望聞3 (1)中醫(yī)理論

1、第七章第七章 四四 診診中醫(yī)診法 n診法是診察疾病、收集病情資料的基本診法是診察疾病、收集病情資料的基本方法。中醫(yī)診法包括方法。中醫(yī)診法包括望、聞、問、切望、聞、問、切四四種，簡稱種，簡稱“四診四診”。診法的依據(jù) 整體觀念整體觀念n有諸內(nèi)，必形諸外。有諸內(nèi)，必形諸外。 孟子孟子告子下告子下 第一節(jié)第一節(jié) 望望 診診狹義是指精神意識狀態(tài)。狹義是指精神意識狀態(tài)。一、望神 廣義是指生命活動的綜合外在表現(xiàn)。廣義是指生命活動的綜合外在表現(xiàn)。神，具體反映在人的神志、目光、面色、神，具體反映在人的神志、目光、面色、表情、言語、體態(tài)、動作、反應(yīng)等。表情、言語、體態(tài)、動作、反應(yīng)等。 “神神” ” ？ 通過望神應(yīng)

2、判斷出五種情況通過望神應(yīng)判斷出五種情況:（一）得神（有神）（一）得神（有神）（二）少神（二）少神（三）失神（無神（三）失神（無神 ）（四）假神（四）假神（五）神志異常（五）神志異常 ( (一）一）得得 神神n神志清楚，思維敏捷，言語清晰；神志清楚，思維敏捷，言語清晰；n目光明亮靈活，精彩內(nèi)含；目光明亮靈活，精彩內(nèi)含；n面色榮潤含蓄，表面色榮潤含蓄，表 情自然；情自然；n體態(tài)自如，動作靈活，反應(yīng)靈敏。體態(tài)自如，動作靈活，反應(yīng)靈敏。 （二）少（二）少 神神精神不振，思維精神不振，思維 遲鈍，不欲言語；遲鈍，不欲言語；目光呆滯；目光呆滯；面色及表情異常；面色及表情異常；肢體倦怠，動作遲肢體倦怠，動作

3、遲 緩，反應(yīng)較慢。緩，反應(yīng)較慢。 （三）失（三）失 神神精神萎靡，昏昏欲睡，精神萎靡，昏昏欲睡， 聲低斷續(xù)；聲低斷續(xù)；目暗睛迷；目暗睛迷；面色晦暗暴露，表情淡漠呆板；面色晦暗暴露，表情淡漠呆板；體態(tài)異常，被動體位，無應(yīng)答或應(yīng)答遲緩。體態(tài)異常，被動體位，無應(yīng)答或應(yīng)答遲緩。 邪閉邪閉（神志昏迷；語無倫次，循衣摸床，撮空理線）（神志昏迷；語無倫次，循衣摸床，撮空理線） 正衰正衰（突然昏倒，目閉口張，手撒遺尿）（突然昏倒，目閉口張，手撒遺尿）失失神神（四）假（四）假 神神垂危病人出現(xiàn)垂危病人出現(xiàn)精神暫時好轉(zhuǎn)的假象精神暫時好轉(zhuǎn)的假象陰不斂陽，以致虛陽浮越陰不斂陽，以致虛陽浮越病危假神病危假神-臌脹。癥積

4、日久，臌脹。癥積日久，精氣衰竭，虛陽浮越。（肝硬變并發(fā)肝癌）精氣衰竭，虛陽浮越。（肝硬變并發(fā)肝癌）（五）神志異常（五）神志異常1.癲癲 痰阻心神痰阻心神男子賴床男子賴床3年不說話，年不說話， 專家疑其患重度抑郁癥專家疑其患重度抑郁癥2.狂狂心火上亢、心火上亢、痰火擾心痰火擾心 3.癇癇風(fēng)痰上擾風(fēng)痰上擾n猝然昏仆猝然昏仆n兩目上視兩目上視n口吐涎沫口吐涎沫n四肢抽動四肢抽動n叫聲如豬羊般叫聲如豬羊般 癲癲 癇癇 二、望面色 望色，是通過觀察面部顏色望色，是通過觀察面部顏色和光澤，以了解病情的診察方法和光澤，以了解病情的診察方法。（一）常色（一）常色常色的特征是光明潤澤，涵蓄不露。常色的特征是光明

