腫瘤患者化療護理

1、 腫瘤化學治療概述腫瘤化學治療概述 護理對策護理對策 化療不良反應化療不良反應 主要內容主要內容n烷化劑烷化劑n抗代謝藥物抗代謝藥物n抗生素類抗生素類n植物藥植物藥n激素類激素類n其它其它 四四 藥物的分類藥物的分類 烷化劑烷化劑n氮芥類：氮芥類：氮芥氮芥、環(huán)磷酰胺環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺異環(huán)磷酰胺、苯、苯丙酸氮芥、氮甲、甘磷酸、消瘤芥、苯丁酸丙酸氮芥、氮甲、甘磷酸、消瘤芥、苯丁酸氮芥等氮芥等n亞硝脲類：卡氮芥、環(huán)已亞硝脲、甲環(huán)亞硝亞硝脲類：卡氮芥、環(huán)已亞硝脲、甲環(huán)亞硝脲、嘧啶亞硝脲、福莫司汀等脲、嘧啶亞硝脲、福莫司汀等n乙撐亞胺類：塞替哌等乙撐亞胺類：塞替哌等n甲烷磺酸酯類：馬利蘭等甲烷磺酸酯類

2、：馬利蘭等n環(huán)氧化物類：二溴衛(wèi)矛醇、二去水衛(wèi)矛醇等環(huán)氧化物類：二溴衛(wèi)矛醇、二去水衛(wèi)矛醇等 代抗謝藥物代抗謝藥物n葉酸拮抗劑類：葉酸拮抗劑類：甲氨喋呤甲氨喋呤等等n嘧啶拮抗劑類：嘧啶拮抗劑類：5氟脲嘧啶氟脲嘧啶、健擇健擇、喃氟啶、喃氟啶、氟鐵龍、氟鐵龍、阿糖胞苷、阿糖胞苷、卡莫氟、優(yōu)福定卡莫氟、優(yōu)福定n嘌呤拮抗劑類：巰基嘌呤、嘌呤拮抗劑類：巰基嘌呤、6-硫烏嘌呤等硫烏嘌呤等 抗生素類抗生素類n蒽環(huán)類：蒽環(huán)類：阿霉素阿霉素、表阿霉素表阿霉素、吡柔比星吡柔比星、阿克、阿克拉霉素、拉霉素、柔紅霉素柔紅霉素n亞硝胺類：鏈脲菌素亞硝胺類：鏈脲菌素n乙撐亞胺類：乙撐亞胺類：絲裂霉素絲裂霉素n多肽和蛋白質類：

3、多肽和蛋白質類：博萊霉素博萊霉素、放線菌素放線菌素dn糖甙類：光神霉素、橄欖霉素糖甙類：光神霉素、橄欖霉素 植物類植物類n長春花生物堿類：長春花堿、長春花生物堿類：長春花堿、長春新堿長春新堿、長春、長春地辛、地辛、諾維本諾維本n鬼臼毒：鬼臼乙叉甙、鬼臼噻吩甙鬼臼毒：鬼臼乙叉甙、鬼臼噻吩甙n喜樹堿類：喜樹堿類：羥基喜樹堿羥基喜樹堿、拓樸替康拓樸替康、伊立替康伊立替康n紫杉類：泰素、紫杉類：泰素、泰索帝、紫杉醇泰索帝、紫杉醇 激素激素n強的松、強的松、地塞米松、地塞米松、乙烯雌粉、丙酸睪丸素、乙烯雌粉、丙酸睪丸素、三苯氧胺、托瑞米芬、甲羥孕酮、三苯氧胺、托瑞米芬、甲羥孕酮、甲地孕酮甲地孕酮、氨魯米

