國家衛(wèi)計(jì)委臨床藥師培訓(xùn)基地學(xué)員申請表_第1頁
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國家衛(wèi)計(jì)委臨床藥師培訓(xùn)基地學(xué)員申請表申請人姓名 原工作單位 申請單位 學(xué)科、專業(yè) 填表時間 年 月 日 國家衛(wèi)計(jì)委臨床藥師培訓(xùn)基地學(xué)員申請表姓名性別民族出生年月身份證號技術(shù)職稱行政職務(wù)單位通訊地址 郵編最后學(xué)歷畢業(yè)時間畢業(yè)院校專業(yè)學(xué)位 聯(lián)系電話電子信箱現(xiàn)從事專業(yè)培訓(xùn)專業(yè)掌握何種外語熟練程度工作簡歷起止年月單 位 主要論文/科研情況本人專業(yè)水平從事臨床藥學(xué)工作經(jīng)歷具體專業(yè)方向及本人擬進(jìn)修何種專業(yè)選送單位意見 （蓋章） 年 月 日接收部門意見 （蓋章） 年 月 日3 / 3文檔可自由編輯打印

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