醫(yī)養(yǎng)融合現(xiàn)代養(yǎng)老服務(wù)模式探究

1、    “醫(yī)養(yǎng)融合”現(xiàn)代養(yǎng)老服務(wù)模式探究    李新泉 王威摘要：為了積極應(yīng)對老齡化社會的養(yǎng)老問題，我國政府積極出臺多項政策法規(guī)，鼓勵和倡導(dǎo)現(xiàn)代“醫(yī)養(yǎng)融合”養(yǎng)老服務(wù)模式。本文從醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老服務(wù)模式的必要性、可行性，以九如城養(yǎng)老集團實施的醫(yī)養(yǎng)融合模式為例，從其內(nèi)容體系、結(jié)構(gòu)體系、服務(wù)體系到價值體系等幾個方面探究“醫(yī)養(yǎng)融合”現(xiàn)代養(yǎng)老服務(wù)模式，助推現(xiàn)代養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。abstract： in order to actively cope with the problem of old-age care in an aging society， the chin

2、ese government has actively introduced a number of policies and regulations to encourage and advocate the modern "medical pension fusion" old-age service model. this paper explores the necessity and feasibility of the medical pension fusion old-age care model， and takes the medical pension

3、 fusion model implemented by jiu rucheng pension group as an example to explore the medical pension fusion old-age service from its content system， structural system， service system and value system to promote the development of the modern pension industry.關(guān)鍵詞：醫(yī)養(yǎng)融合;養(yǎng)老模式;九如城key words： medical pension

4、 fusion;old-age model;jiurucheng：r197.1;d669.6                         ：a                                  ：1006-4311（2019）25-0019-030  引言20世紀(jì)70年

5、代以來，隨著全球經(jīng)濟的復(fù)蘇和發(fā)展，工業(yè)化、城市化進程加快，普遍的生育率下降和預(yù)期壽命的提高，人口老齡化問題漸漸凸顯，法國、德國、瑞典、意大利、日本、美國等發(fā)達(dá)國家早已進入老齡化階段。1999年被聯(lián)合國確定為“國際老人年”。通常，一個國家的65歲以上的人口比率超過總?cè)丝诘?%，就被稱為“老齡化社會”，而超過了14%就被稱為“老齡社會”。進入21世紀(jì)，更多的發(fā)展中國家進入老齡化社會，我國在2001年就已經(jīng)進入老齡化社會。根據(jù)國家統(tǒng)計局統(tǒng)計數(shù)據(jù)，2018年，我國60周歲及以上人口為24949萬人，占總?cè)丝诘谋戎貫?7.9%，其中65周歲及以上人口為16658萬人，占總?cè)丝诘谋戎貫?1.9%，老齡人口

6、數(shù)和老齡人口比重都很高。隨著我國人口出生率的下降，人口老齡化程度還會加劇。1  “醫(yī)養(yǎng)融合”養(yǎng)老服務(wù)模式的必要性老齡化不僅僅是一個社會群體的生理變化現(xiàn)象，而且會全方位影響一個國家的經(jīng)濟、政治和社會。人口老齡化影響經(jīng)濟領(lǐng)域的消費投資、勞動力市場、稅收等勞動資源配置，影響社會領(lǐng)域的家庭構(gòu)成、人口流動、住房生活等，影響政治領(lǐng)域的選舉、投票模式等等。隨著我國老齡化程度的日趨加劇，不論是對家庭還是對社會，養(yǎng)老壓力還會繼續(xù)加大。老年群體是社會的弱勢群體，患病率高于社會的其他群體，因此，對醫(yī)療服務(wù)的依賴性更強。然而，現(xiàn)狀是我國的醫(yī)療機構(gòu)和養(yǎng)老機構(gòu)相互獨立，資源配置不統(tǒng)一。老年人一旦患病，不得疲于往

7、返家庭、醫(yī)院和養(yǎng)老機構(gòu)之間。再加上我國改革開放40年來，受西方文化的影響，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老觀念在淡化，家庭養(yǎng)老功能在弱化，導(dǎo)致家庭養(yǎng)老問題日漸突出。傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式不能滿足社會的需求，必然要提倡醫(yī)院融合的現(xiàn)代養(yǎng)老服務(wù)體系，加快醫(yī)養(yǎng)融合現(xiàn)代養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。自從我國進入老齡化社會以來，中央政府就積極頒發(fā)多條法規(guī)和政策，推行“醫(yī)養(yǎng)融合”養(yǎng)老服務(wù)模式的發(fā)展。2010年，國務(wù)院下發(fā)201058號文關(guān)于進一步鼓勵和引導(dǎo)社會資本舉辦醫(yī)療機構(gòu)意見的通知指出要鼓勵和引導(dǎo)社會資本舉辦醫(yī)療機構(gòu)，2015年11月，國務(wù)院轉(zhuǎn)發(fā)九部委關(guān)于推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的之道意見，推行和創(chuàng)新“醫(yī)養(yǎng)融合”養(yǎng)老服務(wù)與管理模式，明確了