4、特、蘭他隆、瑞寧得、來曲唑、抑那通氨魯米特、蘭他隆、瑞寧得、來曲唑、抑那通n氮烯咪胺、氮烯咪胺、順鉑順鉑、卡鉑卡鉑、草、草酸鉑、環(huán)硫鉑等酸鉑、環(huán)硫鉑等 雜類雜類五五 化療化療的給藥途徑的給藥途徑 q靜脈化療靜脈化療q腔內化療腔內化療q椎管內化療椎管內化療q動脈插管化療動脈插管化療q口服化療口服化療抗癌藥物不良反應概況抗癌藥物不良反應概況 目前臨床所應用的抗癌藥物均目前臨床所應用的抗癌藥物均缺乏特異性缺乏特異性，在殺傷癌細胞的同時對機體正常組織器官也在殺傷癌細胞的同時對機體正常組織器官也產生不同程度的損害。產生不同程度的損害。 化療成功與否主要取決于兩個方面：化療成功與否主要取決于兩個方面：化化

5、療方案的制定療方案的制定；對不良反應的處理對不良反應的處理不良反應分類不良反應分類（按毒性發(fā)生的系統(tǒng)）（按毒性發(fā)生的系統(tǒng)）類別類別表現表現血液毒性血液毒性wbcwbc減少減少 ，中性粒細胞減少，中性粒細胞減少 ，貧血，貧血，bpcbpc減少減少消化道毒性消化道毒性惡心、嘔吐、食欲下降、腹瀉、便秘惡心、嘔吐、食欲下降、腹瀉、便秘黏膜損害黏膜損害口炎、口腔粘膜潰瘍、食管炎、出血性膀胱炎口炎、口腔粘膜潰瘍、食管炎、出血性膀胱炎肺毒性肺毒性間質性肺炎、肺纖維化間質性肺炎、肺纖維化心臟毒性心臟毒性心肌損害、心肌損害、ekgekg異常、心律失常、心功能異常異常、心律失常、心功能異常肝毒性肝毒性肝功能異常、

6、肝細胞壞死肝功能異常、肝細胞壞死腎毒性腎毒性腎功能異常腎功能異常神經毒性神經毒性末稍神經、中樞神經末稍神經、中樞神經皮膚附件皮膚附件皮膚角化、色素沉著、皮疹、脫發(fā)皮膚角化、色素沉著、皮疹、脫發(fā)過敏癥狀過敏癥狀呼吸困難、血壓下降呼吸困難、血壓下降其他其他性功能障礙、繼發(fā)腫瘤、性功能障礙、繼發(fā)腫瘤、藥物血管外滲漏藥物血管外滲漏換藥三月余換藥三月余5-fu表現為從注射部位沿靜脈走向出現發(fā)紅、疼痛、色素沉著、血管變硬等（一）化療藥物血管外滲漏（一）化療藥物血管外滲漏與滲漏發(fā)生有關因素與滲漏發(fā)生有關因素q藥物藥物q血管問題血管問題q注射部位注射部位q穿刺穿刺q其它因素其它因素 臨床表現臨床表現滲漏部位皮

7、膚紅、腫、滲漏部位皮膚紅、腫、皮下硬結、疼痛，重者皮下硬結、疼痛，重者出現皮膚及皮下組織壞出現皮膚及皮下組織壞死，形成經久不愈的潰死，形成經久不愈的潰瘍，甚至侵及肌腱瘍，甚至侵及肌腱皮膚毒性分度標準皮膚毒性分度標準皮膚毒性分為皮膚毒性分為0 0度度 0 0度度: : 皮膚無紅斑皮膚無紅斑度度: : 皮膚有紅斑皮膚有紅斑度度: : 皮膚有干性脫皮、水皰、瘙癢皮膚有干性脫皮、水皰、瘙癢度度: : 皮膚有濕性脫皮、潰瘍皮膚有濕性脫皮、潰瘍度度: : 皮膚有剝脫性皮炎、壞死皮膚有剝脫性皮炎、壞死 whowho抗腫瘤藥急性及亞急性毒性反應分度標準抗腫瘤藥急性及亞急性毒性反應分度標準化療外滲處理應急流程化

