時給予霧化吸入。做好患者的清潔衛(wèi)生，保證水分的補充，每日飲水約2000ml ，保持口腔的清潔。 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防止感染。 謝絕有上呼吸道感染的家屬探視病人。06：患者目前為止未發(fā)生肺部感染，護理措施仍需執(zhí)行。P7:潛在危險：有血栓的潛在危險 目標(biāo)：患者住院期間不發(fā)生深靜脈血栓。17：嚴(yán)格交接班，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生，密切觀察肢端顏色、溫度、毛細(xì)血管充盈度、 脈搏、疼痛程度及有無被動牽拉指趾痛。 抬高患肢1530.C,以利于靜脈回流，聽取患者對患肢疼痛麻木等的傾述，一旦發(fā)現(xiàn)血 液循環(huán)障礙，根據(jù)情況進(jìn)行處理。 鼓勵病人的足和趾經(jīng)常主動活動，并囑多作深呼吸及咳嗽動作。在病

15、情允許的情況下盡 可能早期下床活動，必要時下肢穿醫(yī)用彈力長襪。07：患者目前為止未發(fā)生血栓，護理措施仍需執(zhí)行。P8：潛在并發(fā)癥：有便秘的潛在并發(fā)癥 目標(biāo)：患者住院期間不發(fā)生便秘。18：術(shù)前訓(xùn)練病人床上排便，術(shù)后鼓勵患者多食富含維生素、纖維素和果膠成分的易消 化的食物，每日多飲水約 2000ml，預(yù)防便秘。 給患者創(chuàng)造合適的環(huán)境，鼓勵患者床上排便，并用屏風(fēng)遮擋，開窗通風(fēng)換氣，協(xié)助醫(yī)生 積極為患者消除引起便秘的直接因素。 病情允許時鼓勵病人床上活動。 督促患者養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣。 指導(dǎo)并教會患者進(jìn)行腹部按摩，每日34次，以促進(jìn)腸蠕動。 必要時給予緩瀉劑或灌腸，如開塞露。08：患者目前為止未發(fā)生便秘

16、，護理措施仍需執(zhí)行。P9：潛在危險：有廢用綜合癥的潛在危險19：糾正不良的舒適體位，如握拳位、維持并固定功能位。 經(jīng)常翻身并檢查受壓部位，預(yù)防長期臥床易發(fā)生的幾種畸形，如：足下垂、屈髖、屈膝畸形。 與患者及其家屬共同制訂康復(fù)計劃，指導(dǎo)并鼓勵患者堅持活動關(guān)節(jié)及肌肉，防止關(guān)節(jié)僵 硬，肌肉萎縮，制定并實施功能鍛煉計劃。 在病情允許的情況下鼓勵患者盡早下床活動。 09：患者目前為止未發(fā)生廢用綜合癥，護理措施仍需執(zhí)行。P10 有墜床、跌倒的危險 目標(biāo)：不發(fā)生墜床、跌倒I10床邊懸掛防墜床標(biāo)識，要求家屬 24小時陪護，并向家屬講解防墜床重要性，以提高 警惕，外出檢查由專人陪護。 給予床頭警示告之，加床欄。 病區(qū)照明光線適宜 010：患者目前墜床、跌倒風(fēng)險仍存在，護理措施仍需執(zhí)行。徐寶華： 針對此病人目前情況我就列出這么多護理診斷，對我所列護理診斷及護理措施有 什么補充，有什么意見，請大家補充、討論。李姍姍： 目前徐老師的護理診斷我認(rèn)為已經(jīng)列的很