5、潤澤，涵蓄不露。光明潤澤為色有神氣，光明潤澤為色有神氣，涵蓄不露為色有胃氣。涵蓄不露為色有胃氣。常色又有主色、客色之分常色又有主色、客色之分：1.主色主色 是個體一生基本不變的面色，也稱正色或本色。是個體一生基本不變的面色，也稱正色或本色。 主色具有種族特征，我國正常人的面色為黃紅主色具有種族特征，我國正常人的面色為黃紅 隱隱，明潤涵蓄。隱隱，明潤涵蓄。2.客色客色 是指隨生活環(huán)境以及勞作等因素而相應(yīng)變化的是指隨生活環(huán)境以及勞作等因素而相應(yīng)變化的 面色，稱為客色。人的面色隨晝夜四時、氣候等面色，稱為客色。人的面色隨晝夜四時、氣候等 變化，也會有所變化。變化，也會有所變化。（二）病色（二）病色1

6、.五色善惡五色善惡 五色明潤者為善；五色明潤者為善； 五色枯槁晦暗者為惡。五色枯槁晦暗者為惡。2.五色主病五色主病 總結(jié)：五色主病總結(jié)：五色主?。?）青色：主驚風(fēng)、）青色：主驚風(fēng)、寒證寒證、痛證、痛證、瘀血瘀血。（2）赤色：主熱證）赤色：主熱證（3）黃色：主虛證、濕證。）黃色：主虛證、濕證。 （4）白色：主虛證、）白色：主虛證、寒證寒證、失血證。、失血證。 （5）黑色：主腎虛、）黑色：主腎虛、寒證寒證、瘀血瘀血和水飲。和水飲。(三三)望色的注意事項望色的注意事項 1知常達(dá)變，綜合判斷。知常達(dá)變，綜合判斷。 2整體為主，榮枯為要。整體為主，榮枯為要。 3排除干擾：情緒、光線排除干擾：情緒、光線

7、三、望形態(tài)三、望形態(tài)（一）望形體（一）望形體1.強(qiáng)弱胖瘦強(qiáng)弱胖瘦 強(qiáng)強(qiáng) 弱弱 胖胖 瘦瘦2.體質(zhì)差異體質(zhì)差異 偏陰質(zhì)偏陰質(zhì) 偏陽質(zhì)偏陽質(zhì) 陰陽平和質(zhì)陰陽平和質(zhì)（二）望姿態(tài)（二）望姿態(tài)n1.行行n2.坐坐n3.臥臥n4.站站四、望頭頸肢體皮膚四、望頭頸肢體皮膚（一）望頭頸一）望頭頸 1.1.口眼斜口眼斜 單純口眼斜：多為風(fēng)邪中絡(luò)。 口眼斜伴肢體障礙：多為風(fēng)氣內(nèi)動，痰瘀閉阻。 2.2.癭瘤癭瘤頸前結(jié)喉兩側(cè)漫腫或結(jié)塊，皮色不變，不 痛不潰，纏綿難消，隨吞咽移動，為肝郁 氣結(jié)痰凝或與地方水土有關(guān)。 3. 3.瘰疬瘰疬頸側(cè)頜下耳后腫塊如豆，累累如串珠， 皮色不變，不熱不痛，難消難潰難斂，多 為肺腎陰虛，