8、療外滲處理應急流程 出現化療外滲出現化療外滲 停止注射停止注射, 保留針頭、接空針抽吸殘留的藥物保留針頭、接空針抽吸殘留的藥物 局部封閉（局部封閉（dxm+利多卡因利多卡因+ns） 冰敷冰敷24小時；硫酸鎂濕熱敷小時；硫酸鎂濕熱敷 做好教育與解釋工作做好教育與解釋工作 填寫填寫化療外滲處理報告表化療外滲處理報告表 （雙聯一份留存在病史中，一份交護理部雙聯一份留存在病史中，一份交護理部） 家屬簽字確認，護士長簽字家屬簽字確認，護士長簽字二人處理（其中一人必須為穿刺護士）二人處理（其中一人必須為穿刺護士）q合理選擇靜脈，充分暴露靜脈合理選擇靜脈，充分暴露靜脈q避免下肢、乳腺癌術后患肢給藥避免下肢、

9、乳腺癌術后患肢給藥q選擇選擇7 7號以下針頭，盡量選擇軟針號以下針頭，盡量選擇軟針q抽吸過化療藥的針頭不能用作靜脈注射抽吸過化療藥的針頭不能用作靜脈注射q必須用必須用nsns引導，注入藥物應慢引導，注入藥物應慢q密切觀察，重視病人的主訴密切觀察，重視病人的主訴選擇選擇picc portpicc預沖導管穿刺送管脈沖式沖管q立即停止藥物注射，保留注射針頭立即停止藥物注射，保留注射針頭q回抽殘留的藥物，注入解毒劑回抽殘留的藥物，注入解毒劑q滲漏部位多點局封滲漏部位多點局封q抬高患肢抬高患肢q根據所用藥物，進行熱敷或冷敷根據所用藥物，進行熱敷或冷敷q密切觀察及隨訪密切觀察及隨訪q出現組織壞死、潰瘍時，

10、應換藥和預防感染出現組織壞死、潰瘍時，應換藥和預防感染填寫化療外滲報告填寫化療外滲報告q病人需知道目前或即將接受化學治療的藥物種類病人需知道目前或即將接受化學治療的藥物種類q病人了解藥物外滲的癥狀、后果病人了解藥物外滲的癥狀、后果q病人接受化學藥物治療時，注射肢體需避免活動病人接受化學藥物治療時，注射肢體需避免活動q病人需知道目前或即將接受化學治療的藥物為發(fā)病人需知道目前或即將接受化學治療的藥物為發(fā)皰性藥物皰性藥物q任何靜脈注射部位的異常狀況，必須報告護士任何靜脈注射部位的異常狀況，必須報告護士q發(fā)生外滲時，病人需了解外滲處理原則發(fā)生外滲時，病人需了解外滲處理原則強化護理告知強化護理告知 預防

11、化療藥物外滲引起糾紛預防化療藥物外滲引起糾紛 護士證據意識淡薄，易忽視非操作性護理措施護士證據意識淡薄，易忽視非操作性護理措施的記錄，如的記錄，如重要的宣教內容及告知性護理措施重要的宣教內容及告知性護理措施等，等，這些環(huán)節(jié)往往是糾紛易發(fā)之處，這些環(huán)節(jié)往往是糾紛易發(fā)之處，雖然有些護理措施雖然有些護理措施已落實，但如果未記錄已落實，但如果未記錄，則可使護士處于無證可舉，則可使護士處于無證可舉的狀況。護士在應用化療藥物前后及用藥過程中應的狀況。護士在應用化療藥物前后及用藥過程中應及時、詳細記錄患者用藥的時間、關鍵步驟、劑量、及時、詳細記錄患者用藥的時間、關鍵步驟、劑量、用藥后的反應及向患者及家屬宣教