8、醫(yī)養(yǎng)融合的工作方向;2016年，關(guān)于做好醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機構(gòu)許可工作的通知、民政事業(yè)發(fā)展第十三個五年規(guī)劃、“健康中國2030”規(guī)劃剛要、“十三五”國家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設(shè)規(guī)劃等重要政策連續(xù)頒發(fā)，提出了重點發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機構(gòu)，鼓勵社會力量興辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu);2017年3月，國務(wù)院印發(fā)以及10月18日在中共十九大報告中，國家領(lǐng)導(dǎo)人再次從戰(zhàn)略高度提出了“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”這個概念，標(biāo)志著我國的醫(yī)養(yǎng)融合模式的養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)是應(yīng)社會所需，也即將步入一個高速發(fā)展的階段。2  “醫(yī)養(yǎng)融合”養(yǎng)老服務(wù)模式的可行性“醫(yī)養(yǎng)融合”養(yǎng)老服務(wù)模式不是傳統(tǒng)的養(yǎng)老服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)簡單的疊加，而是醫(yī)療資源和養(yǎng)老服務(wù)以及提升老年群

9、體全生命周期質(zhì)量的養(yǎng)老資源的最優(yōu)化配置，這一新型的養(yǎng)老服務(wù)模式的理論基礎(chǔ)是積極老齡化，核心是福利多元理論。進入21世紀(jì)以來，為了應(yīng)對全球老齡化問題，2002年，世界衛(wèi)生組織健康發(fā)展中心（who）提出了積極老齡化理論，將“積極老齡化”的內(nèi)涵定義為“人到老年時，為了提高生活質(zhì)量，使健康、參與和保障的計劃盡可能發(fā)揮至最大效應(yīng)的過程”，呼吁要對老年人的“健康”、“參與”、“保障”三個維度的關(guān)照，并提出了健康和社會服務(wù)指標(biāo)、個人行為指標(biāo)、個人身心指標(biāo)、物理環(huán)境指標(biāo)、社會指標(biāo)、經(jīng)濟指標(biāo)等六組用于國家具體測量的指標(biāo)體系。積極老齡化理論支持老年人能夠進行充分的社會參與，能夠提高生命質(zhì)量。重視老年人口追求生理和

10、精神健康享受最高標(biāo)準(zhǔn)的權(quán)利。羅斯（1986）首先系統(tǒng)地闡述了福利多元理論，理論的核心主張是福利的供給來源不能完全依賴國家，也不能完全依賴市場，福利的供給來源應(yīng)該是多元化的，渠道包括國家、市場、社區(qū)、非政府組織和家庭。在此基礎(chǔ)上，西方學(xué)者豐富了對福利多元理論，認(rèn)為其本質(zhì)是實現(xiàn)福利的多元化渠道投資、福利的社會化供給、福利的市場化運營、福利的專業(yè)化服務(wù)等。隨著我國經(jīng)濟的發(fā)展，社會福利制度的完善，人民生活水平的提高，社會老齡化現(xiàn)象的嚴(yán)重，越來越多的國內(nèi)學(xué)者把福利多元理論和中國社會養(yǎng)老服務(wù)結(jié)合起來。有學(xué)者認(rèn)為，社會養(yǎng)老服務(wù)可以由政府、社會、市場、社區(qū)、家庭和個人等多方面來共同承擔(dān)。針對“醫(yī)養(yǎng)融合”養(yǎng)老模

11、式，福利多元理論也有借鑒作用。根據(jù)黃佳豪（2014），“醫(yī)養(yǎng)融合”養(yǎng)老服務(wù)的內(nèi)涵包括內(nèi)容體系、結(jié)構(gòu)體系、層次體系及服務(wù)體系四個層次組成。筆者認(rèn)為，在倡導(dǎo)積極老齡化理念的基礎(chǔ)上，從醫(yī)養(yǎng)融合機構(gòu)角度而言，“醫(yī)養(yǎng)融合”養(yǎng)老服務(wù)模式應(yīng)該是包括內(nèi)容體系、結(jié)構(gòu)體系、服務(wù)體系和價值體系的生態(tài)系統(tǒng)。3  “醫(yī)養(yǎng)融合”養(yǎng)老服務(wù)模式探究九如城集團起步于2009年，是一家大型“醫(yī)養(yǎng)融合”綜合類的高端養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)，從頂層設(shè)計到終端運營，倡導(dǎo)積極老齡化理念，依據(jù)福利多元理論，探索實施從內(nèi)容體系、結(jié)構(gòu)體系、服務(wù)體系到價值體系的“醫(yī)養(yǎng)融合”養(yǎng)老服務(wù)生態(tài)系統(tǒng)模式，助推我國養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。馬斯洛需求層次理論認(rèn)為，人類