8、或氣結(jié)痰凝。瘰瘰 疬疬 癭瘤癭瘤( (二二) )望肢體皮膚望肢體皮膚1.丹毒-皮膚發(fā)赤，色如涂丹。 發(fā)于頭面者，稱為抱頭火丹； 發(fā)于胸腹腰胯者，稱為內(nèi)發(fā)火丹； 發(fā)于下肢者，稱為流火； 新生兒丹毒，稱為赤游丹。 2. 2.斑疹斑疹n斑：斑：點大成片，平鋪皮下， 摸之不礙手，壓之不褪色。 陽斑-色深紅或紫紅，兼高熱-溫病熱入營血 陰斑-色淡青或暗紫稀少，兼氣虛-脾不統(tǒng)血n疹：疹：點小如粟，色紅，高出皮膚，捫之礙手，壓之褪色 麻疹-疹色桃紅，形如麻粒。 風(fēng)疹疹色淡紅稀疏，時隱時現(xiàn)，搔癢，伴微熱。 隱疹其疹時隱時顯，膚癢，搔之則連片成大丘疹，色淡 紅帶白，不時舉發(fā)。 3.3.濕疹濕疹 周身皮膚出現(xiàn)紅斑

9、，迅速形成腫脹、丘疹或水皰，繼之水皰破裂，滲液，出現(xiàn)紅色濕潤之糜爛，以后干燥結(jié)痂，痂脫后留有痕跡，日久自行消退。多因風(fēng)濕熱留于肌膚所致。 4.4. 癰、疽、疔、癤癰、疽、疔、癤癰癰紅腫高大，易潰易斂-熱毒熏蒸疽疽漫腫無頭，膚色不變，無熱少痛，難消 難潰難斂-寒邪郁結(jié)，氣血凝滯。疔疔形小如粟，根深，頂白而痛，或癢或 麻或木-為風(fēng)邪火毒。癤癤淺表局限，形小而圓，紅腫熱痛不甚， 易消易潰易斂-熱毒內(nèi)盛五、五、 望排出物望排出物（一）痰（一）痰 風(fēng)痰-泡沫 寒痰-稀白 熱痰-黃稠 燥痰-少、粘 濕痰-白、滑、多、易咯（二）大便（二）大便 遠(yuǎn)血 近血（三）小便（三）小便 尿血 尿石六、望小兒食指絡(luò)脈六、

10、望小兒食指絡(luò)脈 此法始見于唐代王超水鏡圖訣，適用于三歲以下小兒。 三關(guān)分布三關(guān)分布 風(fēng)關(guān)風(fēng)關(guān) 部位：食指第一節(jié)（掌指橫紋到第二節(jié)橫紋）。 意義：邪氣入絡(luò)，病情輕淺。 氣關(guān)氣關(guān) 部位：食指第二節(jié)（二、三橫紋間）。部位：食指第二節(jié)（二、三橫紋間）。 意義：邪氣入經(jīng)，病較深重。意義：邪氣入經(jīng)，病較深重。 命關(guān)命關(guān) 部位：食指第三節(jié)（第三節(jié)橫紋至指端）。部位：食指第三節(jié)（第三節(jié)橫紋至指端）。 意義：邪氣入臟，邪陷病危。意義：邪氣入臟，邪陷病危。 “ “透關(guān)射甲透關(guān)射甲”：絡(luò)脈直透風(fēng)、氣、命三關(guān)，直達(dá)指尖。：絡(luò)脈直透風(fēng)、氣、命三關(guān)，直達(dá)指尖。主危重，預(yù)后不良。主危重，預(yù)后不良。 七、望舌七、望舌 舌苔舌

11、苔舌質(zhì)舌質(zhì) 舌舌 象象望舌的原理望舌的原理舌與臟腑經(jīng)絡(luò)關(guān)系密切舌與臟腑經(jīng)絡(luò)關(guān)系密切舌與精氣血津液關(guān)系密切舌與精氣血津液關(guān)系密切舌面臟腑部位分屬圖舌面臟腑部位分屬圖舌根舌根-腎腎舌中舌中-脾胃脾胃舌尖舌尖-心肺心肺舌邊舌邊-肝膽肝膽1.1.望舌色望舌色（1 1）淡紅色）淡紅色 正常舌質(zhì)正常舌質(zhì) 病位淺，病情輕，預(yù)后好。病位淺，病情輕，預(yù)后好。（2 2）淡白舌）淡白舌 較正常淡紅舌淺淡或血色全無。主虛證、寒證。較正常淡紅舌淺淡或血色全無。主虛證、寒證。 舌質(zhì)淡白瘦?。簹庋獌商摗Ｉ噘|(zhì)淡白瘦?。簹庋獌商摗?舌質(zhì)淡白、胖嫩或有齒痕：陽虛。舌質(zhì)淡白、胖嫩或有齒痕：陽虛。（一）望舌質(zhì)（一）望舌質(zhì)（3 3）紅