12、和告知的內容，用藥后的反應及向患者及家屬宣教和告知的內容，并且一旦發(fā)生化療藥物外滲應立即啟動化療藥物外并且一旦發(fā)生化療藥物外滲應立即啟動化療藥物外滲應急預案，詳細記錄處理措施及其效果滲應急預案，詳細記錄處理措施及其效果q 惡心嘔吐惡心嘔吐q 味覺改變味覺改變q 口炎口炎q 食管炎食管炎q 腹瀉腹瀉q 便秘便秘q嚴格按醫(yī)囑給藥，止吐藥一般在化療前嚴格按醫(yī)囑給藥，止吐藥一般在化療前3030分鐘給予分鐘給予q食用室溫下保存的食物，調整飲食的時間和方式食用室溫下保存的食物，調整飲食的時間和方式q選用清淡食物，避免甜、油膩、過咸和辛辣的食物選用清淡食物，避免甜、油膩、過咸和辛辣的食物q保持環(huán)境安靜，接觸

13、新鮮空氣，采取舒適的體位休息保持環(huán)境安靜，接觸新鮮空氣，采取舒適的體位休息q分散注意力，如聽音樂、看電視、做游戲、與他人聊天分散注意力，如聽音樂、看電視、做游戲、與他人聊天q注意觀察嘔吐次數、嘔吐物的量及特性，做好口腔護理注意觀察嘔吐次數、嘔吐物的量及特性，做好口腔護理q嘔吐頻繁時避免大量飲水，必要時禁食嘔吐頻繁時避免大量飲水，必要時禁食4-84-8小時，靜脈補液小時，靜脈補液q嘔吐時患者側臥，預防誤吸，及時去除嘔吐物嘔吐時患者側臥，預防誤吸，及時去除嘔吐物易引起腹瀉的藥物易引起腹瀉的藥物： cpt-11 5-fu mtx vp-16q藥物在藥物在30-9030-90分鐘滴完分鐘滴完q按醫(yī)囑給

14、予止瀉藥按醫(yī)囑給予止瀉藥（易蒙停服至最后一次水樣便出現（易蒙停服至最后一次水樣便出現 1212小時后）小時后）q觀察患者大便、腹痛情況（腹瀉平均在用藥后觀察患者大便、腹痛情況（腹瀉平均在用藥后八天八天出現）出現）q鼓勵飲水，補充電解質鼓勵飲水，補充電解質cpt-11用藥護理用藥護理白細胞減少白細胞減少: :以中性粒細胞減少為主，以中性粒細胞減少為主， 感染是危及生命的并發(fā)癥感染是危及生命的并發(fā)癥 anc1000 anc1000 嚴重感染的危險性嚴重感染的危險性 500 500 更危險更危險血小板減少血小板減少: :出血出血 血小板血小板2 2萬萬/mm3 /mm3 出血危險很大出血危險很大 1

15、 1萬萬/mm3 /mm3 危及生命危及生命 mmcmmc、cbpcbp、雙氟胞苷、雙氟胞苷紅細胞減少紅細胞減少: :貧血貧血 ddpddp（三）骨髓抑制（三）骨髓抑制q給予高蛋白、高熱量、豐富維生素的飲食給予高蛋白、高熱量、豐富維生素的飲食q按時查血常規(guī)，了解血象下降的情況，遵醫(yī)囑給予按時查血常規(guī)，了解血象下降的情況，遵醫(yī)囑給予升血藥物，必要時輸注全血或成分血升血藥物，必要時輸注全血或成分血qwbcwbc小于小于4 4109/l109/l或或pltplt小于小于5050109/l109/l時停止化療時停止化療qwbcwbc小于小于1 1109/l109/l時容易發(fā)生時容易發(fā)生感染感染，須采取

16、保護性，須采取保護性隔離措施隔離措施q嚴重嚴重pltplt減少，避免碰撞，要密切觀察病情，預防減少，避免碰撞，要密切觀察病情，預防腦、肺等腦、肺等出血。出血。q延長注射后局部按壓的時間，靜脈注射時止血帶不延長注射后局部按壓的時間，靜脈注射時止血帶不易過緊，時間不易過長易過緊，時間不易過長q在化療前和化療過程中多飲水，使尿量維持在每天在化療前和化療過程中多飲水，使尿量維持在每天2000ml2000ml3000ml3000ml以以上上q使用順鉑前充分水化，每天輸生理鹽水使用順鉑前充分水化，每天輸生理鹽水3000ml3000ml，并補充鉀、鎂，通過，并補充鉀、鎂，通過利尿，利于其排出利尿，利于其排出