12、的需求從低到高可以分為5個階梯：生理需求、安全需求、社交需求、尊重需求，自我實現(xiàn)的需求。對于老年群體來說，較高層次的尊重需求和自我實現(xiàn)的需求是很多老年人的期望。因此，九如城集團從最初的“尊老社”項目運作開始，稱呼他們的服務(wù)對象為“長者”，體現(xiàn)出以服務(wù)主體為中心的原則，體現(xiàn)出對老年人的尊重，從心理上提升被服務(wù)的老年人的自我認(rèn)可度和自我價值感。3.1 內(nèi)容體系九如城養(yǎng)老服務(wù)集團的“醫(yī)養(yǎng)融合”養(yǎng)老服務(wù)體系的內(nèi)容是不僅提供長者的日常生活照料，尤為重要的是為長者提供健康保健、疾病的預(yù)防與治療，疾病的康復(fù)管理、臨床護理等積極醫(yī)療護理服務(wù)。醫(yī)療方面，通過建造三級專科醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)的中心醫(yī)院，集醫(yī)療康復(fù)、科研教學(xué)

13、、健康管理集老年關(guān)懷為一體，與省內(nèi)外先進的三甲醫(yī)院、高等院校合作，積極引進業(yè)內(nèi)最前沿康復(fù)技術(shù)，整合高端康復(fù)醫(yī)療人才，構(gòu)建核心康復(fù)醫(yī)療體系，為廣大康復(fù)患者提供領(lǐng)先的綠色康復(fù)服務(wù)打造以社區(qū)為基礎(chǔ)、機構(gòu)為補充的社區(qū)“嵌入式”醫(yī)院，以老年康復(fù)為醫(yī)療康復(fù)服務(wù)為核心，將康復(fù)護理服務(wù)延伸到社區(qū)及家庭。在康復(fù)護理方面，九如城健康管理中心以預(yù)防和控制疾病發(fā)生與發(fā)展，減低醫(yī)療費用，提高生命質(zhì)量為目的，獨創(chuàng)“全健康管理”服務(wù)體系，將傳統(tǒng)的醫(yī)療體檢、中醫(yī)體檢、綠色就醫(yī)通道和健康養(yǎng)生等有機地融入九如城健康管理體系中。同時，九如城健康管理中心以建立動態(tài)的健康檔案為基礎(chǔ)，實現(xiàn)家庭式醫(yī)生服務(wù)，通過醫(yī)療服務(wù)、營養(yǎng)膳食、科學(xué)運動

14、、生活方式四大干預(yù)模塊，顛覆當(dāng)前社會以治療為核心的醫(yī)療服務(wù)模式，專項以預(yù)防為核心的健康管理服務(wù)體系，為入住長者提供專業(yè)、有針對性的日?？祻?fù)訓(xùn)練服務(wù)以及緊急醫(yī)療處理、日常健康咨詢、定期健康體檢、服藥提醒等專業(yè)醫(yī)療服務(wù)。將康復(fù)護理、醫(yī)療護理和養(yǎng)老服務(wù)有機結(jié)合，以完善的醫(yī)康養(yǎng)護資源體系作為資源支持，滿足一定區(qū)域內(nèi)全部長者生命周期的養(yǎng)老需求，并提升生命的長度與寬度。3.2 結(jié)構(gòu)體系九如城集團的“醫(yī)養(yǎng)融合”養(yǎng)老服務(wù)結(jié)構(gòu)體系覆蓋生活能夠自理的、失能的、半失能的、失智的各類長者，且根據(jù)長者情況精準(zhǔn)分類，提供不同的服務(wù)項目和服務(wù)內(nèi)容。康養(yǎng)中心的服務(wù)對象是健康高齡、半失能長者，提供配備全套無障礙設(shè)施、適老化家居

15、，旨在給長者一個溫暖的家。安養(yǎng)中心的服務(wù)對象是失智長者，制定專屬的護理計劃，定制的康復(fù)訓(xùn)練，實現(xiàn)實時健康監(jiān)測，減緩功能衰退，提高生活質(zhì)量。頤養(yǎng)中心的服務(wù)對象是健康活力長者，選取多個生態(tài)環(huán)境有約定城市同步布局，南飛過冬，北漂避暑，定制特色旅居路線，不一樣的生活方式給予長者更加舒適自在的晚年生活。日間照料中心的服務(wù)對象是社區(qū)長者，設(shè)置有配餐、棋牌、戲曲、書畫等服務(wù)項目，同時利用九如城康復(fù)醫(yī)院的專業(yè)優(yōu)勢，把康復(fù)護理服務(wù)融入社區(qū)服務(wù)，惠及居家長者。居家養(yǎng)老服務(wù)中心的服務(wù)對象是居家長者，全方位提供生活照料、醫(yī)康護理、精神關(guān)愛等服務(wù)。3.3 服務(wù)體系服務(wù)體系是指養(yǎng)老服務(wù)的傳遞方式。九如城集團提供醫(yī)康養(yǎng)教研