12、舌）紅舌 較淡紅舌色深，甚至呈鮮紅色。多主熱證。較淡紅舌色深，甚至呈鮮紅色。多主熱證。 舌質(zhì)鮮紅，伴黃苔：實熱。舌質(zhì)鮮紅，伴黃苔：實熱。 舌質(zhì)紅少苔或光紅無苔：主陰虛火旺。舌質(zhì)紅少苔或光紅無苔：主陰虛火旺。 舌尖紅：主心火上炎。舌尖紅：主心火上炎。 舌邊紅：主肝膽火旺。舌邊紅：主肝膽火旺。（4 4）絳舌）絳舌 較紅舌顏色更深者，為絳舌。主病有外感內(nèi)傷較紅舌顏色更深者，為絳舌。主病有外感內(nèi)傷之分。之分。 外感病舌絳有紅點、芒刺：為熱入營血。外感病舌絳有紅點、芒刺：為熱入營血。 內(nèi)傷病舌紅絳少苔或無苔，或有裂紋：主陰虛內(nèi)傷病舌紅絳少苔或無苔，或有裂紋：主陰虛火旺?；鹜?。 舌絳少苔而津液較多：可主瘀

13、血。舌絳少苔而津液較多：可主瘀血。（5 5）紫舌）紫舌 舌質(zhì)色紫，主病有寒熱之分。舌質(zhì)色紫，主病有寒熱之分。 舌絳紫而干枯少進(jìn)：主熱毒熾盛，邪熱傷舌絳紫而干枯少進(jìn)：主熱毒熾盛，邪熱傷津。津。 舌淡紫濕潤：主陰寒內(nèi)盛。舌淡紫濕潤：主陰寒內(nèi)盛。 （6 6）青舌）青舌 舌色如舌色如“青筋青筋”，為青舌。主寒凝或瘀血。，為青舌。主寒凝或瘀血。 全舌青色濕潤：主陰寒內(nèi)盛。全舌青色濕潤：主陰寒內(nèi)盛。 舌邊青紫有瘀斑：為肝郁血瘀。舌邊青紫有瘀斑：為肝郁血瘀。 舌尖青有瘀點：為心血瘀阻。舌尖青有瘀點：為心血瘀阻。2望舌形n即通過觀察舌體的大小與形質(zhì)。即通過觀察舌體的大小與形質(zhì)。n正常舌體大小適中。正常舌體大小

14、適中。 （1 1）胖大舌）胖大舌n舌體大于正常，伸舌體大于正常，伸舌滿口，且舌肌呈舌滿口，且舌肌呈弛緩狀。弛緩狀。n主水腫、痰飲。主水腫、痰飲。 舌淡白胖嫩，苔白滑，舌淡白胖嫩，苔白滑，多屬脾腎陽虛；多屬脾腎陽虛； 舌紅而胖大，苔黃膩，舌紅而胖大，苔黃膩，是脾胃濕熱，或痰熱是脾胃濕熱，或痰熱為病。為病。 （2 2）齒痕舌）齒痕舌n舌體邊緣有牙齒擠壓的舌體邊緣有牙齒擠壓的痕跡。痕跡。n主脾虛濕盛。主脾虛濕盛。n鑒別：正常人舌邊也可鑒別：正常人舌邊也可見輕微齒痕，且長期不見輕微齒痕，且長期不易消失，但舌體并不胖易消失，但舌體并不胖大，不屬病態(tài)。大，不屬病態(tài)。（3 3）腫脹舌）腫脹舌n舌體腫大，盈口