17、q大劑量的甲氨蝶呤應用時，需水化，定期檢查血藥濃度及用四氫葉酸大劑量的甲氨蝶呤應用時，需水化，定期檢查血藥濃度及用四氫葉酸解救。常規(guī)劑量時應用解救。常規(guī)劑量時應用5%5%碳酸氫鈉靜脈滴注堿化尿液使維持碳酸氫鈉靜脈滴注堿化尿液使維持phph值在值在7-87-8q尿路保護劑美司鈉（巰乙磺酸鈉），可預防出血性膀胱炎，一般在應尿路保護劑美司鈉（巰乙磺酸鈉），可預防出血性膀胱炎，一般在應用用ifoifo后的后的0 0小時、小時、4 4小時、小時、8 8小時靜脈推注此藥小時靜脈推注此藥q對于尿酸性腎病的防治，宜水化，并堿化尿，同時注意控制飲食中嘌對于尿酸性腎病的防治，宜水化，并堿化尿，同時注意控制飲食中嘌

18、呤含量高的食物，如肉類、動物內臟、花生、瓜子，多食用新鮮蔬菜水呤含量高的食物，如肉類、動物內臟、花生、瓜子，多食用新鮮蔬菜水果等果等q飲食宜清淡，適當增加蛋白質和維生素的飲食宜清淡，適當增加蛋白質和維生素的 攝入攝入q化療前進行肝功能檢查，有異常慎用化療化療前進行肝功能檢查，有異常慎用化療藥，必要時行保肝治療藥，必要時行保肝治療q在用藥過程中，加強病情的觀察，及時發(fā)在用藥過程中，加強病情的觀察，及時發(fā)現異常，對癥處理現異常，對癥處理q出現肝功能損害，及時停藥，同時予保肝出現肝功能損害，及時停藥，同時予保肝藥物藥物, ,如泰特、甘利欣，中藥等如泰特、甘利欣，中藥等q注意休息注意休息 q化療前先了

19、解病人有無心臟病病史，查看心電圖檢查結化療前先了解病人有無心臟病病史，查看心電圖檢查結果，了解心臟情況果，了解心臟情況q觀察病情，傾聽主訴，監(jiān)測心率、節(jié)律的變化，必要時觀察病情，傾聽主訴，監(jiān)測心率、節(jié)律的變化，必要時心電監(jiān)護心電監(jiān)護q監(jiān)測生化相關指標，預防電解質紊亂（血鉀失調，鈣離監(jiān)測生化相關指標，預防電解質紊亂（血鉀失調，鈣離子紊亂等）子紊亂等）q注意休息，減少心肌耗氧量，減輕心臟的負荷；少量多注意休息，減少心肌耗氧量，減輕心臟的負荷；少量多餐，避免加重心臟的負擔，反射性地引起心律失常。餐，避免加重心臟的負擔，反射性地引起心律失常。q延長靜脈給藥的時間，可減少心臟毒性。延長靜脈給藥的時間，可減少心臟毒性。q一旦出現心功能損害，主要治療方法同一般的心肌病，一旦出現心功能損害，主要治療方法同一般的心肌病，如臥床、利尿藥，強心藥等。如臥床、利尿藥，強心藥等。q做好病情觀察，定期做神經系統(tǒng)的檢查，一旦出現異做好病情觀察，定期做神經系統(tǒng)的檢查，一旦出現異常，遵醫(yī)囑予營養(yǎng)神經的藥物。常，遵醫(yī)囑予營養(yǎng)神經的藥物。q采取水化、利尿措施，促進采取水化、利尿措施，促進藥物排泄藥物排泄q奧沙利鉑先于奧沙利鉑先于5-fu5-fu應用，禁止與堿性溶液和氯化鈉配應用，禁止