16、相融合的特色服務(wù)，即康復(fù)醫(yī)療、健康管理、養(yǎng)老服務(wù)、教育培訓(xùn)、科研創(chuàng)新有機結(jié)合，以完善的醫(yī)康養(yǎng)護資源體系和人才培養(yǎng)體系作為資源支撐，夯實科研基礎(chǔ)，給予長者全方位關(guān)懷。以公建民營、自建自營、委托運營等方式連鎖運營城市養(yǎng)老院項目，并以養(yǎng)老綜合體為資源載體，以城市養(yǎng)老院為運營核心，將康養(yǎng)服務(wù)延伸到社區(qū)和家庭，全面踐行“養(yǎng)老綜合體城市養(yǎng)老院社區(qū)養(yǎng)老居家養(yǎng)老”四級養(yǎng)老服務(wù)體系，即：養(yǎng)老綜合體是養(yǎng)老服務(wù)體系的支撐和支持，城市綜合養(yǎng)老院和居家養(yǎng)老服務(wù)是養(yǎng)老服務(wù)的終端，為長者提供基礎(chǔ)服務(wù)，社區(qū)日間照料中心是機構(gòu)的服務(wù)延伸，居家的服務(wù)據(jù)點。依托九如城集團與江蘇經(jīng)貿(mào)建立的混合所有制二級學(xué)院江蘇經(jīng)貿(mào)&九如老齡

17、產(chǎn)業(yè)學(xué)院，率先打造教育型養(yǎng)老機構(gòu)。產(chǎn)業(yè)學(xué)院不僅具備職前培養(yǎng)、職后培訓(xùn)養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)人才的功能，同時嵌入老年教育功能，營造“在學(xué)習(xí)中養(yǎng)老”的濃厚氛圍。醫(yī)養(yǎng)融合的服務(wù)體系提供標(biāo)準(zhǔn)化的服務(wù)流程、標(biāo)準(zhǔn)化的服務(wù)質(zhì)量、標(biāo)準(zhǔn)化的服務(wù)內(nèi)容、標(biāo)準(zhǔn)化的服務(wù)設(shè)施和標(biāo)準(zhǔn)化的服務(wù)人才培訓(xùn)，為長者提供專業(yè)化康復(fù)醫(yī)療服務(wù)、動態(tài)式健康管理服務(wù)、托管式社區(qū)日照服務(wù)、便捷式居家上門服務(wù)、多樣化休閑娛樂服務(wù)等全方位的高品質(zhì)養(yǎng)老服務(wù)。3.4 價值體系醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老模式的價值體系的核心和根本是為客戶創(chuàng)造價值。九如城養(yǎng)老集團通過養(yǎng)老與康復(fù)融合、養(yǎng)老與教育融合、線上與線下融合、機構(gòu)與社區(qū)居家服務(wù)融合、商業(yè)運營與公益目標(biāo)融合等措施，了解客戶需求

18、，為客戶解決實際問題，為客戶創(chuàng)造價值，鏈接客戶價值終端，完善價值鏈，打造價值型企業(yè)。狹義方面，養(yǎng)老服務(wù)的客戶是長者，不僅要為長者的健康身體為服務(wù)目的，還要為長者的健康心靈以及他們背后的幸福家庭為服務(wù)目的，培育長者的積極樂觀的心態(tài)，提升長者的科學(xué)養(yǎng)生能力，全面提升長者的自我價值認(rèn)同感，讓長者體驗到老有所養(yǎng)、老有所為、老有所學(xué)、老有所教、老有所樂、老年人合法權(quán)益保障以及老年人社會參與度的自我價值。廣義方面，除了長者是核心客戶，是主體客戶以外，醫(yī)養(yǎng)融合服務(wù)體系中的參與者也是客戶，所以醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老模式的價值體系體現(xiàn)在每一個鏈接客戶的價值實現(xiàn)，包括員工、長者的家庭、社區(qū)、企業(yè)、機構(gòu)、行業(yè)、社會等等。員工通過自己的勞動，體現(xiàn)了自身價值，長者到長者家庭幸福的傳遞，作為子女，傳播父母幸福之道，傳承孝愛，由機構(gòu)到社區(qū)，由企業(yè)至行業(yè)，提升每個鏈端的價值，拓展價值鏈的長度和寬度，全面打造價值型企業(yè)。4