15、滿嘴，舌肌舌體腫大，盈口滿嘴，舌肌呈脹急狀，甚者不能閉口，呈脹急狀，甚者不能閉口，難以縮回。難以縮回。n主實證、熱證。主實證、熱證。 舌鮮紅而腫脹，為心脾熱盛；舌鮮紅而腫脹，為心脾熱盛； 青紫腫脹，是酒毒攻心之象。青紫腫脹，是酒毒攻心之象。（4）瘦薄舌）瘦薄舌n舌體較正常瘦小而舌體較正常瘦小而薄。薄。n主陰血虧虛之證。主陰血虧虛之證。n舌淡而瘦薄舌淡而瘦薄 心脾血虛；心脾血虛；n舌紅絳瘦薄舌紅絳瘦薄 熱盛傷陰或熱盛傷陰或 陰虛火旺之象。陰虛火旺之象。（4）裂紋舌）裂紋舌n舌面有明顯的數(shù)舌面有明顯的數(shù)目不等、形狀各目不等、形狀各異、深淺不一的異、深淺不一的裂溝。裂溝。n多主精血虧虛或多主精血虧虛

16、或陰津耗傷之證。陰津耗傷之證。（5 5）點刺舌）點刺舌n 點，指舌面上有大小不一星點。點，指舌面上有大小不一星點。 紅點，稱紅點，稱“紅星舌紅星舌”溫毒入血或熱毒乘心；溫毒入血或熱毒乘心； 白點白點脾胃氣虛挾熱毒上攻，為將糜爛之兆；脾胃氣虛挾熱毒上攻，為將糜爛之兆； 黑點黑點血中熱盛。血中熱盛。 點刺舌點刺舌n刺，即芒刺，舌面紅色顆粒高起棘手，稱刺，即芒刺，舌面紅色顆粒高起棘手，稱“芒刺舌芒刺舌”。n主邪熱熾盛。主邪熱熾盛。 芒刺越多，邪熱越甚。芒刺越多，邪熱越甚。 舌尖有芒刺，為心火亢盛；舌尖有芒刺，為心火亢盛； 舌邊有芒刺，屬肝膽火盛；舌邊有芒刺，屬肝膽火盛； 舌中有芒刺，主胃腸積熱。舌中

17、有芒刺，主胃腸積熱。 芒刺舌芒刺舌3.望舌態(tài)望舌態(tài)n觀察舌體的動靜姿態(tài)。觀察舌體的動靜姿態(tài)。n正常舌態(tài)正常舌態(tài)舌體活動靈活，伸縮自如。舌體活動靈活，伸縮自如。n病理舌態(tài)常見有病理舌態(tài)常見有 （1）強(qiáng)硬舌）強(qiáng)硬舌 舌質(zhì)僵硬強(qiáng)直，甚則轉(zhuǎn)動不靈。舌質(zhì)僵硬強(qiáng)直，甚則轉(zhuǎn)動不靈。 高熱神昏，舌紅強(qiáng)硬：熱入心包。高熱神昏，舌紅強(qiáng)硬：熱入心包。 舌色紅干而強(qiáng)硬：多為熱盛傷津。舌色紅干而強(qiáng)硬：多為熱盛傷津。 舌體強(qiáng)硬伴肢體運動障礙：中風(fēng)或中風(fēng)先兆。舌體強(qiáng)硬伴肢體運動障礙：中風(fēng)或中風(fēng)先兆。 （2）痿軟舌）痿軟舌n舌體軟弱，一側(cè)或全舌痿軟，伸縮無力，言語舌體軟弱，一側(cè)或全舌痿軟，伸縮無力，言語困難，稱痿軟舌。困難，

18、稱痿軟舌。 多由陰血虧虛，舌肌失養(yǎng)而萎縮。舌淡白而漸痿者，多由陰血虧虛，舌肌失養(yǎng)而萎縮。舌淡白而漸痿者，屬氣血兩虧；舌紅絳而漸痿者，屬肝腎陰虧已極；新屬氣血兩虧；舌紅絳而漸痿者，屬肝腎陰虧已極；新病舌干紅而暴痿，是熱灼津傷。病舌干紅而暴痿，是熱灼津傷。n伸舌時舌體偏向一側(cè)，稱歪斜舌。伸舌時舌體偏向一側(cè)，稱歪斜舌。 見于中風(fēng)或中風(fēng)先兆，或外傷等。其形成多因肝風(fēng)內(nèi)見于中風(fēng)或中風(fēng)先兆，或外傷等。其形成多因肝風(fēng)內(nèi)動，夾痰瘀阻于舌的一側(cè)經(jīng)脈，受阻一側(cè)則舌肌弛緩，動，夾痰瘀阻于舌的一側(cè)經(jīng)脈，受阻一側(cè)則舌肌弛緩，收縮無力，而健側(cè)舌肌力如常，故伸舌時向健側(cè)歪斜。收縮無力，而健側(cè)舌肌力如常，故伸舌時向健側(cè)歪斜。

19、（3 3）歪斜舌）歪斜舌（4 4）震顫舌）震顫舌n舌體顫動，或舌面細(xì)微蠕動，稱震顫舌。動則舌體顫動，或舌面細(xì)微蠕動，稱震顫舌。動則為風(fēng)（為風(fēng)（“內(nèi)風(fēng)內(nèi)風(fēng)”）。）。 多因血液虧虛，筋脈失養(yǎng)，舌脈攣急；或邪熱亢盛，多因血液虧虛，筋脈失養(yǎng)，舌脈攣急；或邪熱亢盛，燔灼肝經(jīng)，筋脈拘急；或肝郁化火生風(fēng)等，均可致舌燔灼肝經(jīng)，筋脈拘急；或肝郁化火生風(fēng)等，均可致舌體顫動。若舌質(zhì)淡白而顫動者，屬血虛生風(fēng)；舌紅或體顫動。若舌質(zhì)淡白而顫動者，屬血虛生風(fēng)；舌紅或絳而顫動，為熱盛生風(fēng)。絳而顫動，為熱盛生風(fēng)。（二）望舌苔（二）望舌苔n望舌苔，是通過對舌苔顏色、質(zhì)地進(jìn)行觀察，以了解望舌苔，是通過對舌苔顏色、質(zhì)地進(jìn)行觀察，以了

20、解疾病變化情況的方法。疾病變化情況的方法。n舌苔是指附著于舌面上的一層苔垢。正常舌苔是由脾舌苔是指附著于舌面上的一層苔垢。正常舌苔是由脾胃之氣、津上蒸而成，表現(xiàn)為薄白苔，不滑不燥，是胃之氣、津上蒸而成，表現(xiàn)為薄白苔，不滑不燥，是胃氣充盛之象。胃氣充盛之象。n病理舌苔則是胃氣挾邪氣上蒸而成，故舌苔與胃氣的病理舌苔則是胃氣挾邪氣上蒸而成，故舌苔與胃氣的強(qiáng)弱、病邪的寒熱等屬性有關(guān)。強(qiáng)弱、病邪的寒熱等屬性有關(guān)。n觀察舌苔變化，對判斷病因、推測病位、確定病性及觀察舌苔變化，對判斷病因、推測病位、確定病性及預(yù)測預(yù)后吉兇都有重要意義。望舌苔應(yīng)著重觀察舌苔預(yù)測預(yù)后吉兇都有重要意義。望舌苔應(yīng)著重觀察舌苔的顏色及

21、舌苔的質(zhì)地。的顏色及舌苔的質(zhì)地。1望苔色望苔色n（1）白苔：白苔最為常見，主病也最為復(fù)）白苔：白苔最為常見，主病也最為復(fù)雜。其形成原因：雜。其形成原因： 是由胃氣上熏，凝聚于舌而成，為正常之苔；是由胃氣上熏，凝聚于舌而成，為正常之苔； 是因外寒入侵或陽虛內(nèi)寒，阻遏陽氣，寒凝于舌所致，是因外寒入侵或陽虛內(nèi)寒，阻遏陽氣，寒凝于舌所致，多主表證、寒證。多主表證、寒證。n白苔有厚薄之分，因舌質(zhì)、苔質(zhì)之別，具有不同的臨床意白苔有厚薄之分，因舌質(zhì)、苔質(zhì)之別，具有不同的臨床意義，也可見于里證、熱證、虛證、實證等。義，也可見于里證、熱證、虛證、實證等。（2 2）黃苔）黃苔n黃苔的形成，是因病邪入里化熱，臟腑內(nèi)

22、熱，黃苔的形成，是因病邪入里化熱，臟腑內(nèi)熱，胃氣夾邪熱上泛熏灼，導(dǎo)致苔色變黃。胃氣夾邪熱上泛熏灼，導(dǎo)致苔色變黃。n黃苔一般主里證、熱證，也可見于表證、虛證黃苔一般主里證、熱證，也可見于表證、虛證和寒證。黃苔有深淺、厚薄、潤燥等不同，主和寒證。黃苔有深淺、厚薄、潤燥等不同，主病各異。病各異。（3 3）灰黑苔）灰黑苔n苔色呈淺黑色為灰苔，灰苔色深即為黑苔?；姨εc黑苔主病同類而有輕重程度的差別，常并稱為灰黑苔。n灰苔 可見于里熱證，亦主里寒證。苔灰而潤，主痰濕內(nèi)停或寒濕中阻；苔灰而干燥，常兼見舌質(zhì)紅，是熱熾傷津或陰虛火旺。n黑苔 多由灰苔或焦黃苔轉(zhuǎn)化而來。主里證、熱證，又主寒證，多見于病情較重者。2

23、望苔質(zhì)望苔質(zhì)n苔質(zhì)，即舌苔的質(zhì)地、形質(zhì)多少。苔質(zhì)，即舌苔的質(zhì)地、形質(zhì)多少。 （1）薄厚苔：）薄厚苔：舌苔薄厚的分辨，以舌苔薄厚的分辨，以“見底見底”、“不見底不見底”為標(biāo)準(zhǔn)。為標(biāo)準(zhǔn)。 凡透過舌苔能隱隱見到舌體者為薄苔，又叫見底苔；不能見到舌體者為厚苔，又叫不見底苔。薄苔是由胃氣、胃津熏蒸于舌而成；厚苔則常因胃氣挾食濁、痰濕等有形邪氣熏蒸，積滯于舌所致。故薄苔察胃氣，厚苔辨邪氣。觀察舌苔厚薄，有助于了解病位的深淺、感邪的輕重以及病情進(jìn)退。（2）潤燥苔）潤燥苔n舌苔的潤燥主要根據(jù)舌面津液多少來區(qū)分。舌苔的潤燥主要根據(jù)舌面津液多少來區(qū)分。n舌苔潤澤有津，干濕適中者為潤苔；若苔面濕潤而滑，甚則流涎欲滴

24、，為滑苔；苔面干燥少津，望之枯涸者，為燥苔；舌苔干而粗糙，捫之澀手者，為糙苔；舌苔干而有裂紋者，是裂苔。n潤苔是胃津、腎液上承于舌之征，但熱入營血，蒸動營陰津液上潮于舌，亦可見舌面濕潤?；Χ酁楹疂駜?nèi)蘊，或陽虛水飲不化，聚于舌面所致。燥、糙苔，為熱盛津傷，陰液虧耗所致；或濕邪內(nèi)郁，阻遏陽氣，氣不化津上承而成。裂苔因火熱傷津，苔失津潤而致。n察舌苔之潤燥，可以了解津液的盈與虧和輸布。察舌苔之潤燥，可以了解津液的盈與虧和輸布。舌體淡白胖嫩，邊有齒痕而又有裂紋者，屬于脾虛濕侵。舌體淡白胖嫩，邊有齒痕而又有裂紋者，屬于脾虛濕侵。 （3 3）腐膩苔）腐膩苔n舌面覆蓋一層苔垢，苔質(zhì)疏松，顆粒較大、松軟，形

25、如豆渣堆積舌面，刮之易去，稱為腐苔；若苔質(zhì)致密，顆粒細(xì)膩，如油膩覆蓋舌面，刮之難去，為膩苔。n腐苔主食積、痰濁。多因陽熱有余，蒸騰胃中腐濁邪氣上泛，聚集于舌而成。膩苔多見于濕濁、痰飲等濁邪阻滯，胃氣不降的病證。因濕濁內(nèi)阻，陽氣被遏，濕濁停積舌面而成。n舌苔在病程中全部或部分剝脫者，稱剝落苔，簡稱剝苔。n舌前部苔剝落者，稱前剝苔；舌中部苔剝落者，稱中剝苔；舌苔多處剝落，舌面僅存少量班駁片舌苔，稱花剝苔；若舌苔驟然退去，舌面光潔如鏡者，即為光剝舌，又稱鏡面舌，是胃陰枯竭，胃氣大傷，毫無生機(jī)的危重征象。 （4 4）剝落苔）剝落苔 第二節(jié)第二節(jié) 聞診聞診 利用聽覺和嗅覺來診察病人病況的診斷方法。利用聽

26、覺和嗅覺來診察病人病況的診斷方法。 一、聽聲音一、聽聲音 聲音是氣流通過肺、氣道、喉、會厭、舌、齒、聲音是氣流通過肺、氣道、喉、會厭、舌、齒、唇、鼻等器官，產(chǎn)生振動的結(jié)果。唇、鼻等器官，產(chǎn)生振動的結(jié)果。 肺主呼吸之氣，腎主納氣，故有肺主呼吸之氣，腎主納氣，故有 “肺為聲音之肺為聲音之門門”、 “腎為聲音之根腎為聲音之根”的說法。由于心藏神而司的說法。由于心藏神而司語言，故又有語言，故又有 言為心聲言為心聲 之說。因此聽聲音可以診之說。因此聽聲音可以診察與發(fā)音有關(guān)臟腑的病變。察與發(fā)音有關(guān)臟腑的病變。 (一一) 病變聲音病變聲音 發(fā)音高亢，聲音連續(xù)，前輕后重實證、熱證； 發(fā)聲低微，聲音斷續(xù)，前重后

27、輕虛證、寒證。 嘶嘶 啞啞 嘶啞包括聲嘶和失音。聲嘶又稱音啞，即嗓子干澀，發(fā)音困 難，以致聲音不清脆，不圓潤，不響亮。失音，是指完全不能發(fā)音，古稱 “喑”。聲嘶與失音的病因病機(jī)基本相同，失音為聲嘶之甚。 新病聲嘶或失音，屬實證，多是外感風(fēng)寒或風(fēng)熱，寒熱二氣交相襲肺，或痰濁雍滯，以致肺氣不宣，清肅失職 “金實不金實不鳴鳴”。 久病音啞或失音，多屬虛證，常是精氣內(nèi)傷，肺腎陰虛，虛火灼金，以致津枯肺損，聲音難出金破不鳴金破不鳴。1.語言謇澀：語言謇澀：說話不流利，含糊不清，緩慢澀滯。多為中風(fēng)先兆，常伴舌體強(qiáng)硬；若見于中風(fēng)后遺癥，是風(fēng)痰阻絡(luò)，舌體筋脈失于濡養(yǎng)，致舌失柔軟和靈動。若見于熱病后期，是真陰灼傷，舌體失養(yǎng)所致。2. 譫語：譫語：神志不清，語無倫次，聲高有力的稱為譫語。多屬熱擾心神之實證，可見于溫病邪入心包或陽明腑實證。3. 鄭聲：鄭聲：神志不清，語言重復(fù)，時斷時續(xù)，聲音低弱的稱為鄭聲。屬于心氣大傷，精神散亂的虛脫之證。（二）語言異常（二）語言異常（三）呼吸聲（三）呼吸聲1.喘：喘是呼吸困難，短促急迫的表現(xiàn)，甚者張口抬肩，鼻翼煽動